1. Graves眼病患者應採用哪種方法治療甲亢
甲亢的治療有口服抗甲狀腺葯物、放射性碘治療和甲狀腺手術三種方法。對Graves眼病患者的甲亢做根治性治療(包括放射性碘治療或甲狀腺手術治療)還是口服抗甲狀腺葯物治療目前尚無定論。一般認為,對活動性Graves眼病患者,口服抗甲狀腺葯物應該作為首選,對避免Graves眼病加重及促進病情改善是最好的治療。多數專家認為,如果Graves眼病患者採用放射性碘治療甲亢,應該同時應用糖皮質激素(如潑尼松)做預防性治療,以防止眼病加重。因為甲狀腺功能低下可以加重Graves眼病,所以無論採取哪種治療方法,控制甲亢,使甲狀腺功能維持正常對Graves眼病都是有益的。
2. 眼型graves眼病怎麼治療
若Graves眼病的病人有甲狀腺功能亢進症或功能減退症,在治療眼病時,必須同時將甲狀腺功能恢復正常。最好用通常全量的抗甲狀腺葯物,加上通常全量的甲狀腺素,例如30 mg 他巴唑加上100至150 μg的甲狀腺素,這樣可以維持正常功能,使TSH不要上升,而TSH受體抗體盡量下降,這樣對眼病變是有幫助的〔4〕。
若眼病病變評估顯示有活動性,最常用的葯物是腎上腺皮質類固醇〔5〕。至於使用的葯物種類、劑量和時間,則需視病情的嚴重程度而異。對炎症較明顯的病變,標準的做法是每天靜脈點滴甲基強的松龍 (methylprednisolone)500 mg,溶於200 ml生理鹽水中,30分鍾滴完,共3天;再換成口服強的松,每天40 mg,一星期;然後漸減至每天30 mg,一星期;每天20 mg,一星期;最後是每天10 mg,維持半年左右。不過減少到20 mg至10 mg時,可能會有反彈的現象,症狀再度明顯,必須再加葯量或並用其他免疫抑制劑,如硫唑嘌呤50 mg和環磷醯胺50 mg每日兩次,但用葯期間宜應定期查血象,必要時查肝腎功能。若眼病有活動性,但程度輕微,也可以只用地塞米松,每天1.5 mg即可。然後視病情好轉,逐漸減量。
此外,生長抑素類似物也可以用來治療GO,優點是沒有上述葯物的副作用〔6,7〕。特別是在長效生長抑素類似物開發之後,更加方便。例Somatuline PR (lanreotide)可每兩星期注射一次,Sandostatin LAR (octreotide)可以每個月注射一次,一般療程是三到六個月左右。但他們的抗炎作用,較大劑量腎上腺皮質類固醇弱些,而價格十分昂貴,但無腎上腺皮腎類固醇及其他免疫抑制劑之副作用。
除了葯物治療以外,也可以做眼球外部60Co放射治療,通常為10次,每次200 rads,療程為2星期〔8〕。但剛放射治療時可能眼睛炎症加劇,必須暫時性並用腎上腺皮質類固醇。長期而言,對突眼的改善也有限。
在葯物治療一段時間,通常一年以上,已經穩定,也沒有炎症表現,但仍有明顯突眼、復視、上眼瞼攣縮或明顯眼袋的現象時,可以考慮手術治療。
眼病變的手術方法有四種〔9〕,包括:(1)眼窩減壓術;(2)眼肌手術;(3)眼瞼手術;(4)美容手術等。眼窩減壓術主要是利用去除眼窩(通常是內下側)的部分骨壁來增加眼球後組織的空間,讓眼球往後縮,以減少突眼及眼肌對視神經的壓迫。眼肌手術則是針對腫大纖維化的肌肉做調整,以減少復視。至於眼瞼手術則是調整上眼瞼的 Müller肌,使眼瞼上拉的現象得以改善。美容手術則是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾,以改善眼的外觀。
要強調的是病人可能需要接受一種以上的手術,這時須照上述的次序來進行。例如有明顯的突眼,眼球轉動又不對稱,必須先做眼窩減壓手術,再做眼肌手術。若先做眼肌手術,再做眼窩減壓手術,又需回過頭來再校正眼肌,就不合適。
3. 甲亢突眼怎麼恢復
甲亢突眼也是甲狀腺機能亢進的非常重要的臨床表現,可以表現為病人在早期眼睛怕光、容易流淚,隨著時間的延長眼球可以進一步的突出,出現眼瞼的浮腫,臨床上稱為Graves眼病。這種病人可以在眼科測量眼的突出度,做一個分級,也可以抽血化驗發現有TRAb,促甲狀腺激素受體抗體的明顯增高。通過這幾個因素可以診斷為Graves眼病。Graves眼病是甲狀腺的眾多臨床表現之中比較難以處理的一個表現。Graves眼病的治療,首先治療甲亢,把甲狀腺激素調整在正常水平范圍內,保證T3、T4和TSH達到正常范圍,可以通過葯物、碘-131進行治療。如果病人的突眼沒有恢復,可以進一步到眼科進行處理,可能用糖皮質激素口服或者注射治療,部分嚴重的病人可能需要進行手術治療,可以行葯物的眼球後和眼眶的注射,進行Graves眼病的治療。Graves眼病的治療是比較漫長而復雜的,所以對Graves眼病的預防要更強於治療。發現有甲亢,應該盡早的治療,防止Graves眼病的進一步的加重。