肺靜脈栓塞的治療方法

『壹』 慢性肺栓塞非常難治么

慢性肺栓塞可由許多小栓子長期栓塞肺動脈引起，也可以是急性肺栓塞，因為治療不徹底，就會變成慢性栓塞，急性肺栓塞後，肺動脈血栓未完全溶解，出現血栓機化，肺動脈持續栓塞，它的症狀是咳嗽、呼吸困難、胸悶等。那慢性肺栓塞能治好嗎？應該如何治好慢性肺栓塞？

肺栓塞能否治癒主要是根據病情的嚴重程度和生理素質所決定的。如果肺栓塞屬於初期，可以採取倒栓和取栓的方式進行治療。在治療後期，它可以達到完全的治癒，並且後遺症較小。但是如果形成了慢性血栓，由於病情較嚴重，那麼即使在手術後期進行治療，也會出現一定的後遺症，而且治癒的可能性較小。

慢性肺栓塞如何治好

慢性肺栓塞治療的主要方法是外科手術治療，如肺動脈血栓內膜切除術、抗凝治療、血管擴張葯等治療方法，還有心力衰竭的治療，對於慢性肺栓塞還是越早治療效果越好，否則臨床療效沒有那麼明顯。

慢性肺栓塞需要長期使用葯物，一方面可以防止血栓再次形成。另一方面需要加強生命支持。休克應給予抗休克治療，主要使用血管活性葯物，去甲腎上腺素維持血壓。低氧應加強氧療，一般應給予吸氧治療。肺動脈高壓前列地爾可改善肺動脈高壓的肺動脈壓。如果有深靜脈血栓形成，建議植入過濾器，防止血栓再次脫落。

『貳』 原發性肺動脈高壓的治療方法有哪些

(一)治療 30年前患原發性肺動脈高壓是災難性的，預後十分險惡。當今如能早期診斷，及時治療，約10%～20%患者的病情可停止發展，甚至有某種程度的恢復。 治療的目的：因原發性肺動脈高壓的病因不清，治療帶有經驗性質。從組織學特徵上考慮，「原發性肺動脈高壓」的組成包括血栓栓塞、致叢性、肺靜脈堵塞性及其他疾病。治療主要應針對血管收縮、內膜損傷、血栓形成及心功能不全等方面進行，旨在恢復肺血管的張力、阻力和壓力，改善心功能，增加心排血量，提高生存質量;建立長期的治療方案使增生的內膜、肥厚的中層，甚至更嚴重的形態學改變得以減輕或消失。正確的治療應包括急性血管反應性試驗和長期葯物治療等。 1.血管擴張葯據推測，肺血管張力的改變至少在某些原發性肺動脈高壓肺血管阻力增加中起重要作用。目前普遍的看法是首先肺小動脈出現內膜損傷，繼而平滑肌發生改變，其過程有3種可能： ①原發損傷是肺血管內皮細胞，增生的內皮引起肺血管收縮或通過釋放血管收縮物質，或與血小板相互作用增加血栓素A2的生成，使內皮不能產生血管擴張物質，如依前列醇(前列環素)或內皮舒張因子等; ②起始改變是嚴重而持久的肺血管收縮伴內皮損傷，而哪一種病理生理的後果導致肺動脈高壓，凡能減少肺小動脈張力的治療都是有益的。 (1)肺血管反應性的測定：一般相信，於疾病早期初始病變在內膜抑或在平滑肌，血管收縮總是經常存在的，以血管擴張劑治療可使收縮減輕;而在疾病的晚期，由於內膜纖維化和肥厚的中層纖維化或血栓形成限制了血管的擴張和血管的反應性，對治療反應不佳，甚至出現矛盾反應。因此，對原發性肺動脈高壓患者，如有可能，在確定長期血管擴張葯治療前都應做右心導管檢查，以檢測肺血管的反應性。 ①急性葯物試驗：理想的葯物試驗應提供以下信息：A.是否存在肺血管收縮;B.是否存在固定的肺血管結構改變;C.預後判定;D.應用血管擴張葯的安全性。 ②急性葯物試驗與長期治療效果：急性試驗的結果可比較准確地預測患者的長期療效。 ③有無固定性肺血管結構改變：雖然對血管擴張葯缺乏反應則認為有進行性肺血管病變，但缺少反應也可能是由於內皮損傷或血管功能不全，不一定都是血管結構固定性阻塞。盡管如此，血管擴張葯通過引起血流動力學改變可能區別阻塞與內皮損傷。 ④對血管擴張葯的急性反應與預後判斷：一組患者隨診2年，發現急性試驗反應良好者平均生存時間比無反應者長。亦有作者比較觀察了15例原發性肺動脈高壓患者的血管反應性、預後與形態學間的關系，平均隨訪22個月，結果6例穩定或改善;9例惡化或死亡。穩定好轉組內膜占動脈壁截斷面積為(10.1±7.7)%，而惡化死亡組為(25.6±15.8)%。 ⑤血管擴張葯急性試驗的安全性：原發性肺動脈高壓患者右心導管檢查術的危險性較小，美國國家前瞻性研究187例診斷性檢查無1例死亡。另報道417例血管擴張葯急性試驗過程中死亡2例，病死率小於0.5%。試驗過程常見的副作用還有體循環低血壓，肺動脈壓矛盾性升高及氧分壓進一步下降等，停葯後多能自然恢復。 ⑥血管擴張葯急性試驗的血流動力學反應：幾乎所有用於治療原發性肺動脈高壓的葯物都來自抗高血壓葯，事實上，肺血管擴張葯的劑量多是以體循環血壓的下降來確定。迄今，除氧氣及一氧化氮外，尚無其他葯物能選擇性地作用於肺循環，遺憾的是，急性吸氧試驗對原發性肺動脈高壓一般無明顯反應。一氧化氮吸入常用濃度為20～40ppm，15～30min，多有良好反應。 血管擴張葯通常可引起3類血流動力學反應，一類可能有好處，兩類有危險。A.良好反應患者肺動脈和體動脈血管床擴張，心排血量增加，肺動脈壓明顯下降，體動脈壓下降輕微;B.不良反應者體動脈擴張，肺動脈固定不變，心排血量不增加，體動脈壓急劇下降;C.另一類不良反應者體動脈擴張，心排血量增加，肺血管擴張不充分，肺動脈高壓進一步加重。至少肺動脈壓下降22%，肺血管阻力下降36%才能認為反應良好。 前列腺素(PGI2，PGE1)作為血管擴張療法的指導用葯可能是一較好的急性試驗用葯物，出現血流動力學反應迅速，半壽期短，作用時間僅5～10min。另外可用的葯物還有硝苯地平和雙肼屈嗪。 (2)血管擴張葯的長期血流動力學反應：血管擴張葯急性血流動力學反應可預測原發性肺動脈高壓患者的長期預後，也可提供組織學改變的基本線索，但長期應用血管擴張葯能否延長患者的生命尚無前瞻性、有對照的研究報道。血管擴張葯長期治療反應良好者，急性試驗不應沒有肺血管阻力下降。葯物試驗對患者的慢性治療將會減少用葯的危險性，帶來潛在的好處。 Kreiner隨機觀察8例原因不明的肺動脈高壓患者對7種不同葯物的急性血流動力學作用(硝苯地平、氨力農、異丙腎上腺素，地爾硫卓、前列腺素、雙肼屈嗪及硝酸甘油)。良好反應的標準是肺血管阻力下降大於基線值的30%。整體結果是，肺血管阻力下降從硝酸甘油的(9±12)%到前列腺素的(38±23)%。個體對各葯物的反應和個體間對同一葯物的反應變異性難以預料。反應最好的葯物是前列腺素(5例);無反應的葯物是雙肼屈嗪和硝酸甘油(0例)。2例患者對所有葯物均無反應。肺血管阻力下降大於30%者共16例次。肺動脈平均壓平均下降從6.54±1.10到5.24±0.85kPa(49.1±8.2到39.4±6.4)mmHg;心臟指數從2.5±0.6/(min·m2)增至3.4±0.81/(min·m2)，結果見表3。 就總體血流動力學作用來看，地爾硫卓、血栓素合成抑制劑(CGS13080)及維拉帕米(異搏定)的療效不佳，而異丙腎上腺素長期應用雖可改善血流動力學狀態，但常因副作用而不能耐受。前列腺素慢性靜脈滴注雖可改善患者的體力耐量，但使用不便，且常招來感染等並發症。硝苯地平和地爾硫卓的作用較好。血管擴張葯的聯合應用可能增強葯物的治療作用並減少副作用。長期服用血管擴張葯的患者應定期做血流動力學復查，以確定是否繼續用葯。 血管擴張葯用於治療原發性肺動脈高壓已逾40年，先後用過多種葯物，較常用的葯物分類介紹如下。 ①β-腎上腺素能受體興奮劑：異丙腎上腺素舌下含服l0mg，通常只降低肺血管阻力，而肺動脈壓不變甚或升高，繫心排血量增加之故;少數患者也可見肺血管阻力和壓力同時下降。長期服用可改善血流動力學，但常因心悸、震顫、心絞痛等並發症而不能堅持應用，該葯可改善症狀而不能延長生命，目前已被其他血管擴張葯所代替。 ②α-腎上腺素能受體阻滯劑：酚妥拉明中等程度降低肺動脈壓和阻力，但可誘發立位性低血壓。酚苄明是一長效α-腎上腺素能受體阻斷劑，也有降低肺動脈壓和阻力的作用。 ③鈣通道阻滯劑：常用的有硝苯地平和地爾硫卓及其長效劑型，可降低靜息和運動過程肺動脈壓和阻力，作用大於肼屈嗪，對體循環壓影響較小。硝苯地平的急性擴血管作用大於地爾硫卓，它雖可進一步惡化通氣/灌注比值，但由於心排血量增加，混合靜脈血氧分壓升高，動脈血氧分壓還有提高，改善運動量，有時對心臟功能不全患者表現出一定的抑製作用。也有人主張對前列環素PGl2試驗反應良好者繼之給以大劑量的地爾硫卓(可達480～720mg/d)。 ④直接作用於平滑肌的血管擴張葯： A.二氮嗪：能降低肺動脈壓和阻力，改善症狀和血流動力學，重症患者大劑量靜脈給葯發現心率、心排血量和肺動脈壓增加，也可發生體循環壓力明顯下降。有報道長期口服可降低肺動脈壓，但也可引起外周水腫、糖尿病、體位性低血壓、多毛症、惡心、嘔吐等。 B.肼屈嗪：自從報道口服該葯降低靜息和運動肺血管阻力以來，已被用於臨床，輕症效果較好，重症患者肺動脈壓降低不滿意，且可引起明顯的體動脈壓下降。 ⑤前列腺素(PGI1，PGE1，2)：雖不是選擇性肺血管擴張葯，但它能降低肺循環阻力和肺動脈壓，並增加心排血量，也不惡化肺通氣/血流比值，副作用相對較小。依前列醇(epoprostenolsodium)是一前列環素制

『叄』 BUDD—CHIARI綜合征

布加綜合征是以人名命名的疾病，是由多種原因所致肝靜脈和其開口以上段的下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝後型門脈高壓症。

主要是上腔靜脈、下腔靜脈或者是門靜脈，由於各種原因，比如血栓的形成，或者是局部的壓迫而導致的狹窄，而引起的血供量減少，導致門靜脈的高壓，從而導致肝臟的淤血，引起的肝臟門靜脈壓力的增高，而導致的一系列的反應。

比如食管胃底靜脈曲張破裂，而導致的消化道出血或者是由於脾臟的增大，而導致的脾功能亢進，引起的血小板減少。

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注意事項：

1、平時要調暢情志，自我調節生活的節奏。

2、平時要服用一些葯物，比如要進行保肝診治等等。

3、要吃一些活血化瘀的葯物，防止血栓形成。

4、飲食注意，一般要進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食，同時嚴禁辛辣刺激性或者粗糙的食物，因為這種情況下容易劃傷曲張的靜脈血管壁，造成食管內靜脈出血，所以這是嚴格要注意的。