肩關節半脫位治療方法

『壹』 肩膀脫臼怎麼復位呢需要注意哪些問題

習慣性肩關節脫位現在稱為創傷性肩關節不穩，很多患者可以自行復位。如果你想停止生病，你仍然需要手術。首選關節鏡手術。肩關節的穩定因素有:一是肱骨頭形狀接近半圓形，關節盂面凹陷，與肱骨頭一致，是肩關節的穩定因素之一。其次關節囊和韌帶在關節囊和韌帶緊張時，可以限制肱骨頭的過度移位。

因此建議需要運動的年輕人，可以在早期時通過微創手術縫起來，因為最早時前方的軟組織，包括魚唇組織、韌帶組織、關節囊組織非常的完整，縫合後可以像以前一樣好，但是在多次脫位後，患者前方的軟組織條件會變得很差，造成很難修補的情況。

『貳』 肩關節 習慣性 脫位 治療方法

【概述】

肩關節脫位最常見，約佔全身關節脫位的50％，這與肩關節的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊鬆弛，其前下方組織薄弱，關節活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關節脫位多發生在青壯年、男性較多。

【治療措施】

1.手法復位

脫位後應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。

（1）足蹬法（Hippocrate's法）

患者仰卧，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。

（2）科氏法（Kocher's法）

此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。

（3）牽引推拿法

傷員仰卧，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。

復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變為陰性，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合並肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。

復位後處理：肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，綳帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位復位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。

2.手術復位

有少數肩關節脫位需要手術復位，其適應症為：肩關節前脫位並發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者；合並肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；合並喙突、肩峰或肩關節盂骨折，移位明顯者；合並腋部大血管損傷者。

3.陳舊性肩關節脫位的治療

肩關節脫位後超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合並骨折者形成骨痂或畸形癒合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動范圍，X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於復位。復位操作採用牽引推拿法或足蹬法，復位後處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術復位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞，則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節復位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。

4.習慣性肩關節前脫位的治療

習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位後造成損傷，雖經復位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反復發生脫位。肩關節習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前後位平片外，應另攝上臂60～70°內旋位的前後X線片，如肱骨頭後側缺損可以明確顯示。

對習慣性肩關節脫位，如脫位頻繁宜用手術治療，目的在於增強關節囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩定關節，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法）

【病因學】

肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位。肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。後脫位很少見，多由於肩關節受到由前向後的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部著地引起。後脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關節脫位如在初期治療不當，可發生習慣性脫位。
[影像學表現]
X線徵象是構成肩關節的肩腫骨、肩盂和肱骨頭的兩關節面失去正常平行的關系。按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型：
1.肩關節半脫位：關節間隙上寬下窄。肱骨頭下移，尚有一半的肱骨頭對向肩盂。
2.肩關節前脫位：最多見。其中以喙突下脫位尤為常見。正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位於喙突下0.5cm-1.0cm 處。肱骨頭呈外旋位，肱骨幹輕度外展。肱骨頭鎖骨下脫位和盂下脫位較少見。
3.肩關節後脫位：少見。值得注意的是正位片肱骨頭與肩盂的對位關系尚好，關節間隙存在，極易漏診。只有在側位片或腋位片才能顯示肱骨頭向後脫出，位於肩盂後方。

【臨床表現】

外傷性肩關節前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定於輕度外展內旋位，肘屈曲，用健側手托住患側前臂。外觀呈「方肩」畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼於胸前時，手掌不能同時接觸對側肩部（Dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。

應注意檢查有無合並症，肩關節有脫位病例約30～40%合並大結節骨折，也可發生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合並關節囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，癒合不佳可引起習慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫，造成關節復位障礙。腋神經或臂叢神經內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經功能障礙，也可以損傷腋動脈。

後脫位臨床症狀不如前脫位明顯，主要表現為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向後脫位。

傷脫位。

『叄』 做了骨頭壞死手術之後，肩鎖關節脫位的治療方法有哪些呢

Ⅰ型治療的肩鎖關節移位患者可休息並用三角毛巾敷2周；Ⅱ型移位可用肩帶固定。方法將患者置於站立位。兩條上肢保持高位。首先，上緣與乳頭平面對齊，下緣略低於上髂柱。腰部前後各有一個鐵扣。面對牆壁，患者用雙手或一隻手從牆壁上慢慢爬到CIMA上，使上肢盡可能抬高，然後慢慢地回到最初的姿勢，向下數次，後遺症主要是對關節功能的影響，主要表現為活動受限、疼痛等；現在的首要問題是在醫生的正確指導下，循序漸進地進行功能鍛煉。

早上起床時，你的肩膀很結實。當你舉起超過90度時會痛。當你開始鍛煉的時候會好得多。晚上去卡馬之前，你基本上處於最佳狀態。不會有太多痛苦，但會有被困住的感覺。訓練時手臂會自然彎曲，需要下意識地伸直手臂，局部接觸運動法，每次15-20分鍾，每天1次，每療程10天；如有金屬器具（鋼針、鋼板），應慎用電療。

『肆』 腦出血後遺症肩膀半脫臼怎麼治療

您好：
你父親的腦出血量並不太大，而且身體年紀不是太大，身體各個部分的條件應該還可以，現在出現的情況應該是屬於後遺症，建議用中醫中葯盡量調理。
建議患者飲食上要注意少食多餐，細嚼慢咽，三四五頓 ，七八分飽，不要暴飲暴食，低糖低鹽低脂，戒煙少酒戒刺激性食物，辣椒等刺激性的食物當然是不能吃了，平時多食用新鮮的綠色蔬菜、水果，還有胡蘿卜、黑木耳、燕麥片、燕麥粉、大棗、西紅柿、紅薯等，記住豬肉和海鮮不能吃，燉湯的話請注意把最上面的油層去掉後再喝，適量多喝白開水，睡前醒後大約半個小時都喝上一杯開水，早上醒後不能立即起床，停留個4、5分鍾後再起床，要保持心情開朗和情緒穩定，多和大家聊天溝通、說說笑笑，情緒不要過於波動，不要經常生悶氣，飯後多走走，適量活動身體，以身體微微出汗為最大活動量，記住一句話：管住嘴、邁開腿、情緒穩定多喝水。
祝你父親早日康復！

『伍』 肩關節半脫位怎麼辦

有沒有X線檢查片，請上傳，建議到正規醫院治療。 查看更多39健康網名醫解答http://ask.39.net/

『陸』 凍結肩怎麼治療比較好

目前，對肩關節周圍炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛葯，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習，包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時，可在全麻下手法松解，以恢復關節活動范圍。

自我按摩的步驟及方法為：

1、用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側，時間1～2分鍾，在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

2、用健側手的第2～4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位，時間1～2分鍾，按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

3、用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時間1～2分鍾。

4、還可在患肩外展等功能位置的情況下，用上述方法進行按摩，一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

5、最後用手掌自上而下地掌揉1～2分鍾，對於肩後部按摩不到的部位，可用拍打法進行治療。

肩周炎通常容易跟4種疾病混淆

1、胸出口綜合征。此病的主要症狀是肩臂痛、手臂發麻乏力等，患臂持重或上舉時症狀加重。與肩周炎的鑒別主要藉助一些特殊體征，即Wright試驗、Adson試驗等。X線平片有時可見部分病人存在頸肋。

2、肩手綜合征。本病為一反射性交感神經障礙，通常在損傷後發生。主要症狀為肩、上肢及手部疼痛及運動障礙，伴血液循環障礙。患側肢體腫脹、水腫、皮膚溫度升高，發熱、充血。手指喜取直伸位，被動屈曲時疼痛加重。

3、神經性營養障礙。本病臨床表現為以肩為中心，肩周圍肌肉急性劇痛，隨之出現廣泛的肩關節周圍肌肉萎縮和上舉功能障礙。根據其疼痛更加嚴重、肥肉萎縮更廣泛，並出現肌肉麻痹等特點，可與肩周炎相鑒別。

4、肩關節半脫位。又稱為肩關節不穩定，通常由於運動損傷引起。主要症狀為肩關節疼痛及反復的關節交鎖。被動強制外旋、外展可出現疼痛、半脫位和不穩定感。懼痛試驗陽性。在前後方向上作肱骨頭被動推拉試驗，可發現肩肱關節過度鬆弛現象。X線片在患肩上舉前後位照射，可見盂肱間滑落現象。碘水、氣體雙重對比造影可見前關節囊膨隆，盂唇缺損或剝離現象。

以上內容參考網路-肩關節周圍炎

『柒』 肩關節半脫位康復的疾病簡介

肩關節半脫位（glenohumeral subluxation ,GHS）又稱不整齊肩（malaligned shoulder）,在偏癱患者中很常見。表現為肱骨頭在關節盂下滑，肩峰於肱骨頭之間出現明顯的凹陷。GHS可能於偏癱患者的肩痛有關，可合並臂叢神經損傷，是上肢預後差的標志。GHS的發生率的報道差異很大（0-80%），多在30%-50%之間 。 卒中患者肩關節半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個方面：
（1）以岡上肌及三角肌後部為主的肩關節周圍肌肉的機能低下，以三角肌，尤其是以岡上肌為主的肩關節周圍其穩定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認為是肩關節半脫位的最重要的原因。
（2）肩關節囊及韌帶的鬆弛、破壞級長期牽拉所致的延長。
（3）肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉 。 肩關節半脫位並非偏癱後馬上出現，多於病後頭幾周開始坐位等活動後才發現。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側上肢在體側垂放時間較長時可出現牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述症狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現較劇烈的肩痛，合並肩關節受限者較無半脫位者多。
查體可見：
肩部三角肌塌陷、關節囊鬆弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關節孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運動功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現一時性的減輕、消失，在坐位放鬆上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現。
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉，可見關節盂向下傾斜。隨著肌張力增高，可見肩胛骨後縮，內緣隆起，位於距脊柱更近的位置，尤其是下角內收，低於對側下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牽拉，可使半脫位改善。
早期被動活動肩胛骨及肩關節是可感到無明顯阻力。出現痙攣後，被動運動可感到阻力增加，部分患者出現肩痛和肩關節受限，因失去了肌肉的保護，在處理時可因過度牽拉損傷臂叢神經而出現相應的表現。部分患者可出現脊柱側彎 。 肩關節半脫位尚無公認的診斷標准與方法，使用的臨床方法級放射學方法對康復預後的指導意義不大，多隻能反映肱骨頭下移的程度。
（1）臨床方法
①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂於體側，檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數表示脫位的程度。
②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。
（2）放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂於體側，以45度角傾斜投射角拍雙側肩關節X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關節盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側間隙之差大於10mm。
（3）其他：分級的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、測量肱骨頭的下降率、肩胛骨下旋角等方法。 仰卧位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處於前伸位，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節和手指伸展；患側卧位時，患側肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋後；健側卧位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節伸展。
坐位時，在患肢前方放置一平桌，將患肢托起，避免自然下垂。 1、患側負重：患者取坐位，頭轉向患側，健手協助控制使患側肘關節伸展，腕關節背屈，患手放在坐位臀部水平略外側，讓軀體向患側傾斜。患上肢的負重訓練，通過對上肢關節的擠壓，反射性的刺激肌肉的活動。治療師一定要用手保證肩胛骨、軀乾和肩關節的正確位置。
2、治療師一隻手支持患臂伸向前，另一隻手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力活動增加。
3、關節擠壓：患者取側卧位，患側在上方，患側肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節背伸，治療師一手放在肘關節處，另一手握患側手，手掌相觸，沿上肢縱軸，向肩關節處施加壓力，患者予以對抗，讓患者體會在此過程中的感覺，逐漸學會抵抗治療師手。
4、快速刺激：治療師手指伸直，在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。 應在不損傷肩關節及其周圍組織的情況下進行，被動活動肩關節時，弛緩期肩關節有被動活動范圍要控制在正常活動度的50%，隨著肌力增加，關節活動度增加，無論在治療中，還是在日常生活轉移過程中，治療師及家始終應牢記加強對患肩的保護，千萬不可牽拉患側上肢，以防加重脫位，造成肩痛，增加治療難度。
1、肩胸關節的被動運動訓練：患者取坐位，治療師一手扶持患側上肢近端，一手拖住肩胛骨下腳，輔助患者完成肩胛骨上舉、外展、下降、內收的逆時針方向運動。然後根據患者情況進行相反方向的運動。隨著患者主動運動的出現，逐漸由被動運動過度到輔助主動運動、主動運動。患者健側手搭在患肩上，告訴患者完成肩關節向自己鼻子的方向運動，使肩胛骨前伸，矯正肩胛骨後撤的異常姿勢。
2、肩關節屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱關節與肩胛胸廓關節2 ：1的運動比例向前上方運動，肩關節運動過程中，要將肱骨頭向關節窩處擠壓。在被動活動患側臂時，在整個運動中，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關節中的正確位置。 易化上肢近端的控制能力,抑制遠端痙攣
1、患者在治療台前取坐位,患手放在球上控制不動.治療師協助調整姿勢,使肩胛骨盡量外展,上肢前伸,兩側肩呈水平狀態.
2、治療師可在患者維持訓練時與其交談,分散其注意力.對控制有困難的患者可以協助患手保持腕關節背伸及遠端固定.根據患者功能水平的不同可以設計不同的運動模式,加大訓練難度.
3、對近端弛緩的肌群,如三角肌中部與後部纖維,岡上肌,菱形肌等,可施加扣擊方法,口打前要調整患上肢呈抑制痙攣模式體位(肘關節伸展,腕關節背伸,手指伸展,平放在治療台上).治療師用大腿壓住患手,維持遠端的固定及穩定,防止叩打手法對痙攣的影響.叩打手法節奏要快,力量均勻,用手指指腹接觸患者身體.
4、上肢操球訓練
5、肩胛帶負重訓練
1）患者面向治療台，雙手支撐於治療台上。為緩解上肢痙攣，治療者協助完成患肢肘關節伸展位，腕關節背伸，手指伸展，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重，然後完成重心左右交替轉移，骨盆前傾、後傾，練習肩關節各方向的控制。
2）患者背向治療台，雙側上肢伸展、外旋，腕關節背伸，手指伸展，支撐在治療台上，髖關節、膝關節伸展，使臀部離開治療台，上肢充分負重。骨盆完成前、後傾運動，調整肩關節的負重。
3）患者取膝手卧位，治療師協助患肢肘關節伸展，根據患者上肢負重水平，用移動身體重心的方法調整負荷。治療師可在肩胛骨處施加外力，或垂直向下，或前後、左右輕輕擺動，使上肢遠端固定，活動近端，緩解上肢痙攣。 偏癱患者若因患側肌張力降低，而是肩部肌肉無法支持手臂的重量，將導致肩關節半脫位現象。
1、 貼扎時機：搭配誘發肩部主動動作的運動；
2、 貼扎目的：促進棘上肌與三角肌，支持手臂；
3、 體位：手臂擺放在肩胛平面，外展45度；
4、 貼布形狀：I型螺旋貼布；
5、 貼法：貼布基部固定於肩胛後側，其餘貼布以自然拉力環繞上臂貼上。

『捌』 偏癱肩關節半脫位怎麼辦

偏癱患者發生肩關節半脫位，可以選擇吊帶支撐、局部按摩的方法進行治療。偏癱的患者在肩部肌肉發生癱瘓時，會造成肱骨無法抬起，被稱之為肩關節半脫位。患者可以通過吊帶支撐的方法，可以對脫位關節進行復位，還可以通過按摩，增強肩關節肱三頭肌的力量，達到復位的目的。