A. 憩室名詞解釋
憩室是由於鋇劑經過胃腸道管壁的薄弱區向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由於管腔外臨近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內及附近的黏膜皺襞形態正常，稱之為憩室。
膀胱憩室是由於膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發於膀胱側後部，常伴膀胱成梁和小房形成。
若無並發症，膀胱憩室無特殊症狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急尿路感染症狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻健康搜索。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不並發尿路梗阻者。由於膀胱憩室壁肌纖維很少在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，出現有二次排尿症狀。部分病人因憩室內伴有感染結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸後壓迫膀胱出口產生尿瀦留，壓迫直腸而致便秘，壓迫子宮而致難產。
[影像學表現]
1.尿路造影:表現為突出膀胱外的囊球影，有頸部與膀胱相連。
2.B超表現:顯示與膀胱側面或後壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區，後壁回聲增強。
3.CT表現:增強掃描顯示突出膀胱外的充盈造影劑的囊球影。如憩室內合並結石或腫瘤可見充盈缺損。
成年人膀胱位於骨盆內，為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高，位於腹部，其頸部接近恥骨聯合上緣;到20歲左右，由於恥骨擴張，骶骨角色的演變，伴同骨盆的傾斜及深闊，膀胱即逐漸降至骨盆內。空虛時膀胱呈錐體形，充滿時形狀變為卵圓形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300~500ml尿液。膀胱底的內面有三角形區，稱為膀胱三角，位於兩輸尿管口和尿道內口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內口，膀胱三角的兩後上角是輸尿管開口的地方。
膀胱壁
膀胱壁由三層組織組成，由內向外為粘膜層，肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環形肌，形成尿道內括約肌。在括約肌收縮能關閉尿道內口，防止尿液自膀胱漏出。
膀胱壁分為三層:即漿膜層、肌肉層和粘膜層。
漿膜層
漿膜層為蜂窩脂肪組織，包圍著膀胱後上兩側和頂部。
肌肉層
肌肉層:①逼尿肌:逼尿肌為膀胱壁層肌肉的總稱，由平滑肌構成。分為三層，內外層為縱行肌，中層為環形肌。環狀肌最厚，堅強有力。②膀胱三角區肌:三角區肌是膀胱壁層以外的肌肉組織，起自輸尿管縱肌纖維，向內、向下、向前扇狀展開。向內伸展部分，和對側肌彼此聯合成為輸尿管間嵴，向下向前伸展至後尿道部分，為貝氏肌，另有一組左右肌纖維在三角區中心交叉成為三角區底面肌肉。
粘膜層
粘膜層為極薄的一層移行上皮組織，和輸尿管及尿道粘膜彼此連貫。粘膜在三角區由於緊密地和下層肌肉連合，所以非常光滑，但在其他區域則具有顯著的皺襞，在膀胱充盈時，皺襞即消失。粘膜層有腺組織，特別是在膀胱頸部及三角區。
粘膜下層只存在於三角區以外的區域，具有豐富血管，有彈性的疏鬆組織，它將粘膜和肌肉層彼此緊連著。
膀胱內部分為三角區、三角後區、頸部、兩側壁及前壁。
三角區
三角區為膀胱內較重要的部分，大半膀胱內病變，均發生在這一區域。三角區的界限:兩側輸尿管口至膀胱頸之連接線為三角區兩側緣，兩輸尿管口之間連接線(輸尿管間嵴)為三角底線。自膀胱三角底線左右角朝上，朝外處條狀隆起組織為粘膜下輸尿管。膀胱三角之兩側緣為三角區和膀胱兩側壁之分界線，三角底線以外區域為三角後區，其他部分為膀胱前壁。做膀胱鏡檢查時必須熟悉這些解剖位置，方能明確病變部位。輸尿管口一般為斜行裂隙狀，也可能為卵圓形或圓形。若管口過度向中心傾斜，接近平線，則輸尿管插管就比較困難，可使用端部彎曲的輸尿管導管。
膀胱與其它結構之關系
膀胱最下面與恥骨聯合、恥骨後脂肪、前膀胱靜脈、及部分膀胱盆筋膜相連。膀胱兩側面和提肛肌，閉孔內肌、壁層盆筋膜、膀胱前列腺靜脈叢等組織相連。
在男性，膀胱底部是和直腸間接相連的，中間有精囊，輸精管壺腹及直腸膀胱筋膜，輸尿管靠近精囊所在處進入膀胱。在女性，膀胱後面是與子宮膀胱間隙相連，但和子宮體是隔開的。在這一個腹膜間隙下面，膀胱是與子宮頸、前陰道壁直接相連的。在輸尿管外側，膀胱與前層闊韌帶相連，子宮體和底位於膀胱之上。
內面觀膀胱空虛時，其內粘膜面呈現許多皺襞，唯其底部有一三角形的平滑區，稱膀脫三角，其兩側角為左、右輸尿管口，下角為尿道內口。兩輸尿管口 之間有呈橫向隆起的粘膜皺壁，稱輸尿管門襞，是尋找輸尿管口的重要標志。膀胱三角是膀胱鏡檢時的重要標志，也是結石和結核等的好發部位。