『壹』 心梗的治療方法
葯物治療也是幫助大家擺脫心梗的常見方法。特別是持續胸痛並且沒有低血壓的患者，可以通過靜脈注射硝酸甘油的方法控制疾病。可以通過口服阿司匹林進行治療。
『貳』 心肌梗塞怎麼治療呢
急性心梗應住院治療。
一、一般治療，絕對卧床休息，進易消化飲食。保持大便通暢(可用果導)。鎮靜。吸氧：一般鼻導管給氧，氧流量2~4L；鎮痛葯物，須注意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用；監護：心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監護，開放靜脈。
二、限制及縮小梗死面積(一)葯物治療
①硝酸
甘油靜脈滴注，在低血壓、低血容量或心動過速時慎用；②β受體阻滯劑，宜用於血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用於心衰、低血壓及緩慢型心律失常；③鈣阻滯劑，目前無證據表明可縮小心梗面積。如合並嚴重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用時應注意有關禁忌症。(二)溶栓治療
①適應症：急性心梗發病6h以內(最好在4h以內者)的Q波心梗。又無禁忌症者；②禁忌症：近期活動性出血或出血傾向，嚴重高血壓、腦血管疾病，嚴重肝腎疾病、高齡(年齡>70歲)；③常用葯物及用法：鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑，其主要並發症為出血，尤其是顱內出血可危及生命，應予注意。(三)急診經皮腔內成形術(PTCA)及外科搭橋手術：適用於溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對溶栓後嚴重殘余狹窄應擇期行PTCA或外科搭橋手術；
三、AMI並發症的治療
四、恢復期的治療(二級預防)(一)治療冠心病危險因素：高脂血症者宜控制飲食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內，同時予以降血脂葯物治療，常用的幾種調血脂葯物：(1)多烯康、(2)諾衡、(3)降脂異丙酯、(4)煙酸，可降低甘油三酯、低密度膽固醇。治療高血壓、糖尿病，戒煙；(二)繼續葯物治療，消心痛、阿斯匹林、β受體阻滯劑；(三)完成下列檢查：核素運動心肌顯像、心血池造影、超聲心動圖、動態心電圖、晚電位。尚有缺血心肌存在，應作冠狀動脈造影，必要時進行介入性治療如PTCA或冠狀動脈搭橋術。
『叄』 急性心肌梗死如何診斷和治療
1．診斷要點診斷AMI必須至少具備以下標准中的兩條：
①缺血性胸痛的臨床病史，疼痛常持續30min以上；
②心電圖的特徵性改變和動態演變；
③血清心肌壞死標記物濃度升高和動態變化。
2．鑒別診斷
（1）心絞痛：見本節。
（2）急性肺動脈栓塞：可有胸痛、呼吸困難和休克。但伴有右心負荷急劇增加的表現如發紺、肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈怒張，肝大，兩下肢水腫等。心電圖Ⅰ導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波顯著，T波倒置，胸導聯過度區左移改變等。X線可見肺梗死部位呈楔形緻密陰影、三角形尖端指向肺門。
（3）急腹症：急性胰腺炎、消化性潰瘍並發穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，均有上腹疼痛且可能伴休克，與急性心肌梗死疼痛波及上腹者可產生混淆。但通過仔細詢問病史、體格檢查、心電圖及血清心肌酶檢測可資鑒別。
（4）急性心包炎：起病即有發熱，其疼痛於深吸氣、咳嗽、變換體位或吞咽時出現或加重，早期可聞及心包摩擦音，心電圖無異常Q波，除aVR導聯外，其餘導聯ST段均弓背向下抬高，T波平坦或倒置，但倒置較淺，一般不超過4mm，QRS波低電壓。
【治療】急性心肌梗死的治療原則是保護和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，及時處理各種並發症，防止猝死，使患者安全度過急性期。
1．住院前急救盡可能縮短患者就診延誤的時間和院前檢查、處理、轉運所用的時間；盡量幫助患者安全、迅速的轉送到能開展經皮冠狀動脈介入治療技術成熟的醫院。院前及時給予相關急救措施，如囑患者停止任何主動性活動和運動，舌下含服硝酸甘油，高流量吸氧，鎮靜止痛（嗎啡或哌替啶），盡早復律，若無禁忌證給予阿司匹林嚼服，必要時院前溶栓。
2．住院治療
（1）一般治療：
①監護。人住重症監護室病房，第1周宜絕對卧床休息。應進行心電圖、血壓和呼吸的監測、必要時還要監測血流動力學變化5～7d。除顫儀應隨時處以備用狀態。
②吸氧。最好2～3d內，間斷或持續地通過鼻管或面罩給氧。
③飲食宜可少食多餐，限制鈉鹽攝入，保證必需的熱量和營養。保持大便通暢，避免大便時過度用力，如便秘可予緩瀉葯。
（2）止痛：疼痛較輕者可用可待因30mg或罌粟鹼30～60mg肌內注射或口服。胸痛劇烈者哌替啶50～100mg肌內注射，或用嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重復使用。
（3）心肌再灌註：起病3～6h，最多在12h內使閉塞的冠狀動脈再通，恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌，縮小梗死范圍，保護心室功能，消除疼痛，改善預後。
經皮冠狀動脈介入治療：目前經皮腔內冠狀動脈成形術（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架置入術，已成為治療本病的重要手段。直接PTCA適應證：
①ST段抬高和新出現左束支傳導阻滯的心肌梗死；
②ST段抬高的心肌梗死並發心源性休克；
③適合再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者；
④無ST段抬高的心肌梗死，但梗死相關動脈嚴重狹窄。
支架置入術；近年認為其效果優於直接PTCA，可在施行直接PTCA的患者中考慮應用。
溶栓療法：無條件施行介入治療或因患者就診延誤，在90min不能進行經皮冠狀動脈介入治療者，如無禁忌證應立即行本法治療。應從小劑量開始，並密切觀察以預防再灌注損傷。溶栓葯物可選用尿激酶（urokinase，UK）、鏈激酶（streptokinase，SK）、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶及腹蛇抗栓酶等。溶栓療法治療後相關動脈未通者，宜立即施行補救性經皮冠狀動脈介入治療；溶栓治療再通者如無缺血復發表現，可在7～10d後行冠狀動脈造影，如殘留的狹窄病變適應於經皮冠狀動脈介入治療。
緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術：介入治療失敗或溶栓治療無效有手術指征者，宜爭取6～8h內施行主動脈-冠狀動脈旁路移植術。
（4）抗血小板治療：已成為AMI的常規療法，溶栓前即應使用。常用葯物有：
①阿司匹林：無禁忌證者即服阿司匹林150～300 mg，然後1／d，3d後改為75～150 mg，1／d，長期服用。
②噻氯匹啶：多用於對阿司匹林過敏或禁忌者，或與阿司匹林聯合用於置入支架的AMI患者。初始250mg口服，2／d，1～2周後改為1／d維持。
③氯吡格雷：口服後起效快，初始300mg，1／d，維持量75mg／d。
（5）消除心律失常；
①發生心室顫動時，盡快採用非同步直流電復律。室性心動過速，葯物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。
②胺碘酮可減少AMI後室性心律失常，降低伴／或不伴左心室功能障礙患者的心律失常死亡和心臟驟停。β受體阻滯葯對各種與兒茶酚胺過度刺激有關的心律失常有療效，並降低其猝死率和總死亡率。
③對緩慢性心律失常可用阿托品0．5～1mg肌內注射或靜脈注射。
④房室傳導阻滯發展到第二度或第三度，伴有血流動力學障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈心內膜右心室起搏治療，待傳導阻滯消失後撤除。
⑤室上性快速心律失常用胺碘酮、維拉帕米、地爾硫革、美托洛爾、洋地黃制劑等，葯物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。
（6）控制休克：
①補充血容量。估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔壓（pulmonary capillary wedgepressure，PCWP）低者，用右旋糖酐-40或5％～10％葡萄糖液靜脈滴注，輸液後如中心靜脈壓上升＞1．77kPa（18cmH2O），PCWP＞
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg），則應停止。右心室梗死時，中心靜脈壓的升高則未必是補充血容量的禁忌。
②應用升壓葯。補充血容量後血壓仍不升，而PCWP和心排血量正常時，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺，起始劑量3～5μg／（kg·min）靜脈滴注，或去甲腎上腺素2～8μg／min，亦可選用多巴酚丁胺起始劑量3～10μg/kg·min）。
③應用血管擴張葯。經上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷並有發紺時，硝普鈉15μg／min開始，每5min逐漸增量至PCWP降至
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg）；硝酸甘油10～20μg／min開始，每5～10min增加5～10μg／min，直至左心室充盈壓下降。
④其他。包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護腎功能，必要時應用洋地黃制劑等。為了降低心源性休克的病死率，有條件的醫院主張用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環，然後做選擇性冠狀動脈造影，隨即施行介入治療或主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，可挽救一些患者的生命。
（7）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿葯為主，亦可選用血管擴張葯減輕左心室的負荷，或用多巴酚丁胺10μg／（kg·min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉換酶抑制葯從小劑量開始等治療。在梗死發生後24h內宜盡量避免用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應慎用利尿葯。
（8）右心室心肌梗死的處理：治療措施與左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現時，宜擴充血容量。在血流動力學監測下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾治或PCWP達
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg）。如輸液1～2L低血壓未能糾正可用正性肌力葯，以多巴酚丁胺為優。
不宜用利尿葯。伴有房室傳導阻滯者可予以臨時起搏。
（9）非ST段抬高心肌梗死的處理：非ST段抬高心肌梗死住院期間病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。此類患者不宜溶栓治療。
其低危險組（無合並症、血流動力穩定、不伴反復胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治療為主；中危險組（伴持續或反復胸痛，心電圖無變化或ST段壓低1mm上下者）和高危險組（並發心源性休克、肺水腫或持續低血壓）則以介入治療為首選。
（10）並發症的處理：並發栓塞時，用溶栓和（或）抗凝療法。心室壁瘤如影響心功能或引起嚴重心律失常，宜手術切除或同時做主動脈一冠狀動脈旁路移植手術。心臟破裂和乳頭肌功能嚴重失調都可考慮手術治療，但手術死亡率高。心肌梗死後綜合征可用糖皮質激素或阿司匹林、吲哚美辛等治療。
（11）其他治療：
①β受體阻滯葯。在起病的早期如無禁忌證應盡早使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯葯，並可長期應用，可明顯降低AMI後病殘率和病死率。但非ST段抬高心肌梗死存活者及中重度左心衰竭和其他β受體阻滯葯禁忌者，可在嚴密監測下使用。
②血管緊張素轉換酶抑制葯（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯葯（ARB）：可使高危AMI的病死率降低。AMI面積大或前壁AMI，有心衰症狀或LVEF＜40％，收縮壓＞100mmHg（1
3．3kPa）者應長期服用ACEI。
在起病早期應用，從低劑量開始，如卡托普利150mg／d，依那普利40mg／d，雷米普利40mg／d，福辛普利10mg／d。ARB作為ACEI無效或不能耐受時替代，如氯沙坦、纈沙坦。
『肆』 心肌梗死的治療方法
急性心肌梗死治療方法目前分以下幾種情況：
1、保守治療：即葯物治療，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素抗凝抗栓，他汀類葯物調脂治療，硝酸甘油、速效救心丸、硝酸異山梨酯葯物、β受體阻滯劑像倍他樂克，以及ACEI或ARB葯物，比如卡托普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等葯物；
2、溶栓治療：靜脈溶栓通過葯物，像尿激酶、阿替普酶、尿激酶原等葯物通過靜脈注入到血管內，使血栓溶解，使血管再通；
3、介入治療：是目前效果最好的一種方法，創傷小，恢復快，通過介入微創手段將閉塞的血管通過球囊、導絲、支架，把血管開通，使血流得到恢復，這是效果最明顯、最好，也是目前最推崇的方法；
4、急診搭橋：目前來說能夠做這種手術的醫院很少，很多患者也不接受。所以最推崇急性心肌梗死治療方法還是急診進行PCI手術，非常快，很快就可以開通，效果非常明顯，而溶栓治療的溶栓率只有60%-70%，保守治療更不要說，效果更差。
所以對於急性心肌梗死的患者，首先有條件選擇急性PCI，如果條件不允許，可以先溶栓，然後再轉運到可以做PCI的醫院做PCI手術。
『伍』 心肌梗塞怎樣治療
【概述】心肌梗塞（myocardial infarction）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛、發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗塞屬於中醫胸痹之重症，祖國醫學稱之為「真心痛」、「厥心痛」。其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀，甚至危及生命。
【治療】1．氣虛血瘀證【主症】心胸刺痛，胸部悶滯，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈弦細無力。【方一】①保元湯合②血府逐瘀湯加減【來源】①《博愛心鑒》②《醫林改錯》【組成】人參9克，黃芪15克，桃仁9克，紅花12克，川芎12克，丹參12克，赤芍9克，當歸15克，柴胡6克，枳殼9克，桔梗12克，甘草6克。
【功效】益氣活血。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】人參、黃芪補益心氣，桃仁、紅花、川芎、失笑散活血化瘀，丹參、赤芍、當歸養血活血，柴胡、枳殼、桔梗行氣豁痰寬胸，甘草調和葯物。
【按語】氣虛重者可用補中益氣湯加三七、紅花等活血化瘀類。【方二】人參養榮湯【來源】《和劑局方》【組成】人參12克，白術10克，茯苓10克，熟地10克，白芍15克，當歸10克，黃芪15克，肉桂6克，陳皮10克，遠志10克，五味子9克。
【功效】益氣活血。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】四君子湯補脾益氣，四物湯去川芎補血養血，加黃芪助四君補氣，加肉桂與白芍暖陰益營，遠志、五味子補心安神。
【按語】臨證可加丹參、紅花、姜黃活血化瘀行氣。
2．寒凝心脈證【主症】胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩，或結、代。【方一】當歸四逆湯加減【來源】《傷寒論》【組成】當歸12克，芍葯9克，桂枝9克，附子6克，細辛3克，人參9克，甘草6克，通草6克，三七9克，丹參12克。
【功效】溫補心陽，散寒通脈。
【用法】三七研末沖服，余葯水煎服，每日一劑。
【方解】病人血虛，陽氣不足，則寒邪乘虛而入侵經脈，阻礙陽氣與營血的運行。治宜溫經散寒，養血通脈。本方中當歸補血活血；白芍和營養血；桂枝溫通經脈，宣通陽氣；細辛溫經散寒；通草通利經脈；炙甘草、大棗益氣養血，三七、丹參活血化瘀。
【按語】①胸痛並有瘀血之象、加川芎、赤芍、降香、乳香、元胡、篳撥。②痛劇而四肢不溫，冷汗自出、即刻含化蘇合香丸或麝香保。【方二】瓜蔞薤白白酒湯【來源】《金匱要略》【組成】瓜蔞15克，薤白10克，制半夏10克，桂枝10克，枳實10克，制附子5克，丹參20克，檀香6克。
【功效】通陽散結、祛痰行氣。
【用法】水煎服，每日一劑，每日2劑。
【方解】瓜蔞、薤白利氣寬胸；桂枝溫經通陽；制半夏降逆止嘔；制附子溫補腎陽，填精益髓；丹參、檀香行氣活血化瘀。
【按語】本證當以芳香走竄、溫通行氣類葯物治療為主：桂心、吳茱萸、乾薑、麝香、細辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、蘇合香等，近幾年研製的噴霧劑、含化劑等速效、高效制劑，可用於急救。實驗研究證實，芳香溫通類葯物大多含有揮發油，具有解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，改善心肌供血作用，同時對血液流變性、心肌收縮力均有良好的作用。但此類葯物具有辛香走竄之弊，應中病即止，以防耗傷陽氣。
3．正虛陽脫證【主症】心胸絞痛，胸中憋悶，或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿，脈疾數無力，或脈微欲絕。
【方一】四逆加人參湯加味【來源】《傷寒論》【組成】紅參15克，熟附子15克，肉桂6克，山萸肉12克，龍骨10克，牡蠣10克，玉竹12克，炙甘草6克。
【功效】回陽救逆，益氣固脫。
【方解】紅參大補元氣，附子、肉桂溫陽，山萸肉、龍骨、牡蠣固脫，玉竹、炙甘草養陰益氣。
【用法】水煎服，每日一劑。
【按語】亦可用參附註射液靜脈滴注。【方二】參附湯【來源】《正體類要》【組成】人參12克，熟附子15克。
【功效】回陽救逆，益氣固脫。
【方解】方中人參大補元氣，附子溫腎壯陽，二葯合用以奏益氣回陽固脫之功。
【用法】水煎服，每日一劑。
【按語】亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。
『陸』 心肌梗塞怎麼治療
(1)西醫葯治療。
①休息：一般卧床休息2周，防止焦慮及不良情緒刺激；急性期患者要絕對卧床休息2～4周，保持大便通暢，注意心理調節，消除恐懼心理。
②吸氧：最初數日內宜間斷或持續經鼻管面罩吸氧。
③解除疼痛：度冷丁5～10毫升或嗎啡5～10毫升，皮下注射。
④心肌再灌註：
溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注。
經皮腔內冠狀動脈成形術。
⑤消除心律失常：利多卡因50～100毫克靜注，繼以每分鍾1～3毫克靜滴維持。
(2)中醫葯治療。
①痰熱痹阻：胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清熱化痰、通絡止痛。
方葯：丹參30克，瓜蔞、鬱金各15克，半夏、枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。
②心脈瘀阻：心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦滑。治宜活血化瘀、宣痹止痛。
方葯：桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、鬱金、當歸、赤芍各10克，丹參、元胡各15克，檀香3克。
③陽氣衰微：持續胸痛，氣短胸悶，汗出肢冷，口乾尿少，面色不華，舌淡胖，脈細弱無力。治宜益氣溫陽、活血止痛。
方葯：人參12克，桂枝、乾薑、制附片、川芎、當歸、赤芍各10克，丹參30克，炙甘草6克，山萸肉8克。