心梗幹細胞治療方法

『壹』 心肌幹細胞的作用有哪些

心肌幹細胞具有修補心肌組織的重要功能。在急性心梗的情境下，心肌幹細胞可以參與對心肌微環境的重塑過程。一種創新的治療方式是利用幹細胞的外泌體對心臟進行預處理，或者將自主研發的可降解生物水凝膠注射到急性心梗區域。這種治療方法旨在通過心肌幹細胞的幫助，促進心臟功能的恢復。

外泌體是幹細胞釋放的小囊泡，含有多種生物活性分子，可以對心臟組織進行保護和修復。通過外泌體的預處理，可以進一步促進心肌細胞的再生和修復，從而改善心臟功能。而可降解生物水凝膠則是一種具有三維結構的生物材料，可以為心肌幹細胞提供生長和分化所需的支架，促進細胞的增殖和分化，從而加速心梗區域的修復。

這種結合心肌幹細胞與外泌體或可降解生物水凝膠的治療方法，為急性心梗患者提供了新的治療選擇。通過促進心肌細胞的再生和修復，這種治療方法有望改善患者的預後，提高生活質量。未來的研究將進一步探索這種治療方法的有效性和安全性，為更多患者帶來福音。

『貳』 急性心肌梗死STEMI診療指南解讀

在STEMI治療時，廣泛採用PCI治療策略可減低死亡率，但治療方法的選擇應綜合考慮患者的病情、醫務人員的技術水平以及就診醫院的設備條件。在某一特定的地區我們應建立適當的轉運網路，完善「綠色通道」。為了獲得適當的心肌微循環灌注，PCI時常需結合葯物和器材或機械輔助循環裝置治療。

2010年8月，中華醫學會心血管病分會等制定的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷和治療指南》(簡稱「指南」)正式公布。指南從心肌梗死的定義、診斷和分類出發，對早期醫療與急診流程;臨床和實驗室評價、危險分層;入院後初始處理和再灌注治療;抗栓與抗心肌缺血治療;冠狀動脈旁路移植術(CABG);幹細胞治療;

特殊類型STEMI;並發症及處理;出院前危險評估;二級預防與康復治療進行了詳細地闡述。指南強調，STEMI診治原則必須貫徹「時間就是心肌，時間就是生命」的理念，應早期、持續、有效地開通梗死相關動脈，恢復有效的心肌灌注。

強調生物學標志物的診斷意義

在STEMI的診斷方面，指南強調了肌鈣蛋白的價值，同時，肌酸激酶同功酶(CK-MB)仍然是特異性診斷指標，而單純CK和天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及其同功酶診斷STEMI的特異性差，不再推薦用於診斷。必須指出，臨床醫生不應該因等待血清生物學標志物測定和影像學檢查結果，而延遲STEMI治療。

突出早期醫療與縮短時間延遲

STEMI發病機制主要為完全性冠脈血栓阻塞，盡早開通梗死相關動脈是治療的關鍵。發病12 h內、持續ST段抬高或新發生左束支阻滯患者，早期葯物或機械性再灌注治療獲益明確。而且，應盡量縮短發病至入院和再灌注治療的時間延遲。

對於沒有條件行急診PCI的醫院，應將適於轉運的高危STEMI患者、溶栓治療出血風險高、症狀發作4 h後就診的患者、低危但溶栓後症狀持續、懷疑溶栓失敗的患者，在靜脈溶栓後應盡快轉運至可行急診PCI的醫院。在轉運至導管室之前，可考慮進行抗血小板和抗凝治療。

建立急診科與心血管專科的密切協作，配備全天24 h和每周7天待命的急診PCI團隊，力爭在STEMI患者到達醫院10 min內完成首份心電圖，90 min內完成球囊擴張。通過與接收醫院進行密切配合，形成院前(救護車)和院內緊密銜接的「綠色通道」;提前電話通知或經遠程無線傳輸系統將12導聯心電圖傳輸到醫院內，提前啟動STEMI救治。

再灌注治療：需全面評估 謹慎實施

溶栓治療：出血傾向者溶栓獲益小

對STEMI患者而言，不論選用何種溶栓劑，也不論性別、糖尿病、血壓、心率或心肌梗死病史，獲益大小主要取決於治療時間和獲得的TIMI血流。在發病3 h內行溶栓治療，梗死相關血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當。

發病3～12 h內行溶栓治療，療效不如直接PCI，但仍能獲益。發病12～24 h內，如仍有持續或間斷的缺血症狀和持續ST段抬高，溶栓治療仍有效。而且溶栓的生存獲益可維持長達5年。左束支傳導阻滯、大面積梗死患者，溶栓獲益最大。

院前(救護車)溶栓治療是指在救護車到達的30 min內開始溶栓。目前國內大部分地區尚難以達到上述要求，溶栓治療多是在醫院內進行。

下列情況首選溶栓：

①不具備24 h急診PCI治療條件、不具備迅速轉運條件、無溶栓禁忌證的STEMI患者;

②具備24 h急診PCI治療條件，患者就診早(發病≤3 h)而且不能及時進行導管治療;

③具備24h急診PCI治療條件，但是從進門至球囊擴張時間(D2B)與就診至溶栓開始時間(D2N)相差60 min且D2B時間90 min;

④對再梗死患者，如果不能立即(症狀發作後60 min內)進行血管造影和PCI，則給予溶栓治療。

必須注意溶栓治療禁忌證，尤其是有出血傾向者，包括嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤等。由於中國人群的出血性卒中發病率高，因此≥75歲患者應首選 PCI，選擇溶栓治療時應慎重，並酌情考慮減量。

直接PCI：發病12 h患者的首選

STEMI患者應在症狀出現12 h內接受針對梗死血管的直接PCI治療，並使D2B時間90 min。直接PCI時，應常規行支架置入術。對於75歲、發病36 h發生心原性休克的患者，如果無手術禁忌證，應該在休克發生18 h接受PCI治療。伴有嚴重心功能不全和(或)肺水腫的患者，應在發病12 h行直接PCI。

下列情況為急診PCI的Ⅱ類推薦：對於≥75歲、已接受溶栓治療的心原性休克且適合進行血運重建的患者，進行冠脈造影及PCI治療(或急診CABG)是合理的。患者具備以下一項或多項條件，接受PCI是合理的：血液動力學或心電不穩定;持續的缺血症狀;患者溶栓失敗(溶栓開始90 min內ST段抬高最顯著導聯回落50)並且有中等或大面積心肌處於危險狀態(前壁心梗，累及右室的下壁心梗或胸前導聯ST段下移)。

對於不具備Ⅰ類和Ⅱa類適應證的中高危患者，進行冠脈造影和PCI治療的策略也許是合理的，但其益處和危險目前尚不清楚。缺血症狀出現後，越早接受PCI治療獲益越大。

無血液動力學障礙患者，在直接PCI時不應該對非梗死相關血管進行PCI治療;發病12 h後，無症狀、血液動力學和電學穩定STEMI患者，不應該接受直接PCI治療。對於已經接受溶栓治療的患者，如果對PCI禁忌或不同意接受進一步有創治療，不推薦進行冠脈造影和PCI治療。

轉運PCI：還可考慮轉運醫生

就診醫院無行直接PCI條件，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發病3 h~12 h的STEMI患者，推薦轉運PCI。高危STEMI患者就診於不能行直接PCI的醫院時，可在溶栓或抗栓治療同時，盡快轉運患者至可行PCI的醫院或轉運經驗豐富的介入醫生就地救治。

如接受溶栓治療的患者具備以下任一項，推薦其接受冠狀動脈造影及PCI(或急診CABG)治療：溶栓45~60 min後仍有持續心肌缺血症狀或表現;適合接受再血管化治療，75歲的心原性休克患者;嚴重慢性心衰和(或)肺水腫(Killip Ⅲ級);血液動力學不穩定的室性心律失常。

抗栓治療：獲益明確 注重個體化

抗血小板治療：阿司匹林聯合氯吡格雷必不可少

除有禁忌證外，所有STEMI患者應在早期嚼服阿司匹林300 mg，然後長期服用75~150 mg。在首次或再次PCI之前或當時，應盡快服用初始負荷量氯吡格雷300 mg(擬直接PCI者最好600 mg)，或在急診PCI時，盡快給予普拉格雷60 mg,維持劑量10 mg/天。若患者已溶栓，尚未服用噻吩吡啶類葯物，則給予負荷量氯吡格雷300~600 mg。

住院期間，所有患者繼續服用氯吡格雷75 mg/天。對於有腦卒中及短暫性腦缺血病史的STEMI患者，不推薦在急診PCI前應用普拉格雷作為雙聯抗血小板葯物。出院後，置入DES患者可考慮氯吡格雷75 mg/天服用15個月以上。准備擇期行CABG的患者若正在服用氯吡格雷，則應至少在術前5~7天停葯。

靜脈溶栓聯合GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可提高療效，但出血並發症增加。對75歲的患者，因為顱內出血風險明顯增加，不建議溶栓與GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑聯用。而直接PCI前(行或不行支架術)最好盡早應用。直接PCI時，冠脈內注射GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑有利於增加心肌灌注、縮小梗死范圍和改善近期預後。

抗凝治療：所有STEMI患者急性期均應使用

普通肝素已成為STEMI溶栓治療的最常用的輔助用葯。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)為選擇性溶栓劑，故必須與充分抗凝治療相結合。尿激酶和鏈激酶均為非選擇性溶栓劑，對全身凝血系統影響很大，因此溶栓期間不需要充分抗凝治療。低分子量肝素有應用方便、不需監測、出血並發症低等優點，故建議低分子量肝素代替普通肝素。

接受溶栓或不行直接PCI患者，磺達肝癸鈉有利於降低死亡和再梗死，而不增加出血並發症。不主張磺達肝癸鈉單葯用於STEMI直接PCI時，因需聯合普通肝素治療，以減少導管內血栓形成發生。直接PCI時可考慮用比伐盧定。

STEMI急性期後，超聲心動圖提示有心腔內活動性血栓者需口服華法林3~6個月。不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，INR維持在 2~3。

二級預防：葯物與非葯物干預同等重要

應在患者出院前完成周密的評估，尤其是檢出殘余的心肌缺血，測定心肌存活性。並對患者講解非葯物干預，包括戒煙、適度運動及控制體重等方面的重要性。在葯物干預方面，應堅持使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑以及他汀類葯物。

STEMI患者出院後應控制各種危險因素，使血壓、血脂和血糖達標。康復治療有利於降低總死亡率及心臟病死率，應予提倡。

『叄』 幹細胞能解決哪些健康問題

幹細胞是具有自我復制和多向分化潛能的原始細胞，是機體的起源細胞， 是形成人體各種組織器官的原始細胞。在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞或組織器官，醫學界稱其為「萬用細胞」。幹細胞治療是把健康的幹細胞移植到病人或自己體內，以達到修復病變細胞或重建功能正常的細胞和組織的目的。幹細胞療法就像給機體注入新的活力，是從根本上治療許多疾病的有效方法。 幹細胞治療分為幹細胞移植和幹細胞再生技術。

1、再造皮膚活力和恢復容顏

健康的皮膚光滑而富有彈性，新陳代謝功能旺盛。新生皮膚細胞來源於皮膚基礎層的皮膚幹細胞，毛發的健康生長也有賴於毛囊里的毛發幹細胞。

幹細胞是再造和恢復美麗容顏的根本細胞，有顯著的美容美膚和美發效果。它能使鬆弛下垂的皮膚光滑收緊，恢復皮膚彈性，減少皮膚皺紋和色素沉著。經統計發現，接受細胞療法後，部分的人出現了白發變黑發的跡象，幹細胞抗衰老獲得的美容效果不僅是皮膚毛發得到再造的效果，更是使機體多器官、多系統獲得了整體的修復、改善。

6、改善免疫功能

免疫是人體抵抗疾病，尤其是清除進入人體的病原微生物(細菌、病菌、寄生蟲等)和監控、殺滅腫瘤細胞的關鍵因素。因此，免疫系統是人體的防衛部隊，免疫細胞則是這個防衛部隊中的戰斗員。老年人由於免疫細胞減少，免疫細胞活性降低，抗病能力下降，因而容易發生腫瘤和其它疾病。

外源性幹細胞植入身體後可以重新建立病人的造血免疫系統，恢復病人的正常免疫功能。免疫功能衰退是衰老的重要標志之一，而幹細胞移植可以有效提高人的免疫功能，因此，幹細胞移植是維護人體健康和減緩衰老的最有效方法之一。

7、再造性修復消化系統

消化系統由多個器官組成，各具其特定功能。消化系統內尤其是胃腸道同樣存在細胞死亡與新生的生態平衡，與其它組織器官一樣，消化系統的細胞更新依賴於幹細胞的增值與分化。隨著年齡的老化或疾病的發生，消化器官的幹細胞數量減少，導致消化器官出現結構性退化、萎縮，胃腸道運動和吸收功能減弱；肝臟的解毒功能及蛋白質合成能力降低；胃腸道和胰腺各種消化酶的合成和分泌功能下降。消化系統衰老常導致食慾差、腹脹、消化吸收不良和營養吸收差、便秘等。

幹細胞療法能顯著提高胃腸功能和肝膽代謝功能，患者消化和吸收功能恢復良好，食慾好轉。中老年人常見的腹脹、便秘現象消失。幹細胞移植有益於胃腸炎性疾病的改善，促進胃腸損傷的修復。

8、改善性功能

幹細胞是再造和恢復組織器官結構和功能的源泉細胞，幹細胞在修復全身各器官老化變性的同時，也顯著地再生性修復生殖系統的衰老退化，恢復和加強性功能。幹細胞抗衰老能使絕大多數男性的性功能得到明顯提高和改善，勃起有力堅挺持久；女性性慾、性頻率和性生活滿意程度都有明顯提高。幹細胞再造人體生殖系統結構，改善人體性功能。男性衰老時常伴有前列腺肥大、增生，影響排尿和性功能，而幹細胞療法能有效修復男性因衰老退化而引起的前列腺肥大、增生。

幹細胞療法有著多種優勢：幹細胞療法是從人體最小單元細胞出發，真正從根本上解決疾病問題，對傳統治療方法療效較差的疾病多有驚人的效果。

『肆』 心梗怎麼治

問題一：心肌梗死怎麼辦？需要怎麼治療？ 30分

病情分析：
血壓高嗎？有糖尿病嗎？胖嗎？注意飲食首先要調整，低脂飲食，心梗是陳舊性的還是新發生呢？
指導意見：
建議到醫院做個心電圖檢查，心梗是很嚴重的，可能隨時都有生命危險，根據醫生的醫囑吃葯。
病情分析：
你好，建議積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等原發病，以防止動脈粥樣硬化和冠心病的發生。預後與梗死范圍大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關，有症狀需要積極地住院治療。
指導意見：
日常生活中需要注意以下幾點：
1.按時服葯，定期復診。
2.保持大便通暢。
3.不要抽煙、飲酒和吃得過飽。4.注意不要情緒波動太大。
病情分析：
如果心電圖提示心肌梗塞，需要做介入冠脈造影來確定阻塞的位置及范圍。再確定是靠冠脈搭橋還是冠脈支架治療。
指導意見：
建議盡快到醫院做冠脈造影，確定治療方案。
病情分析：
你好！心肌梗塞一般上市血栓阻塞冠脈導致心肌缺血缺氧，而引起的一系列的臨床症狀，如心前區劇烈疼痛，持續時間長，不易緩解，可以心悸心動過速，嚴重可導致心臟驟停。
指導意見：
此病一般上都和高血壓，高血脂同時存在，如果阻塞面積過大可以做冠脈搭橋手術，同時使用溶栓的葯物，在日常生活中不要吃油膩食物和避免過度運動，激動，有高血壓和高血脂需要積極的治療，肥胖的需要減肥，適當的運動。
病情分析：
心肌梗塞是指在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血液中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。
指導意見：
建議到醫院綜合檢查，及早、規范的治療。

問題二：心肌梗塞治療後，在家如何護理？

・心肌梗塞病情穩定出院後，由室內活動發展為室外活動，隨著體力的逐漸恢復逐步發展到上街、逛公園等，這些活動不僅可以鍛煉體力，豐富生活，而且又為恢復工作奠定了基礎。
但是，心肌梗塞是一個嚴重且易受各種因素影響而發病的重症。為了防止心肌梗塞的發生，冠心病患者應平時常服並隨身帶上麝香保心丸。為做到「有備無患」，「以防萬一」，心肌梗塞病人一人外出時還要配帶一張應急性保健卡片，簡稱應急卡，其製法如下：
應急卡：
我是一名冠心病患者，萬一發現我行動失常或難以自主，很可能是心絞痛是心絞痛或心肌梗塞發作，請盡快從我上衣口袋裡取葯兩粒（麝香保心丸），塞入我舌下，並盡快送往就近的醫院或向120求救，同時通知我家人，他們會很快趕到。拜託了，好心人。
我的姓名、年齡、電話、血型、地址，卡片上用白硬紙製作，隨身攜帶，放在容易取出的口袋內，一旦自覺不測，應盡快從口袋內取出。一旦發病，昏迷不能自述時，使他人或醫生能迅速而准確地了解其病史，從而獲得急救處置。
・在家怎樣進行自我康復治療呢?總的原則是做到「三要」、「三不要」。「三要」是：一要按時服葯，定期復診，二要保持大便通暢，三要堅持體育鍛煉。「三不要」是：一不要情緒激動，二不要過度勞累，三不要抽煙、飲酒和吃得過飽。在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後，兩三個月乃至半年左右，心肌壞死早已癒合，疾病進入復原期，此時促進體力恢復，增加心肌側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。因此要做到： 1.掌握好運動量：這是一個關鍵問題。過小運動量，實際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運動量，都有輕微的出汗，呼吸次數銀裂此稍有增加，並有輕微勞累感但並無不舒適感覺。
2.運動前准備及分期：在運動之前應先做一些柔和的肢體活動或體操等准備活動，以免驟然活動引起肌肉鋒迅痙攣，甚至誘發心絞痛。鍛煉完了也應慢跑或步行等恢復動作，避免驟停使心臟發生問題。運動的這些階段分別稱為准備期、運動期和緩解期。
3.運動量要循序漸進：剛開始時，一次體育鍛煉，可以只有20―30分鍾，以後增至45―60分鍾。其中准備期和緩解期各5。10分鍾，運動期20―30分鍾。如果體質較弱者，剛開始運動時，可把一次運動量分幾次完成。
4.運動方式和方法：要根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等條件，與醫生共同商量，選擇能夠長期堅持的項目。最好是步行、慢跑、打太源納極拳、練氣功、騎自行車等項目。如果康復順利，可在心肌梗塞後第8―9周，復查運動試驗和動態心電圖。如無心絞痛等症狀或心電圖心肌缺血進一步改變，即可恢復輕微的工作。

問題三：心肌梗塞能治好嗎？

專家稱：心肌梗死90%以上是由於冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見於冠狀動脈痙攣，少數由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達1小時以上即可發生心肌壞死。心肌梗死發生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等。>>>推薦閱讀《心肌梗塞的治療方法是什麼呢？》 華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院採用「介入治療」。介入治療，是將一個微小的網狀合金管裝在帶有壓縮球囊的導管上，導管進入病變血管時，將球囊擴張撐開支架，使其緊貼血管壁。接著回縮球囊，撤回導管，支架就被永久地置於該處。血管就得以撐開，血流保持暢通，從而使瀕臨壞死的心肌得到救治。這種治療方法具有創傷小、療效好、並發症少和病死率低的優勢。梨園醫院成立於1979年，從那一年開始，就開始開展介入治療，至今已有30年的治療歷史。近年來，為了適應介入醫學發展新的形式，醫院將醫療資源重新整合並購置了具有國際先進水平的飛利浦數字減影血管造影設備（DSA），建立了現在的介入治療中心。它是我們醫院的重點發展科室，是集醫療、科研、教學於一體的大型綜合性介入診療中心。也是目前國內開展介入技術全面、功能齊全的科室之一，擁有獨立的介入病區、介入手術室、介入門診和介入培訓基地。 中心技術力量雄厚，擁有資深專家、教授多人；中心醫療設備先進，擁有中南地區首台國際一流設備――飛利浦CV-20數字減影大型平板血管造影系統。在各種實體惡性腫瘤、良性腫瘤、外周血管疾病、腦血管疾病、出血性疾病、各種非血管性疾病等微創介入診療領域取得了非常好的成效，尤其在肝癌、肺癌、子宮肌瘤、上下肢動脈狹窄及栓塞，糖尿病足、食管狹窄、梗阻性黃疸、肝硬化、股骨頭無菌性壞死的治療以及幹細胞移植等方面的治療水平大多處於全國領先或先進水平。年手術量2000多人次。>>>推薦閱讀《心肌梗塞好治嗎？》 上述就為您簡單介紹了「」，梨園醫院的專家提醒廣大患者，一定要到專業、正規的醫院進行就診，以免耽誤病情！

問題四：心肌梗塞能治好嗎？可以痊癒嗎？

這么年輕就做了支架手術嗎，說明你的冠脈阻塞比較嚴重吧，以後注意吃清淡些，以減少脂肪攝入，禁煙、禁酒、運動量不能太大，還要注意控制血糖，還有一個重要的就是定期復查。
首先你不要把這個病看得太重，因為心情對病情很重要，你要相信自已和醫院，這個放支架的手術一般是在DSA下做，就是在全程造影下進行的，放支架的目的是讓狹窄的血管變通暢，讓心臟得到更多的血液供應。只要平常多注意點不要感冒呀，生活上規律些，對日常生活影響也不大，去除掉了血管阻塞的因素後，再阻塞機率小了。復查項目上比如心電圖、血糖、血脂、血壓等，如果經濟好的話可以復查雙源CT，它可以對心臟上的血管進行成像，能看出來是否通暢，就不用做有創傷的造影檢查了。
病情分析：
多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
指導意見：
一般治療，絕對卧床休息，進易消化飲食。保持大便通暢(可用果導)。鎮靜。吸氧：一般鼻導管給氧，氧流量2~4L；鎮痛葯物，
你好，不用擔心，注意心態。對於疾病的恢復是有很好的幫助作用，平時多休息休息，保持環境安靜，注意好飲食。治療上，可用激光治療，「理諾激光治療儀」對心肌梗死的康復治療效果很不錯！物理鼻腔激光照射療法，採用先進的光療通過鼻腔照射，激活體內多種酶的活性，改變血液流變學性質，提高血紅蛋白中的含氧量，糾正脂代謝，促進血液微循環，降低血液粘稠度。

問題五：心肌梗塞怎麼治療？

急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，並加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種並發症。
1.監護和一般治療
無並發症者急性期絕對卧床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無並發症患者3天後逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者卧床時間及出院時間需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。
3.調整血容量
入院後盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療,縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。「時間就是心肌，時間就是生命」。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須盡快做出診斷，並盡快做出再灌注治療的策略。
（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）
在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鍾內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。
（2）溶栓治療
如無急診PCT治療條件，或不能在90分鍾內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給葯。溶栓治療的主要並發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。
非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
5.葯物治療
持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入葯物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類葯物。
6.抗心律失常
偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用葯；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、葯物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。
7.急性心肌梗死合並心源性休克和泵衰竭的治療
肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎......>>