❶ 痢疾的治療葯方有哪些
痢疾是指以腹部疼痛、里急後重、下赤白膿血便為主症的腸道傳染性疾病。多發於夏秋季節,冬春兩季也可見到。現代醫學認為本病是由痢疾桿菌所引起的急性腸道傳染病,簡稱菌痢。主要通過病人或帶菌者的糞便污染水、食物和手傳播,蒼蠅來去於糞便、飲食之間,對散播菌痢也起著重要作用。
中醫學認為本病的發生主要由於感受夏秋季節濕熱之邪,濕熱侵入腸胃,或飲食生冷不潔之物,積滯腸中,或脾胃素虛,大腸功能虛弱,使得風寒暑濕之邪乘虛而入,以上因素作用於腸間使大腸功能受損,傳導功能失常,從而出現一系列消化道症狀。
【方一】單味夏枯草
【出處】《浙江中醫雜志》
【組成】夏枯草60克。
【功用】清熱利濕,消炎殺菌。
【主治】痢疾。
【方解】本方以大劑量夏枯草清熱利濕,消炎殺菌止痢。
【葯理】現代葯理研究發現,夏枯草具有消炎殺菌的作用。
【用法】水煎服,日1劑,分四次口服,7日為一療程。
【方二】馬鞭龍芽草飲
【出處】《浙江中醫雜志》
【組成】馬鞭草、龍芽草各900克,海蚌含珠600克,大蒜120克。
【功用】清熱利濕,解毒殺菌。
【主治】痢疾。
【方解】本方以馬鞭草、龍芽草清熱利濕,海蚌含珠、大蒜解毒殺菌,共奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,馬鞭龍芽草飲具有消炎殺菌的作用。
【用法】將上葯洗凈,置鍋內,加水10000毫升,煎至600毫升,去滓,濃縮至4400毫升,酌加食糖適量調味。
【方三】青葙草
【出處】《廣東中醫》
【組成】青葙全草(鮮品)150~180克、青葙全草(干品)30~60克。
【功用】清熱利濕。
【主治】痢疾。
【方解】本方用大劑量青葙草清熱利濕,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,青葙草具有消炎殺菌的作用。
【用法】水煎服,日1劑,分4~5次服。小兒酌減。
【方四】椿根皮口服液
【出處】《上海中醫葯雜志》
【組成】椿根皮1000克。
【功用】清熱利濕,殺菌止痢。
【主治】細菌性痢疾。
【方解】本方用大劑量椿根皮清熱利濕,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,椿根皮口服液具有消炎殺菌的作用,對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、費氏痢疾桿菌、綠膿桿菌及大腸桿菌有抑製作用。
【用法】將上葯加溫水5000毫升,溫浸半小時後,加熱煮沸1小時,過濾,濾液貯瓶保存,殘渣再加水2~3倍,煮沸40分鍾,過濾後與前濾液合並,蒸發濃縮至1000毫升,再加入0.25%苯甲酸鈉液適量以防腐。每日3次,每次10毫升,極量不超過15毫升。
【方五】土大黃根
【出處】《中華醫學雜志》
【組成】土大黃根500克。
【功用】清熱解毒,活血消炎。
【主治】細菌性痢疾。
【方解】本方用大劑量土大黃根清熱利濕,活血消炎,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,土大黃能使毛細血管收縮,通透性降低。它也能增加機體免疫作用,抗炎效應,抗氧化作用。
【用法】將上葯洗凈,加水適量,濃縮取汁500毫升,加入單糖100毫升,苯甲酸鈉1克,裝瓶備用。每次20毫升,每日3~4次。
【方六】全蒼耳液
【出處】《河南中醫》
【組成】全蒼耳(鮮品,根葉莖俱全)20~30克,白糖10克。
【功用】清熱解毒,活血消炎。
【主治】細菌性痢疾。
【方解】本方用大劑量蒼耳液清熱解毒,活血消炎,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,全蒼耳液具有抗病毒、抗過敏以及調節免疫功能的作用。
【用法】水煎服,日1劑,分3次服。
【方七】前胡粉
【出處】《浙江中醫雜志》
【組成】前胡粉。
【功用】清熱利濕。
【主治】菌痢。
【方解】本方用大劑量前胡粉清熱利濕,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,前胡粉具有抗炎、解熱等作用。
【用法】每次6克,每日3次。
【方八】薯茛根
【出處】《廣西赤腳醫生》
【組成】薯茛根。
【功用】清熱利濕,消炎殺菌。
【主治】菌痢。
【方解】本方用薯茛根清熱利濕,以奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,薯茛根具有消炎、殺菌的作用。
【用法】將上葯切片,曬干,研粉,壓片,每片0.5克。每次服4片,每日3~4次,溫開水送服。
【方九】白頭翁湯
【出處】《中華內科雜志》
【組成】白頭翁60克,炒白芍、金銀花、忍冬藤各30克,澤瀉、車前子各15克,川黃連、廣木香、檳螂各10克。
【功用】清熱解毒,利濕消炎。
【主治】菌痢。
【方解】本方以白頭翁、炒白芍、金銀花、忍冬藤清熱解毒,澤瀉、車前子利濕消炎,川黃連、廣木香、檳螂行氣導滯,共奏止痢之功。
【葯理】現代葯理研究發現,白頭翁湯對痢疾桿菌、大腸桿菌、金色葡萄球菌、綠膿桿菌及結核桿菌皆有抑製作用,並能殺滅溶組織阿米巴原之滋養體和陰道滴蟲。對腸黏膜有收斂作用,故能止瀉、止血,其所含之白頭翁素尚有鎮痛、鎮靜及抗痙攣作用。
【用法】水煎服,日1劑,溫服。
❷ 治療痢疾有什麼好方法
(一) 急性菌痢 1、一般治療 消化道隔離至臨床症狀消失。飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜。脫水輕且不嘔吐者可用口服補液,如因嚴重吐瀉引起脫水、酸中毒及電解質紊亂者,則須靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水及電解質,酸中毒時則須靜脈輸入鹼性液。 2、病原治療 (1)喹諾酮類:可用諾氟沙星(norfloxacin)成人每次0.2~0.4g,每日4次口服,小兒每日20~40mg/kg,分3~4次服用,療程 5~7日。亦可與甲氧苄啶(trimethoprim,TMP)合用可提高療效,成人0.2g,日2次,小兒每日5~8mg/kg,分2次服用。亦可用其他氟喹諾酮類葯物,如環丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星。(2)復方磺胺甲噁唑又稱復方新諾明,成人每次2片 ,每日2次,兒童酌減。 3、對症治療 高熱可用退熱葯及物理降溫,腹痛劇烈可用解痙葯如阿托品及顛茄。毒血症症狀嚴重者,可酌情小劑量應用腎上腺皮質激素。 (二) 慢性菌痢 : 1、應採用全身治療,如生活規律,適當鍛煉,進食富營養易消化少渣無刺激的食物,積極治療並存的慢性疾病。 2、病原治療(1)應抓緊病原菌分離及細菌葯物敏感試驗,以助合理選擇應用有效的抗菌葯物。(2)可聯合應用2種不同類型的抗菌葯物,療程須長,須重復1~3個療程。(3)亦可應用葯物保留灌腸療法,可用0.5%卡那黴素或0.3%黃連素或5%大蒜液,每次100~200ml,每晚一次,10~14日為一療程。灌腸液內可加用小量腎上腺皮質激素。 3、對症治療 (1)針對腸功能紊亂可用鎮靜、解痙葯物。(2)慢性腹瀉尤其應用抗菌葯物後,易出現腸道菌群失調,並可應用微生態制劑如乳酸直菌或雙歧桿菌制劑等進行糾正。 (三) 中毒型菌痢 1、一般治療 同急性菌痢。2、病原治療 可用環丙沙星,0.2~0.4g靜脈滴注,一日2次,亦可用氧氟沙星靜脈滴注,待病情明顯好轉後可改用口服。亦可應用頭孢菌素如頭孢噻肟每日4~6g,分2次加入葡萄糖液內靜脈滴注。 3、對症治療 : (1)降溫鎮靜:應積極用退熱葯及物理降溫,如體溫不降並伴躁動不安及反復驚厥者,可用亞冬眠療法,氯丙嗪及異丙嗪各1~2mg/kg肌注,反復驚厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。 (2)休克型: ①擴充血容量及糾正酸中毒,快速靜脈滴入低分子右旋糖酐(兒童10~15ml/kg,成人500ml)及葡萄糖鹽水,待休克好轉則繼續靜脈輸液維持。同時予以5%碳酸氫鈉3~5ml/kg糾正酸中毒。 ②血管活性葯:在擴充血容量的基礎上,可應用血管擴張劑如山莨菪鹼解除微血管痙攣,成人每次10~30mg,兒童每次0.2~2mg/kg靜脈輸入,每5~15分鍾一次,待面色紅潤、四肢轉暖及血壓回升後可停用。如血壓仍不回升則可用升壓葯,可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明。 ③注意保護重要臟器功能,有心力衰竭者可用西地蘭。 ④可短期應用腎上腺皮質激素。 (3)腦型: ①腦水腫可用20%甘露醇,每次1~2g/kg快速靜脈推入,6~8小時可重復使用。 ②防治呼吸衰竭:吸氧,保持呼吸道通暢,如出現呼吸衰竭則可應用呼吸興奮劑。
❸ 拉痢疾用什麼法治療
如果出現拉痢疾,患者應及時到醫院就診,根據醫生建議,選擇合適的葯物治療,如:喹諾酮類抗菌葯、頭孢三代抗菌葯、阿奇黴素、黃連素等。慢性菌痢的患者可以結合局部治療以及全身治療。全身治療需要使用兩種或兩種以上葯物聯用。同時也可以使用小劑量黃連素進行灌腸治療。需要注意的是,患者切勿自行亂用葯,以免耽誤病情。
❹ 細菌性痢疾的治療方法有哪些
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對症療法病人應予胃腸道隔離(至症狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和卧床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予鹼性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的葯物,以免延長病程和排菌時間。這類葯物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防禦功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的葯物。特別對伴高熱、毒血症或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類葯物。能夠作用和影響腸道動力的葯物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌醯胺等。
2.病原治療近年來痢疾桿菌的耐葯菌株,尤其是多重耐葯菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作葯敏試驗,以指導合理用葯。
⑴磺胺類葯:磺胺葯對痢疾桿菌有抗菌活性,但如與甲氧苄氨嘧啶(TMP)合用,則有協同效果。如復方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)片劑,每天2次,每次2片,兒童酌減,療程一周。有嚴重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少症者忌用。近年來耐葯菌已見增多,如療效差或無效時,即應改用其他抗菌葯物。
⑵喹諾酮類:該類葯物作用於細菌DNA促旋酶,具殺菌作用,無毒副作用,已成為成人菌痢的首選葯。由於該類葯可影響兒童骨骼發育,學齡前兒童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,療程5~7天;諾氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,療程同上;依諾沙星、氧氟沙星和環丙沙星每日皆為600mg,分2次口服,療程3~5天。
⑶抗生素:盡量口服給葯。氯黴素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差,耐葯菌株日趨增多,因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中,不宜以氯黴素或四環素族作為急性菌痢首選葯物,但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效,但嘔吐等副作用較大,部分人不能口服者,可改用慶大黴素或氨苄西林等抗生素。
慶大黴素的劑量為160~240mg/d,分2次肌注,小兒每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那黴素的劑量為1~1.5g/d,小兒為每日20~30mg/kg,分2次給葯;氨苄西林的劑量為2~6g/d,小兒為每日50~100mg/kg,分4次給葯。療程均為5~7天。必要時,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加療效。近年來,耐慶大黴素和氨苄西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,兒童100mg/kg治療菌痢,取得較好療效,但多數作者認為,該葯不宜作為「一線葯物」,以免耐葯菌株增加。
⑷中葯:黃連素0.3~0.4g,每日4次;一見喜4g,每日4次。療程均為7天。
(二)中毒性菌痢的治療本型來勢迅猛,應及時針對病情採取綜合性措施搶救。
1.抗菌治療採用慶大黴素或阿米卡星與氨苄西林靜脈注射,劑量、用法同急性期,中毒症狀好轉後,按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服,總療程7~10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。
2.高熱和驚厥的治療高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫,應用安乃近及物理降溫,無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者,可給予亞冬眠療法,以氯丙嗪與異丙嗪各1~2mg/kg肌注,必要時靜脈滴注,病情穩定後延長至2~6小時注射一次,一般5~7次即可撤除,盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經系統和降溫的作用,可降低組織耗氧量,抑制血管運動中樞,可使小動脈和小靜脈擴張,從而改善微循環和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉。
3.循環衰竭的處理
⑴擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液,首劑10~20ml/kg,全日總液量50~100ml/kg,具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可給5%碳酸氫鈉滴入(詳見「感染性休克」章節)。
⑵血管活性葯物的應用:針對微血管痙攣應用血管擴張劑,採用山莨菪鹼,成人劑量為10~20mg/次,兒童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,兒童每次0.03~0.05mg/kg,注射間隔和次數視病情輕重和症狀緩急而定,輕症每隔30~60分鍾肌注或靜脈注射一次;重症每隔10~20分鍾靜脈注射一次,待面色紅潤、循環呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停葯,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治療後周圍循環不見好轉,可考慮以多巴胺與阿拉明聯合應用。
⑶強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療。
⑷抗凝治療:有DIC者採用肝素抗凝療法,劑量及療程同感染性休克。
⑸腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒症狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用葯3~5天。
4.治療呼吸衰竭應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜鹼、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質紊亂應補充失液量及鉀、鈉離子,但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。
(三)慢性菌痢的治療需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌葯敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用葯物及衡量療效的參考。
1.抗生素的應用首先要抓緊致病菌的分離鑒定和葯敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效葯物暫不宜採用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌葯物,劑量充足,療程須較長且需重復1~3療程。可供選用葯物同急性菌痢。
2.菌苗治療應用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,劑量自每日0.25ml開始,逐漸增至2.5ml,20天為一療程。菌苗注入後可引起全身性反應,並導致局部充血,促進局部血流,增強白細胞吞噬作用,也可使抗生素易於進入病變部位而發揮效能。此外,也可試以噬菌體治療。
3.局部灌腸療法使較高濃度的葯物直接作用於病變部位,以增強殺菌作用,並刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。常用的葯物為5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新黴素100~200ml,每日1次,10~15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg,或可提高療效。
4.腸道紊亂的處理可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療後腸道紊亂,可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100~200ml保留灌腸,每晚1次,療程10~14天。
5.腸道菌群失調的處理限制乳類和豆製品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc,腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4~6g,或枯草桿菌片劑(每片含菌50億),或枯草桿菌溶液100~200ml(每ml含活菌3億)灌腸,每晚1次,療程2~3周,以促使厭氧菌生長,重新恢復腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群,前者成人3~5粒/次,後者2粒/次,皆每天2~3次。
慢性菌痢的治療效果尚欠滿意,如有顯著症狀而大便培養陽性,則需隔離治療。此外,應追查促使轉為慢性的誘因,例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜症,對有關伴發病進行適當的治療,鑒於慢性菌痢病程較長,其急性症狀常有自然緩解傾向,因此,必須反復進行大便培養,才能判斷治療效果。
❺ 痢疾如何治療
馬上到醫院,這是急性菌痢。弄不好會出人命的。輸液就好了。人會虛脫脫水的。
我2000年得了一次,住院2.5天,花了997.98元。現在估計還不得2000啊。
其實痢疾剛開始時吃一種野菜「馬齒莧」,要涼拌,生熟均可,最多半天就痊癒了。效果出奇的好。
❻ 痢疾的治療方法
痢疾
時間:2006年3月23日 來源:d3721.com
常識
痢疾是由痢疾桿菌所引起的腸道傳染病,臨床主要以腹痛、里急後重、瀉下膿血便,便次頻為主要特徵。本病一年四季均可發生,但以夏秋季多見。痢疾的傳染途徑是糞便、手、口,即痢疾病人排出的大便中存在著大量的痢疾桿菌,可以通過污染水源引起大流行,也可以通過蒼蠅、蟑螂等污染食物,還可以通過病人用過的餐具、玩具、工具等傳染給健康人。無論是通過什麼途徑,只要痢疾桿菌進入人體消化道,就有可能在腸道內大量繁殖,經數小時-7天左右的潛伏期引起痢疾。
病因病理
痢疾因進入人體的痢疾桿菌菌型不同,數量多少及每個人的抵抗力不同,所以,症狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。
一、 急性痢疾:急性痢疾根據症狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中,根據病情又分為休克型和腦型。雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型,但應了解痢疾的基本症狀和病情變化的結局。
( 1). 輕型痢疾這是痢疾中最輕的一種,一般只有輕度腹痛、腹瀉,大便每天2-4次,呈水樣或糊狀,無膿血,有時混和黏液,解便後腹痛緩解,多數不發熱或只有低熱。由於症狀不典型,常常被誤診為一般的腸炎。(2). 普通型此型具有較典的痢疾症狀,有發熱,體溫可高達39℃左右,個別孩子可高達40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉,只有惡心、嘔吐、頭痛等症狀。因此,開始時常被誤診為重感冒,數小時之後開始出現陣發性腹痛、腹瀉。開始為稀便,繼而出現膿血便,因為此時腸黏膜已出現潰瘍和壞死,故有明顯的下墜感。(3). 重型,重型痢疾起病急,有高熱,每日大便次數可達20-30次,大便呈膿血樣,量少,腹痛劇烈,下墜較重,甚至不想離開便器,四肢發涼,很快出現脫水現象,有的可發生意識障礙。( 4). 中毒型,中毒型痢疾多見於2-7歲的兒童,常突然發病,開始時只有高熱,體溫可達40℃,精神萎靡,面色青灰,口唇指甲青紫,皮膚常出現花紋,呼吸淺而弱,可反復出現驚厥。多數孩子沒有腹痛、腹瀉和嘔吐,少數孩子只有輕度腹痛、腹瀉,大便無膿血。除上述症狀外,若出現休克症狀的叫休克型,表現為脈膊細弱,血壓下降或測不出,少尿或無尿,有呼吸困難、咯血現象,可因發生心力衰竭而死亡。若出現腦部症狀者叫腦型。腦型的主要表現是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高,有劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呼吸增快,有時出現呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣,很快進入昏迷狀態,而側瞳孔大小不等或忽大忽小,常因呼吸衰竭而死亡。
二、 慢性痢疾凡病程超過2個月者,稱為慢性痢疾、多數是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養不良、佝僂病、貧血、寄生蟲等病體質較弱所致。這種類型的病兒多無高熱,有時可出現腹痛、腹瀉、嘔吐和低熱,大便每日3-5次,可有正常便與黏液便和膿血便交替出現。患慢性痢疾的病兒,因長期營養不良,抵抗力差,易合並其他細菌感染,如肺炎、結核等。
痢疾的臨床症狀:發熱(體溫一般在38-39度),腹痛、腹瀉、初為模糊壯或稀水樣便逐漸轉為粘液或膿血便、里急後重及腹部壓痛。臨床表現輕重不一,中毒性痢疾症狀是,起病急,發展快,突然高熱,體溫常達40度以上,精神萎靡,面色蒼白,休克等表現。
治療
(一)急性菌痢的治療
(1).一般治療 卧床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對於高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽(ORS),嘔吐者需靜脈補液,每日1500ml~3000m。小兒按150~200lml/kg/日,以5%葡萄糖鹽水為主。中毒症狀嚴重時可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴,或口服強的松10~20mg,以減輕中毒症狀。
( 2).病原治療 由於耐葯菌株增加,最好應用≥2種抗菌葯物,可酌情選用下列各種葯物:
磺胺類:磺胺甲基異惡唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP),即復方新諾明(SMZco),1.02次/日,首次加倍,兒童50mg/kg/日,連用5~7日。喹諾酮類:為人工合成的廣譜抗菌葯物,作用於細菌DNA旋轉酶,阻止DNA合成,有殺菌效果。此外組織滲透性強,少有耐葯產生。①吡哌酸(PPA)0.53次/日或1.02次/日,連用5~7日。②氟哌酸(NFLX)0.4,2~3次/日。③氟啶酸(ENX)0.1,3次/日,小兒酌減。抗生素:可適當選用慶大黴素(8萬u2次/日,小兒3000~5000u/kg/日,或卡那黴素0.52次/日)肌注或靜滴,療程均為5~7日。還可選用丁胺卡那黴素、磷黴素及頭孢菌素類等。利福平:對痢疾桿菌也有一定殺滅作用。
( 3) .中醫中葯治療:①辨證論治:表未解里熱已盛者應表裡雙解,用葛根黃連湯加減;濕重於熱者應利濕清熱,用胃苓湯加減;熱重於濕者應清熱利濕,用白頭翁湯加減;濕熱互滯者用芍葯湯加減。②黃連素0.4g,每日3次,兒童30 mg/kg/日,連用5~7日。生大蒜口服。③亦可選用馬齒莧、地榆、苦參、地錦草等單方草葯煎湯口服,早晚各一次。
(4).針刺:取天樞、氣海、關元、足三里或止痢穴(左下腹相當於麥氏壓痛點部位)。配止瀉、曲地、陽陵泉等強刺激,不留針。
(二)中毒性菌痢的治療
( 1).抗感染 選擇敏感抗菌葯物,聯合用葯,靜脈給葯,待病屬於情好轉後改口服。具體抗菌葯物同上。
( 2).控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫,加1%溫鹽水1000ml流動灌腸,或酌加退熱劑。
躁動不安或反復驚厥者,採用冬眠療法,氯丙嗪和異丙嗪1~2mg/kg,肌注,2~4小時可重復一次,共2~3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽,5mg/kg肌注,或水合氯醛,40~60mg/kg次,灌腸,或安定0.3mg/kg/次,肌注或緩慢靜推。
( 3).循環衰竭的治療:基本同感染性休克的治療。主要有:①擴充有效血容量;②糾正酸中毒;③強心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸鹼平衡;⑥應用糖皮質激素。
(4).防治腦水腫與呼吸衰竭,東莨菪鹼或山莨菪鹼的應用,既改善微循環,又有鎮靜作用。脫水劑:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次,4~6小時一次,可與50%葡萄糖交替使用。
地塞米松:0.5~1.0mg/kg/次,加入莫菲滴管中靜滴,必要時4~6小時重復一次。
吸氧,1~2立升/分,慎用呼吸中樞興奮劑,必要時氣管內插管與氣管切開,用人工呼吸器。
( 5).中葯:生脈散或枳實注射液,靜脈或肌肉使用,以升高血壓,改善微循環,抗休克。
(三)慢性菌痢的治療
( 1).尋找誘因,對症處置。避免過度勞累,勿使腹部受涼,勿食生冷飲食。體質虛弱者應及時使用免疫增強劑。當出現腸道菌群失衡時,切忌濫用抗菌葯物,立即停止耐葯抗菌葯物使用。改用酶生或乳酸桿菌,以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等,或者口服左旋咪唑,或肌注轉移因子等免疫調節劑,以加強療效。
( 2).對於腸道粘膜病變經久有愈者,同時採用保留灌腸療法,可用1~5000呋喃西林液150ml,或加氫化可地松100mg,或5~10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml,保留灌腸,每晚一次,10~14日為一療程。
預防調護
(1)注意飲食衛生,不喝生水,不食不潔瓜果,不吃變質食物,做到飢飽有度,不酗酒,以保護脾胃的正常功能。(2)切生熟菜的刀具及砧板最好能分開。如無條件者,至少在每次使用前用開水燙一下。(3)注意身體鍛煉,增強身體素質。(4)夏秋季節不能貪涼過度。(5)保持情緒舒暢,避免抑鬱、憂思、惱怒過度。(6)養成飯前、便後洗手的良好習慣。(7)患者應注意隔離與卧床休息。(8)飲食以半流質為主,忌辛辣、生冷與油膩的食品。