膝蓋周圍疼痛刺痛的治療方法

『壹』 膝蓋疼怎麼緩解

如何解決膝關節痛？

一、葯物治療

關節疾病引發的膝蓋疼痛，多可以通過葯物來緩解病症。鎮痛抗炎葯是常見緩解疼痛的葯物之一，主要用於關節炎症的治療，起到解熱、鎮痛、消炎多重功效，但有一定的毒副作用存在。對於類風濕性關節炎引發的疼痛，還可通過抗風濕葯服用來控制病症，緩解疼痛。骨關節炎還可服用軟骨保護劑來修復毀岩損傷關節，從而來消除關節疼痛等其他不適感。

二、物理治療

物理治療一般作為康復治療的主體，在治療中起到輔助作用，對於關節疾病的病症緩解也有不可或缺的作用。比如熱療、水療、光療等，能促進局部的血液循環，鎮痛消炎，並緩解肌肉痙攣，改善關纖神御節功能。

三、運動療法

膝關節疼痛很大一部分原因是關節炎症所致，炎症急性期不宜進行關節活動，但在緩解期，適量的關節活動有利於強健膝蓋周圍的肌肉、韌帶，並促進滑液的分泌，有利於保護關節。

四、手術治療

手術治療適用於保守治療長期無效者，或者疼痛劇烈，關節活動嚴重受限，考慮手術治療來修復關節。目前手術以微創手術為主，以縮小瞎纖切口面積，降低感染風險，但具體的治療手段需根據疾病情況而定。

膝關節是人體重要的關節部位之一，因而對其健康維護不可忽視，十分重要，以保證關節功能的正常進行，避免活動障礙。

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『叄』 膝蓋疼6 個方法拯救骨性膝關節炎，總有一個用得上

說起運動， 許多阿姨輩的人可比年輕人勤快多了。很多人退休後就投入到各種運動中，廣場舞、爬山、跑步……

雖然運動是勤快了，但很多人感到膝蓋越來越疼了，到醫院後診斷出了「 膝關節骨性關節炎 」。

骨性膝關節炎相信大家都不陌生， 常見於40歲以上的中老年人，女性患者居多。 只要您細心觀察，在我們身邊就會發現不少這樣的人群，他們的主要症狀就是膝關節的腫脹、疼痛、活動受限，嚴重的話還會有膝關節畸形，十分影響生活質量。

那麼對骨性膝關節炎保守治療的方法有哪些呢？

非甾體抗炎葯是生活中常見的消炎止痛葯，可以控制骨性膝關節炎病情的發展，減輕炎症帶來的疼痛。

但是，長期服用非甾體抗炎葯會造成上消化道潰瘍、出血等嚴重的並發症 ，使許多合並有上消化道病變的骨性膝關節炎患者不能耐受。

因此，在使用非甾體抗炎葯時建議一同服用質子泵抑制劑類（治療消化道潰瘍）葯物。 對於不能耐受的患者，建議使用其他保守治療的方法。

氨糖於1823年被法國的科學家從甲殼動物外科中提取出來，並在之後得到充分的研究。在人體中，氨糖也廣泛存在於結締組織中，如骨骼、軟骨、瓣膜、腎小球基底膜和眼結膜中。

氨糖是關節軟骨的主要構成成分，隨著年齡增長，氨糖不斷流失。人們認為補充氨糖，對於骨性膝關節炎有預防、保護修復軟骨、抗炎、以及緩解疼痛的作用，在臨床上廣泛應用於對骨性膝關節炎的治療。

美國學者最新觀點認為，氨基葡萄糖的作用機理尚不清楚，治療結果的研究中缺少相應的對照，並且很多研究的基金是由葯商出資支持的，未能明確其在治療中的有效性。

但是歐洲學者則認為上述結論的得出部分原因是由於在美國使用的氨基葡萄糖種類繁多且無效，並認為只有處方型結晶型硫酸氨基葡萄糖才具有臨床作用，這個觀點和我國主流觀點一致。選擇處方型結晶型硫酸氨基葡萄糖對於輕中度骨性膝關節炎患者症狀的緩解，運動能力的改善效果是比較顯著的。

透明質酸又稱為玻璃酸鈉 ，是關節滑液重要的成分，決定著其粘彈性，同時還具有潤滑關節，緩沖運動中關節面所受應力、調節關節內細胞功能的作用。

研究發現， 隨著年齡的增長，膝關節內透明質酸的含量逐漸下降 ，這與透明質酸分泌生成減少，代謝異常有關。

伴隨著透明質酸的減少，其相應的潤滑關節，緩沖應力等作用降低，與骨性膝關節炎發生相關。在20世紀60年代，學者提出粘彈性補充法治療骨性關節炎後，透明質酸應運而生。

關節腔內注射透明質酸的機理還不明確，應該與限制炎症擴散、抑制炎性因子釋放、抑制部分酶的活性、緩解疼痛、改善關節功能並延緩骨性關節炎的進程等有關。

雖然關節腔注射透明質酸並不適用於嚴重的膝關節炎患者以及炎症急性滲出期的患者，少數患者使用後症狀可能不緩解甚至加重，但是其治療輕中度關節炎的療效還是比較顯著的。

這里的激素指糖皮質激素，在人體中有腎上腺皮質中束狀帶分泌，主要為皮質醇，具有調節體內糖、脂肪和蛋白質代謝的作用，具有強大的抑制免疫應答、抗炎、抗毒和抗休克的作用。

最新的觀點認為，關節腔注射長效糖皮質激素（曲安奈德等）有助於緩解關節疼痛、減輕炎性反應、改善關節功能和生活質量。

如果膝關節腔有關節液的滲出，應當先抽吸後在注射40-80mg，與口服止痛葯物合並使用效果更佳。需要注意的是，關節腔注射糖皮質激素不建議長期反復應用，每年注射次數不要超過3次。

富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP），是指外周血經離心、分離、萃取之後，得到的富含高濃度血小板的血漿混合物。

1954年《Nature》雜志首先報道了PRP的概念，之後人們發現PRP中有大量的血小板生長因子，可以促進細胞生長，上世紀90年代後PRP廣泛運用於骨科等臨床治療中。

之前也有很多研究表明經關節腔注射後，PRP可以促進關節軟骨再生，促進半月損傷修復以及促進韌帶重建，同時有較好的止痛效果。

雖然最新的觀點認為之前報道的有關膝關節腔內注射PRP治療骨性膝關節炎的方法中，對於PRP的採集以及技術的使用缺乏統一的標准並存在較大的差異性，但是對於這項新技術的有效性及科學性還有待時間檢驗。

幹細胞是一類具有自我復制自我更新能力的細胞，在一定條件下可以分化為多種功能的細胞。骨髓間充質幹細胞（BMSCs）以骨髓組織中含量最多，容易分離，在體外也可以增殖和分化。

所以有學者認為可以通過組織工程修復骨性膝關節炎中的軟骨缺損，並且具有營養、抗炎、抗免疫特性，可以直接用於骨性關節炎的治療。

與PRP一樣，最新觀點認為BMSCs的採集以及治療技術缺乏統一的標准並存在較大的差異性，其治療效果也有待更多的病例研究來證實。

參考文獻

1、2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee[J]. Arthritis Care & Research, 2020, 72(2).

2、Bruyère O, Cooper C , Reginster J Y . A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis-From evidence-based medicine to the real-life setting.[J]. Seminars in Arthritis & Rheumatism, 2016, 45( 4):S3-S11.

本篇文章

由 張國強團隊-陳超醫師 撰寫

由 張國強主任 審核通過