各類椎間盤炎症的治療方法

❶ 頸椎病 頸3/4 4/5 5/6 6/7椎間盤突出 如何治療效果如何

患有頸椎病，椎間盤突出，應該怎麼治療？

頸椎間盤突出是由於頸椎椎間的椎間盤突出後壓迫神經導致頸椎、肩膀、上肢疼痛麻木，所以對於頸椎間盤突出的治療，需根據病情的輕重可選用不同的方法。

通常而言，對於頸椎椎間盤突出，首先考慮保守治療，保守治療一般需半個月左右，如未緩解，最後才考慮手術治療。

❷ 腰椎間盤突出的幾種治療方法

腰椎間盤突出症是許多長期從事重物勞動的男性朋友的常見病，多見於農村中老年男同胞們。腰椎間盤突出給他們的生活帶來嚴重的影響，造成嚴重的健康傷害。那麼腰椎間盤突出要如何治療呢?

腰椎間盤突出的幾種治療方法

1、腰椎間盤突出症急性期的.物理療法

(1)短波、超短波療法：

在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多採用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿後側並置。溫熱量。

(2)間動電療闔：

可用小圓形電極，於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鍾;疏刻波5分鍾;間升波5 分鍾。

(3)超刺激電流療法：

可用兩個8*12平方厘業大小的電極，一個橫置於骶部，另一個豎放於腰部，接通電源後，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失後，在2-7分鍾內把電量再增加到18-23毫安。

2、腰椎間盤突出症的牽引治療

腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，椎間盤病通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。

主要作用

(1)椎間盤病起腰部的固定和制動作用：

牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較卧床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便於減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。

(2)椎間盤病鬆弛腰背部肌肉：

腰椎間盤突出症，由於脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放鬆，解除肌肉痙攣。

(3)恢復腰椎的正常列線：

在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間 的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。

(4)改善突出物與神經之間的關系：

對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，而有利於突出物的還納。對於病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果

❸ 各種治療椎間盤突出的方法比較

90年代中期前採用，目前基本已被淘汰

溶解、汽化、毀損、熱凝等各種介入手段，共性在於目標盲目，范圍不可控，治療程度無客觀評價標准。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，術後康復期長。僅靠盤內壓力降低達到間接減壓，復發幾率高，遠期療效差，醫療糾紛多。

經皮切吸

電動切吸器及相關套管

工作管道置入椎間盤內，電動抽取管腔周圍髓核。髓核組織體積縮小，盤內壓力降低，減輕突出部位對神經的壓迫。

間接減壓。

將部分髓核摘除

不可視

包容型膨出

能摘除部分病變組織，輕度椎間盤突出有效

90年代風行，因減壓不徹底，適應症把握不嚴易造成糾紛，目前已較少採用。

經皮

激光氣化

(PLDD)

鈥激光或不同波長的各類半導體激光

激光光纖沿穿刺針插入椎間盤中央，汽化部分髓核。髓核組織體積縮小，盤內壓力降低，減輕突出部位對神經的壓迫。

間接減壓。

被汽化的髓核，部分通過煙霧排出，部分靠人體自然吸收。

不可視

包容型膨出

部分組織被汽化，輕度椎間盤突出短期有效

激光產生高熱，液化組織大量殘留，非常多的醫療糾紛，基本不被接受。

射頻

熱凝

及毀

損

射頻消融(IDET)

具備控時控溫的各類射頻儀

將環型電極經穿刺針引導入椎間盤，盤繞纖維環內壁，使纖維環熱凝收縮以及毀損部分神經末梢

毀損神經末梢，纖維環皺縮。間接減輕突出部位對神經根的壓迫

不可視

包容型膨出和部份椎間盤源性疼痛

對部份椎間盤源性疼痛有效，但因為射頻電極在椎間盤內放置情況不可視，治療結果差異極大。

該設備常被疼痛科用於治療三叉神經痛，軟組織疼痛的神經毀損，部分病人有效。而治療椎間盤突出則不被接受。因為盤內消融與激光汽化一樣，體積縮小有限，症狀緩解不明顯。

射頻靶向熱凝

具備控時控溫的各類射頻儀，並附帶簡易神經電生理測試功能

將針狀射頻電極沿穿刺針導入目標區域(可以是椎間盤內也可以是突出部位)，射頻熱能使組織熱凝變性、失水、體積縮小，從而減輕突出部位對神經的壓迫

間接減壓。

變性的組織靠人體自然吸收

不可視

包容型膨出及部分突出

對神經根性症狀明顯的部份病例短期內有效

1.理論上是希望電極直接作用於壓迫神經的突出部位，但實際操作時因為不可視而很難做到。

2、需要治療的病人都是遷延不愈者，突出的髓核大部分都與周圍組織粘連，即或突出部位被電極毀損，體積縮小，大部分病人也無法解除對神經的壓迫，症狀不能緩解。

3、突出物並未直接摘除，范圍和程度不可預知。短期內緩解症狀的部分病人，復發率高，遠期效果不被接受。

4、被毀損的組織靠人體緩慢吸收，術後有長時間的劇烈疼痛，醫療糾紛多。

等離子

射頻消融

等離子射頻儀

等離子消融電極插入椎間盤，多角度打孔、孔道內的髓核組織被消融。使椎間盤內體積縮小，減輕突出部位對神經的壓迫

間接減壓，

被消融變性的少量髓核組織靠人體自然吸收

不可視

包容型膨出

對椎間盤內壓力較高的病人短期有效

減壓有限，復發率高，較多醫療糾紛。

已購單位基本停止使用

臭氧治療

各類臭氧發生器

臭氧被注入椎間盤內，其強力氧化作用使髓核失水，變性，並逐漸萎縮。

使椎間盤內髓核體積縮小，減輕突出部位對神經的壓迫。臭氧抗炎作用可緩解疼痛

抗炎、鎮痛

變性髓核靠人體自然吸收

不可視

炎性症狀較重的包容型膨出

臭氧的抗炎、鎮痛效果在短期內有效。

氧化髓核不確切，術後疼痛劇烈，非常高的醫療糾紛。

疼痛科或皮膚科採用，常用於治療炎性疼痛或皮膚潰爛。

治療椎間盤突出無直接減壓作用，多數情況下需聯合注射膠原酶。

基本不被骨科接受

椎間盤突出根據嚴重程度可分為：單純包容型膨出、纖維環撕裂型突出、脫垂、游離，治療方法基本可概括為四大類：

1、傳統保守治療 包括葯物內服外敷、推拿按摩、牽引、局部封閉、神經阻滯、小針刀等

2、介入治療 膠原酶溶解、經皮切吸、經皮激光毀損、經皮射頻熱凝及毀損、臭氧溶解、等離子射頻消融等

3、微創手術治療 後路椎間盤鏡、腹腔鏡輔助下前路椎間盤摘除、椎間孔鏡等

4、開放手術

註：治療方法容易引起爭執的椎間盤突出病例，主要集中在膨出和突出類型。介入療法(主要是射頻和激光)

針對的也僅限於這兩類相對較輕微的病變，它是通過各種手段使髓核體積縮小，減輕突出部位對神經的壓迫來

緩解症狀，而且處理後的壞死組織靠人體緩慢吸收，恢復期長，疼痛劇烈。實際上大部份病人都是拖到無法耐

受時才就醫，一般都有纖維環撕裂，髓核脫垂甚至游離，並與神經粘連。靠消融的方式根本不能解除神經的壓

迫，更不用說還有許多病人合並有骨性增生以及狹窄。所以外科大夫不能接受這種治療理念，只有疼痛科或介

入科的醫生才會選用這種不確定的治療手段，搞壞了或沒效果可以交給骨科處理。

類別

方法

設備

手術原理

手術目的

可視度

適應症

療效

臨床現狀

備注

微

創

後路椎間盤鏡

(MED)

椎間盤內窺鏡及相關器 械

工作套管置入椎間盤，在內窺鏡直視下去除部分椎板，暴露神經根，摘除突出的髓核組織

直接減壓。

將壓迫神經的組織全部摘除

窺鏡直視下手術

幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。

極外側型和椎間孔狹窄為相對禁忌症

手術入路與開放手術類似，肌肉和韌帶的破壞度比開放手術略小，療效確切、穩定

大量醫院購買。

與開放手術一樣，都是通過後路。必然要剝離肌肉和韌帶，也需要咬除部分椎板，這些結構對穩定脊柱起著重要的作用，破壞後，脊柱穩定性受到影響;同時，後方入路干擾椎管和神經，術後將帶來許多不可預知的後遺症，比如長期疼痛和部分功能障礙，同時還會留下瘢痕，造成椎管和神經的粘連。再次補救手術將非常困難。

大部份購入設備的醫院未很好開展。

無太多擴展應用，融合與固定手術通常選擇可擴張管道系統加經皮固定或者脊柱牽開系統直接完成，MED器械派不上用場。

微創方式目的直接，病變摘除徹底。以直視下神經根完全減壓為手術結束的重要參照標准。術中連續沖洗可將致痛化學介質帶出體外，微創、安全，遠期療效確切。

腹腔鏡輔助下前路手術

腹腔鏡及前路內窺鏡和相關器械

建立氣腹，將前路內窺鏡經腹部插入，摘除椎間盤組織，大部份行人工置入物融合或固定

直接減壓。

摘除全部椎間盤組織

窺鏡直視下手術

退變嚴重，脊柱不穩，需行固定和融合的病例

有較大學術爭議，開展的醫院較少

椎間孔鏡

(PELD)

椎間孔內窺鏡及相關器械

工作套管置入椎間孔，在內窺鏡直視下摘除突出的髓核組織，特殊器械去除增生骨質。

直接減壓。

將壓迫神經的組織全部摘除

窺鏡直視下手術

所有類型椎間盤突出症，椎間孔狹窄、椎管狹窄以及椎間盤源性疼痛。

局麻手術，創傷小，恢復快，術後護理簡單，可門診手術，遠期療效確切，穩定

1、目前最微創的外科治療手段，局麻，手術目的直接，減壓徹底;可擴展至骨性結構的處理及內置物植入。

2、通過椎間孔入路，而不是傳統手術的後方入路，可以觀察到神經和椎管但不會造成干擾。術中不必剝離肌肉和韌帶，也無需咬除椎板，不破壞脊柱穩定性;術後不會形成瘢痕組織造成神經粘連，後遺症和並發症極低。

3、該技術目前處於快速推廣期，越來越多的醫療機構採用。

4、發展方向是結合新材料完成人工髓核、人工椎間盤置換，配合經皮技術進行融合與內固定。

5、所用設備不僅完成微創手術，也兼顧部份疼痛治療領域的需要。比如該套系統所用的射頻機可做「射頻消融」即IDET，主要用於椎間盤源性疼痛的神經毀損，並行纖維環成形術，如有必要，也可做椎間盤內髓核消融;有1.2mm的電極可做頸椎消融和部份靶點消融。