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2. 主動脈瓣狹窄
由於先天性或後天性因素致主動脈瓣病變導致其在收縮期不能完全開放稱為主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄在住院病人中仍占較大比例，但單純主動脈瓣狹窄者僅占極少數，常合並其他瓣膜病變。主動脈瓣狹窄可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數量異常，以兩葉型瓣最常見。風濕性常為男性。後天性非風濕性主要為老年退行性...主動脈瓣硬化，常伴廣泛的動脈粥樣硬化及高膽固醇血症。該病發展常較緩慢，無症狀期長，但預後惡劣，出現心衰後病情將急劇惡化。內科保守治療死亡率高，外科手術治療可根治。 正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；1.0cm2時為中度狹窄；＜1.0cm2時為重度狹窄。 主動脈瓣狹窄的症狀和主動脈瓣狹窄體征（主動脈瓣狹窄臨床表現）: 1.早期可有疲倦感，勞力性心悸，氣促。 2.後期可有眩暈或暈厥，心絞痛，左心衰竭，甚至猝死。 3.狹窄重的脈壓變小，心尖搏動呈抬舉性，心底部收縮期震顫，主動脈瓣區最明顯。 4.第一心音較輕，第二心音減弱且呈單心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜彈性好時可有主動脈瓣噴射音。 5.主動脈瓣區有Ⅲ級以上較粗糙的噴射性收縮期雜音，可向兩側頸部及鎖骨下傳導。 主動脈瓣狹窄診斷依據: 1.代償期無症狀，重度狹窄可疲乏、無力、勞累後呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。 2.主動脈瓣區聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，向兩側頸部及鎖骨下動脈傳導，常伴收縮期震顫；主動脈瓣區第二心音減弱及逆分裂；左心衰時可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢，脈細弱，收縮壓降低，脈壓變小。 3.X線檢查：左心室增大，升主動脈有狹窄後擴張。 4.心電圖：左心室肥厚及勞損。 5.超聲心動圖：主動脈瓣膜增厚，開放受限，開放幅度＜18mm，開放速度減慢。主動脈根部活動幅度降低，左心室壁增厚。 6.心導管檢查：左心室－主動脈壓力階差明顯增加，左心室造影示主動脈瓣口狹窄及狹窄後主動脈擴張。 主動脈瓣狹窄治療 （一）內科治療適當避免過度的體力勞動及劇烈運動，預防感染性心內膜炎，定期隨訪和復查超聲心動圖。洋地黃類葯物可用於心力衰竭患者，使用利尿劑時應注意防止容量不足；砂酸酯類可緩解心絞痛症狀。 （二）手術治療治療的關鍵是解除主動脈瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常採用的手術方法有： ①經皮穿刺主動脈瓣球囊分離術。能即刻減小跨瓣壓差，增加心排血量和改善症狀。適應症為：兒童和青年的先天性主動脈瓣狹窄；不能耐受手術者；重度狹窄危及生命；明顯狹窄伴嚴重左心功能不全的手術前過渡。 ②直視下主動脈瓣交界分離術。可有效改善血流動力學，手術死亡率低於2%，但10～20年後可繼發瓣膜鈣化和再狹窄，需再次手術。適用於兒童和青少年先天性主動脈瓣狹窄且無鈣化的患者，已出現症狀；或雖無症狀但左心室流出道狹窄明顯；心排血量正常但最大收縮壓力階差超過6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面積小於1.0cm2。 ③人工瓣膜替換術。指征為：重度主動脈瓣狹窄；鈣化性主動脈瓣狹窄；主動脈瓣狹窄合並關閉不全。在出現臨床症狀前施行手術遠期療效較好，手術死亡率較低。即使出現臨床症狀如心絞痛，暈厥或左心室功能失代償，亦應盡早施行人工瓣膜替換術。雖然手術危險相對較高，但症狀改善和遠期效果均比非手術治療好。明顯主動脈瓣狹窄合並冠狀動脈病變時，宜同時施行主動脈瓣人工瓣膜替換術和冠狀動脈旁路移植術。 就你這個病人而言，應該是風濕性心臟病：主動脈瓣重度狹窄並輕度關閉不全，二尖瓣中度狹窄並輕度關閉不全，三尖瓣輕度關閉不全。葯物治療作用非常有限，肯定需要手術治療。 建議盡早手術治療，手術越晚風險越大，也可能出現失去手術機會的可能。 手術方式是主動脈瓣置換術和二尖瓣置換術。 因為50多歲啦，肯定需要冠狀動脈造影檢查，換進口機械瓣總費用約6萬5，換國產機械瓣總費用約5萬5，不同地區不同醫院可能顯著不同。 技術成熟的醫院這種手術的成功率高達99%。 希望以上答復對你有所幫助。 請參考