治療肛裂方法

1. 有哪些方法可以治療肛裂

肛裂的病因
肛裂的病因概要：
肛裂的發病原因比較多，損傷是形成肛裂最常見的直接原因，干硬糞塊、擴肛手術、指診、窺器插肛、分娩、食入異物、雞骨、魚刺等均可損傷肛管。感染是肛裂的主要病因，不論是原發感染還是損傷後繼發感染，如未經適當治療，最後都會形成慢性潰瘍而久不癒合。
肛裂的詳細解釋：
歷史：
1877年Molliere引用1689年肛瘺文獻中的記載，談到裂口與痔是不同的疾病，痔腫大，而肛裂是小且痛的潰瘍，劇痛但無腫塊。1829年Recanuer首創擴肛療法治療肛裂。1871年VanBuren指出老年人因肌肉鬆弛，發病較少。1876年Kjellberg指出中年人發病多，未成年人發病也不少見。1926年Smeth發現肛裂患者女多於男，他還引用了Martin的文獻認為肛裂可發生於肛管任何部位，但後正中位最多，若在肛管兩側出現裂創，可能是特異性裂口。1919年Miles首次提出櫛膜帶切斷術治療肛裂，效果滿意。1951年Edisenhammer否定了櫛膜帶的存在。所謂的「櫛膜帶」實際就是內括約肌下緣痙攣性突出部分，他將「櫛膜帶切斷術」更名為內括約肌切斷術。
病因：
肛裂發病因素較多，如損傷學說、感染學說，各家學說尚未統一，分述如下。
1、損傷是形成肛裂最常見的直接原因。早在1908年Ball就已指出：過度擴張肛門，撕裂肛瓣，向下延伸的線樣創口而成肛裂。如干硬糞塊、擴肛手術、指診、窺器插肛、分娩、食入異物、雞骨、魚刺等均可損傷肛管。1854年Allingham就提出先天性肛門狹窄是形成肛裂的重要原因。1923年Penington認為有些先天性肛門狹窄與盆內器官或組織發育不全有關。最常見的原因是直腸下端及括約肌先天性發育不全和卷縮的結果。外傷和手術造成的肛門狹窄，過度擴張肛門時容易撕裂肛管皮膚，繼發感染形成潰瘍而致肛裂。這一觀點在1977年得到Molliere支持。1937年Blaisdell指出外括約肌淺部肌束在肛門後方呈丫形，形成左右兩條肌束，沿肛管兩側向前圍繞肛管至前方會合，在肛管前後形成薄弱區，缺乏肛提肌的支持，直腸末端從後向前與肛管相連形成肛直角，干硬糞便排出時肛管前後方、尤其是後壁受糞便壓力最大，最易受傷，故肛裂多發於後正中部。我國的張慶榮也指出這種損傷是肛裂的常見原因。如損傷後及時控制感染，便後熏洗坐浴，敷葯或栓劑塞肛，1周左右，即使缺血也能順利癒合；如未及時治療，因肛後部纖維組織多，血供較差，彈性較弱，破裂後不易修復，再繼發感染則變成慢性潰瘍，久不癒合，因炎症反復刺激而並發肛瓣肛竇炎、肛乳頭炎或肥大。這一說法已被臨床實驗所證實，所以國內外大多數學者均認為損傷是肛裂直接的致病原因。
2、感染是肛裂的主要病因。
一是上述各種損傷後未及時治療而繼發感染，二是肛竇炎症的原發感染。1932年Rankin等提出肛竇感染可致肛裂，是靜脈曲張性潰瘍，因肛管皮下靜脈呈曲張狀態，肛竇炎可導致靜脈炎，靜脈炎可導致皮膚病變.失去對創傷的抵抗力而致肛裂。Cantoar也認為肛竇炎是肛裂的原因。1943年Whiney提出肛腺感染後形成小膿腫向肛管內破潰形成肛裂。即肛竇炎及肛腺感染未能向外擴散而限局，沿肛門移行皮膚及皮下向下擴散生成小膿腫而致淺部皮膚壞死破裂後形成肛裂。裂口下端皮膚因炎症刺激，淺部靜脈及淋巴迴流受阻引起水腫，組織增生形成哨兵痔（裂痔）。也有因為裂口下端有炎性物質積存，腫脹突出，裂痔最終化膿破潰，形成皮下瘺（裂瘺），而成為有並發症的慢性肛裂。這與全身皮膚和黏膜一樣，沒有細菌感染就不會形成潰瘍。所以感染是肛裂的主要病因。
不論是原發感染還是損傷後繼發感染，如未經適當治療，最後都會形成慢性潰瘍而久不癒合。1982年埃及Shafik提出在固有肛管殘留肛竇上皮，當肛管淺表皮膚損傷時未暴露其下方的肛竇上皮，即初期新鮮肛裂很快自愈。肛管皮膚一旦深部裂傷暴露出肛竇上皮繼發感染，由於此種上皮組織分化較差，埋在皮下，猶如「死骨」一樣阻止創口癒合。然而也有少數慢性肛裂，由於嚴重感染破壞了殘留的上皮，有時也可自愈。但是1986年Dohrenbuach等曾重復Shafik的觀察，發現所謂的殘留上皮其實是肛腺組織，故此假說不能成立。目前，大多數學者認為每天排出於硬糞塊刺激創面疼痛，引起內括約肌反射性過度收縮而致痙攣和高肛壓；反復感染炎症刺激使內括約肌纖維化，失去舒縮能力加重肛裂而不能癒合。肛裂患者的肛管壓力高達（127.5±42.2）kPa[（130±43）cmH2O，而正常人僅為（86.3±33.3）kPa[（88±34）cmH2O]。1991年王秋霖等研究結果顯示慢性肛裂患者的肛管靜息壓明顯高於正常成年人對照組（P<0.01）。1996年Schouten等研究表明平均肛管最大靜息壓（MARP）肛裂患者明顯高於正常對照組[（121.07±16.97）mmHg和（68.78±24.48）mmHg]。由於內括約肌的痙攣和高肛壓可導致肛管皮膚區缺血，而形成缺血性潰瘍，故臨床已證明切斷內括約肌可治癒肛裂，這一點已被公認。
近年來有人提出內括約肌痙攣導致發生肛裂，否認損傷和感染是病因。但內括約肌失弛緩症，持續痙攣可致頑固性便秘，卻很少因為缺血而發生肛裂。另外，否認炎症刺激和疼痛引起內括約肌的反射性痙攣，但臨床上患者排便時引起的周期性疼痛的現象將無法解釋。有些肛裂經非手術療法軟化糞便、消炎止痛、熏洗坐浴、栓劑塞肛而治癒，但內括約肌痙攣病因仍存在，怎麼解釋呢？有些患者是因為急性期失治或治療不當而致慢性肛裂。
因為天天排便持續感染才並發肛竇炎、肛乳頭炎、裂痔和裂瘺。排便刺激肛裂引起周期性疼痛，導致內括肌痙攣而成為缺血性潰瘍。慢性肛裂是缺血性潰瘍，是損傷感染的後果。所以不能否定損傷和感染是肛裂的原因。
病理
由於上述種種因素引起的肛裂，多是一種感染性潰瘍。典型的肛裂臨床有5種病理改變，但並非所有肛裂都具有這些病理改變：
（一）梭形潰瘍
肛管皮膚裂傷，經過感染，形成潰瘍。
（二）肛乳頭肥大
潰瘍上端與齒線相連，炎症擴散，常引起肛竇炎和肛乳頭炎，最後形成肛乳頭肥大。
（三）哨兵痔
裂口下端皮膚因炎症改變，淺部靜脈和淋巴迴流受阻，引起水腫，組織增生，形成結締組織外痔，又稱為哨兵痔。
（四）櫛模帶
櫛膜增厚和變硬，形成櫛膜帶，暴露在潰瘍基底，妨礙括約肌的舒張，影響潰瘍的癒合。
（五）潛在瘺道
肛竇基底，常見有瘺管與潰瘍相通。這是因為肛竇感染化膿，形成小膿腫破潰所致。
分類：
肛裂的分類方法很多，目前國內外尚無統一分類方法，現將主要方法介紹如下。
1.兩期分類法
國外分為急性期和慢性期。1975年，我國全國肛腸學術會議將肛裂分為早期和晚期。急性肛裂稱新鮮肛裂；慢性肛裂又稱晚期肛裂、陳舊性肛裂。
2.三期分類法1978年銀川全國肛裂專題學術會議制定了一期、二期、三期肛裂的分期診斷標准。1991年桂林全國肛裂專題學術會議原訂四期，後改為三期。1993年制定的《中醫各科病證診斷療效標准》中提出肛裂三期分類分型法。
3.四期分類法國內有的學者根據肛裂特點分為一、二、三、四期。
4.五型分類法國外有的學者將肛裂分為狹窄型、脫出型、混合型、脆弱型、癥候型。
還有七種分類法，即急性單純肛門撕裂、亞急性肛裂、慢性肛裂、多發性肛裂、伴隨型肛裂（伴有內、外痔，直腸息肉等）、特殊性肛裂及肛門皮膚皸裂。
症狀
肛裂的症狀
（一）疼痛：排便時或排便後肛門有劇烈的刀割樣痛，這是由於肛門括約肌持續性痙攣，而使潰瘍內的神經末梢受到刺激所致。疼痛常持續數分鍾，由於疼痛劇烈而使病人懼怕排便，因而加重便秘，造成惡性循環。
（二）出血：每次排便時加重肛裂創傷，創面常有少量出血，量很少，色鮮紅，為肛裂的特點。
（三）便秘：因肛門疼痛不願排便，久而久之引起便秘，糞便更為乾燥，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環。
（四）肛門發癢：肛裂潰瘍面和皮下瘺的分泌物，可刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢，並污染內褲，自覺肛門經常潮濕不適。
（五）全身症狀：劇痛可影響患者休息，加重精神負擔，甚至引起神經衰弱。有的病人會因排便恐懼，有意減少進食量，長期下去可引起輕度貧血和營養不良。婦女還可以出現月經不調，腰骶部疼痛。肛裂感染期可有發熱、腫痛和流膿血等。
檢查
肛裂的檢查
除肛門視診外一般無需特殊檢查，但如病因不明或合並其他疾病，則視具體情況選用適當的檢查方案。
1、直腸指診及內鏡檢查對難以確診的肛裂可酌情進行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時應動作輕柔，以免引起病人劇痛。
2、組織病理學檢查對位於側位的慢性潰瘍，要想到有否結核、癌、克羅恩病及潰瘍性結腸炎等罕見病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。
診斷
肛裂的診斷
（一）診斷檢查：
檢查時用雙手牽開肛門，可見肛管下緣有一梭形裂口，下端輕觸即痛，故不能進行指診和窺肛，如有必要，可在麻醉下（手術前）進行，所見如前分類之描記。如進行研究治法需要，可做壓力測定和肛管直徑測量，但很痛苦，故不做為常規檢查。
肛裂的肛管靜息壓明顯高於正常人，前者為（127.5±42.2）kPa[（130±43）cmH20]，而後者僅為（86.3±33.3）kPa[（88±34）cmH20]，肛管收縮波明顯增強，前者出現率達80%.而後者僅為5%。側卧位進行肛管直徑測量，即將錐體狀肛管直徑測量器塗油後，對准肛門，輕慢推入，直到不能再推入為止，從刻度上讀出數據。據王秋霖對陳舊性肛裂在術前未麻醉下測量結果，最小直徑為1.5cm，最大直徑為2.2cm，平均值為1.95cm，標准差為0.19cm。
（二）分期診斷：肛裂的分期是根據局部病變為准則。一般分期有三期分類法和二期分類法兩種。臨床上以第二種分類診斷較為常用。
1.Ⅲ期分類法
（1）I期肛裂：病程短，潰瘍邊緣整齊，無瘢痕形成。裂口新鮮.尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大。
（2）Ⅱ期肛裂：有反復發作史。創緣有不規則增厚，彈性差。潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血明顯。
（3）Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發硬，基底紫紅有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創緣下端有裂痔，或有皮下瘺形成。
2.Ⅱ期分類法
（1）早期肛裂：裂口新鮮，尚未形成慢性潰瘍，疼痛較輕。
（2）陳舊性肛裂：裂口已形成梭形潰瘍，邊緣不整齊，有結締組織增生，變厚變硬有潛在瘺道，有裂痔，也有肛竇炎或肛乳頭肥大，並有周期性疼痛。
（三）鑒別診斷
1.肛門皸裂發生在肛管任何部位，裂口表淺，局限於皮下，常可見幾裂口同時存在，多由肛門濕疹、皮炎及瘙癢等引起。疼痛輕，出血少，瘙癢症狀明顯，無潰瘍，裂痔等並發症。
2.肛管結核性潰瘍潰瘍形狀不規則，邊緣不整齊，底不平，呈暗灰色，可見於酪樣壞死組織及膿性分泌物。疼痛不劇烈，潰瘍可發生於肛管任何部位。往往有結核病史。
3.肛管癌潰瘍不規則，邊緣隆起堅硬，底凹凸不平，表面見壞死組織，有特殊臭味。如痛腫侵犯括約肌，則有肛門鬆弛或失禁，患者有持續疼痛，活組織病理檢查可明確診斷。
4.Crohn病肛管潰瘍可發生於肛管皮膚任何部位。潰瘍形狀不規則，底深、邊緣入潛行，常與肛瘺並存。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、體重減輕等克羅恩病的症狀。
5.梅毒性潰瘍潰瘍呈橢圓形或梭形，色紅，不痛，底灰色，常有少量膿性分泌物，邊緣有許多小硬結，兩則腹股溝淋巴結腫大。分泌物塗片可查到梅毒螺旋體，熒光螺旋體抗體吸收試驗或梅毒螺旋體微量血凝研試驗陽性。
治療
肛裂的治療
肛裂的治療概要：
肛裂可內服緩瀉葯物。便前便後可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。將鹽水胰島素紗條敷貼於裂損處。復方丹參注射液、復方當歸注射液、強的松龍等封閉治療。肛管擴張。肛裂切除術加內、外括約肌皮下部切斷術的效果較好，可作為首選術式。
肛裂的詳細治療：
治療
治療原則：治療疼痛，解除肛括約肌痙攣。保持大便通暢及局部清潔，促進癒合。對經久不愈非手術治療無效的的肛裂可行肛裂切除術。
（一）潤腸通便
內服緩瀉葯物，如果導片、液體石蠟，或番瀉葉10g代茶沖飲食，每晚1杯。以保證糞便稀軟。通暢排出。
（二）熏洗坐浴
便前便後可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，亦可用食鹽、花椒各10g水煎後先熏洗後坐浴，以減輕肛門括約肌痙攣和排便時疼痛。
（三）外敷葯物
如選用復方氯化鈉注射液100ml。胰島素80ml，兩液混合後加腎上腺素1mg，後浸入適量無菌紗條，分裝備用。敷葯前囑患者排大便，用溫水洗凈肛門。0.1%新潔爾滅消毒，然後再將鹽水胰島素紗條敷貼於裂損處，每日換葯1次，一般新鮮肛裂2～4次，陳舊性4—8次即愈。局部塗10%～20%硝酸銀，促進創面癒合。
（四）封閉
1.復方丹參注射液
用注射器抽取1：1丹參祖師麻混合液4-8ml（新鮮肛裂可注4ml，陳舊肛裂可注8ml）。在肛裂基底部距肛緣0.5～1.0cm處刺入，深3—5cm，邊注葯邊退針，退至皮下時再向兩側扇形注射，使葯液注入肛裂基底和兩側括約肌內，每隔1～2天1次.注意保持肛門清潔，局部可坐浴塗葯，矯正便秘。一般注射1～3次可愈。
2.復方當歸注射液
20%當歸注射液10ml加2%普魯卡因2ml，用6號針頭在肛裂基底部進針，針刺裂口下深約3cm，使肛裂以及周圍組織膨脹，裂口因膨脹而裂開出血為度。注射間隔為1周。早期肛裂一般注射I一2次，陳舊性肛裂注射2—4次，裂口即可癒合。
3.強的松龍
膝胸卧位或側卧位，皮膚常規消毒，取用2%普魯卡因配製的強的松龍混懸液1～2ml（每ml含強的松龍25mg），扇形注射到肛裂兩側括約肌內和肛裂基底部。注射完畢揉按片刻，以利葯液均勻分布。對肛裂伴有肛管狹窄者，可伸入二指擴肛，大便後用溫水坐搭。注射後l周復查，如未痊癒，可重復注射1次，最多注射4次，每次注射完畢揉按片刻後。若仍有不同程度的疼痛.則需追加註射。否則影響療效。
（五）肛管擴張
適用於急性肛裂或慢性肛裂不並發乳頭肥大及前哨痔者。方法：局麻後，病人側卧位，先以二食指用力擴張肛管，以後逐漸伸入二中指，維持擴張5分鍾。肛管擴張後，可去除肛管括約肌痙攣。故術後能立即止痛，能使痙攣解除約1星期。擴肛後為了加速潰瘍癒合。應繼續非手術療法。
（六）手術治療
經過保守治療久不癒合的肛裂，可手術治療。肛裂手術療法已研究了幾百年，早在占代就進行過切開法、燒灼法和掛線法。其後1818年Boyer提出側方括約肌切開法，1833年Dupuytren發表了後正中切開術治法，1838年Recamier提出了擴肛法。近年來又出現了許多種新的肛裂切除術和皮瓣移位術等，但迄今為止尚無一種可通用的規范術式。Mazier從文獻中統計肛裂手術有32種，各種手術均有其優缺點。目前，國內使用最多的手術有：①單側括約肌切開術；②多處括約肌切開術；③肛裂切除術加內、外括約肌皮下部切斷術；④V-Y肛門成形術；⑤肛裂切除縱切橫縫術等。實踐證明，肛裂切除術加內、外括約肌皮下部切斷術的效果較好，可作為首選術式。

操作方法：①常規消毒後，鋪巾。由齒狀線向下沿裂口兩側做梭形切口，下至裂痔外1.0cm處，深至潰瘍層。②切除裂口邊緣瘢痕組織連同哨兵痔、皮下瘺，肥大肛乳頭及感染肛竇等一並切除。用探針探查裂口底部與肛竇之間有無瘺管，如有則切開。③在肛內示指引導下挑出內括約肌及外括約肌皮下部，在直視下切斷，肛管可容2指。④修整創緣，用止血散紗布或明膠海綿覆蓋，肛內填以油紗條，包紮固定。
術中注意事項：①切口大小適度。切口過小易復發，過大則延遲癒合。②切除不宜過淺，避免遺漏潛行的瘺管。③術中充分松解內括約肌及外括約肌皮下部，以防復發。
術後處理：①口服抗生素防止感染。②縫合法須控制排便4—5d，輸液、流食。③每次便後熏洗坐浴後嚴格消毒換葯。
6.縱切橫縫術肛裂切除創面開放，有人認為不縫合的創面與肛裂無本質區別，主張切除後縫合創面。有縱切縱縫、縱切橫縫及縱切橫縫黏膜、皮膚創口開放等幾種。縱切縱縫能使肛門狹小，容易裂損，故多用縱切橫縫術。該法適用於陳舊性肛裂。採用縫合時術前需做腸道准備。
操作方法：①沿肛裂正中做一梭形切口，起自齒狀線上0.5cm，止於肛緣外1.0cm。⑦以鉗挑出部分內括約肌切斷，同時切除肥大肛乳頭、裂痔和裂瘺。③分離切口外皮膚，修剪創緣，再用4號絲線從切口上端進針，通過基底部由切口下端穿出，將黏膜和皮膚橫形縫合3-5針，結扎縫線，使縱切口變成橫切口。縫合時宜稍帶基底組織，縫合張力不宜過緊。然後用4號絲線間斷縫。④如切除組織過多，張力過大時，可在切口下肛緣外1~1.5cm處，做與縫合創面平行的橫切口，此切口開放或縱形縫合，使皮膚向肛管推移，以減少縱切橫縫的張力。
術中注意事項：①嚴格無菌操作，縫合時從切幾上端進針，通過基底部由切口下端穿出，以免遺留無效腔。②充分游離切口下端皮膚，防止縫合後張力過大。
術後處理：①流食2d，半流食3d。②口服抗生素防止感染。控制排便4~5d，輸液。③每次便後熏洗坐浴後嚴格消毒換葯。④術後5-7d拆線。若切口發生感染，及早拆線。
療效：筆者做肛裂切除術時切斷內括約肌、還切斷外括約肌皮下部，瘢痕硬結切除干凈，使創腔呈坡形，引流通暢，不會引起排便、排氣失禁，對嚴重肛裂的根治是比較理想的。前蘇聯學者稅瑞赫在後正中位切開內括約肌後，主張切開部分外括約肌皮下部，深度為女性0.7cm、男性1cm。術後僅有5.9%復發，1.8%肛管括約肌無力，該法在前蘇聯國內得到廣泛採用。但老人、小孩病例不宜切斷內、外括約肌皮下部。
7.肛裂切除帶蒂皮瓣推移術國外早期對肛裂曾做皮瓣移植術，術式較多，如Ruiz-Moreno法、Samson法、Nickell法、Canmel法等。從他處取皮移植，常不易成功，現已少用。現將帶蒂皮瓣推移術介紹如下。適用於Ⅲ期肛裂伴有肛管狹窄者。
操作方法：
①沿肛裂正中起自齒狀線上0.5cm處，做一縱形切口至肛緣。切斷部分內括約肌。
②在肛緣外做分叉切口使呈「人」形，將肛外的「^」形皮片游離，牽拉皮片尖端向肛管，並縫合於肛管內的縱切口處，使「人」形切口變成「^」形縫合。
③皮片中央縱形加壓縫合一針，使肛管直徑擴大到能通過2指以上為度。為減輕及防止水腫可在皮片中央做Sman切口，術後加壓固定。術畢肛管內置入一外裹凡士林紗條之硬膠管，外敷紗布包紮。
術後處理：同縱切橫縫術。
1970年Samson曾用此術式治療肛裂2072例，復發10例，皮膚壞死率2.4%，效果良好。但日本隅越等認為該法有皮瓣剝離廣泛、縫合部緊張、易發生壞死等缺點。
肛裂療法的選擇與評價：
由於肛裂病因還不完全明了，百餘年來治法進展不大，尚無一個最好的規范術式，迄今療效仍不盡人意。
1.非手術療法與手術療法Ⅰ期肛裂應行非手術療法，但治癒的不多，Lock統計聖·馬可醫院的肛裂病例（不加選擇的），經過長期隨訪的188例患者，經手術治癒103人，非手術療法治癒者僅33人，佔20.6%（28例失訪者除外）。但非手術療法的一些措施，如調理飲食、通便和局部清潔是各種療法的基礎。
2.擴肛術與內括約肌切斷術對Ⅲ期肛裂的手術是內括約肌切斷和擴肛術。但後者的復發率和後遺症發生率大大超過前者，而且擴肛術適應證窄，不適用於有合並症的Ⅲ期肛裂。
Saad將擴肛術、後位內括約肌切斷術和側位內括約肌切斷術進行比較，認為在緩解疼痛及癒合創口方面，以側切最快，擴肛次之，後切最慢；擴肛可繼發感染，側切則無；在控便障礙及復發率上，側切也遠較擴肛為低。因此，他認為側切是Ⅲ期肛裂手術的最佳方法。
3.後切與側切後切目前仍是Ⅲ期肛裂的重要手術方式。但其最大缺點是留有「鎖洞畸形」。側切是後切的改良術式，目的是杜絕其鎖洞畸形、腺液外溢的後遺症。兩種術式操作和術後恢復雖差不多，但後切傷口大易感染，而側切損傷小癒合快，2周左右即可癒合。Goldberg曾對250例患者進行兩種術式的對比研究，結果顯示側切組優於後切組。因而側切目前已列為肛裂的首選術式。但側切不能一並切除後側的裂痔、肛乳頭肥大和肛竇炎，需另做切口。為此，有人主張在切除裂痔後，將彎鉗自後位創面刺人.沿肛管皮下向側方滑行少許後，於內外括約肌之間上行至齒狀線，挑出內括約肌後予以切斷。這樣避免後切的缺點，發揮了側切的優勢，僅留一個創面，收到兩全其美的效果。
4.側位開放與側位皮下手術Keighley（1993年）綜合各家報道將兩種方法的優劣做了比較。
療法的選擇：對Ⅰ期肛裂患者宜先保守治療；2周未愈者首選擴肛術。對後側Ⅲ期肛裂，應首選後切並切除並發症。筆者認為宜選擇改良後切的小三角形切口，該法療效確切，無任何後遺症。前位或側位Ⅲ期肛裂.首選側切。前位Ⅲ期肛裂，特別是女性前位尚有陰道括約肌，如在前位切斷內括約肌易損傷陰道括約肌，前位切除肥大肛乳頭和裂痔也不要過多。側切時採用開放式還是皮下法，宜根據術者的經驗和習慣選用。
保健
肛裂的保健
【保健護理】
1.用葯遵醫囑用葯。
2.飲食飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物。尤其是香蕉、蜂蜜類潤腸通便食物。多飲水，保證每日攝人水分2000～3000ml，在乾燥季節尤為重要。
3.生活起居養成定時排便的習慣，做到不忍便，忌久蹲、久坐、排便努責用力，每次大便時間不宦過長，以5min左右為宜；保持肛門清潔，便後及時清洗肛門（禁用皂液）。每日更換內褲。
4.運動不要久站久坐，適當增加運動t特別是提肛運動。適當參加體育活動，如做操、跑步、打太極拳等。
5.情志肛裂是肛門疾病中疼痛比較劇烈的，患者一般表現為情緒緊張。應解除患者精神顧慮，避免害怕排便時肛門疼痛就推遲排便時間，加重便秘，進而加重排便的疼痛，形成惡性循環。鼓勵患者聽《藍色多瑙河》《江南絲竹樂》《輕騎兵進行曲》等生氣蓬勃、親切清新、歡快、明朗的樂曲，使其從憂慮及痛苦中解脫出來，保持心情舒暢，有利於疾病的康復。
6.定期復診遵醫囑復查。如有排便時肛門疼痛、大便帶血等及時就醫。
預防
肛裂的預防
肛裂是肛門病中較疼痛的一種，且可伴發許多肛門不適。因此，對肛裂應重在預防。
1）保持大便通暢，要養成每天定時排便的習慣，發現大便燥結時，切忌努責排便，而要用溫鹽水灌腸或開塞露注入肛內潤腸通便。
2）及時治療肛隱窩炎症，以防止感染後形成潰瘍和皮下瘺。
3）用肛門窺器作檢查時，切忌使用窺器粗暴操作，損傷肛管。
4）及時治療引起肛裂的各種疾病，如潰瘍性結腸炎等病症，防止肛裂發生。
5）要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物盡量多攝入，可使大便保持正常。
並發症

2. 肛裂最佳治療方法是什麼

根據病情不同選用不同治療方法 原則如下
急性或初發的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療；慢性肛裂可用坐浴、潤便加擴肛的方法；經久不愈、保守治療無效且症狀較重者可採用手術治療。
1.一般治療
非手術治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環，促使局部癒合。具體措施如下：①排便後用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。②口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢。③肛裂局部麻醉後，患者側卧位，先用示指擴肛後，逐漸伸入兩中指，維持擴張5min。擴張後可解除括約肌痙攣，擴大創面，促進裂口癒合。但此法復發率高，可並發出血、肛周膿腫、大便失禁等。
2.手術治療
（1）肛裂切除術 即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時切斷部分外括約肌皮下部或內括約肌，創面敞開引流。缺點為癒合較慢。
（2）肛管內括約肌切斷術 肛管內括約肌為環形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術方法是在肛管一側距肛緣1～1.5cm做小切口達內括約肌下緣，確定括約肌間溝後分離內括約肌至齒狀線，剪斷內括約肌，然後擴張至4指，電灼或壓迫止血後縫合切口，可一並切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數周後自行癒合。該方法治癒率高，但手術不當可導致肛門失禁。

3. 肛裂的常見治療方法有哪些

肛裂的治療分為非手術療法和手術療法兩種。治療急性或初發的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療，慢性肛裂可用坐浴、潤便加以擴肛的方法，經久不愈、保守治療無效且症狀較重者可採用手術治療，但也會因為年齡、身體素質、病情嚴重程度、有無並發症、是否合並其他疾病等這些因素而在治療方法上有所不同,坐浴：備一個肛腸康復包。裡面有手持式衛洗麗幫助每次便後用水清洗；無痛透氣墊幫助懸空透氣肛門，促進傷口癒合；肛部水療器放到馬桶上幫助用坐姿完成熏蒸坐浴，確保時間。並用高錳酸鉀坐浴，買的時候注意，很多看似便宜的是魚缸消毒用的，別買錯了。注意一定要選官方店的正品，有說明書和防偽標的最好，不能貪便宜買劣質的仿品，不但起不了護理作用，還可能加重病情。如遇月經期、陰道出血、妊娠後期、盆腔患有急性炎症者，應禁止坐浴。潤便：遵醫囑口服緩瀉劑或液態石蠟，多飲水，多食高纖維素食物，使大便松軟、潤滑，擴肛：局部麻醉後，病人側卧位，用食指擴肛後，逐漸伸入兩中指，維持擴張5分鍾，硝酸甘油油膏；鈣離子通道阻滯劑:硝苯吡啶凝膠；肉毒桿菌毒素。

4. 肛裂的最佳治療方法

痔瘡可以說是很多人的難言之隱。如今，人們每天鍛煉的次數越來越少，坐的時間越來越長，生活習慣不規律，導致腸胃消化不良，所以便秘、痔瘡等問題越來越多，而痔瘡往往預示著消化道消化等一系列問題，所以要想預防和改善痔瘡，就必須從了解痔瘡的源頭入手。我們今天說的是痔瘡的"源頭"已經被發現了，平時少做2事喝1水，"雞皮疙瘩"可能會變小。

那麼，痔瘡的源頭是什麼呢？很多人可能會認為痔瘡是吃太辣的飲食，是由身體火引起的，但其實產生痔瘡的原因很多，這種觀點只是相對淺薄的片面觀點。在西醫中，痔瘡的出現存在兩大分歧，第一種觀念，認為痔瘡出現的「肉疙瘩」，本身就是屬於肛門內的組織，而痔瘡屬於脫肛的一種。第二種則是認為痔瘡是屬於肛門附近組織血液流通不暢，產生的一種靜脈迴流的現象。

事實上，大多數人的痔瘡可能與第二種情況有關，長時間坐著很長時間，使直腸在重力作用下，再加上壓迫，附近的靜脈血流被堵塞，血液一起淤塞，隨著時間的推移，形成痔瘡，而這種情況下，很多辦公室工作人員可能會遇到，白天要坐很晚，晚上回去也是坐，鍛煉幾乎是不可能的，那麼怎麼改善呢？

首先，它會加強身體的運動量，不要太多，每天30分鍾到1小時的有氧運動可以保持，身體的改善會很明顯。第二是吃的辛辣油膩的食物，刺激性食物也是導致痔瘡的因素之一，保持這兩種習慣，通常多喝水滋補腸胃，如丁香等。

許多人認為丁香是清新口氣的，但事實上，清新口氣只是它帶來的幫助之一，它之所以能凈化呼吸，是因為它具有滋補胃和清腸的功效。丁香富含丁香醇，因此對腸胃中的一些雜菌有很強的殺滅作用，從而達到滋補胃和清腸的目的，從而改善胃腸道營養不良，減輕便秘和食鹽病的影響，並對消化道有良好的保濕作用。

如果平時總是感到腸胃不適，一直被痔瘡困擾，都是可以適當的多喝一點來緩解改善的。

最重要的是，當你發現自己患上痔瘡時，你應該正確對待它們，注意它們，及時使用葯物，並向你推薦一種很好的葯物：芙草堂凝膠，有多年治療痔瘡的歷史，很多病人都用這個來擺脫痔瘡。

5. 肛裂的正確治療方法有什麼

肛裂是比較常見的疾病,表現為劇烈的疼痛,和大便帶血以及便秘等情況
還是及時到肛腸科就診,如果明確的話,是需要及時的手術的,平時多吃蔬菜和水果,多喝水

6. 正確治療肛裂的方法有哪些

這不是平時的飲食習慣不好，總是忙的沒時間吃飯，一天三頓飯都吃的時候很少的，還有就是不注意睡眠時間，每天就三五個小時的睡覺時間，這樣的生活就出現了便秘的情況，嚴重的引起了肛裂的病症了，這個病要這么治療好。
1、肛裂的疾病是可以通過調整飲食治療的，這樣就可能有效的軟化大便，尤其是要注意個人的衛生情況，能促進肛裂的癒合，平時要養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜和水果的，有條件的可以每天堅持坐浴治療的，效果非常的好。
2、肛裂的治療主要是保持大便通暢，可以用一些中葯調理的，大便後取芒硝10克明礬10克冰片8克硼砂15克海螵蛸10克苦參20克白鮮皮15克地骨皮10克蒼耳子8克五倍子10克每日一副煎水坐浴，效果更有效的。
3、肛裂的治療關鍵還是我們要有一個積極的心態，不管採用什麼方法治療，都要積極配合醫生，同時在日常生活中要注意多吃蔬菜和水果，多喝水，少吃辛辣食物，這些都對治療肛裂有促進作用、
4、肛裂可以到醫院進行手術治療。一般治療不用住院，手術完後就能回去。治療後明顯的感覺排便比較輕松。平時注意飲食調理，多吃些蔬菜水果，禁食辛辣刺激的飲食。每天定時排便的習慣，且多食蔬菜，以保持大便通暢。
肛裂的疾病看著不是什麼大病，有些人也不會引起注意的，這個時候不治療會導致肛周炎的，那麼問題就嚴重了，所以發現病情就要積極的治療才好。期間的飲食要調理好的，飲食要清淡，不吃刺激性的食物，保持大便的通暢性。
肛裂這種疾病是發生在人體肛腸上的一種疾病，在出現的時候就是肛腸出現破裂，然後逐漸的發展成膿腫的情況是很嚴重，出現肛裂的情況要及時的治療，現在治療肛裂的方法也是很多的，肛管直腸裂這種疾病一般來說吃葯是無法治療好的，因為這種疾病已經導致人們的肛管部位發生膿腫了，所以光靠葯物治療是很難徹底根治的。一般來說，患有肛管直腸瘺的人們都會採取手術治療的方法來根治這種疾病。
最常見的針對肛瘺的手術就是裂管切開術，這種方法就是將患者患病的裂管部位全部切開，然後靠自身肛管部位的生長能力讓傷口癒合，這種方法主要適用於比較低一點位置的肛裂，這樣的話在切開裂管的時候不會損傷到患者肛管部位的括約肌，這樣就不會出現手術後的一些問題了。
還有一種治療肛裂的方法就是掛線治療，這種方法是利用一些具有腐蝕的葯線的壓迫，然後慢慢的切開換著患病的樓管部位，這種發發因為操作起來比較簡單，並且患者在換葯以及之後的一些問題上都比較方便，所以現在很多的肛瘺都會選擇這種方法來治療。治療肛裂的情況也是可以通過中葯的方法進行治療的，但是用中葯治療肛裂還需要一段時間才可以的，最主要的就是患者要有耐心，具體的治療就是用中葯材葯浴，或者每天多次的用葯水擦拭肛裂的部分。
如果人們患有肛管直腸裂的話就一定要到醫院去治療，千萬不要因為這種疾病的發病位置比較隱私就不去治療。因為肛管直腸裂這種疾病是不能夠自己痊癒的，如果患者不去治療的話就會導致肛管以及直腸部位反反復復的發作，到時候可能會引發其他部位的感染，這時候就比較嚴重了。所以這種疾病必須治療，在治療期間自己在飲食上也是要注意的，就是不要吃有刺激的食物，在平常的飲食上要淡些。
肛裂治療方法：
往常多喝水，多吃富含纖維的食物，多吃粗糧，以推動胃腸活動，堅持大便通暢。
養成天天守時排便的生物鍾，一旦有便意就要馬上處理，不能熬著。
假如大便過於干硬，千萬不要硬擠，防止讓肌膚破潰更加嚴峻。可以口服石蠟油火緩瀉劑，使大便變得軟一些，簡略排出。
堅持肛門的清洗，排便後，將高錳酸鉀以1:5000的比例稀釋於溫水中後坐浴。
假如保存醫治無效，只能施行肛裂切除術，或是肛管內括約肌堵截術。
對經久不愈，非手術治療無效的緩慢肛裂的治療方法，可採用以下的手術治療方法。
1.肛裂切除術即切除肛裂及其周圍的三角狀皮膚，在局麻或腰麻下行梭形或扇形堵截，全部切除前哨痔、肥大肛乳頭、肛裂、必要時垂直堵截部本分括約肌。該法優點是病變全部切除，創面廣闊，引流曉暢，便於肉芽組織從基底成長，但其缺陷是留下創面較大，傷口癒合緩慢。
2.內括約肌堵截術內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發作痙攣及縮短，這是構成肛裂痛苦的主要原因，故可用內括約肌堵截術治好肛裂。一般部本分括約肌堵截術很少致使大便失禁。方法有以下3種。
在了解完小編的介紹之後，相信各位朋友們對於肛裂治療方法有了十分詳細的了解和認識了。肛裂的出現對染對於患者有一定的危害，但是在日常生活中我們是可以有效預防肛裂發生的，關於肛裂的預防措施可以通過我站其他內容進行了解。

7. 肛裂的最佳治療方法有哪些

肛裂患者要保持大便通暢，大便乾燥會加重病情難於癒合。肛裂患者生活上多吃香蕉、菠菜、芹菜等利於通便的水果蔬菜，不食辛辣不食煙酒、養成每天定時大便的習慣、保持大便柔軟通暢。如出現便秘，可以服用麻仁丸或番瀉葉幫助排便，大便後可溫水坐浴。如疼痛厲害可以使用地卡因軟膏，綠葯膏等止痛。

8. 治療肛裂有什麼好辦法

一般用些抗感染的軟膏，大便後注意肛部護理，過幾天就會好了，若是還不行的話就要看醫生了。具體肛部護理方法就是：
1.就是坐姿時要讓肛部懸空透氣。可使用肛部促愈支撐墊幫助懸空傷口，促進水腫消退。

2.便後要用水清洗干凈。可使用肛部促愈清潔器幫助便後清洗。

3.熏蒸坐浴要保證足夠時間。可使用肛部促愈葯浴盆每天用溫水或熏蒸坐浴。

肛部促愈包醫院和網上都有，網上買的時候注意鑒別，比如有的患者買到的導氣管是回收的不透明橡膠，氣味也刺鼻，醫院用的導氣管是透明的，和輸液管一樣的材質才對。

肛部促愈葯浴盆醫院用的只有透明的，是和注射器一樣的材質，因為要觀察葯液的濃度，醫院用的都是白色內芯的，還有兩個隱藏的透氣道，支撐力十足，真正起到架空透氣肛門的作用。