風濕關節炎治療的方法

『壹』 類風濕性關節炎的治療方法都有哪些

類吵塌數風濕關節炎的治療強調個體化，包括以下兩個方面：

1、西醫治療：包括葯物和康復治療，葯物包括非甾體類抗炎葯、免疫抑制劑、生物制劑、糖皮質激素類，一般非甾體類抗炎葯作為一線治療葯物，免疫抑制劑如甲氨蝶呤作為輔助葯物。根據具體情況可選擇一種或兩種免疫抑制劑，如果效果不佳，可以配合生物制劑；

2、中醫治療：中醫強調辨證論治，不同患者證候不同，需在主方基礎上進行個體化加減。中醫可以應用升首內服湯葯、中成葯，配合外治的方法，如離子導入、濕包裹、中醫泡洗治療類風濕關節炎，療效較衫枯好。此外，也可以通過康復鍛煉進行輔助性治療。

『貳』 椋庢箍鎬у叧鑺傜値鐨勯勯槻鍜屾不鐤

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『叄』 類風濕性關節炎怎樣進行作業治療的

(一)作業治療的目的

1.緩解疼痛

2.預防關節的破壞，防止或延遲關節畸形，保持關節的功能

(二)作業治療的方案1.提高家務工作和休閑能力增強手指靈巧性與活動能力有關的力量和手指捏物的能力，如飯菜的准備郵寄包裹使用電腦等工具書寫，以及其他相關運動和休閑活動

腳部的問題導致行走困難如果手腳協調性差還會導致汽車駕駛困難，影響患者出行當上肢和下肢關節受累嚴重時，自我護理家務活動能力也會相應降低，治療師應關注於病人最看重的問題，有些人可能認為廚房烹飪做家務最重要，另外有些人卻認為它們不重要，可以買半成品或僱用小時工來做家務烹飪，他們更關注於休閑和工作，通過觀察這些問題，確定患者的需求，並進行活動能力分析，找到導致問題的原因，從而選擇相應的治療措施，提高他們的功能活動能力

1)提供可轉換的技術，給予修正運動步驟的建議關節保護和體能保持的建議

2)提供或建議使用的輔助器具，最常用的是廚房自助具如電子瓶子啟子削皮刀符合人體工程學的刀子開瓶器;姿勢轉換器如浴室墊子廁所升降設施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龍搭扣取物器;剪子梳子刮鬍刀的改造(加長柄);幫助手旋轉的器具;駕駛的改造，如車鑰匙的的改造加粗的方向盤使用這些自助具或支具可以提高他們的功能

3)當傢具和工具需要更換時，治療師應教會病人如何選擇符合人體工程學的適合家庭工作和休閑的工具和傢具，這樣可以幫助人們選擇一種可以使用長期又可以使未來的生活變得容易的工具

4)環境改造:對浴室進行適當的改造重新設計廚房增加坡道提供可以移動的椅子使用輔助具等，能夠有效地加大患者的活動空間，提高患者日常生活能力的水平

需要調整風濕關節炎病人工作時的工作強度和工作場所的高度，工作應以坐位為主，使用電腦也許會導致手和上肢的疼痛，可以使用腕關節支具緩解疼痛，應給患者一些保持舒適健康和安全的建議，並提供合適的器具，如支撐腕關節的墊子符合人體工程學的鍵盤等工作場所設計，應該符合人體工程學的標准，盡可能減輕頸部和上肢的緊張度

如果患者不得不停止工作時，如何度過閑暇時間和休閑活動的方式就變得尤其重要，應該進行討論分析平時經常做的主動休閑運動，如打板球高爾夫等早期就應該停止

應該鼓勵患者進行游泳等相對柔和一些的運動散步對健康關節活動度及預防畸形起到很好的作用，還可以促進良好的心理狀態，應該提倡另外還有必要從以下幾大方面發掘患者潛在的興趣，如繪畫編織猜謎棋牌社會交往(如訪問朋友去酒吧電影院，參加其他感興趣的組織)等，從而建立新的興趣愛好休閑活動還取決於當地社區的設施，它可以幫助患者嘗試去結識新的朋友，可以幫助他們做有意義的活動，減輕疾病造成的壓力，促進家庭的和睦

2.關節的保護(1)關節的保護原則和目的:減輕疼痛和炎症，減輕內部和外部的關節壓力，以保持關節正常的組織結構，減少變形的危險性

(2)關節的保護:可以通過改變活動模式及使用輔助器具對關節進行保護保護方法包括:

1)關注疼痛信號:這是保護關節措施的第一步如果治療過程中忽視疼痛，有可能導致將來關節損害和疼痛的加劇而對疼痛過於敏感，容易引起運動的減少肌肉的萎縮關節的不穩定，患者應該對疼痛的水平有一個認識，適當調整他們的活動，以減輕疼痛如果採取減少活動措施後，疼痛仍然持續1小時以上，就需要進一步減少活動量，所以給患者設計的活動應該是舒緩的，需要讓患者自己去調整設計作業活動時應注意以下兩點:

①當選擇如烹飪家務等活動時，讓患者有意識地去感覺檢查疼痛

②在一個星期內，包括周末，對病人運動時的疼痛情況建立記錄

2)多關節負重，用手盡可能大的接觸面，或者是兩只手舉起重物:如①用兩個手心托盤子端碗有柄的圓筒形杯子托盤等，手指要保持伸展的位置;②通過把手用雙手舉起物體，如鍋茶壺水壺握住把手的腕關節應該維持在伸展位或中立位，另一手腕應負重(圖11-1-34)

3)用相對強壯的更大的關節負重當關節更大時，它的負重能力就會越強如①利用髖關節去關抽屜和門;②利用手掌或拳頭的側面去按壓水龍頭，而不是用手指去做這些工作;③當移動挎包或其他大的物體的時候，利用前臂或軀干去攜帶挎包或大的物品，使其靠近胸部;④用肩關節挎著或用前臂鉤著挎包等

4)應該使用關節最穩定和最有功能的位置去攜帶或移動大的物品當運動的時候可以利用杠桿的功能，當屈曲或者運動時，屈曲或偏離的姿勢可以產生旋轉和力線的壓力

如1)站立時，腳應放平，身子稍向前，病人應站直，防止膝關節扭曲;2)當舉起或抓握時，腕關節應保持在伸展位，可以使關節的抓握力量最大;3)傳授正確的轉移技巧，如從坐位到立位，應用雙手掌支撐椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(見圖11-1-5)

圖11-1-5雙手掌支撐扶手站起

5)減少過度用力用更少的肌肉來完成每日日常需要以減少內部壓力如①使用輔助器具;②使用減少勞動力的器具，如洗碗機食品加工機轉筒式乾燥機洗衣烘乾機輕巧的動力型工具;③利用杠桿原理，如延長的手柄;④避免舉物，用帶輪子的工具轉運(小型的家用手推車轉移和搬運物品)

6)利用輔助器具減少運動時的疼痛確定使用何種輔助器具的時侯，應考慮病人對輔助器具的態度，也要考慮美觀問題關節炎患者對輔助器具有很大的需求，尤其是廚房常用器具，應該允許他們逐漸調整自己的生活方式，在商店可以買到各種方便使用的器具，如容易抓握的削皮刀開瓶器等，可以推薦給病人使用避免變形的姿勢和導致變形的模式，比如當移動很重的物品時，關節側方負重或垂直的壓力或由於肌肉收縮會導致內部壓力增高

生活中可以採取一些措施防止症狀加重，如①兩指捏取三指抓握非常用力捏容易導致掌指關節向前方的半脫位，用力捏可能促進指間關節變形，避免的方法是將工具的手柄筆等加長或者墊上襯墊;②手指屈曲導致尺偏，用手掌開水龍頭和罐子，手指保持伸直;③屈腕舉重物會使腕關節向前脫位，腕關節應該伸展或者中立位

7)休息:除非醫囑要求，否則並不鼓勵長期卧床，但應該每天在床上休息10小時，如果可能，白天也要休息1小時，這樣有助於自然的恢復和提高整體功能的持久性這應該伴隨著一個長期固定的常規訓練項目，應該認識到適當休息的好處，它是人們改變生活方式的一部分

8)正常姿勢的維持:應該給予患者在正常姿勢下休息的建議，當坐位和卧位時，關節應該有很好的支持，為使下肢獲得良好的支撐，椅子應該有一個合適的深度，保持髖膝踝90°應該配備木製的椅背支撐架和支持頭部的頭托，椅子兩側應配備結實穩定的扶手床應該是平坦的，稍硬一些以便提供對身體的支持當躺在床上時，身體應得到支持，使身體保持在一個正常的生理曲線上應提供一個比較有支撐性的枕頭，常規的枕頭容易導致頸部後伸和緊張平躺時保持髖膝關節伸展，膝關節處應避免用枕頭支撐，因為這會導致嚴重受損關節產生屈曲攣縮當有皮下結節時，配備羊皮的毯子和泡沫材料的靠墊有利於減輕對結節部位的壓力

3.體能的保存這可幫助降低疲勞和減少工作中的能量，節省體力，更合理地分配自身體能，使其用到更有意義的活動中去主要的原則包括:①無論休息和工作，都不要長時間地保持在某一個姿勢下，一般不超過20-30分鍾②運用正確的身體姿勢和姿勢平衡保持能量，這種好的姿勢可以使頭和體乾的重量維持在骨骼的重力線上，因為重心將有助於維持正常的姿勢(圖11-1-6)

圖11-1-6正確的坐姿

如果身體在一個不正確的姿勢下活動，患者將用更多的能量來保持，因為他必須要對抗重力才能維持一個好的姿勢，如聳起的肩部，前伸的頸部和屈曲的背部，將導致肌肉的張力增高疼痛和勞累站立時要比坐位時多耗費25%的體能，如果有可能應該盡量在坐位下進行工作③避免在一個姿勢下保持過長時間，以防止肌肉僵硬，要求每隔20-30分鍾變換姿勢，如定時地活動雙手，避免連續不斷地書寫④一個正常的工作高度將會使頭和頸部得到伸展當肩關節放鬆時工作檯面應該比肘關節低2cm，可以這樣通過調整高度來改變工作檯面⑤應該避免壓力過大而又不能停止的活動，因為它會導致突然嚴重的疼痛，將會給那些脆弱的關節造成損傷應該教會患者進行簡單的動作分析，幫助他們知道在家裡如何進行省力地進行正常的活動

4.主動活動和訓練(1)肌力增強訓練:慢性類風濕性關節炎患者由於疾病的緣故，大多不願意活動，容易引起肌肉萎縮活動能力和耐力下降以及心血管功能降低，進而導致身體健康狀況的衰退相比急性期，此時的活動顯得更為重要

1)等長練習:常用在動態抗阻力練習和有氧鍛煉之前或一起進行等長練習在初期可以用於改善肌肉的張力和耐力，並為以後大強度的活動做准備研究證實，類風濕性關節炎患者，每天保持70%最大等長收縮水平6秒，重復5~10次，可以明顯增強肌肉的力量在進行最大等長收縮練習時，每次不要超過6秒，避免用最大的力(100%)，用力時呼氣，放鬆時吸氣，注意每次一組肌肉收縮，避免兩組肌群同時收縮

2)動態練習:是最常用的增強肌肉力量的方式，可以增強肌力和耐力動態練習的阻力可以是體重肢體的重量或外部阻力如各類重物抗阻力練習要防止加重關節不穩定和引起炎症不論哪一種形式的練習，都應該在無疼痛范圍內進行在施加外界阻力前，抗阻力的關節至少可以完成8~10次的抗重力活動如果關節腫脹或疼痛，應該降低關節活動的強度頻率和縮小活動范圍

(2)關節活動范圍的訓練:可以通過訓練來維持每日日常生活動作所需的關節活動度訓練性活動項目可以幫助患者保持全關節的活動范圍，訓練項目可以由PT執行，進行1周2~3次的有氧訓練以提高肌肉的耐久性，如騎自行車游泳等也可以教患者做上肢體操，放鬆肩部，保持較好的姿勢和全關節活動范圍(見圖11-1-7)OT師應更關注詳細的訓練信息，如何時提供何種的手部訓練，關節活動度訓練和手耐力訓練結合在一起是最有效的一種方法所選擇的運動應該有一個緩慢平穩的節奏，要有適當的休息讓肌肉得以恢復，防止疲勞在宅的治療性訓練應考慮到手部的休閑活動，如園藝烹飪運動可以提高骨骼的強度和增強肌力;而且可以提高大腦內咖啡肽水平，產生愉悅的感覺，減輕疼痛訓練要注意盡量適合患者的生活方式，幫助人們進行社交活動效果最佳的訓練是在葯效發生作用時疼痛最輕時痙攣和疲勞最小時，訓練前應該進行熱身鍛煉，這樣可以幫助減輕軟組織拉傷

5.矯形器(1)手休息位矯形器:在急性紅腫期持續佩戴，可以在短期內緩解炎症在慢性期，通常有規律地在夜間佩戴，或者在白天佩戴數小時大多數患者通過佩戴這種矯形器使疼痛減輕，但是對它們是否能緩解僵硬活動受限或腫脹有爭議這些矯形器應該易於穿脫而且舒適

(2)腕功能位矯形器:佩戴這些固定的或部分活動的腕關節(取決於設計)矯形器，可以減少活動和用力抓取物體時關節的疼痛，但是它們限制了手的靈巧性手掌的抓握功能，在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的時間觀察和調整在許多病例中更傾向於使用有彈性的腕夾板

(3)掌指關節矯形器:多可以對於已有尺偏的患者減緩疼痛，促進功能，增加手指抓握的正確對線

(4)拇指矯形器(見圖11-1-8):可在穩定拇指的腕掌關節和掌指關節時使用手掌外展時，拇指固定在對掌位腕掌關節損傷的患者多需用腕-拇指矯形器

(5)天鵝頸支架(見圖11-1-9)槌狀指支架抗尺側偏支架:保護關節，減輕疼痛，糾正畸形

6.減輕疼痛和壓力1)疼痛是患者最關心的問題，它是導致身體功能降低的主要因素，會讓病人產生無助低落的情緒如果能進行有效的疼痛認知行為的反應，它可以被部分緩解因為各種關於認知方面的行為策略已經被證明是有效的，如放鬆練習通常的方法是指導病人進行意念和持續放鬆練習，教會認知上的治療策略，如想像一些生動的高興的活動和場所

進行肉體和精神分離，想像疼痛是一個令人討厭的行為這些方法應該在如何進行關節保護教育時進行，疼痛不能被忽略因為它可以提示關節壓力的大小

2)解決問題:找到導致疼痛的運動和壓力增高的原因，找到解決這些問題的方法

通常是通過認知行為的方法來緩解疼痛，使人們認識到心理因素對疼痛的影響應該教會患者一些特殊的技巧，使患者在家裡利用這些技巧減輕疼痛，但是這些方法不能替代葯物治療，只能減輕患者對疼痛的認知感受，而不能從根本上解決問題

7.作業活動貫穿OT整個治療過程中，它可以改善和維持關節活動度肌力手的靈巧性及日常生活動作，還可以減輕疼痛有助於提高患者的生活質量

(1)在給患者設計作業活動時應注意以下幾點:

1)作業時間的設定:應防止類風濕關節炎患者長期持續的做一種作業活動，可以讓其保持做30分鍾的輕松的作業活動，以患者不疲勞為度

2)關節的負擔:應根據患者的功能選擇適合他的作業種類，隨著治療目的逐漸增加治療的趣味性對於皮革類精細的作業活動，容易導致手部的負擔加重，要在關節保護的措施下進行

3)作業環境:患者所用的工具傢具及採用的姿勢，應不使其感到疲勞防止變形為目的作業環境應是一個歡快輕松的氛圍，讓患者保持愉快的心情，可以刺激交感神經興奮，提高活動動力，有利於減輕疼痛

(2)作業活動的實施:根據患者的治療目的興趣選擇不同的作業活動種類，如編織貼紙雕刻卷紙刺綉蛋殼工藝等

『肆』 手指關節類風濕治療方法是什麼

手指類風濕關節炎多會出現手指關節的疼痛、腫脹、活動受限，嚴重者則會出現手指關節的畸形，治療方法如下：
第一、可以採用口服非甾體抗炎止疼葯，例如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、依託考昔等，可以顯著緩解疼痛症狀。
第二、可以口服活血、化瘀、止痛的中成葯，例如活血止痛膠囊、舒筋活血片等。
第三、可以採用中葯熏洗、熱敷，將具有消腫止痛、散寒活血的中葯，例如三七、桂枝、茜草、乳香、沒葯等，將這些中葯放入水中加熱煮沸以後，用熱葯水熏洗手指關節，也可以起到非常好的臨床療效。

『伍』 風濕與類風濕性關節炎的治療方法有哪些

1.敷貼法

（1）生半夏30克，生桅仁60克，生大黃、黃柏各15克，桃仁、紅花各10克，共研細末，用醋調敷患處。適用於熱痹。

（2）生川烏、生草烏、生半夏、生南星各5克，肉桂、樟腦各10克，共研細末，用40%的酒精調敷患處。適用於寒痹。

（3）取大椎、陽陵泉、肩骼、天宗、曲池、腎俞、阿是穴，選用鰲、雄黃(3:5)葯末0.3-0.6克，置普通膏葯中央，貼敷於穴位上，24小時後局部起泡揭去膏葯，用消毒針穿刺，排出分泌物，並清潔局部，換敷青冰散(冰片、青黛、浙貝母、天花粉、赤芍、月石、緞石膏)，24小時後再換貼陽春膏(桂心、丁香、乳香、牛膝、血竭、察香)，於72小時取下，每日取2-4穴，最多不超過8穴。不愈可進行第2次，一般治療2-3次。適用於本病各證。

2.薄貼法

（1）川草膏:生川烏、生草烏、附片、當歸、丹參、白芥子各30克，生麻黃、乾薑各15克，桂枝、木通各12克，白芍20克，細辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4克，蔥白4根，白酒適量，上葯共研細末，將馬錢子散、虎力散摻入葯末中，再將蔥白搗爛均勻和入，以白酒調成稀糊狀；將調好的葯入鍋內炒熱至不灼傷皮膚為度，人寮香0.25克和勻，取適量攤於敷料上，約0.5厘米厚，趁熱敷於患處，以綳帶固定，每劑可重復使用5-7次，重復使用時須按上法加葯，隨炒隨用。適用於寒痹。

（2）香丹膏:麻油240毫升，黃蠟7.5克，松香30克，黃丹30克，銅綠6克，輕粉3克，制乳香、沒葯各9克，先將麻油熬滾加黃蠟化開，次入松香，再下黃丹，加入其他葯研末，攪勻成膏，取適量薄貼患部，外加綳帶固定，每日1次，5-7日為1療程。適用於熱痹。

3.熱敷法

（1）乾薑60克，干辣椒30克，烏頭20克，木爪25克，加水3000毫升，煮30-40分鍾，乘熱熏患部，然後將葯汁倒出，用凈毛巾蘸葯汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用於濕痹。

（2）川烏10克，草烏10克，茅術10克，當歸10克，雞血藤6克，獨活6克，牛膝10克，木瓜12克，川芍12克，鬱金6克，生香附10克，細辛3克，加水3000毫升，煮30-40分鍾，乘熱熏患部，然後將葯汁倒出，用凈毛巾蘸葯汁熱敷患部，每日早、晚各1次，5-10日為1療程。適用於寒痹。

4.推擦法

川烏、烏梢蛇、草烏、烏梅各15克，將上葯浸入500毫升白酒，浸泡1周可使用，浸泡時間長則更好。用時以棉花蘸葯汁，推擦痛處，擦至有熱感為度，每日2-3次。適用寒痹、濕痹。

5.搽葯法

川烏、草烏、松節、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，搽患處。適用於濕痹、寒痹。

6.摩葯法

蓖麻油30毫升，生烏頭30克，乳香5克，上葯共為細末，加豬油調和成膏，烘熱塗患處，以手心摩擦患處。適用於濕痹、寒痹。

7.熏蒸法

荊芥100克，防風100克，蘇葉50克，麻黃40克，羌活100克，獨活100克，秦蕪60克，蒼耳子50克，乾薑100克，伸筋草40克，營蒲根500克，蔥白300克，細辛30克，蒼術100克，川芍80克，白芷40克，加水煮沸15分鍾，其溫度保持在45-55攝氏度之間，熏蒸病變部位，每次30分鍾至1小時，每日蒸2-3次，7日為1療程，以大汗淋漓為度。適用的、寒、濕痹。

8.煙熏法

穿山龍12。克，八骨丹120克，一條根120克，九層塔9。克，獨活12。克，桂枝120克，艾葉90克，澤蘭90克，研為粗末，加樟腦60克拌勻，置於瓶中，取適量裝入熏壺，燒炭取煙，套上大小適當的出煙口，熏烤患部，或在壓痛點附近選擇2-3個穴位熏烤，每次約3-10分鍾，以局部有汗出為佳。適用於濕痹、寒痹

9.洗足法

尋骨風、透骨草、白毛在各30克，獨活15克，乳香、沒葯、血竭各10克，老鶴草、黃篙各20克，水煎濾液，趁熱洗雙足，每日2次。適用於熱痹躁關節紅腫熱痛者。

10.葯浴法

（1）透骨迫風煎:透骨草15克，追地風16克，千年健12克，稀簽草30克，水煎洗患部或葯浴，每日2次。適用於風、寒、濕痹之關節麻木、腫脹、變形，活動不利者。

（2）龍馬精神方:當歸10克，乳香、沒葯、續斷、川椒、補骨脂、紅花、伸筋草、秦芫各15克，甘草5克，水煎濾凈液，洗患部或全身浴，每日1-2次。適用於風、寒、濕痹，關節麻木、腫脹，活動受限者。

（3）秦歸湯:秦蕪、當歸、紅花、土鱉蟲、川烏、草烏、路路通、骨碎補、桑枝、桂枝各12克，水煎濾汁，洗浴患部或葯浴全身，每日1次，每次20-30分鍾。適用於風、寒、濕痹，關節腫大變形，活動不利者。

（4）桑枝500克，海桐皮60克，稀簽草100克，海風藤、絡石藤各200克，忍冬藤60克，共研細末，紗布包紮好，加水煎煮，過濾去渣，乘熱洗浴患肢，每日1次，每次約1小時，7-10日為1療程。適用於熱痹。

11.離子導入法

（1）乾薑3克，桂枝、赤芍、當歸各2克，羌活、葛根、川芍、海桐皮、姜黃、乳香各1克，研為末，分裝於約25厘米*15厘米布袋中(每袋約裝9-10克)，縫口，置蒸鍋中加熱，至蒸氣透出布袋取出，稍降溫至40攝氏度，熱敷患處，然後加直流電導入，每次15-30分鍾，每日1次。適用於風、寒、濕痹。

（2）陳醋500毫升，威靈仙30克，將威靈仙浸入陳醋2周，去渣取汁，做直流電導入，每次15-30分鍾，每日1次。適用於寒、濕痹。