手上肉瘤治療方法

『壹』 手背上長了個脂肪瘤,怎麼治療比較好..

治療原則1、較小（直徑１ｃｍ內），多發脂肪瘤，一般不需處理。 2、較大者宜行手術切除。 治癒：腫瘤切除完整，無復發。 方法選擇在治療上惟一有效方法是手術切除。對於多發者（有的患者可達百餘個），也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。尚無法根治。有的採用吸脂術，在皮膚上作小切口，插入吸管，去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多症，不留顯著瘢痕。當然，這也是局部治療。[3]. 手術切除表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術。 術前准備：清洗局部皮膚。 麻醉：採取局麻。 手術步驟： 沿皮紋切開脂肪瘤的表麵皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結扎所有見到的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態不規則，應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血後，分層縫合切口[圖1]. 術後處理：切口敷料要妥善包紮。術後6～7日拆線。[4]. 激光手術 1、術前准備 激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除。根據腫瘤特點可採用微切口切開皮（用光切開或常規手術刀切開皮膚都可），再用nd∶yag激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出。 脂肪瘤--治療手術准備視腫瘤大小而定，但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包（內有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個）。較大脂肪瘤應准備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。 2、麻醉：手術常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術激光剝離時對保護組織有積極的作用，常用0.5～1％利多卡因，勿加腎上腺素。 3、手術步驟 激光微切口分葉切除脂肪瘤術，用切除10cm以下脂肪瘤。特點為：以解剖復雜特殊的部位，如頸、面及關節功能位，術後留下的創痕極輕微，尤其對顏面，頸部美容很有作用，而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉後，用手術刀沿皮紋切開0.5-1cm，直達皮下，用nd∶yag激光切（消毒）外上硬膜外針管進入切口內似桔瓣狀分葉於皮下切開，基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由於激光切割脂肪瘤較快速，術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。 用無菌大彎止血鉗進入切口內逐步取出，主要瘤體取出後，用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進入腔內清除脂肪。術畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1-2針。手術創面用多層紗布加壓包紮。 中葯治療脂肪瘤在中醫屬肉瘤、氣瘤范疇，《醫學入門》論及脂肪瘤的成因，謂「原因七情勞役，復被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤，總皆血凝滯結成」。 本例病人有肺結核及消化性潰瘍病史，是由肺脾兩虛，痰氣凝滯所致，治以補肺健脾，化痰理氣。本方用歸芍六君湯、導痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減。 方中紅參、白術、神曲益氣健脾，培土生金；橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結；瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅散結；柴胡、枳實、鬱金、沉香理氣；三棱、莪術化瘀；烏蛇肉通絡散結；當歸、白芍、丹參養血和血。 全方葯物雖多，但雜而不亂，治療思路清晰，即健脾化痰，軟堅散結，理氣化瘀，通絡解凝。老中醫注重扶正祛邪，培補後天，調理養血，而且辨證准確，組方靈活；遣葯柔中有剛，剛中有柔，剛柔相濟，故獲顯效。 脂肪瘤屬於中醫「痰核」「陰疽」范疇，是一種良性腫瘤，多發生於皮下。脂肪瘤位於皮下脂肪組織內，由成熟的脂肪細胞堆積而成。多在軀干、上肢發病。單個多，大小不等，個別的有拳頭大。 扁圓形或圓形，呈分葉狀，有完整的薄包膜。質地柔軟，切面淡黃色。神經纖維瘤系顯性遺傳性疾病，有家族史。源於身體各處的神經干或神經末梢，位於皮下，多發是特點。瘤體小，可推動，質地堅韌，界線清楚，沒有包膜。切麵灰白色、半透明狀。 海藻玉壺湯脂肪肉瘤，惡性神經鞘瘤、惡性黑色素瘤等，為體表常見惡性瘤。與良性腫瘤難以用一般方法區分，只有病理細胞學檢查方可鑒診。因而對體表小瘤切莫掉以輕心，特別是對突然長大，或局部有顯性反應時，應及時就診。 對於脂肪瘤的治療，西醫除了手術外，還沒有其他好的辦法，但手術治療的弊端是易復發，把瘤體切除後還會再長。而且對於多發的脂肪瘤患者來說，手術更是沒法全部消除。 治療誤區1. 誤區一：一刀了之、後患無窮 很多醫生在接診脂肪瘤患者時，一味追求手術治療，甚至很多的專科門診和專科醫院把消除作為主要的治療手段，這個觀念對於脂肪瘤來說，不但毫無益處，而且會使患者延誤病情、白白花錢；為什麼呢？ 1） 因脂肪瘤的病因（致瘤酸胺積聚）沒有祛除，手術後，不但使脂肪瘤復發，而且因手術刺激，很可能造成一個變兩個、兩個變多個； 2） 手術刺激，往往會造成脂肪瘤的移位復發，如果體表脂肪瘤在術後轉移入內臟器官上復發，不但危害大，而且治療更加困難，從而變相加重了患者病情和治療負擔，甚至出現影響臟器功能的現象，患者就更加得不償失了； 這就是脂肪瘤治療要克服的第一個誤區：一刀了之、後患無窮。 2. 誤區二：見瘤治瘤、久治無效 很多醫生和專家，在遇到脂肪瘤時，首先想到的就是軟堅散結、消除瘤體，於是，各種軟堅葯品、散結葯物等一踴而上，這對其它瘤體而言，自然是無可挑剔的，也是正確的，但對脂肪瘤而言，這種方法是不完全正確的，甚至是錯誤的，為什麼呢？ 1） 脂肪瘤內入外出的閉塞，使軟堅散結類葯物成分根本無法循經滲析進入瘤體，所以，如何開經通絡，打開脂肪瘤組織閉塞的內入外出經絡，是脂肪瘤治療的前提和基礎； 2） 人體內致瘤酸胺成分，是脂肪瘤形成的根本原因，所以，有效清除致瘤酸胺，是防止脂肪瘤復發的唯一途徑； 對於脂肪瘤的治療不建議採用手術治療，除了積極的治療以外，大多數人認為脂肪瘤是由於過多的脂肪含量或肥胖，所以患者採用運動，限制飲食的方法來減少體重。 編輯本段預防保健保健原則1禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內主要通過肝臟分解解毒所以酒精可直接損傷肝功能引起肝膽功能失調使膽汁的分泌排出過程紊亂從而刺激脂肪瘤形成及/或使原來的瘤體增長變大增加脂肪瘤的癌變系數 2飲食要規律早餐要吃好 規律飲食吃好早餐對脂肪瘤患者極其重要如果不吃早餐可刺激脂肪瘤或使原來的瘤體增大增多所以早餐最好吃些含植物油的食品 3低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多可加重臟器的新陳代謝清理負擔並引起多餘的膽固醇在皮下或內臟積聚和沉澱從而形成脂肪瘤因此脂肪瘤患者應降低膽固醇攝入量尤其是晚上應避免進食高膽固醇類食品如：肉類食品每日限制再75g以下品種應以瘦豬肉以及去皮的雞鴨肉為佳但應避免吃肥肉雞鴨的皮和加工的肉製品(如肉腸)等此外魚子魷魚動物的內臟如肝腦腎肺肚(胃)腸均應嚴格限食 禁忌的食物1、酒精和含酒精類的飲料。 2、規律飲食，早餐按時吃，吃好。 3、低膽固醇飲食。 4、不吃動物內臟。 宜吃的食物</B>1、多吃新鮮的水果和蔬菜。 2、進食低脂肪，低膽固醇的食物。 3、低膽固醇食品有香菇，木耳，芹菜。 4、日常選用的油要多用植物油，不用動物油。 5、少吃辣椒，生蒜等刺激類辛辣食品。 6、用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。 7、多飲水、多活動。 8、保持心情舒暢、情緒穩定。 驗方偏方驗方： ①板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分服。 療效：按本方治療多例，療效顯著，1例服葯2．5個月治癒。 ②蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用葯3天，癌組織開始脫落，約18天基本癒合。 療效：青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。 偏方 ①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油製成糊狀，塗敷患處，每日1次。 ②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。[5] 詞條圖冊更多圖冊

『貳』 [史上最全梳理]肉瘤的預防和治療

經常遇到一個問題是，肉瘤是否值得做基因檢測，主要有什麼葯物。一時竟然回答不出來，這不僅僅是網路一下，看看有無批准肉瘤的靶向葯物，而是看看這種腫瘤的遺傳學改變是什麼，因為沒有遺傳學改變不會產生腫瘤，然後是這種遺傳學改變有什麼合適的靶向葯物。事實上，「癌度」搜索過肉瘤的資料，其實能找到的資料和信息相當有限，決心寫一個系統的科普貼。

一、什麼是肉瘤

肉瘤是一種罕見的癌症，雖然稱之為瘤，但仍為惡性的。肉瘤與其他常見腫瘤的差異是肉瘤發生在多種不同類型的組織里，主要是連接性的組織——起到連接或支持身體的其他組織。肉瘤最常發生的組織包含骨骼、肌肉、肌腱、軟骨、神經、脂肪和手臂與腿的血管，實際上肉瘤可以發生於身體的任何部位。

目前雖然有50多種肉瘤，但是它們能夠被分為兩大類：軟組織肉瘤和骨肉瘤，2014年美國的統計數據顯示，約有12000例軟組織肉瘤和3000例骨肉瘤，屬於一種不很常見的腫瘤。成人最常見的肉瘤類型是未分化多形性肉瘤（之前也稱惡性纖維組織細胞瘤），脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。特定類型的肉瘤最常見某些器官，如平滑肌肉瘤是最常見的腹部肉瘤，然而脂肪肉瘤和未分化多形性肉瘤常常發病於腿。橫紋肌肉瘤是兒童軟組織肉瘤中最常見的一種，通常發病在與骨骼連接幫助身體運動的肌肉上，多數患者發病年齡低於10歲，橫紋肌肉瘤通常在體表形成腫塊，易於早發現。胃腸道間質瘤一般在胃腸道中的軟組織發生，通常在胃或小腸軟組織，是成人較為常見的一種肉瘤形式，有可能是良性的，也有可能是惡性的，而且早期往往沒有什麼症狀。病例醫生有時也不能完全判斷某一種肉瘤的類型，很多肉瘤是不確定型的，即在顯微鏡下觀察的結果無法將某一種肉瘤劃分至現有的肉瘤類型。

目前對軟組織肉瘤的診斷主要是活檢，治療的主要措施包含外科手術、放射治療、化療或綜合治療。骨肉瘤和子宮肉瘤還可以接受釤153和激素療法。孩子的治療效果會好於成人，他們的治癒機會更大一些。

圖4：華大基因檢測的肉瘤類型、突變的基因和推薦用葯（授權使用，嚴禁轉載）

圖4 華大基因檢測的肉瘤類型和對應的基因突變位點，由於肉瘤是個罕見腫瘤，總體檢測的樣本數不是特別多，但相比其他公司還是要多不少了。有一些樣本是沒有檢測到突變基因和靶向葯物的，也就是陰性報告，是否那些樣本使用的外周血，可能是因為肉瘤釋放入血的ctDNA濃度比較低，也有可能是肉瘤類型的遺傳突變形式沒有包含在檢測基因列表裡面，如一些罕見的染色體易位等，總體上找到基因突變和對應跨適應症用葯或臨床用葯的概率是50%左右。需要著重注意的是，一個肉瘤類型一定是盡量使用組織樣本做檢測，由於肉瘤的突變基因不是很常見，所以檢測的基因數目盡可能多一些，而且一定要找一家靠譜的基因檢測公司，必須對什麼基因的什麼位點發生了什麼類型的突變，推薦的靶向葯物必須有科學依據，因為一個基因可以有多種突變形式，但不是隨便一個突變都對應靶向葯物有效。

至此，我們終於可以回答了本帖開始時提出的那個問題，肉瘤是否有必要做基因檢測，能否有指導的靶向葯物，通過看華大基因的檢測數據，可以說答案是肯定的。尤其是對於抗血管生成的靶向葯物耐葯，不適合化療的患者，做基因檢測尋找跨適應症用葯、臨床階段的用葯不失為一個思路。但是需要知道也有近一半是測不到的突變並找到靶向葯的，所以如果存在手術治癒的機會，肉瘤的治療首選還是手術。

九、肉瘤的預後情況

如果肉瘤分期較低，即沒有轉移至身體的其他部位，往往可以通過手術治癒。如果肉瘤發生了進展，則往往較難以治癒。

假如骨肉瘤沒有擴散，骨肉瘤的生存率在60%-80%，假如可以通過外科手術治療，將所有腫瘤移除，則基本上可以說獲得了治癒。

總結：

肉瘤的治療首先應該根據分期和轉移情況看是否有手術治療的機會，批準的靶向葯物都強調用於不能手術切除的晚期患者，手術切除病灶是目前唯一治癒的機會。獲批的靶向葯物更多的基於抗血管生成的多靶點小分子抑制劑，也有兩個是海洋生物的提取物。而且大多數靶向葯物是處在臨床階段的。不過很多葯物也常見於肺癌的靶向治療，但是幾乎沒有EGFR等突變，所以肉瘤患者謹記勿拿肺癌的特羅凱或易瑞沙盲試。「癌度」檢索到有相應的臨床試驗，是根據患者的基因突變、染色體易位等來找跨適應症用葯的，說明這一檢測基因變異尋找靶向治療的思路也是被科學認可的，這也是腫瘤精準醫療的一個理念，畢竟很多肉瘤發病率不高，不是哪一種肉瘤的哪一種基因變異都有臨床試驗數據，從華大基因的肉瘤檢測數據來看，肉瘤檢測基因突變找跨適應症用葯存在可行性。「癌度」後續會跟蹤報道這些跨適應症用葯的結果。

需要注意的是由於很多肉瘤的突變、染色體易位導致的融合基因較為罕見，在做檢測時需要明確某一種肉瘤的主要突變形式，如果是比較罕見的融合基因突變，目前的高通量捕獲測序可能不合適。因為目前的高通量捕獲測序必須將探針覆蓋融合基因的融合位點，也才能把發生融合的那一段區域捕獲並測到，如果基因檢測的基因列表裡沒有肉瘤亞型的那些融合基因，或者是捕獲探針分布不全面，是很容易漏檢，即便測序深度再高也是沒有用的。

參考文獻及出處：

1、MartínLiberal J, et al., Sarcoma,Volume 2012 (2012).

2、Vo et al. Clin Sarcoma Res (2016) 6:9.

3、Carola Andersson, et al., Cancer Genetics 209(2016) ,154-160.

4、http://www.webmd.com/cancer/sarcoma.

5、http://www.cancer.gov/types/soft-tissue-sarcoma

6、http://www.cancer.gov/research/progress/snapshots/sarcoma.

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『叄』 肉瘤治療方法有哪些呢

建議：對於肉瘤治療方法這個問題一定要重視。你提到肉瘤治療方法的問題，為你解答如下。 [治療原則]
1.放療、手術、化療聯合應用效果較單一治療好。早期可行截肢術。
2.本病對放療敏感，放療後腫瘤迅速縮小，疼痛減輕。但放療不能阻止其發展和轉移。
3.對孤立性肺轉移瘤，可行肺葉切除後化療，或局部放療，可減輕症狀，延長生命。 尤文氏肉瘤惡性程度高，發展快早期易發生肺，其他骨骼轉移。此病多發於兒童和少年，注意與急性化膿性骨髓炎相鑒別。如急性化膿性骨髓炎患者經治療無效，要警惕此病之可能。 本病放療敏感。但為了提高治癒率，強調放療、手術和化療綜合治療為佳。早期病人截肢術或關節離斷術是必要的手段之一。

『肆』 軟組織肉瘤的治療

1.手術治療
對於可完全切除的腫瘤，必須是連同周圍的正常組織一並切除，也包括活檢部位、皮膚及其附近的肌肉。對於肌肉內的腫瘤，受累肌肉應將首尾完全切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時，才實施淋巴結清掃術。
無法完全切除的軟組織腫瘤，採用減積手術的方法，術後繼以其他治療，改善病人的生活質量並延長病人的生命。腹膜後巨大的脂肪肉瘤等，可先行減積手術，再輔加放射治療。
截肢手術適用於晚期的巨大腫瘤伴潰瘍大出血而又無法止血者；或伴嚴重感染者（如膿毒血症、破傷風等）；或腫瘤生長迅速引起劇烈疼痛，難以用葯物控制者；或肢體己有病理性骨折，失去活動能力者。
2.放射治療
徹底根治性的手術會造成功能障礙時，可選擇手術與放射的聯合治療方案，缺點是術後創面不易癒合。
3.化學治療
對軟組織肉瘤有效的葯物很多，主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。通常認為療效較好的是CYVADIC聯合方案，3～4周為一療程。但多數軟組織肉瘤對化療不敏感，只能作為臨床輔助治療手段。