A. 腎癌怎麼治療
腎癌的治療主要是手術切除，放射治療、化學治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統計腎癌配合放療對5年生存無影響。
1．腎癌手術分為單純性腎癌切除術和根治性腎癌切除術，目前公認的是根治性腎癌切除術可以提高生存率。根治性腎癌切除術包括腎周圍筋膜及其內容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關於根治性腎癌切除術是否進行局部淋巴結清掃尚有爭議，有的認為淋巴結轉移時往往有血行轉移，有淋巴轉移的病例最終都出現血行轉移，淋巴結分布廣，不易清除干凈；但亦有人認為，淋巴結轉移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動脈區，可以根治性切除，但根治性淋巴結清掃手術發現有轉移灶者，很少有生存超過5年者。腎癌手術時應爭取先結扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術中出血和可能引起的腫瘤擴散。
腎癌是多血管腫瘤，常有大的側枝靜脈，手術容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術時，可以在術前進行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發熱、腸麻痹、感染等，不應常規應用。
腎癌治療中的特殊問題：
(1)保留腎組織的腎癌手術：保留腎組織的腎癌手術如雙側腎癌或孤立腎腎癌，以及對側腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結石、腎結核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即＜3cm直徑並位於腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術，手術方法為部分腎切除術，亦可將腫瘤刺出。
(2)下腔靜脈癌栓：腎癌容易發生腎靜脈和下腔靜脈內癌栓，近年來認為，如未發現局部或遠處擴散，腎癌根治切除術時可同時切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈內癌栓，預後仍然良好。手術時阻斷下腔靜脈應在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟，可在心包內把下腔靜脈阻斷，再切開下腔靜脈，取出栓子。
(3)腎癌局部擴散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。手術徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治癒的方法，這類病人5年生存者不過5％。腎癌局部擴散可伴有疼痛，由於腫瘤侵入後腹壁、骶棘肌和神經根。腎癌直接浸潤肝臟比較少，肝內轉移多於直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治癒。雖然有遠處轉移，只要手術可能，多數還是能將原發病腎切除，轉移處病灶還是有可能獲得相當長的存治率，摘除病腎後，血尿和疼痛亦被去除，還是值得的。
2．免疫治療：多年來已證明人體實性腫瘤內淋巴細胞對其腫瘤細胞有免疫反應，但這種腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)對自體腫瘤的細胞毒作用往往較低，因腫瘤內有抑制的機制，這種TIL細胞需在體外刺激和擴增，使之對自體腫瘤充分發揮細胞毒作用。正常人類淋巴細胞和白介素2(IL—2)培養能夠產生效應細胞稱為淋巴因子激活殺傷細胞即LAK細胞。一組LAK細胞與IL－2治療腎癌57例；LAK細胞＋IL－236例、單純IL－221例，LAK細胞＋IL-2組完全緩解(CR)4例，部分緩解(PR)8例，有效率12／36(33％)。IL－2組僅l／21例CR。
腫瘤浸潤淋巴細胞即TIL細胞亦可在體外用IL－2擴增，在動物實驗發現這種過繼性的轉移TIL，其治療效果比LAK細胞強50倍～100倍，並可破壞其肺和肝的轉移灶。其臨床應用的可能性尚在探討中。
3．化學治療：腎癌的化療效果不好，單用葯治療效果更差。有專家統計37種化療葯物單葯治療腎癌其中以烷化劑效果較好。聯合化療中療效較好的組合為：長春花鹼＋氨甲喋呤＋博菜黴素＋Tamoxifem睾丸;長春新鹼+阿黴素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮；長春花鹼+阿黴素+羥基脲＋MA。總之多葯治療優於單葯。
4．免疫治療和化療結合：一組957例腎癌轉移±腎癌復發者應用＋擾素ALPHA－2A治療，單用時有效率12％，如與長春花鹼合並治療，則有效率24％。有效者2年可能生存者50％～70％，無效者生存10％～15％，理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射，每周3次，長春花鹼0．1mg／kg靜脈注射，3周一次。