㈠ 腦血栓的治療方法
分類: 醫療健康
解析:
（1）改善腦的血循環：恢復血運，一般採用擴容和血管擴張劑治療，可以改善腦的血循環，增加腦血流量，促進側枝循環建立，以圖縮小梗塞范圍。
常用的葯物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟鹼、維腦路通、654-2、復方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可鹼、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴充血容量，降低血粘度，改善微循環，防止紅細胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升，連用7—10天。
有人採用脫水與擴容相結合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。
具體方法：發病後即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，每日2次。3—5天後，再用腦血管護張劑，如維腦路通或罌粟鹼靜脈緩慢滴入，每日1次，7－l0次為l療程。
(2)抗凝療法：適應於存在高凝狀態的病人，目的是為防止血栓擴延加重病情。用抗凝療法前，通常應該行腦CT檢企，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度。常用肝素、香豆素類。肝素12500－25000單位，溶於5％葡萄糖液500－l000毫升，緩慢靜滴，通常每分鍾15—20滴。24—36小時達應起的作用後，視病情掌握使用。香豆素類同時口服，第1日200—300毫克，以後每日維持50－100毫克，治療天數依病情而定。
近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成，有—定效果。根據病人體重、血壓、紅細胞壓積，確定釋出血量，一般在200－400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。
(3)浴血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬單位加入10％葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鍾50滴，每日1次，l0天為l療程。
曾有人採用尿激酶頸動脈給葯治療腦梗塞，有一定療效。—般在發病後24小時之內應用。取尿激酶2萬單位加人生理鹽水l00毫升中，頸動脈加壓滴人，每分鍾15—2O滴，1—3次治療即可。
還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內給葯的方法，也取得了較好效果。
溶栓療法，無論是靜脈給葯還是動脈給葯，都需要嚴格掌握適應證和用葯時機。一般認為，溶栓葯物應早期使用(腦血栓發病l天內，血栓富含水分，易溶解)，見效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫院經醫生掌握使用。
4）防治腦水腫：臨床上目前最常用的葯物有三大類，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。
高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。 ①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強的（OH）自由基，從而保護腦細胞。有人認為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環。②甘油的優點是：作用持續時間長，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利於細胞毒性腦水腫的消除；促代謝而改善腦功能；滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。
利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用於伴有心功能不良者。常用的葯物有安體舒通、速尿、利尿酸等。
缺氧後產生的自由基連鎖反應，可使細胞膜發生過氧化損害，從而導致腦水腫和微循障礙，所以應清除自由基。常用的葯物如地塞米松（或強的松）、巴比妥類、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有穩定細胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細胞膜上釋放，從而抑制自由基對腦血管壁的損害，研究中曾發現地塞米松可促進消化道出血，尤其合並新抗凝片時，消化道出血的發生率時顯增高。故應慎用。
（5）高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內進行的，吸氧時間總共為90—110分鍾，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效，但是也有人認為效果並不可靠，所以目前未能廣泛開展。
(6)外科手術治療：選擇適應證較嚴格。其適應證如下：①頸內動脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過50％以上者，作血栓摘除以及動脈內膜切除術。如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴重的一側，先作血栓摘除術，使血流量增加。②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校循環者，可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞，通過臨床觀察，帶血管蒂大網膜顱內移植。較游離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現，或有腦疝跡象者，經降顱壓葯物治療效果不顯著，應迅速手術，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術。⑤頸椎病變壓迫推動脈時，可根據具體情況手術治療。
(7)中醫中葯治療，祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨床經驗。依據病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。
(8)針灸治療：可以疏通經絡，調節氣血，促進疾病康復。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細胞聚集及降低血球壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針，根據癱瘓肢體選取穴位，結合補瀉手法施術治療。近些年來，頭針被廣泛地用於腦血栓的治療，還有入應用刺絡法來治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進行針刺治療，並予以適當癱膠功能鍛煉，效果會更好些。
(9)顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過腦實質時，機械振盪波被組織吸收，轉化為熱能。組織受溫熱作用後局部血 流增加，血液循環得以改善，有利於缺血區側枝循環建立。每次治療20分鍾，每天1次，10次為l療程。沒有痛勞，無副作用，可以在康復期選用。
(10)神經活化劑的應用：神經活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預防梗塞後痴呆。常用的葯物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽鹼、Y-氨絡酸、腦復新等。近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種葯物效果更好尚難肯定。
(ll)調節血壓、控制高血胳、高血糖：目的是控制腦卒中的危險因索。血壓過高、過低均需予以適當處理。但血壓過高時注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過低時宜適當給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環， 應限制脂質攝入和增加消耗，如功能鍛煉。可給予降血臘葯物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。高血糖要給予適當的處理。同時如要使用甘露醇、皮質激素時，應特別慎重。
(12)處理神經性內臟綜合征，腦梗塞發生後、易並發許多內臟症狀，如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞）、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預後，應予以處理。
(13）一般支持療法：腦血栓急性期須卧床休息，加強護理。如有心肺合並症者，必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。
㈡ 腦血栓怎麼治療
1.葯物治療
急性期葯物治療原則。
（1）超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急症和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發病後立即就診，若無禁忌證，力爭在3～6小時治療時間窗內溶栓治療，並降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶；
（2）個體化治療根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等採取最適當的治療；
（3）防治並發症如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；
（4）整體化治療採取支持療法對症治療和早期康復治療；對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時採取預防性干預減少復發率和降低病殘率。
2.外科治療
幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫佔位效應和腦疝形成徵象者，可行開顱減壓術；小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人，通過抽吸梗死小腦組織和後顱窩減壓術，可以挽救生命。
3.康復治療
應早期進行，並遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓練，降低致殘率，增進神經功能恢復，提高生活質量，重返社會。