腹腔膿腫的治療方法

Ⅰ 腸瘺的治療

1.控制感染
（1）在瘺的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，並作多處引流；或擴大瘺口以利引流。
（2）腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續負壓引流。
（3）在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，並及時處理。
2.瘺口處理
（1）早期主要應用雙套管作持續負壓引流，將漏出的腸液盡量引流至體外。約經1～4周引流後，可形成完整的瘺管，腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內。再經持續負壓引流，如無妨礙瘺口自愈的因素，管狀瘺一般在3～6周內可自愈。全胃腸道外營養可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘺的自愈率與縮短癒合時間。
（2）感染控制、瘺管形成後，經造影證實無膿腔、遠側腸袢無梗阻時，管狀瘺可應用醫用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管癒合。
（3）唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺，可用硅膠片內堵，起機械性關閉瘺口的作用，並保持腸道的連續性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養支持的目的。如遠側腸袢有梗阻，則不能用「內堵」，仍應進行持續負壓引流。
（4）在腸液引流良好的情況下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換葯次數，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可塗敷復方氧化鋅軟膏。
3.營養支持
（1）瘺管發生後早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養。如需較長時間應用全胃腸道外營養者，應補給谷氨醯胺。
（2）在瘺口遠側或近側具有功能的小腸超過150cm時，可經鼻胃管（用於低位小腸瘺、結腸瘺等）、空腸造口插管或經瘺口插管（用於十二指腸側瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等）灌注要素飲食。
（3）瘺經「內堵」後，可恢復口服飲食。
（4）不論應用何種營養支持方法，均要求有適當的熱能與蛋白供應質量，以達到正氮平衡。
4.手術治療
（1）手術指征①未愈的管狀瘺：影響管狀瘺癒合的因素有結核、腫瘤、遠側腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等；②唇狀瘺：很少能自愈。
（2）手術時機確定性腸瘺手術應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘺管發生後3個月或更長一些時間。由於炎症、感染、營養不良等因素，早期手術的成功率不高。
（3）手術方式腸瘺的手術方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術、腸段切除吻合術、腸瘺部腸袢曠置術與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術等。其中以腸段切除吻合術最為常用，腸漿肌層片用於修復腸段難以切除的瘺。
（4）手術結束用大量等滲鹽水（6000ml以上）沖洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發生腹腔感染。並對行廣泛剝離的病例作腸內插管小腸內固定術，避免術後發生粘連性腸梗阻，導致手術失敗。
5.防治並發症
腸瘺伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血症及多器官功能障礙，可並發感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況，應加強監護，及時治療。

Ⅱ 克羅恩病的最佳治療方法

你好：
克羅恩病的最佳治療方法，目前臨床上有一定的原則和共識，大概介紹如下，供參考：
一：一般治療：
必須戒煙，予高營養飲食，補充葉酸、維生素B12等多種維生素。
二：葯物治療：
主要包括：氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗菌葯物、生物制劑等葯物的綜合治療；
三：手術治療：
手術治療主要針對克羅恩病的並發症，比如：完全性腸梗阻、瘺管、腹腔膿腫，急性穿孔或者無法控制和治療的大量出血。

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祝君健康。