隱球菌術後最佳治療方法

⑴ 隱球菌肺炎的治療

對於單純有呼吸道隱球菌寄生的慢阻肺病人，當沒有肺部受侵犯的證據時應定期隨訪。對胸片有肺實質受侵犯，呼吸道分泌物培養中分離出新型隱球菌的病人應給予積極的治療，防止發生血源性播散。對於免疫功能低下的病人因病變極易由肺播散到中樞神經系統所以即使其腦脊液檢查還是陰性結果，亦應及早開始系統治療。治療中以兩性黴素B作為首選葯物，單用兩性黴素B時從小劑量開始每天0.1～0.25mg/kg，逐漸增加至每天1mg/kg，加入5%葡萄糖液中，滴注時間不少於6～8h，一個療程總劑量為1～2g。國外學者統計在艾滋病病人中有7%的人並發新型隱球菌的感染，在治療中多採用積極的抗真菌治療。選擇兩性黴素B和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)的聯合應用。兩性黴素B：0.3mg/(kg?d)，氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)100mg/(kg?d)(分四次口服)。平均4～6周即可見到臨床效果。對於兩性黴素B的肝、腎毒性及可能引發的血管炎，氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)引起的骨髓抑制和腹瀉造成的電解質紊亂，應給予認真的監測。出現毒副反應的病人應被減少葯物劑量。對於不能耐受兩性黴素B和氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)的病人，推薦選用靜脈滴注氟康唑(大扶康)，首日劑量400mg，以後每天200mg。其可有效的進入腦脊液。對臨床症狀較輕而有隱球菌感染證據的病人可以採用口服氟康唑或伊曲康唑。因伊曲康唑在腦脊液內濃度較低，一般作為維持治療，每天400mg用葯1～47個月(平均12個月)，復發率為13%。用葯時間長短取決於隱球菌培養及血清莢膜多糖抗原的陰轉情況。單一肺部結節病灶的隱球菌感染，是否行外科手術切除目前還有爭議。多數意見贊成抗真菌葯物治療，因為除了少數單一結節外科手術治療有效，多數病例不可能完全切除肺部隱球菌結節或團塊以控制感染。個別病人因胸膜滲出需作引流。其餘絕大多數病人葯物治療就可以達到治療目的。