腺肌病的栓塞治療方法

㈠ 腺肌症的最佳治療方法

腺肌症是女性最容易得的病，如果有女性來月經時，會出現痛經的情況，請到醫院查看是否有腺肌症。腺肌症主要是指子宮里的內膜的腺體和間質會侵入到子宮的肌層里，如果是正常情況的子宮內膜，會出現一定時間里的增生和剝脫出血，脫下來的子宮膜和血液會通過宮頸管流出體外。如果是人工植入到肌層里的子宮內膜，在卵巢激素的情況下，是可以出現一定時間的增生和剝脫出血，但是褪下來的子宮膜和血液根本不會排出體外，而且會在子宮的肌層里日漸堆積，所以會導致患者會出現痛經，子宮增大等異常的情況，就會出現子宮腺肌症。

對於腺肌症沒有症狀或者沒有什麼生育要求的患者，可以住院觀察一段時間，症狀較輕，有生育要求的患者可以使用葯物治療，症狀嚴重並且對葯物沒反應的患者可以進行手術治療，具體情況還要根據醫生建議。腺肌症是很容易復發的疾病，在生活中盡量避免吃一些酸性的事物，酸類食物有固澀收斂的作用，會導致血液凝滯不利於血液的正常排出。也不能吃辣，不能吃刺激性過強的食物，，會使盆腔充血，也會使痛經加重，盡量少吃海鮮一類的食物。

㈡ 腺肌症治療方法

子宮腺肌症：是子宮內膜長入子宮肌肉中宮體病變，病因不清，引起痛經，性交痛，不孕，流產等。葯物治療無效，傳統治療根治方法，只有子宮全切。
分類：
均質型：子宮球形增大，肌壁間均勻分散出血灶，已經沒有正常肌肉組織。
腺瘤型：子宮增大不對稱，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉組織。
診斷依據：
1病史，繼發痛經，見紅加重，漸進加重，或許伴經量增多，經期延長，或有難孕，不孕和習慣性流產。
2婦科檢查：子宮球形增多，壓痛明顯。
3 B超：子宮增大，肌壁間回聲不均。
4 子宮造影，造影劑容易進入肌壁間。
5 腹腔鏡：見到病變部位血管增生和白色褶皺突起。
不開腹保宮手術
1子宮打孔術：適用於均質型肌腺症，方法是，腹腔鏡下電構1cm間距打孔，深達粘膜層。
2病灶清除術：適用於腺瘤型腺肌症，方法是腹腔鏡下，子宮粉碎器直接旋切腺瘤組織或病灶，一般要深達粘膜層，縫合切口，安太人俗稱「露天開采」 術式。
預後：
子宮打孔術後，一般行成瘢痕子宮，月經量極少，或者閉經，但是痛經會明顯減輕或消失。生育困難。
病灶清除術後，只要留下1/4左右的宮壁2年後子宮會恢復到正常大小。除了痛經會明顯減輕或消失，還可以有生育功能。

活血化瘀法：
子宮腺肌症為子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層，臨床症狀為經量增多，經期延長，逐年加劇的進行性痛經。筆者以活血化瘀、理氣止痛為主治療子宮腺肌症10例，取得一定效果，總結如下。
一般資料
10例均為2001～2003年中醫婦科門診病人，為已婚經產婦；年齡最大46歲，最小30歲，平均38歲；經婦檢及B超檢查確診。
治療方法
經期方：生蒲黃、延胡索各20g，五靈脂、白芷、三棱各10g，白芍、獨活、益母草各15g。伴腰痛加枸杞、菟絲子、川斷各20g；小腹墜痛加柴胡、升麻各10g，潞黨參25g；腹脹加香附10g，沉香3g；經血量多加血竭6g。
非經期方：三棱、莪術各10g，地鱉蟲、水蛭各6g，菟絲子、枸杞各20g。腰痛加川斷20g；乏力加潞黨參25g，黃芪20g。
上方每日1劑，用冷水浸泡葯物0.5h後煎20～30min，飯後服100ml，每日3次，1個月經周期為1個療程，治療3個療程統計療效。
療效標准
治癒：臨床症狀消失，婦檢及B超檢查均正常；好轉：臨床症狀改善，婦檢及B超發現病灶縮小；未愈：臨床症狀無改善，婦檢及B超檢查無改善。
治療結果
治癒1例，好轉7例，未愈2例，總有效率80%。
討論
子宮腺肌症屬中醫「症瘕」范疇，為離經之血外溢，阻滯胞宮脈絡所致，故用活血化瘀，理氣止痛法治療效果較好。

子宮動脈栓塞術在子宮腺肌病治療中的應用
研究對象
選擇1999年6月至2000年 6月在我院就診，根據臨床症狀並結合彩色
超聲或磁共振成像檢查診斷為子宮腺肌病，經達那唑等葯物治療6個月無
效的23例患者，行子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolization,
UAE）。年齡（36.2±8.2）歲，痛經（7.3±3.1）年，痛經程度按慢性
疼痛分級問卷法〔1〕評級：3～4級16例，2級6例，1級1例；月經明顯增
多（3.1±1.6）年。4例合並子宮肌瘤，其中1例為粘膜下肌瘤，余為肌
壁間肌瘤。術前子宮體積（210.7±107.6）cm3。合並重度貧血5例，中
度貧血14例,輕度貧血4例，血紅蛋白（Hb）（74.4±24.6）g/L。均已
婚，14例患者有生育史，其中12人有1～3次不等的人工流產（人流）史；
餘9例無生育史，但有1～2次人流史。肝、腎功能正常，無血液病史。
二、方法
1.股動脈置管：取單側股動脈穿刺，在腹股溝韌帶中點下0.5 cm處股
動脈搏動最強點，以穿刺針斜面向上刺入股動脈前壁見動脈血噴出
後，沿穿刺針置入短導絲並拔出穿刺針，沿短導絲置入血管擴張器
和導管鞘，拔出短導絲及血管擴張器，完成股動脈置管。
2.子宮動脈造影：將所選5 F豬尾型導管置腹主動脈分叉上2 cm處
（相當於第1-2腰椎水平），連接高壓注射器以10 ml/s的速度注射
非離子造影劑碘普羅胺30 ml,壓力1020 mmHg，延遲1s攝取盆腔動
脈DSA（digital subtraction angiography,數字減影血管造影）
影像，顯示盆腔血管情況；根據DSA影像學表現選擇4～5 F RS
（脾管）或RH（肝管）或Cobra（眼睛蛇管)導管，超選擇插至子宮
動脈，若插管困難選用3.0 F微導管，行子宮動脈造影觀察子宮動
脈的走行及子宮體造影染色、病灶分布情況等。
3.子宮動脈栓塞:根據子宮動脈粗細及病灶的分布情況，選擇適量的
新鮮明膠海綿顆粒（直徑1～3 mm)，在X－線透視的監測下栓塞子
宮動脈，栓塞結束後再行DSA造影，證實栓塞完全；同法栓塞另一
側子宮動脈。
三、觀察指標
分別於術前1個月及術後1、3、6、12、15、18、21、24個月觀察以
下指標：
1.Hb水平變化：統一應用外周靜脈抽血法機檢。
2.月經：包括月經周期、經期及經量，其中經量以術前月經期間患者
所用的衛生巾數為基數（100%），詳細記錄術後每1個月經周期中
所用同種衛生巾數並與術前對比獲得百分比。
3.痛經程度：於術前及術後每1個月經周期結束後3～7 d內，根據
「慢性疼痛分級問卷」所得，首先分別計算疼痛強度（0～100分）、
影響活動程度（0～100分）、活動能力喪失（0～6點），再根據以
上3項計算所得進行分級。具體分級標准如下：
① 0級：疼痛強度＝0,活動能力喪失=0；
② 1級：疼痛強度＜50，活動能力喪失＜3；
③ 2級：疼痛強度≥50，活動能力喪失＜3；
④ 3級：活動能力喪失=3、4，不論疼痛強度；
⑤ 4級：活動能力喪失=5、6，不論疼痛強度。評級越高，代
表痛經程度越嚴重。術後評估至痛經完全消失或至2001年
6月。
4.子宮、肌瘤體積及血流量的變化：由專人於經後3～7 d內應用彩色
超聲多普勒測量子宮體積及子宮肌層、病灶內血流量。
5.子宮腺肌病的DSA影像學表現：動態觀察子宮腺肌病的DSA影像，包
括子宮動脈的走行、粗細、宮體的形狀及染色情況等。
6.並發症的觀察：詳細觀察術後T、P、R、BP，下腹部、臀部疼痛情
況，雙足背動脈搏動強弱,雙下肢皮膚溫度、色澤、觸覺的變化等。
四、療效判定標准
1. Hb值：恢復至正常值范圍為痊癒。
2.痛經療效：按以下標准對痛經療效進行評估：
①完全緩解：治療後痛經完全消失；
②明顯緩解：治療後疼痛評級降低2個級別以上（包括2個級
別），但痛經未完全消失；
③部分緩解： 治療後疼痛評級降低2個級別以內；
④無效：治療後疼痛評級無降低。
⑤復發：治療後痛經一度緩解或消失後又出現且程度同術前。
五、統計學方法
所有數據均以X±S表示，計量資料採用t檢驗，計數資料採用X2檢驗。 結 果 一、臨床症狀及體征
全部病例均於每次月經後3～7 d內按期隨訪，最長24個月1例，最短
12個月 4例，15個月15例，21個月3例，平均（15.7±3.2）個月經周期。
1.月經的變化：21例患者月經量明顯減少（P＜0.01）,月經周期和經
期無明顯改變（見表1）；2例患者術後7～11個月內月經量明顯減
少後又逐漸增加，於術後第13、16個月已恢復至術前月經量。 表1 21例患者UAE治療前後月經周期和經期的比較（X±S）

時 間 月經周期（d） 經期（d） 月經量（％）
治療前 29.9±3.1 7.2±2.5 100.0± 0.0
治療後 31.3±4.5 6.7±2.6 50.3±18.4
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2．Hb值的變化：23例患者的術前平均Hb值為（74.4±24.6）g/L，術
後3個月恢復至（123.4±12.5）g/L（P＜0.01）。
3．痛經程度的變化：23例患者術後觀察（15.7±3.2）個月經周期，
治療前後痛經評分及評級見表2。手術後疼痛評分、評級明顯降低
（P＜0.01），23例中19例（82.6%）疼痛完全消失，2例（8.7％）
部分緩解，2例（8.7%）分別在緩解7～11個月後復出現痛經症狀
至術後第13、16個月已恢復至術前。介入治療後痛經症狀的變化呈
4種情況：
（1）22%（5/23）的患者UAE術後痛經即消失；
（2）48%（11/23）的患者術後經2～3次月經周期痛經才消失；
（3）22%（5/23）的患者術後隨著月經次數的增加而逐漸緩
解，其中3例在術後5～7個月後痛經消失，2例在本文統
計時仍有輕微的痛經；
（4）8％（2/23）的患者治療後緩解一段時間後復發。 表2 23例子宮腺肌病UAE治療前後痛經程度的比較
_____________________________________________________
疼痛強度（分） 影響活動程度（分）活動能力喪失（點）疼痛分級
______________________________________________________
治療前 86.7±21.5 77.5±29.2 3.8±1.5 3.0±1.2
治療後 11.2± 9.4 8.3± 8.1 0.3±0.1 0.4±0.7
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
————————————————————————————— 4．子宮、肌瘤體積及子宮肌層、病灶內血流量：子宮體積呈進行性
縮小，治療前子宮體積（210.7±107.6）cm3，治療後子宮體積
（132.1±59.2）cm3，平均縮小37.1％（P＜0.05），最長病例
觀察至術後24個月仍呈進行性縮小，2例復發患者子宮的體積也
隨臨床症狀的緩解而略有縮小、臨床症狀的復發而重新增大；
4例合並子宮肌瘤患者，除1例粘膜下子宮肌瘤於治療後1月因肌
瘤壞死自陰道脫出予以摘除，其餘3例壁間肌瘤體積由術前103.2
cm3，縮小至術後11.2 cm3。子宮肌層及病灶內血流量較術前明
顯減少。
二、 子宮腺肌病的DSA影像表現
與正常子宮DSA造影顯示子宮動脈無明顯增粗、子宮體血管分布均勻
（圖1）所不同的是：本文23例子宮腺肌病患者雙側子宮動脈明顯增粗，
提示病灶由雙子宮動脈同時供血；在動脈期子宮動脈呈扭曲狀，子宮體
的血管分布不均、雜亂無章，子宮體明顯增大（圖2）；實質期可見子
宮體部造影劑染色深淺不一、形態不規，顯示出宮體呈均勻性或局灶性
增大，多為球形或倒置的梨形，內有多個充盈缺損區呈橢圓或不規則狀
，周邊呈毛刺狀，病灶分布不均（圖3)栓塞後上述徵象消失（圖4）。
三、 副反應和並發症
全部患者在術後當天即出現不同程度的下腹子宮部位的陣發性疼痛，
持續3～7 d緩解，予消炎鎮痛劑對症治療；3例患者出現一側的臀部疼
痛及下肢酸痛、麻木感，經上述處理後2例於1周內明顯緩解，1例持續
約3周左右基本消失；17 例患者術後 2 周內有間歇性或持續性低熱，
體溫波動在37.5C°～38.0C° 之間；1例合並粘膜下肌瘤患者術後1
個月肌瘤壞死脫出宮頸外口予以摘除，無出血；未見其他嚴重並發症發
生。 討 論 一、 UAE治療子宮腺肌病的價值
長期以來，子宮腺肌病的治療一直沒有較理想的保守治療方法，雖然
葯物和子宮內膜切除術有一定的療效，仍有部分患者因治療無效不得不
切除子宮。處於生育年齡的患者，切除子宮不但使其喪失生育能力、導
致內分泌失調，而且在心理上產生不良影響，降低了生活質量，因此尋
找一種有效、並發症少患者易於接受的方法，是目前醫學界所面臨的課
題。UAE是介入治療技術的一種，它是指在X線的引導下，採用
Seldinger's技術超選擇性插管至子宮動脈進行栓塞。在已成功地應用
於婦科惡性腫瘤、產後出血、子宮肌瘤治療的基礎上，我們將該技術應
用於子宮腺肌病的治療，發現可有效消除或明顯緩解痛經症狀，減少月
經量，對輕、中、重度患者均有效。
二、UAE治療子宮腺肌病的機理
UAE通過栓塞子宮動脈使異位於宮體的內膜病灶因缺血缺氧而壞死吸
收，子宮體積出現明顯的縮小導致肌壁間微小通道的關閉。異位內膜壞
死的程度與血流阻斷的程度成正比，而此與栓塞所用的栓塞劑顆粒的大
小有關。本研究所選栓塞劑為新鮮明膠海綿顆粒，僅能栓塞中小動脈，
而且栓塞不完全，同時作為中效栓塞劑，在栓塞後21 d左右溶解吸收，
血管復通。23例患者中19例獲得良好的效果，2例明顯緩解，2例復發。
我們認為復發的可能因素為：
① 2例均為重度彌漫型子宮腺肌病病例，在磁共振成像檢查及術中
DSA造影中可見病灶遍布宮體；
② 明膠海綿顆粒過大，不能完全阻斷病灶血供；
③ 雙側卵巢動脈向宮體提供較多的血流。
三、UAE治療子宮腺肌病存在的問題及前景
UAE治療子宮腺肌病是一個全新的方法，取得了較好的近期療效，但
對中、遠期效果仍在觀察之中；由於患者不需切除子宮，缺乏術後病理，
對子宮腺肌病的栓塞治療後病理變化仍不十分明確；少數患者在治療後不
久出現復發，因此最佳栓塞劑的篩選仍需進一步研究。本研究觀察的例數
不多，要注意本療法可能引起的並發症――相應組織壞死的問題，因此在
臨床工作中，只有在其它方法治療無效時才採用 UAE技術，暫不為首選方
法。盡管如此，本研究表明 UAE這一血管性介入技術為子宮腺肌病的治療
開辟了一個新的微創治療途徑。
（摘自《中華婦產科雜志》，2002）

㈢ 腺肌症怎樣治，用什麼辦法治療腺肌病的效果最好

治療子宮腺肌症的方法有：

1、假絕經療法：葯物性卵巢切除或葯物性垂體切除適用於術前縮小病灶以及術後減少復發。GnRHa注射使體內的激素水平達到絕經狀態，使異位的子宮內膜逐漸萎縮起到治療的作用。應用GnRHa後可以使子宮明顯縮小，可使手術風險和難度明顯下降。

2、中醫治療：中醫認為子宮腺肌病與瘀血內阻有關，而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。治療既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧。

3、對症治療：痛經時予以非甾體抗炎葯如芬必得、消炎痛或萘普生等。

4、假孕療法：口服避孕葯或孕激素使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮從而控制本病發展。

5、宮內節育器：使用內含高效孕激素的節育器，通過局部持續釋放孕激素控制異位病灶發展，需在五年後取出或更換。

㈣ 子宮腺肌症的治療方法有哪些

子宮腺肌症是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見疑難病。治療方法有：1，葯物治療。對於症狀輕者，可口服芬必得、消炎痛或萘普生等對症處理。也可口服避孕葯或孕激素，使異位的子宮內膜蛻化和萎縮，從而控制子宮腺肌病的發展。2，手術治療。對於無生育要求且病變廣泛、症狀嚴重、保守治療無效者，可切除子宮；對於有生育要求或年輕的患者，可以施行子宮腺肌病病灶切除術；也可實施子宮動脈栓塞術，使異位子宮內膜壞死。

㈤ 治療腺肌症最好的辦法是什麼

腺肌症是臨床上比較常見的婦科疾病，主要表現為月經期持續性疼痛，而且血量增多，經期延長。治療最好的辦法要根據患者的實際年齡決定，如果有生育要求的女性，最好使用葯物進行控制，可以使用達那唑。使用葯物控制效果不佳，而且有生育要求的女性可以行病灶切除手術，但是有復發的風險。沒有生育要求，症狀比較嚴重的患者，可以行子宮全切除術，是最好的辦法。

㈥ 腺肌病的治療方法多嗎，哪些是有效的治療方法

本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。並且常常結合手術、葯物等綜合性治療方案。
1，葯物治療
對症治療：對於那些症狀較輕，僅要求緩解痛經症狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎葯對症處理。因為異位的子宮內膜在絕經後會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經後病痛就會得到解除而不需手術治療。
假絕經療法：GnRHa注射可以使體內的激素水平達到絕經的狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為「葯物性卵巢切除」或「葯物性垂體切除」。一般在用葯3-6周體內的血清雌激素就達到去勢水平，可使痛經緩解。並且應用GnRHa後可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術困難的患者術前用葯。等到子宮變小後再手術，風險和難度會明顯下降。但是GnRHa長期應用會出現更年期症狀，甚至導致嚴重的心腦血管並發症及骨質疏鬆等，所以在應用GnRHa 3個月後建議反向添加雌激素以緩解並發症。另外GnRHa費用較高，每月需人民幣1000-2000元左右，所以目前並不作為長期治療的方案，一旦停葯，月經恢復就可能導致病變的再次進展。所以目前GnRHa常作為術前縮小病灶以及術後減少復發的選擇葯物。
假孕療法：部分學者認為口服避孕葯物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用。部分患者選擇上曼月樂在子宮局部持續釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內膜異位病灶。但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕葯及曼月樂）治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。
中醫治療：按照中醫的理解，子宮腺肌病與瘀血內阻有關，而血瘀的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。
2，手術治療
手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。
子宮切除術：
適用於患者無生育要求，且病變廣泛，症狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
子宮腺肌病病灶切除術：
適用於有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶彌漫並且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留並利於術後妊娠是一個很困惑的問題。不同學者有不同的方案，目前並沒有一個統一的術式。Takeuchi等報道腹腔鏡下子宮病灶做橫H形切口，可減少切除病灶時穿透宮腔的風險，將包繞病灶的肌層折疊縫合。王斌報道開腹行子宮肌層U型切除。Masato Nishida選擇宮體中央縱形切除，術後未用輔助治療，術後3個月可妊娠。
3，介入治療
近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：1，異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經；2，栓塞後子宮體變軟，體積和宮腔內膜面積縮小，減少月經量；3，子宮體積不斷縮小和平滑肌收縮，阻斷引起內膜異位的微小通道，降低復發率；4，局部雌激素水平和受體數量下降；5，在位內膜側支循環的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。Ravina等報道子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌症，月經量減少約50%，痛經緩解率達90%以上。王毅堂等報道128例子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌症患者中，有80例（62.5%）術後痛經完全消失，42例（32.8%）明顯緩解，6例（5%）部分緩解。有21例在術後9～36個月正常懷孕並分娩健康嬰兒。

㈦ 治療腺肌症最好的辦法

治療腺肌症有幾下幾種方法：1、葯物治療。患者可口服達那唑、孕三烯酮或注射GnRH-a治療。2、手術治療，切除子宮。3、介入治療，子宮動脈栓塞術也是治療腺肌症的方法之一，但是該方法會對妊娠產生一定的影響。