肺結核是具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐步消瘦為特徵。
一、病因病機肺結核之致病因素有兩個方面,一為外因感染瘵蟲,一為內因正氣虛弱。病變主臟在肺臟,可累及脾腎,甚至傳遍五臟。病理性質主要是陰虛。
一般說來,初起肺體受損,肺陰受耗,表現為肺陰虧損之候,繼則肺腎同病,兼及心肝,而致陰虛火旺,或因亮缺皮肺脾同病,導致氣陰兩傷,後期肺脾腎三臟虛虧,陰損及陽,可出現陰陽兩虛的嚴重局面。
二、臨床表現與診斷
1.臨床表現臨床以咳嗽、潮熱、盜汗、咯血等為特徵,可伴有胸痛、疲乏、消瘦等。
2.診斷
(1)常有與肺癆患者密切接觸史。
(2)X線胸部檢查可發現病灶;痰塗片可找到抗酸桿菌,血沉增快等。
三、辨證施治
1.肺陰虧虛型
【辨證】乾咳少痰,或痰中帶血,胸痛,潮熱,口燥咽干。舌質紅少津,脈細數。
【施治】滋陰潤肺。
【方葯】百合固金湯加減:百合20g,沙參、山葯各18g,玄參、生地黃、熟地黃、白芍各15g,百部12g,川貝母、桔梗各10g,麥冬12g,甘草6g。水煎服,每日1劑。
【加減】若咯血者,可選加阿膠12g,三七末3g,仙鶴草20g,紫珠草30g,白及12g。
2.陰虛火旺型
【辨證】骨蒸潮熱,顴紅,盜汗,失眠,乾咳少痰,反復咯血,夢遺。舌質紅絳而干,脈細數。
【施治】滋陰降火。
【方葯】秦艽鱉甲散加減:鱉甲30g(先煎),知母、青蒿、銀柴胡各12g,胡黃連10g,地骨皮、麥冬、沙參、秦艽、玄參、生地黃各15g,烏梅、甘草各6g。水煎服,每日1劑。
【加減】若盜汗甚者,加浮小麥30g,五味子6g,煅牡蠣30g;失眠者,加夜交藤30g,棗仁15g;咯血者加服十灰散。
3.氣陰兩虛型
【辨證】咳嗽,咯血,潮熱,自汗盜汗,面白神疲,氣短聲低,胃納差。舌質嫩紅,邊有齒印,脈細弱而數。
【施治】益氣養陰。
【方葯】保真湯加減:黨參、熟地黃各15g,茯苓、白芍、地骨皮、扁豆、黃芪、天冬、麥冬各12g,白術、知母、百部各10g,黃柏9g,炙甘草6g。水煎服,日1劑。
4.陰陽兩虛型
【辨證】咳嗆咯血,勞熱骨蒸,盜汗遺精,聲嘶失音,形體瘦弱,自汗,喘息氣短,浮腫,便溏。舌質淡胖,邊有齒印,脈微細。
【施治】滋陰補陽。
【方葯】補天大造丸加減:黨參、山葯各18g,白術、白芍、枸杞子、麥冬、紫河車各12g,黃芪、熟地黃、茯苓各15g,龜版30g(先煎),當歸10g,冬蟲夏草9g,炙甘草6g,鹿角5g。水煎服。
四、輔助治療
1.成葯方療肺寧、復方金養片、補肺湯、百合固金丸、抗癆丸。
2.驗方
(1)葎草1.5kg,百部、白及各0.5kg,夏枯草250g,糖2kg。
反復加水煎煮,至濃縮液約3kg,每日50ml,3次分服(適用於各型肺結核)。
(2)鐵包金、穿破石各30~60g,阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各10g。水煎服(適用於肺陰虧虛型)。
(3)沙參90g,天冬、麥冬、百部、茯苓各120g,款冬花150g,阿膠90g,夏枯草300g。諸葯研細末,煉蜜為丸,每丸10g,每日2~3次,開水送服(適用於肺陰虧虛型)。
(4)黃芪、牡蠣、浮小麥各30g,生地黃、熟地黃各15g,敬差當歸、炒黃柏、炒黃芩、麻黃根各9g,胡黃連6g。水煎服,日1劑。適用於骨蒸潮熱盜汗者(適用於陰虛火旺型)。
(5)紫河車粉30g,百部、黨參、白及各120g,雞蛋殼90g,冰糖1000g。將諸葯焙乾研成細末,加水適量,並放冰糖,以砂鍋煎成膏狀,再加防腐劑即可。每次5ml,每日3次。溫開水送服(適用於氣陰兩虛型)。
(6)白及150g,炙百部120g,炙百合、魚腥草各100g,北沙參80g,麥冬60g,五味子、天冬、黃芩、杏仁、川貝母各30g,蛤蚧1對,胎盤1具。諸葯共碾細末,過羅煉扮橡蜜為丸,每丸重6g,每日3次。30日為1個療程,可連服3~6個療程。每個療程間隔休息10~15日(適用於氣陰兩虛型)。
3.外治方五靈脂、白芥子各15g,甘草6g,共研末,加大蒜泥15g,同搗勻,再加醋少量,攤於紗布上,敷於頸椎至腰椎夾脊旁開5cm,約1~2小時,皮膚有灼熱感則去之。7日1次。
五、調護
(1)保持樂觀情緒。
(2)做到生活有常,飲食有節,富營養,忌辛辣,並慎起居,避風寒,戒煙酒,遠房事,勞逸適度。
(3)要注意鍛煉身體,增強身體抗病力,如練太極拳等。