非小細胞型肺癌中期治療方法

A. 非小細胞肺癌的治療有哪些

（1）局限性病變

①手術。對於可耐受手術的Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅱ a 和Ⅱ b 期NSCLC，首選手術。Ⅲ a 期病變若患者的年齡、心肺功能和解剖位置合適，也可考慮手術。術前化療（新輔助化療）可使許多原先不能手術者降級而能夠手術，胸腔鏡電視輔助胸部手術（VATS）可用於肺功能欠佳的周圍型病變的患者。

②根治性放療。Ⅲ期患者以及拒絕或不能耐受手術的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考慮根治性放療。已有遠處轉移、惡性胸腔積液或累及心臟者一般不考慮根治性放療。放療射線可損傷肺實質和胸內其他器官，如脊髓、心臟和食管，對有嚴重肺部基礎疾病的患者也應注意。

③根治性綜合治療。對產生Horner 綜合征的肺上溝瘤可採用放療和手術聯合治療。對於Ⅲ a 期患者，N2 期病變可選擇手術加術後放化療、新輔助化療加手術或新輔助放化療加手術。對Ⅲ b 期和腫瘤體積大的Ⅲ a 病變，與單純放療相比，新輔助化療（含順鉑的方案2 ～ 3 個周期）加放療（60Gy）中位生存期可從10 個月提高至14 個月，5 年生存率可從7% 提高至17%。

（2）播散性病變

不能手術的NSCLC 患者中70% 預後差。可根據行動狀態評分為0（無症狀）、1（有症狀，完全能走動）、2（< 50% 的時間卧床）、3（> 50% 時間卧床）和4（卧床不起）選擇，適當應用化療和放療，或支持治療。

①化學葯物治療（簡稱化療）。聯合化療可增加生存率、緩解症狀以及提高生活質量，可使30% ～ 40% 的患者部分緩解，近5%的患者完全緩解，中位生存期為9 ～ 10 個月，1 年生存率為40%。

因此，若患者行為狀態評分≤ 2 分，且主要器官功能可耐受，可給予化療。化療應使用標准方案，如紫杉醇+ 卡鉑、多西紫杉醇+ 順鉑或長春瑞濱+ 順鉑、吉西他濱+ 順鉑以及絲裂黴素C+ 長春地辛+順鉑等以鉑類為基礎的化療方案。適當的支持治療（止吐葯、用順鉑時補充體液和鹽水、監測血細胞計數和血生化、監測出血或感染的徵象以及在需要時給予紅細胞生成素和粒細胞集落刺激因子以刺激血細胞增生）並且根據最低粒細胞計數調整化療劑量都是必要的。

②放射治療（簡稱放療）。如果患者的原發瘤阻塞支氣管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔靜脈阻塞等症狀，應考慮放療。也可對無症狀的患者給予預防性治療，防止胸內病變進展。通常一個療程為2 ～ 4 周，劑量30 ～ 40Gy。心臟壓塞可予心包穿刺術和放療，顱腦、脊髓壓迫和臂叢神經受累亦可通過放療緩解。對於顱腦轉移和脊髓壓迫者，可給予地塞米松（每天25 ～ 75mg，分4 次）並迅速減至緩解症狀所需的最低劑量。

③靶向治療。腫瘤分子靶向治療是以腫瘤組織或細胞中所具有的特異性（或相對特異）分子為靶點，利用分子靶向葯物特異性阻斷該靶點的生物學功能，選擇性地從分子水平來逆轉腫瘤細胞的惡性生物學行為，從而達到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的。部分葯物已經在晚期NSCLC 治療中顯示出較好的臨床療效，已經被一些指南納為二線治療。其中包括以表皮生長因子受體為靶點的靶向治療，代表葯物為吉非替尼、厄洛替尼和單克隆抗體（MAb）cetuximab，可考慮用於化療失敗者或者無法接受化療的患者。此外是以腫瘤血管生成為靶點的靶向治療，其中bevacizumab （rhuMAb-VEGF）聯合化療能明顯提高化療治療晚期NSCLC 的有效率，並延長腫瘤中位進展時間。

④轉移灶治療。伴顱腦轉移時可考慮放療。術後或放療後出現的氣管內腫瘤復發，經纖維支氣管鏡給予激光治療，可使80% ～ 90% 的患者緩解。

B. 非小細胞肺癌的治療

（一）化學治療
化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治癒。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學類型不同選用不同的化療葯物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。
（二）放射治療
1.治療原則
放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以葯物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。放療是一種局部治療，常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視患者的情況不同，採取同步放化療或交替化放療的方法。
2.放療的分類
根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。
3.放療的並發症
肺癌放療的並發症包括：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關並發症與放療劑量存在正相關關系，同時也存在個體差異性。
（三）肺癌的外科治療
外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治癒的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治癒；切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創造有利條件，即減瘤手術。
減狀手術：適合於少數患者，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，治癒或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術後作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治癒率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%；外科手術治療的死亡率1%～2%。
1.手術適應證
肺癌外科治療主要適合於早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、IIIa期肺癌和腫瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。
（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌；
（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；
（3）病變局限於一側胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小細胞肺癌；
（4）Ⅲa期及部分IIIb期肺癌，經術前新輔助化療後降期的患者；
（5）伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合於外科治療，又無外科手術禁忌證，並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者；
（6）診斷明確的非小細胞IIIb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者。
2.手術禁忌證
（1）已有廣泛轉移的IV期肺癌；
（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者；
（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的IIIb期肺癌；
（4）伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者；
（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。
3.肺癌外科手術術式的選擇
手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
（1）肺楔形及局部切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌。
（2）肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位於肺癌根部的部分中心型肺癌。
（3）肺葉切除術 適合於肺癌局限於一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術；
（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術 主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；
（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈乾的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈乾的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織。
（6）氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。
（7）全肺切除術 是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合於心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合於肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的並發症發生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。
4.復發性肺癌的外科治療
復發性肺癌包括外科手術後局部殘留癌的復發和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌復發，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。
對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌，只要肺癌適合於外科治療，患者內臟功能能耐受再手術治療，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除復發性肺癌。

C. 治療非小細胞肺癌最好的方法

肺癌已經成為全世界患病率最高的疾病，在我國的發病率和死亡率也居高不下。科學家和醫學家對於肺癌的研究也已經持續了數十年，近年來發現了一向可以有效治療非小細胞肺癌的醫療手段——靶向治療。但普通人聽到這個名詞還是會有些疑惑，靶向治療究竟是什麼呢?對於非小細胞肺癌的治療又有哪些作用呢?我們一起來了解一下。

首先我們先來了解一下什麼是靶向治療?

靶向治療是指針對腫瘤發生、發展過程中的關鍵大分子，通過特異性阻斷腫瘤細胞的信號傳導，來控制其基因表達和改變生物學行為，或是通過阻止腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤細胞的生長和繁殖，發揮抗腫瘤作用。

那麼靶向治療的優勢有哪些呢?

首先，靶點專一、毒副反應輕。分子靶向葯物一般只針對突變的位點發生作用，對正常細胞的危害較少，不會像化療那樣影響胃腸道功能及造血功能，患者更耐受。

其次，操作簡便。目前很多癌症靶向葯物都可以通過口服方式給葯，這意味著患者在家就可以接受治療，不用再隔三差五往醫院跑了。

最後，治療效果好。據權威部門的統計，使用分子類靶向葯物治療肺癌，有效率可以達到90%，這一概率明顯要高於化療的有效率。

靶向葯物需要服用多久?

目前臨床上對靶向治療的療程尚沒有統一的標准，但如果晚期的肺癌患者在服用靶向葯物後，病情出現了好轉或者穩定的情況，建議應該長期服用，除非病情進展或者出現嚴重的副作用。另外，患者應該在用葯2個月的時候進行一次復查，以確定葯物對自己是不是有效。

最後我們也要明白，靶向治療也會產生一定得副作用。服用靶向葯物後，肺癌患者可能會出現腹瀉、消化不良、便秘、惡心、皮疹、嘔吐等不良反應，這些症狀一般見於服葯後一個月內，通常是可逆性的。出現症狀後要和醫生進行溝通，研究是否需要調整用葯。

醫學科技發展日新月異，相較於化療放療，靶向治療已經有了很大的提高，能夠使患者在治療時的痛苦減輕一些，效果方面也能更好。但目前對於適應靶向治療的范圍還相對較小，相信在不久的將來能夠造福更多的患者，也一定會有更好的治療手段問世。

D. 肺癌治療的方法，你有哪些了解呢

肺癌的治療方法應該根據其病理類型、病理分期、分子分型等因素進行選擇，比如非小細胞肺癌，以手術治療為主，再根據分期，輔以其他治療；小細胞肺癌，以化療、放療、免疫治療為主。因此，肺癌患者應盡早就醫，明確其病理類型，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，再根據腫瘤大小、部位，侵犯范圍，以及是否有遠處轉移等，選擇相應的方式進行治療。

早期肺癌也常常用到化療的方法，一般是在手術之後採取化療的方法輔助治療，可以將體內殘留的癌細胞殺滅，也有助於預防癌症的復發轉移。化療對身體有一定的副作用，對患者的身體機能會有一定的影響，因此，在化療的同時一般會配合中葯治療，減輕化療葯物對身體造成的副作用。

E. 關於非小細胞肺癌的治療，都有什麼方法

如果病人出現了非小細胞肺癌，那麼這個時候就應該重視起來，最好要及早發現及早治療，在早期的時候就應該要及時地進行手術，這樣才能夠將腫瘤切除。關於非小細胞肺癌的治療，都有什麼方法呢？

病人這個時候應該配合醫生做好治療，病人這個時候一定要控制好自己的情緒。而且還有一些局部治療手段，這些方法都能夠起到一定的作用，如果肺癌情況不是很嚴重，而且大家很早就已經發現了，這個時候主要就是進行局部的治療，因為這種治療方法在一定程度上也可以緩解病症，可以讓病人緩解痛苦。

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