(一)治療
通過治療原發病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩定。滲出性胸腔積液根據病因不同而處理有所差異,下面簡述結核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。
1.結核性胸腔積液
(1)抗結核葯物治療(見肺結核病章)。
(2)胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓症狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能,另外抽液治療具有減輕結核毒性症狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現復張後肺水腫。抽液過程中出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發涼,則考慮「胸膜反應」,應立即停止操作,並使患者平卧,密切觀察血壓等症狀變化,必要時肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
(3)糖皮質激素:糖皮質激素可降低炎症反應、減輕結核性胸腔積液的中毒症狀,可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機會。但糖皮質激素具有免疫抑制功能,可導致結核播散,必須謹慎應用。在有效抗結核治療前提下,主要用於有嚴重結核毒性症狀經抽液、抗結核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。採用中小劑量(15~30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4~6周,要求症狀得到控制後盡早減量、停葯。
2.惡性胸腔積液惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉移是惡性胸腔積液最常見的病因。
(1)全身性抗腫瘤化學治療:惡性胸腔積液病變不僅局限於胸腔局部(除原發胸膜惡性腫瘤外),因此,對於全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤,如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
(2)胸腔局部治療
①胸腔內注入抗腫瘤葯物:通常採用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空,經引流管注入抗腫瘤葯物,如順鉑(順氯氨鉑)40~80mg、多柔比星(阿黴素)30mg、絲裂黴素10~20mg、博萊黴素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750~1000mg等,既有殺傷癌細胞作用,又可引起胸膜粘連。
②胸膜腔注入生物免疫調節劑:如短小棒狀桿菌疫菌(cp),鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳,IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。
③胸膜粘連術:採用四環素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環素等粘連劑,使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖,阻止胸腔積液復發。
對於胸腔內注射抗腫瘤葯物或胸膜粘連劑,可同時注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發熱,囑患者在注葯後2h內卧床休息並定時不斷更換體位,以5~10min為宜,使葯物能與胸膜或病灶廣泛接觸,達到最佳治療效果。
3.化膿性胸腔積液(簡稱膿胸)膿胸常繼發於化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結核菌、放線菌等。
急性期膿胸給予強有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內給葯),應積極引流胸腔膿液,可反復胸穿或肋間切開引流,並採用2%碳酸氫鈉反復沖洗胸腔,然後注入抗生素或抗結核葯物(結核性膿胸)。胸腔內注入鏈激酶,使膿液變稀,以利於引流。對於有支氣管胸膜瘺存在者,不宜胸腔沖洗,以免窒息或感染播散。慢性期膿胸由於化膿性炎症周期長,產生廣泛胸膜增厚、肉芽組織增生、纖維化,肺臟被包裹不能張開,影響肺和心臟功能,常需作胸膜剝脫術。若肺仍不能復張,則需加胸廓改形術以消除殘腔。對於支氣管胸膜瘺者,作瘺管結扎術,必要時行胸廓改形術。膿胸慢性期者,呈慢性消耗、營養不良,支持治療顯得十分重要,應予高蛋白、高維生素和高能量食物,注意積極糾正電解質紊亂、維持酸鹼平衡等。
(二)預後
出現惡性胸腔積液,意味著患者已是晚期腫瘤,已無手術和根治性放療機會,預後往往不佳,如不治療,一般出現胸腔積液後數月死亡。
Ⅱ 胸腔積液如何治療
目前針對積水問題不建議採取抽水引流、利尿葯以及補蛋白的治療方式,對人體損傷太大。
Ⅲ 胸腔積液有什麼辦法
胸腔積液的治療方法,最早的是胸腔穿刺術,通過這個穿刺,把胸腔積液抽出來,對於一過性的胸腔積液,就可以能夠徹底的治療,還有一些就是持續的胸腔積液,那麼對於不能夠完全抽干凈的病人,我們可能需要放置引流管,持續的引流,還有就是通過化學葯物的治療,比方說抗結核治療,或者是對於胸膜腔的這種惡性腫瘤,可以用胸腔內灌注化學葯物,或者是這種免疫抑制劑,來控制胸腔積液。
還有就是通過手術治療,對於那些外傷性的出血的,對於慢性膿胸的,還有一些比較大量的這種結核的包裹性的胸腔積液的病人,在很好的控制結核的前提下,做這個胸腔積液的手術治療。
還有對於我們術前不能夠很好的明確胸腔積液病因的病人,尤其還懷疑惡性腫瘤的這些病人,我們就有做胸膜活檢的手術治療,在明確診斷以後,通過原發病的治療,比方說惡性腫瘤,我們有化療,當然有必要的話,還有放療,放療不是直接治療胸腔積液的,還有就是靶向治療,現在對於原發病所造成的胸腔積液,在控制原發病的前提下,胸腔積液能夠隨之減少。
需要手術治療,絕大多數的這些炎症性的疾病,或者是繼發性的這種。
對於這種多次的穿刺,和胸腔積液的檢查,不能夠明確診斷的這個胸腔積液的病人,我們可以通過手術,來做這個活檢的手術,一個是取到胸膜的病變,甚至肺內的病變,也可以一並的去取到活檢,來明確它的性質,還有就是對於慢性的膿胸,形成的這種包裹性的胸腔積液,和纖維板形成,我們可以通過手術,進行纖維板的剝脫,給他清理掉胸腔內的慢性的膿性的滲出物,給他恢復肺的復張,這是可以通過手術來解決的。
還有就是在內科治療控制比較良好的結核性胸膜炎,他的比較多量的胸腔積液,限制到肺的通氣的情況下,我們可以通過手術,來恢復他的肺的復張。
Ⅳ 治療胸腔積液的最好方法
大量積液就穿刺抽液,少量就找到病因,葯物治療,多吃高蛋白的東西有利於積液吸收,瘦肉,雞蛋
Ⅳ 如何治療胸腔積液
一、手術
1.
胸膜腔分離術
近年來,臨床上應用分流器行胸腹分流術是一個新的治療惡性胸腔積液的方法,此法簡單安全,尤適用於有「包裹肺綜合征」、肺不能重新擴張患者,這些病人用其它常規療法往往無效,分流術雖不能使胸腔積液不再產生,但它能使其保持穩定,從而緩解症狀,達到姑息治療的目的。英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫院報道對70病人行胸腹分流術,有效率達
95%,其他研究者報道有效率大約在70%~90%之間。
2.
閉式引流
用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應,總有效率90%左右。
二、化療
1.
胸腔內化療
有人報道120例惡性胸腔積液,經胸腔內灌注順鉑(DDP)500-1000mg,靜脈滴注硫代硫酸鈉解救,總有效率90.0%,毒副反應不明顯,緩解期1-
32個月,平均6.4個月,存活超過6個月者74例,佔61.7%,與其它胸水治療方法比較,該方法具有較突出的療效。用假單胞菌苗注射液胸腔內注射治療惡性胸膜腔積液,總有效率為82.7%。
2.
短小棒桿菌
採用胸腔閉式引流胸內注射短小棒桿菌治療胸水有效率為86.7%,顯效
66.0%,對照組有效率73.3%,顯效為50%,說明胸腔內注射短小棒桿菌治療胸水有一定臨床價值。
三、免疫治療
採用異體淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)聯合基因重組白細胞介素2
(
rIL
2)胸腔內注射治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效(CR)
55%,部分有效(PR)
36%,無效(NC)
9%。治療後多數患者精神好轉,食慾增加,睡眠改善,體力增強,外周血白細胞增加,T細胞亞群中CD4升高,CD8下降,CD~
4/CD8比值升高,表明本療法治療晚期肺癌癌性胸液是有效的,能提高患者的生活質量。
四、中葯治療
採用欖香烯乳對晚期惡性胸腔積液進行臨床研究,結果表明,該制劑對惡性胸腔積液的療效為74.8%,對惡性腹腔積液的療效為75.0%;接受局部注射的患者,有效率為63.5%。應用國產香菇多糖治療惡性胸腹腔積液顯效31%,有效38%,總有效率為69%,其中肺癌合並胸腔積液者療效顯著,有效率為83.3%,治療期間,毒付作用明顯減輕。苦參鹼、魚腥草注射液療效也較好。
五、其它療法
1.
四環素等粘連劑治療
Schafers等報道採用四環素等粘連劑和組織硬化劑治療肺癌胸水療效較好,Seaton等觀察21例MPE病人採用導管引流和組織硬化劑治療,結果顯示81%的病人顯效,14%的病人有效,5%的病人無效。
2.
放射性膠體治療
採用放射性膠體治療肺癌胸水病人,完全緩解率為40%,部分緩解率為
60%,明顯高於對照組。肺癌胸腔積液的治療取得了很大的進展,閉式引流有效率在90%左右,胸膜腔分離術適用於有"包裹肺綜合征"有效率達95%,胸腔內化療有效率60~90.0%左右,
緩解期平均6個月,存活超過6個月,佔60%,免疫治療有效率80~90%能提高患者的生活質量,中葯治療肺癌胸腔積液有效率65~85%,加用少量化療葯後療效可提高到90%,與閉式引流療效相近,且副作用較小,中葯治療肺癌胸腔積液的優點是價廉,毒付作用輕微,且不需要手術,使用簡便安全,值得推廣。
Ⅵ 胸腔積液怎麼治療
胸腔積液是指胸腔里的一些潤滑液過多造成的一種疾病。出現胸腔積液最常見的治療方法有抽積液治療、胸腔閉式引流術、胸腔內給葯等。引起胸腔積液的原因很多,例如結核性胸膜炎、腫瘤晚期、慢性炎症的刺激等。
不同的病因治療方法也有所不同,建議查明病因後對症治療,只有在消除病因的情況下,才能達到治癒胸腔積液的目的。平常注意休息,避免劇烈運動,飲食上要清淡易消化,戒煙戒酒。
Ⅶ 胸腔積液的中醫治療方法。
1,檢查,了解積液的量、性質、病因
2,依據積液量以及自身情況確認是否可以穿刺排液
3,四診之後確認中醫治療方案
4,堅持配合醫生治療,保持心態平衡。
Ⅷ 胸腔積水的治療方法
胸腔積水 任何原因導致胸膜腔內出現過多的液體稱胸腔積液。臨床上常見的有以下幾種: 1.感染性胸腔積液:多為漿液性、化膿性,如 (1)結核性胸膜炎或結核性膿胸。 (2)非特異性感染性胸膜炎。 (3)真菌性胸膜炎。 (4)寄生蟲感染如肺吸蟲、阿米巴病、絲蟲病等。 2.腫瘤性胸腔積液:多為血性,其中以肺癌...最為常見,另一類是胸膜腫瘤如惡性間皮瘤等。 3.漏出性胸腔積液:多見於肝硬化、心力衰竭、腎病等。 4.風濕性疾病與變態反應疾病:多見於系統性紅斑狼瘡、風濕熱、嗜酸性粒細胞浸潤性胸膜炎。你母親的胸腔積液屬哪一類,醫生需根據病史、症狀、體征和有關化驗室檢查,才能作出正確判斷,並正確治療如果不是很嚴重,就保守治療,服用或注射抗生素,等其自行吸收。 小手術,到醫院進行閉式引流,立竿見影,有可能復發。
Ⅸ 胸腔積液的最佳治療方法是什麼
您好別著急看到你說的這些,醫生抽水也是為了緩解一定的積液壓力,還是要看到檢查報告才能定奪,
Ⅹ 胸腔積液怎麼治
胸腔積液分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液。各種原因導致的胸膜炎症出現炎性滲出形成的胸腔積液,稱為滲出液,液體多富含蛋白質;繼發於其它疾病如心臟功能不全、低蛋白血症導致胸腔內出現非炎性液體,稱為漏出液,多呈水樣。胸腔積液的治療首先要查明導致胸腔積液出現的原因再進行針對性的治療。