假性吞咽障礙治療方法

『壹』 吞咽困難該怎麼治療

吞咽困難的康復治療

(一)康復訓練

可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練(基礎訓練)和在進食的同時，通過調整體位及食物種類，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練(攝食訓練)。

1.間接訓練

間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協調動作入手，為經口腔攝取營養做必要的功能性准備。由於間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用於從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先於直接訓練進行，直接訓練開始後仍可並用間接訓練。常用的間接訓練方法有:

⑴口唇閉鎖練習:口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可以主動閉攏口唇後，可讓患者口內銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹(作微笑狀)、抗阻鼓腮等。

⑵下頜運動訓練:可促進咀嚼功能，做盡量張口，然後鬆弛及下頜向兩側運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放鬆;通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。

⑶舌的運動訓練:可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然後讓患者用力縮舌，促進舌的前後運動;通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性;用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。

⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易於誘發且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟齶、齶弓、舌根及咽後壁，然後囑患者做吞咽動作。如出現嘔吐反射即應終止刺激;如患者流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鍾/次，至皮膚稍發紅。

⑸構音訓練:吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。

⑹聲帶內收訓練:通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鍾。

⑺咳嗽訓練:吞咽困難患者由於肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利於排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。

⑻聲門上吞咽訓練:聲門上吞咽又稱「屏氣吞咽」，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然後屏住氣進行空吞咽，吞咽後立即咳嗽。這一方法的原理是:屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管;吞咽後咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。

⑼促進吞咽反射訓練:用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前後運動，繼而引發吞咽。此方法可用於口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。

2.直接訓練

直接訓練的適應證是:患者意識狀態清醒、全身狀態穩定、能產生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。

⑴體位:由於口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰卧、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易於攝入和吞咽;頸部前傾可使頸前肌群放鬆，有利於吞咽。偏癱患者應將患側肩背部墊高，護理者於健側餵食。

⑵食物的選擇:一般容易吞咽的食物具有下述特徵:①柔軟、密度及性狀均一;

②有適當的黏性、不易鬆散;③易於咀嚼，通過咽及食道時容易變形;④不易在粘膜上滯留等。應根據患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

⑶一口量:即最適於患者吞咽的每次餵食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險;一口量過少，則難以觸發吞咽反射。應從小量(1 - 4 ml)開始，逐步增加，掌握合適的一口量。

⑷調整進食速度:指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鍾左右為宜。

⑸咽部滯留食物的去除法:可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。①空吞咽:每次吞咽食物後，再反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然後再進食;②交互吞咽:讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽後飲少許水(1 – 2ml)，這樣既有利於激發吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的;③點頭樣吞咽:頸部後仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨後低頭並做吞咽動作，反復數次，可清除並咽下滯留的食物。④側方吞咽:梨狀隱窩是另一處吞咽後容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側的點頭樣吞咽動作，可去除並咽下滯留於兩側梨狀隱窩的食物。

(二)其他治療

1.物理治療:可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協調性，達到改善吞咽功能的目的。

2.針灸治療:常用穴位有風池、翳風、廉泉、人迎、合谷、內關、金津、玉液等。

『貳』 有了吞咽困難怎麼辦

吞咽困難是指患者自覺在咽部、胸骨後有食物停滯感、哽噎感。 吞咽困難可由咽部、食管炎症及腫瘤引起，亦可由中樞神經系統疾病、吞咽肌肉的運動障礙所致。假性咽下困難，又稱梅核氣，並無食管梗阻的基礎，而僅為一種咽 、喉部阻塞感、不適感，進食無影響，有的反而減輕，應加以區別。 常出現吞咽困難的疾病有咽喉部食管炎症、腫瘤、食管裂孔疝、食管痙攣、賁門失弛緩、甲狀腺極度腫大等。其它如系統性疾病、某些葯物亦可引起。 要注意有無嗆咳、反酸、胸骨後疼痛等表現，還要注意吞咽困難是進行性加重還是時輕時重。 懷疑鼻咽部病變可做鼻咽鏡、喉鏡檢查。 懷疑食道病變可做胃鏡，上消化道鋇餐造影，食道動力檢查，食道、胃pH監測檢查。 懷疑神經系統疾病可做頭部CT，肌電圖等相應神經系統檢查。 懷疑全身疾病應做相應的全身檢查。

『叄』 吞咽障礙的定義是什麼

吞咽障礙（dysphagia），是指在吞咽過程中，食物通過咽-食管遇到阻礙，通過不順暢或不能通過。吞咽障礙對患者營養的維持、疾病的康復和生活質量的改善均產生很大影響。

口咽部疾病、食管疾病、神經肌肉疾病或功能失常、全身性疾病、精神因素等均可誘發吞咽障礙。

常見症狀有咽下困難、梗噎、嗆咳、反流、流涎。

吞咽障礙的治療包括營養管理，促進吞咽功能恢復，採用代償方法，進行外科手術以及進行康復護理五個方面，具體如下：

一、在營養管理方面，要進行標準的營養評估，採取適合的營養方式，給予適當的營養量。

二、促進吞咽功能的治療方法，包括進行口腔感覺訓練和口腔運動訓練，通過大腦皮層感覺運動的神經調控機制，改善咀嚼、舌的感覺及功能活動。

三、電刺激的療法可以應用體表的低頻電刺激，作為康復的一種輔助手段，生物反饋療法、球囊擴張以及針刺治療都是促進吞咽功能恢復的物理療法。改良的導管球囊擴張技術相對比較安全、可靠，成本低廉且操作簡單，患者的依從性好，大量的臨床實踐證明療效肯定。針灸治療作為傳統的治療方法，運用比較廣泛有一定的作用。代償的方法可以進行調整食物的性狀，使之更容易被吞咽，以及姿勢的調整採用一定的進食等，比如進行下鼻飼管進食等。

四、可以採用外科手術的治療，包括甲狀軟骨成形、聲帶內移手術、環咽肌切斷術、肉毒毒素注射等。

五、康復護理方面需要注意口腔衛生，進食、體位的管理和分泌物的處理、健康指導。

『肆』 吞咽困難怎麼辦

1，多喝水，少吃刺激性食物。如果患者吞咽困難只是因為嗓子疼造成的，那麼只需要在平時注意多喝一點白開水，避免吃刺激性喉嚨的食物，不吃堅硬的食物，這樣才能讓嗓子更快的恢復。當疼痛消除的時候，患者的吞咽功能也就會恢復正常了。
2，減壓治療。如果患者因為生病，工作或者其他事情而壓力過大，那麼有時也會影響到吞咽功能。對於這種情況，患者只需要通過瑜伽，按摩，冥想等方式放鬆自己，吞咽功能就能逐漸恢復正常。如果患者想更快的恢復吞咽功能，還可以使用熱敷的方式緩解嗓子的不適感。
3，對症治療。如果患者的吞咽困難是由口咽部疾病，食管疾病或者是全身性疾病引起的，那麼患者就需要根據身上的病症進行治療，這樣才能解決吞咽困難的問題。一般情況下，患者可根據自身情況服用莫沙必利，硝酸甘油，多潘立酮等葯物來治療吞咽困難的問題，必要時還可通過手術來解決吞咽困難的病症。
4，康復治療。如果患者是因為神經肌肉病變而出現吞咽困難，那麼就需要進行專業的康復治療，這樣才能讓吞咽功能逐漸恢復。患者可以在平時有意識地鍛煉面部肌肉群，刺激咽喉部位，鍛煉舌頭，這樣就能逐步提高自己的吞咽功能。如果患者的吞咽障礙只是輕度的，那麼只需要通過逐漸改變飲食就能解決吞咽問題。

『伍』 吞咽困難怎麼治

吞咽困難的治療要結合病因，如果從大的方面講分為兩大類，一、功能上。二、器質性。功能上的吞咽困難分為兩大類，1、胃腸食管的蠕動功能退化，煙、酒刺激或胃腸炎引起蠕動減弱，可用促進胃腸道蠕動的葯物，例如嗎丁啉、莫沙比利類的葯物。平時飲食注意三餐規律，避免過度的煙、酒、辛辣刺激。2、中樞神經性，比如老年人腦卒中、腦血管意外，影響迷走神經，出現神經性的吞咽困難，迷走神經支配胃腸食管的肌肉蠕動差，應該積極對因治療綜合神經的原發病。同時需要結合康復訓練，例如平時飲食以糊狀為主，吞咽可能較為順利，因為流質的食物容易嗆咳，硬的食團難以下咽。器質性的吞咽困難，即咽喉部本身的疾病，例如常見的有巨大的、較深的潰瘍，扁桃體周圍炎、周圍膿腫、疼痛而不敢吞咽。急性會厭炎，除咽痛，有時呼吸困難，有時有吞咽困難的症狀，積極治療原發病炎症，即抗炎或穿刺引流排膿。另外，食管本身的器質性病變，比如食管癌出現進行性的吞咽困難，可通過電子胃鏡獲檢確診。肺部的惡性腫瘤出現縱隔淋巴結的轉移，縱隔的淋巴結或縱隔本身的站位壓迫食道，使食道狹窄出現吞咽困難。一定要結合具體的病因，採取不同的治療措施。

『陸』 吞咽困難該怎麼治

治療
吞咽困難的治療原則是：積極治療原發病，對症支持治療，防止和減少並發症。
1、手術治療
對各種良惡性佔位病變，均應首先考慮，以解除局部壓迫。
2、球囊擴張
主要適用於強酸強鹼灼傷引起的瘢痕狹窄及賁門失弛緩綜合征。
3、經內鏡支架置放
分臨時置放和永久安置兩種方式，前者適用於球囊擴張效果欠佳的患者，後者適用於食管惡性腫瘤晚期或不能耐受各種手術的患者。
4、葯物治療
主要包括促動力葯，抗生素，抑酸劑，鎮靜劑，適用於動力障礙，各種炎症，酸反流及精神因素所致吞咽困難。
日常護理
1、營養支持
（1）請營養師會診，計算患者每日需要熱量和參考食譜。
（2）選擇軟飯或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
（3）鼓勵患者盡可能自己進食。
（4）如果患者不能經口進食，可遵醫囑給予靜脈高營養支持或鼻飼。
2、飲食護理
（1）餐前准備舒適、清潔的進餐環境，如患者活動後應稍做休息。
（2）進餐時患者應保持端坐位，頭稍微前傾，以利於食物順利通過食道。
（3）提供充足的進餐時間，喂飯速度要慢，每次餵食量要小，交替喂液體和固體食物，讓患者充分咀嚼，以保證患者進食量和攝取足夠的營養。
（4）如果患者唾液分泌不足，進食前用檸檬汁擦拭口腔或鼓勵患者進食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。
（5）鼓勵能吞咽的患者盡量自己進食，必要時可少量多餐。
（6）腦血管意外的患者進食時應將食物放在口腔健側的後部。
3、預防並發症
（1）進餐時盡量減少環境中的干擾因素，如電視、收音機、周圍過多的人員，防止這些因素分散患者注意力而引起嗆咳。
（2）進餐前後為患者進行口腔護理，避免食物殘留在口腔。
（3）如果有食物滯留，鼓勵患者把頭轉向健側，並控制舌頭向麻痹的一側清除殘留的食物。可做點頭吞咽動作，以清除殘留在梨狀隱窩的食物。
（4）與患者及其照顧者一起討論和闡述誤吸的原因和預防措施，避免進食干硬、辛辣的食物，應選擇密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、爛面、粥等。在進食時取端坐位，給充足的時間細嚼慢咽，監測患者是否有脫水。
（5）嗆咳處理，嗆咳是吞咽困難的最基本特徵。出現嗆咳時，患者應腰、頸彎曲，身體前傾，下頜低向前胸。當咳嗽清潔氣道時，這種體位可防止殘渣再次侵入氣道。如果食物殘渣卡在喉部，危及呼吸，患者應再次彎腰低頭。治療師在肩胛骨之間快速連續拍擊，使殘渣移出。並站在患者背後，將手臂繞過胸廓下，手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產生的一股氣流經過會厭，可「吹」出阻塞物。
4、健康指導
（1）告訴患者不能邊吃東西邊說話。
（2）口服葯片應碾碎後製成糊狀，注意要了解清楚哪些葯可以碾碎後吃。
（3）向患者、照顧者、家屬講解患者發生誤吸（嗆噎、咳嗽、氣促）應如何採取急救措施。
如果誤吸液體讓患者上身稍前傾頭稍微低於胸口便於分泌物引流並擦去分泌物，如果患者呼吸困難及時通知醫務人員。
注意事項
1、與患者談論食物，並將檸檬汁或泡菜放置到托盤上以刺激唾液分泌。餐前或餐後進行口腔護理。如果唾液分泌減少可用少量液體將食物潤濕。使用抗膽鹼能或止吐葯物以控制唾液分泌。如果患者咳嗽反射減弱或消失，可以開始鼻飼或從食管滴入。
2、咨詢營養師選擇不同溫度及質地的食物。避免使用黏性食物如香蕉及花生醬。如果患者分泌黏痰較多，避免食用未烹飪的奶製品。安排專家評價患者誤吸風險，然後教患者進行吞咽練習以降低誤吸風險。就餐時，採取措施減少患者哽噎及誤吸風險，將患者直立位，頸部向前屈，下頜保持中位，指導患者在下一次吞咽前練習多次吞咽，因個體對固液食物吞咽困難程度不同，將固體及液體食物分開。
3、對患者進行診斷性試驗如內鏡檢查、食管測壓、描計術及泌酸試驗以發現吞咽困難原因。