臀肌滑膜炎鍛煉方法

Ⅰ 推拿的常用診斷方法

推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關節、肌肉、神經等病變，為了杜絕不必要的醫療事故發生，現代醫學的診斷方法是完全可以借鑒並融為一體的。通過此方法可以排除炎症、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。由於現代醫學的診斷方法甚多，醫學科學又是日新月異地發展，本書重點介紹四肢骨關節和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。
上肢部的物理診斷法
肩關節
1．望診由於肩關節周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節外形為渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈「方肩」狀，多提示有肩關節脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳症。除靜觀外，還要視其動態情況，囑患者做肩關節各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現「翼狀肩胛」。
2．觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結節；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨中，外1/3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關系如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關節周圍常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限於大結節的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節有無異常活動，如肩鎖關節脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節間溝觸及肌腱的彈跳。
3．肩關節活動度檢查要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。
肩關節的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
關節活動度（圖18）如下：
前屈：70°～90°後伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉的復合動作）
4． 特殊檢查
1．搭肩試驗：患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節時，如肘關節不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節脫位、粘連。
2．肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘並做前臂旋後動作，檢查者給以阻力，如肱骨結節間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。
3．直尺試驗：正常人肩峰位於肽骨外上髁與肱骨大結節連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節脫位。
肘關節
1．望診首先觀察有無畸形。正常肘關節伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大於此角度稱之為肘外翻；若小於此角度稱之為肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節脫位、橈骨小頭脫位等未經整復時，均可見到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關節腫脹時，肘後肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時，腫脹區常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側正常皮膚凹陷消失2.觸診首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內上髁壓痛，多為肱骨內上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節周圍皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經硬度及粗細的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關系，以及滑車上淋巴結是否腫大等。
3．肘關節活動度檢查
肘關節中立位為前臂伸直。屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋後：80°～90°
4．特殊檢查
1．網球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關節伸直，同時前臂旋前，腕關節被動屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀為陽性，表示肱骨外上髁炎。
2．肘關節外翻擠壓試驗：肘關節伸直位，檢查者一手抵住肘關節外側，並使肘關節被動外翻，如有疼痛，則為陽性，表示橈骨小頭骨折。
3．肘三角（圖20）：正常的肘關節於完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關節於完全屈曲時，這三個骨性突起點構成一等腰三角形。若肘三角關系改變，表示有骨折、脫位。
腕關節與手
1．望診 對比檢查兩腕關節與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。
常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經損傷所致腕下垂；尺神經損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及並指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。
腕關節腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯。「鼻煙窩」消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節腫脹伴多發性、對稱性近節指間關節棱形腫脹多為類風濕性關節炎。指骨棱形腫脹常見於指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關節病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關節的掌側面有局限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著於深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。
手指震顫，多見於甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運動時減輕，靜止時加重，多為巴金森綜合征。
2．觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時，下橈尺關節發生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。
3．腕關節及手部各關節活動度（圖21）檢查
1．腕關節中立位為手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾斜：25°～30°尺側傾斜：30°～40°
2．手指關節中立位為手指伸直。
掌指關節：伸為0°，屈可達90°近節指間關節：伸為0°，屈可達90°遠節指間關節：伸為0°，屈可達60°～90°
3．拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。
外展：可達40°屈曲：掌拇關節可達20°～50°，指間關節可達90°對掌：不易量出度數，注意拇指橫越手掌之程度內收：伸直位可與食指橈側並貼
4． 特殊檢查
1．握拳尺偏試驗（圖22）：患者握拳，拇指在其餘四指之下，使腕關節做被動尺偏運動，引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見於撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。（2）橈側伸腕肌腱摩擦試驗：醫生握住患肢前臂遠端，手掌放在前臂撓側背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放鬆的連續運動。如醫生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見於橈側伸腕肌腱周圍炎。
3．腕關節尺側擠壓試驗：腕關節於中立位，並被動使之向尺側偏斜井擠壓，若下橈尺關節疼痛為陽性，見於三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
下肢部物理診斷法
髖關節
1．望診 站立位有無髓關節畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內收、外展或內外旋轉畸形和下肢短縮或增長的改變；同時還要觀察兩側髂嵴和兩側臀皺襞是否在同一水平線上。行走時患肢能否持重，步態是否均勻、穩定，並描述步態的特點。2.觸診 髖關節腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關節脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動脈搏動減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，並出現彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。
3．髖關節活動度檢查 中立位為髖關節伸直，髕骨向上。
關節活動度（圖23）如下：屈曲：130°～140°後伸：10°～15°外展：30°～45°內收：20°～30°內旋：40°～50°外旋：30°～40°4.特殊檢查
1）單腿獨立試驗（圖24）：患者直立，背向醫生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側傾斜，患側臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如發現健側骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見於髖關節病變或臀中、臀小肌麻痹。
2）望遠鏡試驗：患者仰卧位，下肢伸直，醫生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側大粗隆，此觸及有活塞樣活動感，為陽性。見於先天性髖關節脫位，尤以幼兒體征更為明顯。
3）「4」字試驗（圖25）：患者仰卧，囑患肢屈髖屈膝並外旋髖關節，使其外踝置於健側下肢膝關節上部，形如「4」字。若無法完成「4」字動作而髖部疼痛者，為髖關節病變。若能完成「4」動作時，醫生一手壓對側的髂前上棘，另一手將患肢膝關節內側向下壓，如出現骶髂關節部疼痛，則為陽性。見於骶髂關節炎等骶髂部病變。圖25
4）屈膝屈髖分腿試驗：患者仰卧，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫生兩手分別置於膝做雙膝分腿動作，出現股內側疼痛，為陽性，提示內收肌痙攣。
5）足跟叩擊試驗：患者仰卧，兩下肢伸直，醫生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產生震痛，為陽性，見於髓部骨折、炎症或下肢骨折。
6）中立位試驗：患者仰卧，下肢伸直，醫生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見於股骨頸骨折。
7）髂脛束攣縮試驗（圖26）：患者側卧位，患側在上，將健側髓膝關節屈曲，抱於胸前；醫生站在患者背後，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關節上方，使膝關節屈曲90°，患髓先屈曲後外展再伸直，此時醫生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動地維持在外展位，則為陽性，並可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。8）托馬征（圖27）：患者平卧，健側髓膝關節盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關節，並使腰部貼於床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現前突，則托馬征陽性，並應記錄患髓關節屈曲角度。見於髓關節僵硬，腰椎結核或骼腰肌痙攣。
膝關節
1．望診 比較兩側股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內側頭有無明顯萎縮。當膝關節屈曲位，骸韌帶兩側「膝眼」消失，表明關節有腫脹。站立時雙腿並攏，兩腿股骨內髁及雙足內踝可以接觸。若兩內踝分離，即為膝外翻，又稱「X」型腿；若兩內髁分離，即為膝內翻，又稱「O」型腿（圖28）。膝內、外翻畸形，常見於佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發育不良等引起，因骺板生長不對稱所致。在站立時，膝關節呈明顯的過伸狀態，稱為膝反屈或稱為軍刀腿（圖29），常見於小兒麻痹後遺症。股骨內、外髁任何一側見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。2.觸診確定壓痛的部位，對診斷膝關節疾患十分重要，膝部常見壓痛點（如圖30）示。若發現腫塊（包括胭窩部），應檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關節活動的關系。膝關節周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關節時，將骸骨作上下或左右推移時，出現沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化症。膝關節在運動時出現音調清脆的彈響同時伴有疼痛者，提示半月板損傷。
3．膝關節活動度檢查 中立位為膝關節伸直。
膝關節活動度（圖31）如下：
屈曲：120°～150°過伸：5°～10°內旋約：10°外旋約：20°4. 特殊檢查
1）浮髕試驗（圖32）：患者仰卧位，患肢伸直放鬆，醫生一手虎口對著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關節積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，並迅速放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關節內有積液。
2）髕骨摩擦試驗：患者仰卧，患肢伸直放鬆，醫生用一手按壓住骸骨，並使其在股骨髁關節面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。提示骸骨軟化症。
3）麥氏（McMurray征）試驗（圖33）：患者仰卧，醫生一手握住患肢足部，另一手拇指及其餘四指分別摸住膝關節內、外側關節間隙，先使膝關節極度屈曲，然後將小腿內收，外旋，並逐漸伸直膝關節，此時內側膝關節疼痛或有彈響，說明內側半月板損傷。反之使小腿外展、內旋，逐漸伸直膝關節，如有外側膝關節疼痛或彈響，說明外側半月板損傷。
4）研磨試驗（圖34）：此試驗為鑒別側副韌帶損傷與半月板損傷的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請一助手將大腿固定不使轉動，醫生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然後再內外旋轉小腿，此時側副韌帶處於緊張狀態，如有損傷，在旋轉時會引起疼痛，提示側副韌帶損傷。另一方法是醫生雙手按壓足部，並內外旋轉小腿，若出現疼痛，提示半月板損傷。5）側向擠壓試驗（圖35）：患者仰卧，伸直下肢，醫生一手握住踝關節向外側施加壓力，另一手在膝關節作向內側加壓，使膝關節內側副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側方活動，則為陽性，提示內側副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關節外側副韌帶承受內翻張力，此時有疼痛或側方活動，提示外側副韌帶損傷。
6）過伸試驗：患者仰卧，膝關節伸直，醫生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關節出現被動過伸運動，如有疼痛為陽性。可見於半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。
7）抽屜試驗（圖36）：患者仰卧，屈膝90°，足平放於床上，醫生可坐在患者的足部，以穩定其足，雙手握住小腿上端作前拉後推的動作，如小腿上端能向前拉動，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向後推動測說明後交叉韌帶損傷。

Ⅱ 膝關節損傷如何康復

運動人群中，膝關節問題時常困擾著我們。不僅如此，越來越多的人也發現某一次興起運動後膝關節莫名其妙地持續疼痛。跑步人群中常見膝關節外側有一個點非常痛，有得人發現自己跳起來之後髕骨下邊很難受，甚至辦公室人群中也常有人感受到膝蓋周圍有不適情況，膝蓋邊像是有石子一樣卡住了。當我們及時意識到自己的膝關節出現損傷，康復訓練就變得非常重要。受損帶來的關節的活動度與周圍肌肉力量、韌帶彈性問題，都會對我們的日常生活造成影響。通過針對性的訓練可以有效改善疼痛，提升生活質量。

膝關節的活動主要是單關節屈伸，是構成我們日常行走的基本環節。此外，由於膝凳乎關節附近有跨關節肌肉，因此考慮膝關節問題是也需要聯系髖關節、踝關節問題。

有的時候膝關節附近的疼痛是由於肌肉過分緊張導致，那麼松解特定肌肉就可以取得很有效的效果。多數情況下，髂脛束的松解可以通過筋膜槍的方法快速松解開。如果沒有，可以通過拉伸或者使用泡沫軸的方式達到目的。

另一種疼痛發生在腘窩里，這個時候需要注意到腘肌的松解。這塊肌肉的松解同樣可以依靠筋膜槍的球頭松解。由於這塊肌肉不容易被拉伸到，因此依靠筋膜球或者通過點按可以達到放鬆的目的。

1. 點按找到腘窩痛點，患者可以選擇坐姿或者弓步。

2. 半蹲姿勢，雙手中間三指集中在疼痛點，手掌握住患者膝關節下。

3. 依靠身體重量，將力量施加在手指上達到松解的目的。

除此之外，膝關節還被很多韌帶包裹，由於韌帶受傷帶來的疼痛也不容小覷。通常包括膝關節內、外側副韌帶、膝關節前後交叉韌帶的損傷。其中，膝關節外側副韌帶、後交叉韌帶一旦出現問題，情況十分嚴重，需要在醫生允許下進行適當的康復訓練。後期針對肌力提升的訓練主要針對股四頭肌和腘繩肌的訓練。

股四頭肌

可以通過兩個動作刺激到股四頭肌。注意髖屈曲時腿部保持微屈，腰部不要離開地面，膝伸展時不要超伸。整個過程中發力時吐氣，還原時吸氣。

腘繩肌訓練，手扶在牆上，保持上半身挺胸收腹，將慎圓重心先轉移到支撐腿上，控制非支撐腿緩慢彎曲到九十度即可，可以採取彈力帶的方式增加肌肉力量。

除此之外，核心力量不足，以及內收外展肌力的不平衡也是康復中需要考慮的關鍵點。因此，也需要相關的抗阻訓練。

考慮到引起膝關節外側疼痛綜合症、髕上滑囊炎的主要原因是炎症，因此恢復該部位的血供，增加滑液分泌可以減輕疼痛。可藉助st手法，也可使用理療儀器。

你好，很高興解答你的問題，我來說一下膝蓋康復的解決方案，首先我們說一下膝蓋的解剖結構，主要有1.髕骨2.外側副韌帶3.外側半月板4.腓骨5.股骨6.內測副韌帶7.內測半月板8.脛骨9.前交叉韌帶10.後交叉韌帶組成。

膝蓋受傷無外乎軟組織的受傷，1.前交叉韌帶的損傷。2.膝蓋的外側損傷（髂筋束綜合征）3.半月板損傷4.髕骨附著軟骨損傷。5.髕腱炎。

解決方案：國內之前之前的解決方案都是刺激股四頭肌為主，包括醫院以及康復治療師。研究發現，肌肉力量失衡是引起肌肉骨骼疼痛的大部分原因。膝蓋疼痛或者不穩定來自4種錯誤的肌力失衡。1.臀大肌臀中肌無力，而臀肌是改善大腿內旋的重要肌肉，研究發現，大腿內旋內扣越多，膝蓋的壓力越大，越容易引起膝蓋疼痛。

2.大腿前後側肌肉力量的比值失衡。研究發現，40％的的膝痛患者的腘繩肌寬粗塌力量比正常人偏低。

3.根據著名的相鄰關節假說理論認為，人體始終是一個整體，當一個關節出現問題，相鄰的關節就會出現代償。當膝關節出現疼痛，很大原因是相鄰的踝或者是髖關節靈活度不足導致的運動模式發生了改變。

4.大腿內外側的肌力失衡，把髕骨拉向力量較強的一側（內側或者外側）。導致髕骨與相鄰關節的活動空間變小，導致的磨損出現的損傷。

所以，膝蓋損傷的康復治療流程應該是有一個優先安排的順序，在動作fms評估以後，找出來原因，在安排訓練，合理的訓練思路是。1.當急性的腫脹疼痛消失以後，優先進行拉伸。特別是評估的緊張肌肉的拉伸以及放鬆。2.肌力失衡的弱側肌肉加強。比如臀大肌，臀中肌訓練。3.動作模式的糾正和訓練，在融入生活。

康復一般思路：先放鬆小腿前後側肌群、大腿前側、大腿內外側；鍛煉激活臀肌、大腿後側，最後訓練正確的動作模式。

氨糖！

膝關節是我們人體使用最多，也是最復雜的一個關節。日常的跑跳，上下樓梯，走路，都需要我們的膝關節參與。加上膝關節結構復雜，使用過度時，就會造成膝關節的各種結構損傷。那麼，膝關節損傷後，我們該如何康復呢？接下來幫大家好好分析一下。

膝關節包括了十字韌帶，半月板，關節面軟骨，滑膜，滑囊，髕腱，脂肪墊，肌肉等等，可以說，基本上人身上能說的上來的軟組織，膝關節都可以找到。組織多了，自然損傷類型也就多了。

半月板損傷，交叉韌帶撕裂，關節炎，滑膜炎，髕下脂肪墊炎，髕腱炎，髕尖末端病，滑囊炎等等。

損傷機制不同，介入的方法不同。根據損傷機制，我們分為了兩種，一種是急性創傷，有明顯的受傷動作。一種是隨著年齡的增長，過度使用出現的退變，磨損。是一種慢性損傷，一般沒有明顯受傷動作。

如果是進行損傷或者慢性損傷運動後，症狀加重時，都是處於疾病的急性期。對於急性期，我們一般是先不進行康復訓練的，這個階段我們要先去處理急性期的疼痛腫脹。採用急性期的處理方式，制動，冰敷，加壓包紮，抬高肢體。限制疼痛，炎症，避免進一步的刺激。這個階段也可以使用一些消炎止痛的葯物，理療，比如超短波，超聲波，電療等等。

對於急性損傷後期和慢性的勞損，急性期過後，就應該循序漸進的開始介入功能的訓練。損傷，尤其是勞損的發生，主要當外界的運動負荷刺激大於膝蓋周圍組織的承受能力時，就會發生損傷。所以，康復的原則就是，要麼減少外界過量的負荷刺激，強化自身的力量功能，用於承受更大的強度負荷刺激，同時也要做好熱身和運動後的放鬆，避免疲勞的積累，形成各種勞損病變。

保護膝蓋最關鍵的肌肉就是股四頭肌，臀大肌，所以，根據患者的症狀反應，我們選擇不同的動作來練習。我們不能單純的說那個動作好，那個動作就不好，只是每個人的症狀，能力不同，我們選擇合理的動作強化。對於早期，無法承受刺激大的訓練動作，那麼就可以採用直腿抬高，靜蹲這些靜態，保持到力竭算一組，進行3～4組。刺激小的動作。後期可以慢慢改成半蹲，臀橋這些練習動作。可以練習10～15次一組，進行3～4組。

除了肌肉有力量外，本體感覺也很重要，本體感覺可以調整我們的身體平衡，避免受傷，增加神經肌肉控制力。可以採用單腳站立練習，進階的可以採用平衡球單腳站立練習，干擾練習等等。

運動之前要做好熱身，避免身體僵硬，增加運動損傷風險 。運動後，要及時做好拉伸放鬆，避免疲勞積累。要根據自己身體的能力，循序漸進增加運動量，選擇適合自己的運動方式。

膝關節的好多結構，比如半月板，交叉韌帶，關節面軟骨，都是沒有修復癒合能力的，所以，一定要保護好你的膝蓋，你的力量功能越好，越有利於緩沖，減少沖擊力的破壞，延緩關節退化。