A. 陰莖上長了尖銳濕疣怎麼辦
其實治療尖銳濕疣並不難,關鍵在於去除體內的病毒,將其徹底根除,建議您發現確診疾病要積極的治療,抗病毒治療為主,同時也要注意個人衛生,要禁止性生活,忌吃辛辣刺激、海鮮、牛羊肉等食物。祝早日康復。
B. 尖銳濕疣最好的治療方法
尖銳濕疣的治療效果 與方法是沒有關系的 這要看做治療醫生的經驗和操作技術
C. 尖銳濕疣的治療方法什麼是尖銳濕疣
尖銳濕疣
【概述】
本病又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣。是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。HPV有多種類型,引起本病的主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型長期感染可能與女性宮頸癌的發生有關。
【診斷】
1.不潔性交史。
2.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹,乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物,表面粗糙角化。
3.醋酸白試驗陽性,病理切片可見角化不良及凹空細胞。
4.核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列,PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
【治療措施】
由於目前沒有特效的抗病毒葯物,尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。
(一)治療誘因:(白帶過多,包皮過長、淋病)。
(二)提高機體免疫力。
(三)應用抗病葯物。一般只要堅持規則的綜合治療都可治癒。
1. 手術療法
對於單發、面積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
2. 冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮,採用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落,本法適用於數量少,面積小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時間為一周。
3. 激光治療
通常用CO2激光,採用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。
4. 電灼治療
採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然後電灼,本療法適應數量少,面積小的濕疣。
5. 微波治療
採用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發,可對殘存的基底部重復凝固一次。
6. β-射線治療
我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,復發率低,在臨床上有推廣價值。
7. 葯物療法
(1)足葉草脂:本療法適用濕潤區域的濕疣,例如發生於包皮過長而未曾作包皮環切除手術的龜頭及會陰部的濕疣。但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑塗到皮損處或用葯前,先有油質抗菌葯膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ,然後塗葯,用後4-6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要時3天後重復用葯,該葯是國外用於本病治療的首先葯,一般用一次可愈。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起局部潰瘍。毒性大,主要表現為惡心、腸梗阻、白細胞及血小板減少,心動過速、尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述反應時,應立即停葯。
(2)抗病毒葯:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%皰疹凈軟膏,每日2次,外塗。無環鳥苷口服,每日5次,每次200mg,或用其軟膏外用,α-干擾素每日注射300萬單位,每周用葯五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部,每周2次。連用2-3周,主要副作用為流感樣綜合症,局部用葯副作用較少且輕微。
(3)腐蝕劑或消毒劑:常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點塗局部,用於龜頭、肛周濕疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5-5%碘酊注射於疣體基部,每次0.1-1.5ml,或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷,後者需配合全身療法。
(4)抗癌葯
① 5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%軟膏或霜劑,每日2次,3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣,每次敷20分鍾,每日一次,6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質,加入占其干質5%的5- F u粉劑製成栓劑,治療男女尿道內尖銳濕疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批註射。
② 噻替哌:主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣,每日用栓劑(每個含15mg),連用8天,也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道內滴注,保持半小時,副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患處,每日3次,每次半小時,治療陰莖、龜頭冠狀溝濕疣,主要用於經其它方法治療後,尚有殘存疣體或復發者。也可將此溶液再稀釋兩倍浸泡局部,以預防復發。
③ 秋水仙鹼:可用2-8%的生理鹽水溶液外塗,塗兩次,間隔72小時治療陰莖濕疣,塗後可出現表淺糜爛。
④ 爭光黴素或平陽黴素:用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射,每次總量限制在1毫升(1 mg),大多一次可愈。平陽黴素為爭光黴素換代品,用法基本相同,亦有用平陽黴素10 mg溶於10%普魯卡因20ml內注射。
8.免疫療法
① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒),並進行加熱處理(56℃一小時)收集上清液注射,可用於頑固性肛周濕疣。
② 干擾素誘導劑:可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml,連用10天,停葯1-2月後,再繼續用葯。梯洛龍每日3次,每次300 mg,停葯4天,或隔日口服600 mg。
③ 干擾素、白介Ⅱ,靈桿菌素,利百多聯合應用,療效較佳。
【病原學】
HPV在皮膚上引起疣贅、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病變,其病毒型為小型DNA病毒。感染HPV發生病變多數屬於良性,能自行消退,但也有惡化病例。如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的報道。還有罕見的遺傳性皮膚疾患、疣贅狀表皮發育異常症(EV)續發的皮膚癌等,在癌細胞中檢出HPV。
HPV為乳多空病毒科A屬成員,病毒顆粒直徑50-55nm無被膜的正20面體構成的病毒殼體,具有7900鹼基對的環狀雙鏈DNA組成,電鏡下病毒顆粒的大小、形態與口多瘤病毒極為相似。乳頭瘤病毒(PV)具有種屬特異性,HPV尚未能在組織培養或實驗動物模型中繁殖。
病毒的結構蛋白組成:85%的PV顆粒,經十二烷基硫酸鈉聚丙烯醯胺凝膠電泳(SDS——PAGE)可確定病毒有主要衣殼蛋白、分子量為56.000;次要衣殼蛋白,分子量遷移於76.000處,發現4種細胞組蛋白與病毒DNA相關。
所有HPV病毒的基因組結構相似,根據在嚴格條件下進行DNA雜交的程序可確定病毒的型和亞型,不同的HPV型DNA與其他類型病毒DNA僅50%出現交叉雜交,迄今已發現60多種HPV類型,隨著研究的深入,將會鑒定出更多HPV新的類型。
【發病機理】
尖銳濕疣的HPV感染通過性接觸傳播,接觸部位的小創傷可促進感染,三種鱗狀上皮(皮膚、粘膜、化生的)對HPV感染都敏感。每一型HPV與特殊的臨床損害有關,且對皮膚或粘膜鱗狀上皮各有其好發部位。當含有比較大量病毒顆粒的脫落表層細胞或角蛋白碎片進入易感上皮裂隙中時,感染就可能產生,它可因直接接觸或少見的自動接種或經污染的內褲、浴盆、浴巾、便盆感染。
病毒感染人體後,可潛伏在基底角朊細胞間,在表皮細胞層復制,HPV侵入細胞核,引起細胞迅速分裂,同時伴隨病毒顆粒的繁殖與播散,形成特徵性的乳頭瘤。晚期基因表達結構多肽,即出現結構蛋白裝配顆粒,病毒主要集中在顆粒層中的細胞核內,在表皮的顆粒層出現凹空細胞增多,組織學上正常的上皮細胞也有HPV,治療後殘余的DNA常可導致疾病的復發。
宿主對HPV感染引起的免疫應答,包括細胞免疫與體液免疫兩個方面。
一、細胞免疫
人體細胞免疫狀態是影響CA發生、轉歸的重要基礎之一。細胞免疫比體液免疫更為重要。臨床上伴細胞免疫缺陷的尖銳濕疣患者皮疹常持續不退,其外周血中抑制性T細胞數增多NK細胞功能低下,r-干擾素和白細胞介素2產生減少,而消退疣皮損中常常出現活化T細胞和NK細胞的浸潤,部分角朊細胞HLA-DR陽性。
免疫抑制或免疫缺陷時,生殖器HPV感染和HPV相關疾病的發生率均增加。尖銳濕疣中輔助性T細胞耗竭,CD4/CD8比值倒置,其值<1。在CA病人的外周血中,發現抑制/細胞毒性T細胞百分率顯著增高,輔助/誘導性T細胞的比值和輔助/抑制T細胞比值均降低。宮頸CA和宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)病損中朗格罕細胞明顯減少。CA中NK細胞 產生r-干擾素和白介素-2減少。鮑溫樣丘疹病和肛門生殖器癌者中NK細胞對含有HPV-16的角朊細胞的溶解活性下降,可能是對疾病特異性靶細胞的識別缺陷所致,宮頸CA的角朊細胞不表達MHCⅡ型抗原(HLA-DR),無此抗原提呈功能可以破壞免疫監視作用。
二、體液免疫
目前血清學檢測結果顯示:①抗晚期蛋白抗體產生率為25%-65%,較抗早期蛋白抗體產生率高;②檢測出的HPV抗體似有型特異性,無交叉反應;③抗HPV-16E7抗體與宮頸癌的存在有密切關系;④抗HPV-16E4抗體也是發生宮頸癌、復發或近期HPV感染的標志;⑤估計成人和兒童產生IgG抗體的陽性率相同,不同型別陽性率在10%-75%之間;⑥已證明HPV-16或18型腫瘤抗體陽性患者中,僅50%-70%可檢出該抗體。
三、尖銳濕疣自然消退
對CA自然消退尚無系統評估,然而以安慰劑對照研究發現其自然消退率在0%,17%、18%和69%之間,CA消退或治癒後,仍有45%患者存在潛伏感染,其中67%患者復發。
【流行病學】
一、流行情況
尖銳濕疣為人類乳頭瘤病毒所引起。目前一致認為此病在增多,成為STDS中的最常見疾病,在年輕成人中患病率可達0.5%-1%。英國尖銳濕疣發病率從1970年的30/10萬增到1988年的260/10萬,幾乎增加了8倍,美國此病發病率從1966年到1984年增加了6倍。和艾滋病相似,有症狀的尖銳濕疣僅代表感染者的「冰山」之頂,所以如考慮亞臨床感染在內,人類乳頭瘤病毒感染可能是發病率占第一位的性病。此感染的傳播方式包括直接與間接傳播,但以性接觸最為常見,而且越是近期損害越有傳染性,一次性接觸估計有50%被傳染的可能性;其次為直接非性接觸,如自體傳染以及新生兒經產道受染;再其次為間接接觸,通過污染傳染、推測有可能,但因此病病毒尚不能培養,未能證實。
二、尖銳濕疣發生的危險因素
(一)性行為:性伴數及過早性交是造成發生HPV感染的因素。
(二)免疫抑制:HPV感染和與HPV有關的癌似乎是慢性免疫功能抑制的晚期並發症。腎異體移植者中患CA的危險性增加。
(三)HIV感染:HIV陽性發生HPV感染及HPV相關腫瘤的機率增加。
(四)年齡,妊娠:在婦科塗片中檢測HPV高峰流行率的年齡為20-40歲,隨著年齡增加,流行率穩步下降;妊娠期間的HPV檢出率高,產後HPV檢出率下降。
【臨床表現】
潛伏期3周到8個月,平均3個月,多見於性活躍的青、中年男女,發病高峰年齡為20-25歲,病程平均在3-5個月的男女患者,在性接觸後不久即發病,而病程平均12個月的男性患者,其性接觸者可不發病。多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個,亦可為多數針頭樣大的損害:在陰肛部可長成大的腫瘤樣物,有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適,病人可出現尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血,而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。
男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物,性質柔軟,頂端稍尖,逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀,基底稍寬或有帶,表面有顆粒。在肛門部常增大,狀如菜花,表面濕潤或有出血,在顆粒間常積存有膿液,散發惡臭氣味,搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣,損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀,易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣復發或生長加快。
亞臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變,但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鍾可在HPV感染區域發白,即所謂「醋酸白現象」。
HPV感染和腫瘤的發生:
(一)HPV與皮膚腫瘤的發生有關
它在皮膚癌和其他解剖部位的腫瘤似乎起決定作用。口腔良性贅生物和癌前病變,皮膚鱗狀細胞癌組織中可發現HPV-11、16、18型DNA,曾報道喉部HPV-6乳頭瘤惡變成喉癌,皮膚疣狀表皮發育不良(EV)是HPV潛在致癌作用的證據,EV皮損中發現多種HPV型DNA,並在患者皮膚鱗狀細胞癌中檢出HPV-5、8、14、17及20型,皮膚鱗狀細胞癌似乎是由先已存在的病毒性損害惡變而來。
(二)尖銳濕疣與肛門生殖器癌
生殖器癌與HPV類型有一定的關系。利用DNA雜交技術發現生殖器癌組織中存在HPV-6、11、16、18型等。
1.宮頸癌:根據HPV與宮頸癌的關系,可將其分為兩大類型:低危型主要指HPV-6、11型,高危型是指HPV-16、18型,Gissmann等觀察到在侵襲性宮頸癌中,有57.4%患者存在著HPV-16、18型,其他學者也有相同發現。還有人從侵襲性宮頸癌中分離出HPV-33和35型。
2.皮膚鱗狀細胞癌(SCC):HPV感染而發生的CA也可能是癌前損害,並可發展成肛門生殖器SCC,這表明HPV是女陰、陰莖及肛門生殖器SCC的重要因素。CA,巨大CA和疣狀SCC組成一個生殖器癌前病變和癌的損害病譜,有些部位生殖器癌病例在其周圍皮膚有CA存在,有時肉眼見為典型的CA,但組織學檢查中發現SCC的孤立病灶。
3.鮑溫樣丘疹病:常見於陰莖、女陰或肛門周圍,曾在皮損內發現HPV-16型DNA。
【輔助檢查】
一、醋酸白試驗
用3-5%醋酸外塗疣體2-5分鍾,病灶部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鍾。本試驗的原理是蛋白質與酸凝固變白的結果,HPV感染細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的不同,只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高,它比常規檢測觀察組織學變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規則。美國CDC提示,醋酸白試驗並不是特異試驗,且假陽性較常見。
二、免疫組織學檢查
常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示濕疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。
三、組織化學檢查
取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。
四、病理檢查
主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生,表皮突增厚,延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細胞和基底細胞並有相當數量的核分裂、頗似癌變。但細胞排列規則,且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點為粒層和刺層上部細胞有明顯的空泡形成。此種空泡細胞較正常大,胞漿著色淡、中央有大而圓,深嗜鹼性的核。通常真皮水腫、毛細血管擴張以及周圍較緻密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣,表皮極度向下生長,代替了其下面的組織、易與鱗狀細胞相混,故須多次活檢。若有緩慢發展之傾向, 則為一種低度惡變的過程,即所謂疣狀癌。
五、基因診斷
迄今,HPV難於用傳統的病毒培養及血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開辟了新途徑。
(一)標本的採集及處理
1.標本的採集和預處理:用刮板或生理鹽水浸潤的棉棒從陰道和宮頸外口取分泌物和細胞。在作細胞學檢查的同時,將標本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中,用PBS離心(3000g,10min)洗滌2次,沉積細胞重懸於1mlPBS中,取0.5ml細胞懸液抽提DNA。
2.標本核酸的提取:按1體積細胞懸液加10倍體積的細胞裂解液(10mmol/L Tris-HCl,pH 7.4,10mmol/L EDTA,150mmol/L NaCl,0.4%SDS,1.0mg/ml蛋白酶K)37℃下處理過夜;且等體積酚/氯仿(1:1),氯仿/異戊醇(24:1)各抽提2次;加1/10體積3mol/L NaAc(pH 5.2)及2.5倍體積無水乙醇置-20℃ 2h或過夜沉澱DNA;加1體積乙醇洗滌1次;用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L Tris-HCl,pH 8.0,1.0mmol/L EDTA)溶解DNA,37℃溫育30min。
(二)PCR擴增
1. 引物設計和合成:HPV基因組可分為早期區(E)和晚期區(L),每區含一系列開放讀碼框架(ORF)。序列分析表明,各型HPV的非編碼區及E1、E6、E7和L1區均有保守序列。Manos等從HPVL1區中選擇保守序列設計合成引物MY11和MY09見表1,該引物與HPV 6、11、16、18及33型有互補序列,也可擴增其它型HPV。
2.PCR反應試劑:Taq DNA聚合酶(2U/ml)、10mmol/L dNTP貯備液(dATP、dCTP、dGTP、dTTP各10mmol/L),10×PCR緩沖液(500mmol KCl、40mmol/L MgCl2、100mmol/L Tris-HCl、pH 8.5),100μmol/L MY11和MY09貯備液,滅菌的玻璃蒸餾器制備的蒸餾水。
3.PCR擴增方法和程序:以100μl PCR反應液,用無菌0.5ml硅化塑料離心管為反應管進行擴增反應。
(1)實驗前配製預混反應試劑並分裝。預混反應試劑包括除標本DNA外的其它各種PCR反應試劑。
(2)各反應管依次加入10μl標本和90μl預混反應試劑。
(3)加入80-100μl石蠟油,在台式離心機上快速離心數秒鍾,使各反應試劑收集於油層下。目前,PCR試劑已商品化,反應體積為25μl。使用時只加入標本DNA即可。
(4)將反應管置PCR擴增儀上,循環參數為95℃ 30s,55℃ 40s,72℃ 50s循環35次,最後72℃延伸5min。
4.每次試驗應設陽性及陰性對照。以載有HPV的重組質粒(每反應為100pg)或含有HPV的細胞系(如Caski、HeLa)DNA為陽性對照,以無HPV的人細胞系DNA為陰性對照。
(三)擴增產物的檢測和分析
1. 凝膠電泳:擴增反應結束後,取出反應管,冷卻至室溫,取10μl擴增產物用5%-7%聚丙烯醯胺凝膠或1.5%瓊脂糖電泳,溴化乙錠染色,紫外分析儀下分析結果,分子量約為450bp處出現明顯的DNA帶。
2. 核酸雜交:如果凝膠電泳無清楚的DNA或需確定DNA帶的特異性時,可用標記的公用混合探針和(或)型特異探針作Southern吸印雜交、斑點雜交驗證。
按照標准方法制32P ATP標記的寡核苷酸探針,需達到約107cpm/pmol特異活性。雜交液中需含有2×106-5×106cpm探針/ml。在55℃緩慢振盪下雜交2-3h,隨後於30-55℃下用洗滌液(2×SSC、0.1%SDS)迅速沖洗雜交膜,除去多餘探針。然後進行洗膜,其條件依所用探針而異:公用混合探針,55℃洗膜10min;MY12、MY13及MY16探針,56-57℃下10 min,並換液重洗1次;MY14及WD74探針,58-59℃下10min,亦換液重洗1次。
用PCR方法檢測HPV比核酸雜交方法優越。其敏感性高,GP-PCR方法以凝膠電泳直接分析結果,可檢出標本中200個拷貝的HPV DNA,若以核酸雜交檢測PCR產物,敏感性提高,能檢出10個拷貝的HPV DNA。
鑒於PCR技術的高度敏感性,以生殖道脫落細胞為檢材足以滿足試驗要求,避免了活檢取材、研磨組織繁雜操作。一般情況下,PCR擴增產物經凝膠電泳,觀察產生的DNA可直接作出診斷。因此,PCR技術檢測HPV實驗周期短、簡便快速。
【鑒別診斷】
1.生殖器鱗癌;多見於40歲以上或老年人,皮損向下浸潤,發生潰瘍,組織病理有特徵性改變。
2.扁平濕疣:為多個濕丘疹融合成片狀的皮損,多見於肛周,皮損處可查到梅毒螺旋體,梅毒血清試驗呈陽性反應。
3.珍珠狀陰莖丘疹病:為沿冠狀溝排列,針頭及粟粒大小的皮色或淡粉紅色丘疹。組織病理無凹空細胞。
4.假性濕疣;損害為局限於小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變,皮損表面光滑,醋酸白試驗陰性,病理上無具有診斷意義的凹空細胞。
5.鮑溫樣丘疹病;為棕紅色或色素性小丘疹,組織病理可見異型鱗狀細胞及類似原位癌的組織象。
中成葯
(1)龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。
(2)抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,溫開水送服。
(3)龍膽瀉肝顆粒口服,每次1~2包(4~8克),每日2次,溫開水送服。
尖銳濕疣的外治法
用苦參湯外洗,再外撒青黛散。 用千金散或去疣膏局部外敷。 鴉膽子油(鴉膽子仁1份,花生油2份浸泡半個月)點塗患處,每日1~2次。 五妙水仙膏點塗疣體,可結合金剛石長車針打磨術。 損害較大者宜手術切除,也可採用二氧化碳激光治療或冷凍治療、微波治療等。
【預防】
控制性病是預防CA的最好方法。發現治療患者及其性伴;進行衛生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預防HPV感染的作用,目前尚無有效疫苗。
【尖銳濕疣的傳播途徑】
(1)直接性接觸傳染 這是主要的傳播途徑。據研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發生本病。病期平均在3個半月時傳染性最強,故在性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性交,經受損的皮膚和粘膜感染。調查資料表明,尖銳疣濕就多發生於20-30歲的青年人,而這些病人中,多數有婚外不潔的性亂史
(2)母嬰傳染 嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣,可能是分娩過程中胎兒經過感染HPV的產道或在出生後與母親密切接觸而感染的。
(3)間接物體傳染 可通過日常生活用品如內褲、浴盆、浴巾傳染。如果女性穿著尼龍內褲,又不注意清潔外陰,黴菌或滴蟲性陰道炎便容易發生,或出現其他感染所致的白帶增多等情況時,局部的浸漬、潮濕便為乳頭瘤病毒的接種,滋生繁衍提供了有利條件。
尖銳濕疣患者的注意事項
尖銳濕疣的潛伏期為1-6個月,通常為3個月。男性好發於冠狀溝、包皮、龜頭、系帶、尿道口、陰莖體、肛周和陰囊。
女性好發於大小陰唇、會陰、陰道口、陰道內、尿道內、宮頸、肛周等處。初起為淡紅色丘疹,漸增大增多,融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物,形狀大小不一。
可有瘙癢、外傷摩擦後出血、疼痛、陰道有分泌物等症狀。繼發感染可有惡臭。尿道內尖銳濕疣可引起血尿、尿路梗阻等。部分病人沒有典型的尖銳濕疣,而表現為亞臨床感染或潛伏(隱性)感染。尖銳濕疣易復發。
尖銳濕疣患者的注意事項:
1.尖銳濕疣患者在治療期間應禁止性生活。
尖銳濕疣患者尤其是在疣體未完全消退時應禁止性交,以防加重病情、尖銳濕疣擴散或傳染給他(她)人。若經治療,尖銳濕疣損害消退後月余,尖銳濕疣無復發且無新發損害者性交時應使用避孕套預防傳染,並控制性生活頻度。
2.治療期間患者要注意休息。
尖銳濕疣患者要注意休息,特別是要注意精神放鬆,避免過度緊張、疲勞;避免勞累;注意加強營養,多食富含蛋白質和維生素類食物。
3.尖銳濕疣患者要勤洗病變局部,保持局部干凈、乾燥。
4.尖銳濕疣患者的生活用品要單獨使用。
D. 怎樣去濕疣
尖銳濕疣屬於中醫「疣瘡」、「疣目」、「臊瘊」等范疇。男性好發於冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口,少數見於陰莖體部,同性戀者可發生於肛周及直腸。但很少見於陰囊。女性好發於大陰唇、小陰唇、陰蒂、女性後聯合、肛周、宮頸和陰道,偶見於腋窩、臍窩、乳房等處。尤其易發生於有慢性淋病、白帶多及包皮過長者。除以上部位外,人體的其他部位也可患病,如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等。也可以從身體的其它部位自身接種到生殖器部位,但很少見。男性為乳頭樣、菜花樣突起,紅色,濕潤柔軟。女性為瘤樣、菜花樣皮損,如病程長,可相互融合,呈一串葡萄。
通常分兩型:Ⅰ型,表現為孤立的或多發的菜花或雞冠狀突起,多在外陰、肛周等部位;Ⅱ型,為乳頭狀、指狀或丘疹狀病變,多分布於雙小陰唇內側、處女膜環、前庭、舟狀窩等粘膜。
流行病學資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有著密切的關聯。利用核酸雜交方法,在不同類型的生殖器腫瘤中測到了人類乳頭瘤病毒,同時在尖銳濕疣病損的組織中也測到該病毒。有報告5%~10%的外陰、宮頸和肛周的尖銳濕疣經過一段時期後可出現間變和發展為原位癌或浸潤癌。還發現15%陰莖癌、5%女性外陰癌是在原尖銳濕疣的基礎上發生的,特別是宮頸癌,發生惡變者尤其與HPV-16、18、31、33型有關。巨大尖銳濕疣可繼發癌變。許多實驗室研究也進一步表明,HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間存在著因果關系。外陰、陰莖或肛周的尖銳濕疣可以轉化為鱗狀細胞癌。這種轉化通常要5-40年。所以患尖銳濕疣後,一定要積極治療,徹底根治。找專科醫師治療是最佳的選擇,否則不適當的治療和刺激可加快惡變。
尖銳濕疣的臨床表現
臨床表現多種多樣。在生殖器溫度較低而且乾燥部位的損害常常表現為小而扁平狀,而在溫熱、濕潤部位者常呈絲狀或乳突瘤狀。初起為細小淡紅色丘疹,後逐漸增大加多相互融合,表面凹凸不平,濕潤柔軟,呈乳頭瘤樣,雞冠樣,草樣,蕈樣或菜花樣突起,紅色或污灰色,根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積其中,致有惡臭,自覺有癢感且每因搔抓而引起繼發感染。由於不斷受到局部潮濕與慢性刺激的作用,往往迅速增長。有的女性患者甚至從外陰至陰道、宮頸等處都長滿了一片毛棘或很多小菜花狀突起,好似玫瑰色的芒刺或雞冠花。濕疣的數目少則數個,多則十餘個,數十個以至百個之多。極少數病人由於治療不及時,使濕疣長得很大,成為巨大濕疣,可向深部穿透,產生很多瘺管通向尿道或經5-40年惡變為癌腫。發生在直腸內大的濕疣可引起里急後重感。當妊娠期體內激素水平劇變時,生殖器的供血豐富,機體免疫功能又有所下降,故生殖器疣的體積也迅速增大,甚至達到阻塞產道的程度。分娩時往往使疣體摩擦撕裂出血,由於其組織脆弱,會給縫扎止血帶來困難。有的濕疣在妊娠末或分娩後可以自然縮小以至消退。一般無明顯自覺症狀,介有瘙癢感,潮濕感或摩擦感。如有繼發感染時可伴有疼痛,陰道和宮頸有損害時表現為白帶增多或性交後出血。巨大皮疹可引起局部異物感或因摩擦而引起疼痛。性交時症狀可能加重。
部分病例為亞臨床感染或HPV病毒攜帶者,無肉眼可見的臨床表現。孕婦患尖銳濕疣後,人乳頭狀瘤病毒可通過分娩過程傳染給嬰兒,使之發生喉頭疣及引起喉部乳頭狀瘤。即使母體感染後無臨床症狀,病毒也可通過血液或胎盤傳播給胎兒,所以患有此病的婦女足月妊娠時,以做剖腹產術為妥。
【組織病理】
角化不全,棘細胞層高度肥厚,呈乳頭瘤狀增生,表皮增厚延長呈假上皮瘤樣,基底層棘層細胞可見多數核分裂像,頗似癌瘤、但細胞排列規則,真皮與表皮境界清楚,顆粒盡和棘層有空泡細胞,該細胞胞漿著色淡,中央有深嗜鹼性大而圓的核。
真皮毛細血管擴張,血管周圍有緻密慢性炎細胞浸潤。
【診斷】
尖銳濕疣常需與生殖器癌、扁平濕疣、假性濕疣、生殖器鮑溫樣丘疹病及珍珠樣丘疹病鑒別。
(1)生殖器部位癌 皮損較硬,邊界不清,鱗狀上皮瘤有明顯的向深部浸潤,常形成潰瘍,有時應進行病理組織學檢查。尖銳濕疣一般呈乳頭狀生長,病變淺表,很少浸潤面。
(2)扁平濕疣 為梅毒二期皮疹。扁平濕疣多發生於肛周及外生殖器周圍,基底寬,無蒂,外觀扁平,疣面潮濕、光滑。暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體,梅毒血清反應為陽性。詳見梅毒部分。
(3)假性濕疣 又稱女性絨毛狀小陰唇,在成年女性的小陰唇內側上出現魚卵狀或細小絨毛狀、排列規則的增生物,互不融合,長期不變,醋酸白試驗陰性。
(4)生殖器鮑溫樣丘疹病 本病較少見,主要與人類乳頭瘤病毒16型感染有關。表現為生殖器部位多發性棕紅色小丘疹,直徑2~10mm。臨床上很像尖銳濕疣,但組織學上類似鮑溫病的改變。作出這一診斷必須是專科醫師。
(5)珍珠樣丘疹病(珍珠狀陰莖丘疹病) 發生於男性的龜頭,沿龜頭冠狀溝有排列整齊的大小一致的珍珠樣丘疹。米粒大小、圓頂、平滑,互不融合,長期不變。
(6)皮脂腺異位症:丘疹在粘膜內無重疊生長,多為淡黃色。
(7)傳染性軟疣:單個不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央可擠出軟疣小體。
(8)軟下疳:外生殖器皮膚損害為不規則形潰瘍,伴痛性橫痃。潰瘍面滲出物塗片可能查到杜克雷桿菌。
尖銳濕疣的診斷辨認多靠醫生的臨床經驗,但由於性病在我國絕跡多年,臨床醫生的經驗有限,難免有判斷失誤的情況,據報告有些基層醫院的誤診率可達50-80%;尖銳濕疣多位於大小陰唇內側、陰道口及肛門部位,病變呈淡紅、鮮紅或暗紅色米粒大或豆粒大突起的疣狀增生物,疣體濕潤、柔軟,可單個或多個並存,有時呈菜花樣典型皮損。與尖銳濕疣相類似的疾患還有假性濕疣或絨毛狀小陰唇,後者多見於小陰唇內下側,刺狀突出物與陰唇顏色相仿,狀似天鵝絨一般,但病人多無症狀,只是白帶增多。其他容易誤診的還有處女膜贅狀物、扁平濕疣(二期梅毒疹)、皮脂腺增生等。
要准確辨別這幾種不同疾患,十分實用而簡便的辦法就是醋白試驗,即用5%冰醋酸液塗在病變部位,3分鍾後疣體發白者為尖銳濕疣,否則另當別論。或以浸有3—5%冰醋酸溶液的紗布包在可疑病變處3—5分鍾,若患處變白,則說明是亞臨床感染。
還可以做碘黃試驗,即用魯戈氏液塗後3分鍾,發黃者可以確診為尖銳濕疣。當然更可靠的辦法是做組織病理學檢查。近兩年,國內雜志已有多篇報告談到假性濕疣的鑒別診斷問題,特別提到醋白試驗。但組織病理學檢查的診斷也並非易事,有時也很難確診,仍然有賴於檢驗者的業務水平和經驗。本病的明確診斷有賴於有效的病毒培養系統的建立、組織免疫化學和分子生物工程技術DNA探針的發展,那時就不會把假性濕疣擴大化,誤診為尖銳濕疣了。
發生於陰道或宮頸內的濕疣可能不大明顯,且變化多端,僅靠臨床檢查,可能誤診,常需做細胞學、陰道鏡及組織病理學檢查。
a.細胞學檢查:用陰道或宮頸濕疣組織塗片作巴氏染色,若發現角化不良細胞和空泡細胞混合存在,對本病有診斷價值。
b.免疫組織化學檢查:過氧化酶-抗過氧化酶抗體復合技術(即PAP法)是一種免疫學方法,採用特異性HPV的抗血清用來顯示病毒蛋白,籍此證明濕疣中的病毒抗原,較常規電鏡方法更為迅速、有效。
病理檢查有助於診斷,經棘細胞中上層出現空泡細胞最具診斷意義。
多聚酶鏈式反應(PCR)等分子生物學技術檢測HPV,此法還可用作亞型測定。但國內大多數醫療機構的PCR實驗由於條件不足,誤診現象太多,已經不足以作為診斷工具。現gopla正試圖採用基因晶元技術診斷尖銳濕疣,但由於成本仍高,並且依賴PCR將結果放大,只適用於實驗室研究,在近年難以推廣。
【治療】
目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主,內治為輔。外治的方法很多,有葯物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術治療等。葯物治療方便,易於操作,但一般需要重復數次,而且有些葯物,如三氯醋酸,有灼傷粘膜的可能。
一、葯物治療。對於較小較少的損害。
(1)5%5-Fu軟膏 5-Fu是一種常用的抗腫瘤葯物,它能抑制細胞的增殖,力量較為溫和,一般需治療2~3周。
(2)疣敵:用單孔或多孔的塑料小棒,將0.5%「疣敵」溶液滴於濕疣上,並使葯液慢慢滲透到疣基底,點葯後的濕疣紫色,待自干後即可,注意點葯不可過多,以避免葯液流到正常組織。點葯4小時後用清水洗去。
(3)醋酸:三氯醋酸是一種強酸,可用來燒灼疣體,一般用於治療Ⅱ型病變。塗抹前先用棉球醮2%的卡因貼敷於病變局部3 ̄5分鍾後,用棉簽醮50%三氯醋酸塗抹病變,使葯液達基底部;塗葯時注意勿傷及周圍健康粘膜組織,經期勿用;每周用葯2次。或用20%柳酸冰醋酸外搽。
(4)1-3%的肽丁胺霜 外搽本葯,每日2次,無不良副作用,尚可用於陰道內的尖銳濕疣。或先用1:5000過錳酸鉀洗凈患處,再用霜厚層外塗,並以紗布包紮,每日換葯一次。4周為一療程。力量溫和,目前未發現毒副作用,需長期治療。
(5)疣脫欣(鬼臼毒素溶液) 為新的高效的治療尖銳濕疣的葯物,無刺激性,外用局部,每日1次,連續3~5天即可。
(6)20-25%的足葉草酯酊(或0.5%足葉草脂毒素液)或液體石蠟制劑,直接搽於皮損處。或用20--25%足葉草脂溶於安息香酸酊或礦物油,於局部塗擦。每周用1~2次,不足6周可脫痂痊癒。因其毒性較大,每次的用葯量應限制在0.5ml以下,用葯面積不得超過10cm2,塗葯1-4小時後洗清局部。本葯有副作用,局部表現為紅斑,糜爛,燒灼痛,嚴重者可致潰爛和壞死改變。要注意保護周圍皮膚粘膜,初次塗葯2~4小時後用肥皂水洗去,重復塗葯時在6-8小時後也應洗掉,以免燒傷皮膚。有致畸作用,孕婦禁用。搽葯時注意保護周圍正常皮膚,可預先在正常皮膚上塗用凡士林做預防。此法用後疼痛較重,往往需要用止痛葯。可引起全身中毒反應,頭暈,嗜睡,昏迷,嘔吐等,用量多後有危險,可發生復發性神經炎、感覺異常、發熱、白細胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。孕婦不得使用。
(7)爭光黴素、平陽黴素兌生理鹽水,外塗患處,每周用葯2~3次。
(8)無環鳥苷膏
(9)保持患處清潔乾燥,用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等清洗。
(10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽,每日1次,每次只搽幾個病損,以免陰囊和粘膜發生糜爛反應。
(11)0.25%皰疹凈軟膏,每日2次。連續2周為一療程。
(12)克疣。目前比較好的外用葯品。毒性小,治療徹底,少留疤痕。(可找安貞醫院泌尿科)治癒後3月復查,以防復發。
(12)1%酉丁胺膏塗控,一日三次,堅持6周亦可望治癒。
二、微波治療。這是進入90年代後興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動,使疣體內部水分蒸發,壞死脫落。微波治療的特點是,疣體破壞徹底,不易復發,但創面恢復較慢,容易繼發感染。所以微波治療特別適用於治療疣體較大的,孤立、散在的,同時要遠離包皮系帶的尖銳濕疣,以防損傷包皮系帶,影響男性的性功能。
三、冷凍治療:液氮或二氧化碳乾冰冷凍,使疣組織(即皮膚損害局部)壞死。尖銳濕疣是由於尖銳濕疣病毒的感染,導致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內結冰,形成組織局部的高度水腫,從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡,治癒率約70%左右。治療過程中除局部紅腫,疼痛及水皰反應外,一般無明顯後遺症。可用噴霧法或直接接觸法,適用於平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次,連續2~3次。一般月經後治療。
四、激光治療:對外陰、肛門周圍等表淺的濕疣合適;它的特點是見效快,在治療的當時,疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光,燒灼疣體,一般1次即可使疣體脫落。但是,由於激光的光束過於集中的原故,激光治療只適用於疣體較小的尖銳濕疣,如疣體較大,激光治療很容易復發。治癒率可達80%。
五、電灼治療:電燒灼是較老的一種治療方法。過去皮膚科醫師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單,見效快。高頻電刀能直接切除和乾燥疣體,治療也較徹底,但是,電燒灼瘡面癒合較緩慢。綜上所述,電燒灼治療,可用於任何尖銳濕疣的治療,但是對施術者的技術要求較高,燒灼太過或不足都是有害的。同時要注意無菌操作,預防感染。高頻電刀或電針,對宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼。
六、手術切除:對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術切除。尖銳濕疣一般不主張手術切除,因為手術治療後,尖銳濕疣很容易復發,使治療失敗。但對帶蒂的較大的疣體或疑有惡變者,可考慮手術切除。有的患者尖銳濕疣生長過於迅速,或大如菜花,其他治療十分困難,可考慮手術治療。為防止復發,術後配合其他治療。根據疣塊、覆蓋面積,選擇病灶切除或外陰切除。
七、手術刮除法:治療時左手將病變部位的皮膚或粘膜綳緊,或手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除;關徹底清除創面的殘余病變組織,然後用33%三氯醋溶液或純碳酸溶液或3%氯化鐵液塗局部。
八、手術結扎法:適用於單個有蒡的小病灶,局部消毒和局麻後;用鑷子將疣組織提起,用止血鉗夾根部,再用1號絲線扎基基底部,一般於結扎後3-5天,疣體即可脫落。
干擾素:100萬單位天肌肉注射,連續治療10-14天然後改為每周注射3次,應用4周左右。2、局部注射:採用干擾素在病灶的基底部直接浸潤注射,一周2次。
聚肌胞(誘生劑):一次20mg肌注,第周兩次。2-4周為一療程。
它們各有其適應症,其治癒率在50%~80%之間。須遵醫囑。
http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/jrsy.htm
E. 關於濕疣的治療方法
一、概述
尖銳濕疣(condyloma acuminata)又稱之為尖圭濕疣、生殖器疣、尖銳疣、性病疣。是感染人類乳頭瘤病毒(HPV)而引起的一種表皮瘤樣增生。HPV尚未在體外培養成功,人類為其唯一宿主。HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型(最常見的是6、11型)均可通過皮膚粘膜的細微損傷而侵犯該部,經過一定的潛伏期(多為1-6個月,平均3個月)而出現臨床表現。近年來,本病的亞臨床感染(無肉眼可見的增生物,醋酸白試驗陽性,組織有病理變化)、潛伏(隱性)感染(醋酸白試驗陰性,組織無病理變化,但有病毒存在)以及尖銳濕疣與生殖器癌(主要是宮頸癌)的關系日益受到重視。盡管本病可以通過自身接種,也可以通過其它接觸途徑感染,但絕大多數仍為性傳播所致。
二、診斷要點
(一) 臨床特點 好發於外生殖器、肛門以及包皮系帶、會陰、陰蒂、宮頸、陰道等處,亦有尿道口、尿道、直腸、口腔、乳頭、臍窩、腹股溝以及趾間、膀胱、輸尿管部位受累的報告。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物,少數表面角化較明顯。增生物大小不一,單個或群集分布,表面呈分葉或棘刺狀,濕潤,基底較窄或有蒂,陰莖體部可見基底不窄的「無蒂疣」,陰道損害可為扁平疣狀。由於皮損排列分布的不同,外觀上常表現為顆粒狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。有報告,由於發現巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞,故稱之為「疣狀癌」,認為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能。尖銳濕疣常無自覺症狀,易擦之糜爛出血,少數病人有疼痛及瘙癢,肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛,局部分泌物或白帶增多,若繼發感染,分泌物增多或清洗不夠,可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎症時,可促使疣體增殖。有的濕疣在妊娠末期或分娩後可自然縮小以至消退。
(二) 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生,棘層肥厚,棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞,細胞胞體較大,有一圓形、深染的核,在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈「貓眼狀」。真皮乳頭血管擴張,血管周圍少許以淋巴為主的浸潤。
三、診斷與鑒別診斷
本病根據皮疹特點、發病部位、發展情況結合可能詢及的接觸史,一般診斷不難。亞臨床感染可單獨或與典型損害並存,可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷。對於潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應(PCR)證實。需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種:
(一) 扁平濕疣 為表現扁平的潮濕的丘疹,常常融合,基底不窄,可找到梅毒螺旋體,梅毒血清學陽性。
(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹,多見於青壯年。皮疹位於兩側小陰唇內側面,為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹,觸之有顆粒感或柔軟感,淡紅色,較潮濕,一般無自覺症狀,有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見於青壯年,為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹,白色、淡黃或紅色,呈圓錐狀、球狀或不規則狀,沿冠狀溝排列成一行或數行,甚或包繞一圈,無明顯覺症狀。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個色素性丘疹組成,也可單個出現,散在分布或有群集傾向,排列成線狀或環形,嚴重可融合成斑塊,發展緩慢(數月或數年),本病為原位鱗癌,或由尖銳濕疣發展而來。本病女性稍多,分布部位主要在大小陰唇、肛周。
(五) 皮脂腺異位症 丘疹在粘膜內,無重疊生長,多為淡黃色。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹,無蒂,無棘刺,無重疊,無融合。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側成對排列的皮色或淡紅色丘疹,有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄,粟粒或針頭大,無明顯自覺症狀。
(八) 傳染性軟疣 單個不融合的皮色半球形丘疹,周圍光滑,中央有臍凹,可擠出軟疣小體。
三、治療
由於本病有一定自限性,同時有治療後易於復發,而且目前尚無根除HPV的方法,因此,盡管治療方法較多,但是以去處局部增生性疣為主,在選擇時仍以有效、簡便、安全、不引起疤痕為基本原則。對於亞臨床感染區,可在醋酸白試驗的指示下,可同時按治療臨床感染的方法治療;對於潛伏感染,是否治療或如何治療?還沒有統一的觀點。另外,對性伴及可能伴發的其他性病,也要及時有效地診治,有人觀察到合並其他性病的尖銳濕疣患者,復發率較高,另外採取防護措施以免傳給他人。
(一) 局部治療
為目前最常採用的方法,療效較肯定,若恰當地採用聯合療法,可取得更滿意的療效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名:尤脫欣、疣敵)可抑製表皮細胞有絲分裂,並引起組織壞死,且副作用小。用葯前清洗患部,擦乾,每日塗葯2次,3天為一療程,重復用葯需間隔4天或4天以上。國內報道第一療程治癒率為54.8%,第二療程治癒率為32.1%,第三療程治癒率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。
2、10%~25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應。塗葯前需用凡士林防護正常皮膚粘膜,塗葯後2小時用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應限於0.5ml以下,用葯面積小於10cm平方。孕婦及小兒禁用。
3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU) 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復制。局部塗擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼,24小時換用一次,連用4周,同時注意保護正常皮膚。用於治療男性尿道內疣時待膀胱排空後用噴管注入霜劑12ml或用棉棍塗布,每日4次,治療後擴張尿道以免粘連。用於陰道濕疣時將5%葯液浸濕紗布,塞入陰道,2小時取出。
4、 25%~50%三氯醋酸溶液 有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次,連用4~6天,間隔1周可再用。葯液只能塗於疣體,並用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發生反應的酸液。
5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物,對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2~3次,4周一療程。
6、 5%無環鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復制。每天3次。
7、 素高治膚(solcnderm) 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復合外用制劑。用塗棒點於整個疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復查,可重復1次。
8、 復方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中葯揮發油和提取物,具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日塗葯3次,注意保護周圍正常皮膚粘膜,2周為一療程,隔1周可再用1療程。
9、 二硝基氯苯(DNCB) 通過致敏激發局部的遲發型超敏反應。用後局部燒灼感和濕疹樣反應較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用。有作者推薦與激光等聯合使用,獲較滿意效果。
(二) 物理療法
1、 激光 利用其熱效應,使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療,否則易致疤痕形成。CO2激光可用於治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時,採用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍,可減少尖銳濕疣復發。
2、 電燒灼或電乾燥 使細胞變性、壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電乾燥法。
3、 冷凍 一般採用液氮,亦可用CO2乾冰,使疣組織壞死要持續到全部皮損凍結冰球,基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴重並發症。
4、 同位素:90Sr每次5Gy,共用5次,以後每次10Gy,至55Gy為一療程。
5、 微波 局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W,每點持續2秒,見組織凝固發白,贅生物去除。
(三) 外科治療
1、 手術切除 應用於較大的損害,但易復發。並要注意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環切術,有助於防止或減少尖銳濕疣復發。
2、 刮除 常規消毒,以2%普魯卡因行基底麻醉,然後用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血並立即塗擦40%三氯醋酸。
3、 剪除法 用於治療數目少於4個,病損直徑小於10mm的疣。以肛門周圍或肛管內疣效果較好。在局麻下進行,沿疣的基底部剪除疣體,從後向前剪,以避免滲出物和血液影響手術進程。
(四) 局部注射
1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調節作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療,以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5~1ml稀釋,均勻注射於各病損基底部,隔日注射,每周3次,共注9次。
2、 爭光黴素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部,每次總量限在1ml。
3、 5一氟尿嘧啶 常規消毒,將葯液125mg注入基底部,再用軟膏外敷於疣體。
(五) 全身治療 目前多與局部治療聯合使用,可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、干擾素、胸腺肽(素)、病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部損害部位作皮下注射。也可採用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。
(六)孕婦尖銳濕疣 據調查孕婦的患病率為1.5%~2.5%,另有人報道,孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時尖銳濕疣增殖較快,疣組織較大、較脆,有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關。較大的疣體可妨礙分娩,分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術、外用三氯醋酸為主,忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等葯物。如果疣體巨大阻塞產道或有引起大出血的可能時,則以剖腹產為宜;不推薦為了預防新生兒感染HPV而行剖腹產。 注意新生兒經產道可以感染病毒,有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能,國內有因此發生喉部堵塞窒息死亡的報道。
(七) 中醫葯治療
1、 內服葯 本病主要辨證為濕熱感毒,蘊結肌膚。治宜清熱除濕、解毒化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用葯
(1) 外洗葯:以上葯方可煎服後,葯渣再煎 一次,待溫後洗患處。或用下方煎水,先熏後洗患處:板藍根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。
(2) 外塗葯:鴉膽子油點塗患處,要注意保護周圍皮膚粘膜。
3、 針刺療法 局部消毒,以2寸銀針從疣體頂端做正直進針,直到底部,快速捻轉30次,同時提插施行「瀉針」手法,出針後放血2-3滴,再於疣底平行皮面沿疣底長軸進針,施行同樣手法,2周1次。
(八)有關尖銳濕疣復發的問題: 在治療上尖銳濕疣復發是最大的問題,有人認為在3個月內最低復發率為25%,目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復發,有人推測HPV感染後可能終身潛伏該病毒。減少和預防尖銳濕疣復發要注意的幾個事項:
1、徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發病部位的治療,包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。
2、對可能伴發的其他性病,也要及時有效地徹底診治。
3、定期門診復查,盡早治療。
4、動員性伴檢查、治療,防止再感染。
5、聯合治療,盡量消除HPV病毒。
6、對包皮過長的患者進行包皮環切術。
F. 陰莖尖銳濕疣怎麼治
你好。銳濕疣是病毒感染,需要到醫院皮膚性病科檢查確診。可以用注射干擾素,胸腺肽五等治療。初發用激光,電灼,冷凍,光動力等物理方法去除疣體,再配合干擾素增加機體的免疫力,做好術後的護理治療效果不錯。術後定期復查,不長出新的疣體就不要緊的。祝你早日康復。
G. 得了尖銳性濕疣怎麼治療
尖銳濕疣是一種很嚴重的泌尿生殖系統疾病 一、激光治療、通常用CO2激光,採用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、陰莖或肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。 二、電灼治療、採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然後電灼,本療法適應數量少,面積小的濕疣。 三、微波治療、採用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復發,可對殘存的基底部重復凝固一次。 四、射線治療、我們應用射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,復發率低,在臨床上有推廣價值。 經典——DC免疫靶向修復治療體系 治療原理:中美科學家們通過基因工程找出病毒DNA的特定基因片段,合成可以針對性切取該基因片段的鹼基序列,也就是生物學上我們所說的限制性DC。利用限制性DC切除病毒DNA病變的基因片段,融入正常的人體基因序列,經過滅活處理形成載體病毒。將載體病毒導入到受HPV\HSV病毒感染的病變細胞的細胞核內,完成基因重組,重組後的細胞具有病毒特性,可以快速識別病毒細胞,我們稱之為特異性細胞。 特異性細胞在體外大量培殖,達到一定數量後通過太空導向技術植入人體。利用特異性細胞本身對病毒細胞較強的識別能力和記憶機制,激活機體內大量的免疫因子,誘發免疫反應,同時產生大量的吞噬細胞,殺滅病毒的同時建立永久的機體免疫機制,拒絕復發,不吃葯、不打針、不激光、3-5天快速而徹底的治癒尖銳濕疣、生殖器皰疹。 截止到二零一二年十二月,短短一年多的時間,已經有十六萬多名患者在 擺脫了性病折磨,收獲了幸福。 就此打破了中國性病診療的傳統格局,搶佔了中國性病診療制高點,一舉奠定中國性病診療的首選地位,成為了名副其實的「中國性病診療第一品牌」。 上述方法是專家為您介紹的幾種最為常見的治療。隨著生活水平的提高身體應該越來越好才對,一定不要忽略健康的重要性。假如患上此病還請您以健康向上的心態面對生活,祝您生活愉快!
H. 請問尖銳濕疣如何治療最好
尖銳濕疣是我國排名前三的性傳播疾病,常見於中青年等性活躍人群,但有些人明明是很自愛的人,為什麼還是得了尖銳濕疣?尖銳濕疣傳播途徑有哪些?很多人認為這是見不得人的病,害怕別人鄙視和異樣的眼光,從而選擇在不正規的醫院或在網上買葯進行治療,最後的結果往往是錢花了不少,可病還是沒治好。那麼尖銳濕疣怎麼治療最好?如何少走彎路呢?
尖銳濕疣是由低危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起,感染HPV病毒後,身體並不會馬上出現症狀,而是會經歷一個「3周到8個月以上」的潛伏期,此階段皮膚黏膜外觀正常,只能用分子生物學等方法檢測出已感染,自己是很難發現的;此後到達亞臨床感染期,此期皮膚黏膜表面外觀依舊正常,但醫生通過做醋酸白試驗,可出現境界清楚的發白區域;最後就是臨床期,也就是大家發現症狀的時期,出現肉眼可見的疣體,表現為私密處散在或呈簇狀增生的小乳頭狀疣,呈菜花狀、雞冠狀或桑椹狀的贅生物。
尖銳濕疣怎麼治療最好?接受正規治療很重要
第一步就是放下心理負擔去正規醫院皮膚科治療。
尖銳濕疣怎麼治療最好?目前尚沒有抗HPV病毒的葯物問世,所以《尖銳濕疣治療專家共識(2017年)》指出:目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織,而非針對HPV的病原學治療。主要包括葯物治療、物理治療以及葯械結合的艾拉光動力療法。具體選擇哪種或哪幾種治療方式需要根據個人病情決定。
葯物治療主要是應用化學葯物通過腐蝕、剝脫的方法使病灶剝脫,比如鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯醋酸等,此方法副作用大,可引起特殊部位狹窄、粘連,需在醫生指導下使用。
物理治療主要包括CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術治療、微波治療等,可快速、直接去除疣體,治療效果明顯。但復發率高,另外還會留痕、色素脫失。
艾拉光動力是比較新的葯械結合的方法,通過光化學反應,破壞病毒。能夠直接治療疣體和亞臨床感染、潛伏期感染,復發率低。並且艾拉光動力對治療腔道內的尖銳濕疣有一定的優勢。
尖銳濕疣傳播途徑有哪些?
雖然尖銳濕疣是一種性傳播疾病,但尖銳濕疣傳播途徑可不止這一種。
毫無疑問,最主要的尖銳濕疣傳播途徑是性接觸,預防的時候要從這方面入手,戴好安全套就顯得至關重要了。
間接接觸傳播也是尖銳濕疣傳播途徑之一。接觸了被HPV污染的物品,比如說浴巾、澡盆、內褲、床單、便器等,就有可能被傳染上尖銳濕疣。這種情況最容易在家庭成員之間發生。
還有一種情況是母嬰傳播。如果分娩孕婦患有尖銳濕疣,在嬰兒通過產道時疣體容易出現撕裂出血,進而導致分娩過程中胎兒經過產道接觸HPV病毒而感染。
此外,在接觸到HPV病毒時,「你」的皮膚黏膜功能恰巧被破壞,如女性患陰道炎、男性包皮過長、有包皮龜頭炎、或者有泌尿系統感染等情況,才是最容易被傳染的時候,所以平時有這些情況時,一定要及時治療。