『壹』 如何診治椎管內神經鞘瘤
椎管內神經鞘瘤又叫椎管內雪旺細胞瘤，約占硬膜內椎管腫瘤的25左右，在整個椎管的各個節段均可發生，大多為單發，發病高峰在40～60歲之間，男女性別之間無顯著差異。椎管內神經鞘瘤起源於背側脊神經根，呈向心性生長時亦可產生軟膜下浸潤，這種情形在菱形神經纖維瘤病例中更為常見。臂叢或腰叢神經鞘瘤可以沿著多個神經根向硬脊膜內生長。相反，椎旁的雪旺細胞瘤向椎管內擴展時通常位於硬脊膜外。約2.5硬脊膜內神經鞘瘤為惡性，這其中至少有一半發生在多發性神經纖維瘤病患者中。
病因
腫瘤形成的確切原因至今仍不明確，相當多的觀點認為腫瘤的發生及生長主要系基因水平的分子改變所致。
絕大多數椎管內神經鞘瘤完全位於硬脊膜內，10～15通過背側神經根袖套向椎管外生長而形成啞鈴型;約10的神經鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁;約1的神經鞘瘤生長在髓內，考慮多是沿著進入脊髓的血管周圍的神經鞘膜生長而成。
臨床表現
椎管內神經鞘瘤病程大多較長，胸段者病史最短，頸段和腰段者較長，有時病程可超過5年以上。腫瘤發生囊變或出血時呈急性過程。椎管神經鞘瘤主要的臨床症狀和體征表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。感覺異常的發生率達85左右，疼痛的發生率近80。
發症狀最常見者為神經根痛，其次為感覺異常和運動障礙。上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部，偶向肩部及上臂放射;頸胸段的腫瘤疼痛多位於頸後或上背部，並向一側或雙側肩部、上肢及胸部放射;上胸段的腫瘤常表現為背痛，放射到肩或胸部;胸段腫瘤的疼痛多位於胸腰部，可放射到腹部、腹股溝及下肢。胸腰段腫瘤的疼痛位於腰部，可放射至腹股溝、臂部、大腿及小腿部。腰骶段腫瘤的疼痛位於腰骶部、臀部、會陰部和下肢。
以感覺異常為首發症狀者佔20，其可分感覺過敏和減退兩類。前者表現為蟻行感、發麻、發冷、酸脹感、灼熱;後者大多為痛、溫及觸覺的聯合減退。感覺障礙一般從遠端開始，逐漸向上發展，病人早期主觀感覺異常，而檢查無特殊發現，繼之出現感覺減退，最後所有感覺伴同運動功能一起喪失。圓錐、馬尾部已無脊髓實質，故感覺異常呈周圍神經型分布，典型的是肛門和會陰部皮膚呈現馬鞍區麻木。
運動障礙為首發症狀者占第3位。因腫瘤的部位不同，可產生神經根性或束性損害致運動障礙，隨著症狀的進展可出現錐體束的功能障礙，因而癱瘓范圍和程度各不相同。多數病人來院時已有不同程度的行動困難，有半數病人已有肢體癱瘓。運動障礙發現的時間因腫瘤部位而異，圓錐或馬尾部的腫瘤在晚期時才會出現明顯的運動障礙，胸段腫瘤較早出現。括約肌功能紊亂往往是晚期症狀，表明脊髓部分或完全受壓。脊髓內神經鞘瘤主要的臨床症狀和體征表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂。
檢查
1、脊柱平片
直接徵象是神經鞘瘤鈣化斑陰影，較少見，間接徵象是指腫瘤壓迫椎管及其鄰近骨質結構而產生的相應改變，包括椎弓破壞、椎弓根間距離加寬，甚至椎弓根破壞消失、椎體凹陷或椎間孔擴大等。
2、椎管造影
蛛網膜下腔梗阻率約佔95以上，典型的呈杯口狀充盈缺損。
3、CT與MRI檢查
CT掃描難以做出確切診斷。腫瘤在MRI
T1加權圖像上呈髓外低信號瘤灶，在T2加權圖像上呈高信號瘤灶;增強掃描：實體性腫瘤呈均勻強化，囊性腫瘤呈環形強化，少數腫瘤呈不均勻強化。另視腫瘤所在解剖層次不同，出現相應的脊髓移位。
4、腰椎穿刺
壓頸試驗多表現為不同程度蛛網膜下腔梗阻;腫瘤所在部位以下腦脊液循環發生障礙，以及腫瘤細胞脫落，造成腦脊液蛋白含量增高。另外因腫瘤在椎管內一般較游離，故腰椎穿刺放出腦脊液後症狀可以加重，這是由於椎管腔內動力學改變腫瘤壓迫脊髓加重所致。
診斷
有明顯的神經根性疼痛，運動、感覺障礙自下而上發展，腫瘤節段水平有一個皮膚過敏區，特別是存在脊髓半切綜合征(表現為病變節段以下，同側上運動神經元性運動麻痹以及觸覺、深感覺的減退，對側的痛、溫覺喪失)以及腦脊液動力學改變引起疼痛加劇時，均提示脊髓髓外神經鞘瘤的可能，需作必要的輔助性檢查加以確診。
治療
良性神經鞘瘤的治療主要為外科手術切除，絕大多數病例均可通過標準的後路椎板切開，腫瘤全切除而達到治癒，一般很少復發。惡性神經鞘瘤手術切除後宜輔助放射治療。
預後
惡性神經鞘瘤預後極差，生存期很少超過1年。這類腫瘤必須和某些少數表現出侵襲性組織學特徵的雪旺細胞瘤相鑒別，雪旺細胞瘤有惡性傾向者預後相對較好。
『貳』 腰腿痛常見原因與防治
腰腿痛是一組臨床上常見的症狀群。在我們的一生中，都有可能會受不同程度的腰痛或腿痛所困擾。自人類有醫學史記載，腰腿痛就是其中所涉及的內容。據流行病學調查，80以上的人在其一生中曾患過腰背痛，20～25的成人在一生中至少有一次因腰背痛而影響工作。發病部位包括了下腰部、腰骶部、骶髂部和臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢疼痛，可伴有馬尾神經受壓的症狀。
腰腿痛的病因繁多，包括損傷、退變、炎症、畸形和腫瘤等方面。常見的腰腿痛有以下幾種類型，不同的病變治療上差異很大。
一、損傷：損傷是腰腿痛的常見原因，包括骨折、脫位，以及肌肉、筋膜和韌帶等軟組織的急性損傷與慢性勞損。臨床上慢性勞損比急性損傷更為多見。嚴重的腰椎的骨折脫位，根據病情，往往需要接受手術治療。相反，軟組織的損傷，例如腰扭傷、腰肌勞損、棘間韌帶勞損等，可以通過葯物及康復理療等方法達到治癒目的。
二、退行性變：骨、軟骨、韌帶和椎間盤等組織均會發生退變，是人體自然老化的結果，是引起腰背痛的最常見原因。過度運動、強體力勞動和職業等外在因素促使其提早退變和加快退變速度。常見疾病有腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩、腰椎骨關節炎（骨質增生）等。這類疾病在臨床上所佔比例很大，相當部分病人可以通過康復理療以及葯物達到緩解症狀甚至治癒。如果椎間盤突出較嚴重，對神經卡壓明顯，疼痛劇烈無法緩解且持續加重，或出現廣泛肌肉萎縮、感覺障礙及馬尾神經損害表現，很可能需要手術治療。嚴重的椎管狹窄和腰椎不穩，也要接受手術治療。手術的方式有微創手術治療和常規手術治療，需要根據病變具體而定，椎管狹窄和腰椎不穩的病人，很可能同時施行腰椎融合手術。
三、炎症：指強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、纖維織炎（肌筋膜炎）等。感染性疾病有結核、化膿性感染。這類疾病一定要到正規醫院接受規范治療。
四、骨質疏鬆：老年人常見的腰痛原因。需要針對骨質疏鬆進行治療，並要著重保護以免發生骨折。如果發生了椎體壓縮骨折，可以採取經皮椎體成形術。該方法通過穿剌方法，可達到復位和強化損傷的腰椎，痛苦少，見效快。
五、腫瘤：有骨巨細胞瘤、脊索瘤、嗜酸性肉芽腫、神經纖維瘤、神經鞘膜瘤和血管瘤等原發性腫瘤或瘤樣病變，轉移性腫瘤主要來源於肺癌、乳腺癌、前列腺癌和腎癌等。血液病有多發性骨髓瘤、白血病等。這類疾病對健康危害很大，又容易因為忽視而漏診。腰腿痛往往是某些惡性腫瘤的早期症狀。所以不要輕視腰腿痛，要盡早到醫院就診和接受必要的檢查。
六、先天畸形：腰椎先天性變異並不少見，如脊柱裂、移行椎、椎弓峽部不連和第五腰椎橫突與骶椎不對稱融合。但是，腰椎先天畸形不一定產生臨床症狀。
七、內臟病變：胃、十二指腸、胰腺、腎臟的疾病以及婦科炎症都可以表現有腰腿疼痛。
上面已提到，並非腰腿痛都需要手術，大多數病人可以通過綜合治療達到有效緩解，關鍵的是要盡早查清病因以及及早治療，以免耽誤病情。在日常生活中，要愛護你的脊柱，保持良好的坐立姿勢，和正確的勞動方式，盡量減少損傷機會。