① 膝蓋不同部位疼，可能是什麼病
膝關節雖然部位不大，但是可能出現疼痛的位置卻不少，有的人前邊疼，有的人後邊疼，有的人兩側疼……圍繞膝蓋一周都可能出現疼痛，那麼不同位置的疼痛，分別可能是什麼疾病呢？
股四頭肌肌腱炎
表現為膝蓋上方疼痛，跳躍、跑步、跪姿或下樓梯時疼痛加劇。
治療：冰敷、熱敷、休息、消炎鎮痛葯、股四頭肌的柔韌性和力量練習。
（1）髕腱炎
髕腱炎也被稱作跳躍者膝，痛點在膝蓋的前下方，按壓疼痛比較敏感；經常發生在愛好運動的人群中，尤其是籃球、排球等需要經常跑跳的項目中。
治療： 休息、理療、應用非甾體消炎葯、增強髕腱及周圍肌肉量等。
（2）髕下脂肪墊炎
早期表現有膝部酸脹不適，發涼及隱痛，關節不穩，活動時易跌倒，時輕時重；最後可發展為持續性膝前痛，以上下樓梯時為重，嚴重時下蹲困難、膝關節不能屈伸。
治療： 休息、按摩、局部熱敷、針灸、口服消炎鎮痛葯物等，均可有效控制和緩解病情。病情嚴重者，可行髕下脂肪墊松解術。
（3）脛骨結節骨骺炎
主要的表現是膝關節下方腫脹、酸痛、關節活動受限等，尤其是劇烈運動之後，疼痛就會更加明顯，甚至出現跛行。常見於骨骺發育期的年輕人。
治療： 大部分休息2-3周即可恢復。症狀比較嚴重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周。恢復後避免劇烈活動。
（1）髕骨軟化
表現為髕骨前方疼痛；膝關節上下樓、下蹲、跪地時疼痛明顯，走平路疼痛不明顯；按壓髕骨彎曲膝蓋，可聽到「沙沙」響聲，手可以感覺到粗糙的摩擦感。後期繼發滑膜炎時可出現關節積液。
治療： 保守治療包括減少過度活動，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關節疼痛的動作；進行股四頭肌的力量練習；使用非甾體類抗炎葯；關節腔內注射玻璃酸鈉等。經非手術治療無效或畸形者，可選擇進行手術治療。 （2）髕骨外側擠壓綜合征
疼痛為主要症狀，常在上下樓梯、下蹲、長時間屈膝等活動後加重，伴有活動障礙，包括關節僵硬、不穩、屈伸活動范圍減小、步行能力下降。
治療： 保守治療包括休息、理療、應用非甾體類抗炎葯、股四頭肌鍛煉、關節腔內玻璃酸鈉注射。保守治療3個月以上症狀不緩解且影響正常生活時可行外側支持帶松解術。
4
蓋後方疼
（1）腘繩肌肌腱炎
疼痛可集中在膝關節的後面。在蹲屈、跑步、上下樓時膝關節後方出現疼痛並可能有絞索現象。
治療： 保守治療包括休息、理療、增強周圍肌肉量、應用非甾體抗炎葯等。若保守治療無效，並產生粘連，可考慮手術治療。
（2）腘窩囊腫
膝關節後方感覺疼痛和緊綳發脹，嚴重者也會導致膝關節的屈伸受限。早期可以無壓痛，但一般有波動感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個類似球形的軟組織陰影。
治療： 沒有不適症狀可以不用處理。如果囊腫較大，已經引起不適症狀往往需要進行治療。一般分為關節穿刺抽吸和手術切除治療。
（1）內側半月板損傷
半月板是膝關節之間的一塊纖維軟骨。內側半月板呈C型，外側半月板呈O型。半月板具有增加關節穩定性和匹配性，緩沖震盪的作用。當出現損傷時，可在相應部位產生疼痛。
治療： 半月板一旦損傷，需積極治療和康復，較輕的可保守治療，損傷程度重的一般需要手術治療。
（2）鵝足滑囊炎
主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時疼痛明顯，活動後疼痛加重，休息後可緩解。往往見於運動愛好者。
治療： 休息、應用消腫止疼葯物、局部理療、局部封閉治療，嚴重的需要手術切除鵝足滑囊。
（3）內側韌帶損傷
內側副韌帶是膝關節的主要穩定結構之一，損傷主要是由於屈曲狀態下的膝關節受到直接或間接的暴力導致。
治療： 保守治療石膏固定3-4周、口服消炎鎮痛葯物、抬高患肢。對於有手術指征的，應積極手術治療。
（1）外側半月板損傷
內側半月板一般會導致內側疼痛，外側半月板損傷一般會導致外側疼痛。
（2）髂脛束摩擦綜合征
主要表現為膝關節外側疼痛，痛感時輕時重，大腿完全彎曲或者完全伸直時痛感最強。常見於長跑運動員和長時間運動的人。除此以外，運動前沒有充分熱身、突然增加運動強度和時間、雙腿不等長、O型腿、足內翻等原因也會引起髂脛束綜合征。
治療： 急性期休息、冰敷、患處加壓減輕腫脹、抬高患肢，並可以應用非甾體消炎葯和理療。急性期過後可進行髂脛束牽伸等康復鍛煉。
本文審稿醫生 北京德爾康尼骨科醫院 張有磊