4歲兒童換腎最佳方法

① 腎移植術後健康指南

對腎病終末期（即尿毒症期）的患者來說, 目前有三個可供選擇的治療方法： 血液透析（分透析中心和在家兩種情況）、腹膜透析、腎移植。 腎移植只是三種治療方法之一，而非治癒。要是能移植成功，那麼它就是三者之中的首選，但是，腎移植並不是對所有尿毒症患者來說都是最佳治療方法。尿毒症患者應當選擇對自身健康和生活最有益的治療方法，盡可能多的了解相關知識，以便作出明智的選擇。本文將提供一些腎移植的相關事實及術後預期，你可以對移植和透析進行比較，從中選出最適合你的治療方法。

一次成功的移植將帶給你幾乎正常的腎功能。因為 人體的腎 凈化血液的效率比透析機要高得多，所以在移植之後，你身體的感覺會比透析時要好得多，更有精力，預期壽命和透析比起來會更長。移植後，像高血壓、心臟病、骨病、神經紊亂、兒童發育遲緩、女性不孕不育等等的並發症會少得多。和透析比起來，時間上更自由了，不必每周三次，每次三或四個小時的拴在透析機旁。在家透析或腹膜透析的病人也許可以自行安排透析時間，但他們仍需確保每天3-8小時的透析治療。因而，透析病人在旅行上很受約束，不可能來一場說走就走的旅行；而腎移植後，在旅行上沒有什麼限制，可以盡情的想享受旅行的愉悅。此外，移植後只有很少的飲食上的限制，不必像透析時候那樣，限制飲水量。伴隨著成功的腎移植，生活質量比以前更好了。

然而，我們必須要知道腎移植也有一些問題，大多數問題由抗排異葯物引起。有好幾種葯物需在移植後終生服用，這些葯都有一些副作用，最主要的副作用是導致身體的免疫系統變得脆弱，即降低身體抵抗 感染 和 癌症 的能力。所以，移植患者對各類感染和癌症有更高的風險。 科學家正在尋找更好的控制排異而不會損害免疫系統的方法。醫護人員應密切關注患者，以防感染和癌症的發生；或在感染和癌症的早期發現並予以及時治療。除了感染和癌症以外，還有一些別的副作用，例如： 胃部不適、腹瀉、沒食慾、關節痛、震顫、足部灼燒感，這些症狀通常會隨著身體對葯物的逐漸適應而減輕，或者通過調整劑量和更換葯物來減輕這些副作用。此外，患者服用多年激素以後，可能會患上骨質疏鬆；如有徵兆，應及早治療。

術後第一年的復查是非常消耗時間的，這可能會打亂你的日常安排，尤其是當你還要去公司上班的情況下。因為，術後第一年有很高的排異風險，需要經常到移植中心驗血和做各項檢查，有時要頻繁到一星期三次；還可能需要薯慶再次住院觀察、治療、甚至手術。 如果需要，請找醫數攜握生幫你開病假條。

經濟負擔是移植患者必須面對的另一個挑戰。抗排異葯很貴，每月需要花費大約2000到4000美元左右。醫保報銷其中80%，商業保險覆蓋剩餘的20%或不到20%。除非你65歲以上或者有其它殘疾，否則三年後你將失去醫療保險，有些保險計劃可能會包含醫保，但是得承擔更高的自負率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助項目可以幫助你解決支付費用問題。提前計劃好費用問題，在突然面對高昂的葯費賬單時，你不會措手不及。（譯註：這段是美國情況，只作參考吧）

總之，移植並非治癒疾病。對某些患者，移植確實是最好的治療方法，大多數情況下，成功的腎移植手術會顯著改善患者的健康狀況、預期壽命和生活質量。然而，當你打算進行移植手術的時候，仍需要考慮很多因素，你應該向腎內科醫生、移植醫生咨詢，並從網上獲取更多的有關移植的信息。

在腎移植後，醫生會為你新開一些葯物。關於這些葯，你需要知道隱咐些什麼？為什麼服用它們？怎樣服葯更有效？有哪些副作用？我們將分兩篇文章討論這些問題，第一篇是關於抗排異葯的；第二篇是關於術後需服用的其它葯物的。

抗排異葯也稱為免疫抑制劑。只要移植了，你就需要服用免疫抑制劑。在美國最常用的免疫抑制劑包括：他克莫司（普樂可復）、環孢黴素（新山地明、格福環孢素膠囊（Gengraf))、霉酚酸酯（驍悉）、嗎替麥考酚酸（米芙）、西羅莫司（雷帕黴素）和類固醇激素（強的松）。按照為你做移植手術的那家醫院的治療方案，你可能需要服用上述葯物中的兩種或三種。

正如其名字所暗示的，「免疫抑制劑」或「抗排異葯物」，它們通過抑制身體的免疫系統使被移植器官免遭其排斥。因為被移植器官對你的身體來說屬於入侵者，所以，免疫系統為了保護你免受入侵者的傷害而試圖消滅它，就像消滅細菌和病毒那樣。免疫抑制劑可以降低免疫系統的防禦能力，使其沒有能力去幹掉移植腎。這就是為什麼只要進行了腎移植，你就得服用抗排異葯物的原因。任何時候停止服用這些葯，免疫系統就會試圖幹掉移植器官。雖然你服用免疫抑制劑，仍有可能會排斥，但這很少見（約10%左右）而且通過治療，這種排斥是可逆轉的。現在，你知道為什麼移植醫生總是強調嚴格遵醫囑服用抗排異葯的重要性了。 在未咨詢醫生之前，不得擅自斷服或停服抗排異葯物，否則會引起嚴重的排斥反應。 移植醫生會要求你定期驗血以監測腎功能和排異葯的血葯濃度，並且會根據化驗結果來調整葯物劑量以維持正常的血葯濃度，濃度太高或太低都是有害的。

關於免疫抑制劑的另一個重要方面是，葯物與葯物之間及葯物與食物之間的相互作用。已知一些葯物與免疫抑制劑會發生相互作用，所以，應該只服用醫生為你開的處方上的那些葯，這一點是很重要的。如果你需要服用一些OTC葯或者其它科室醫生開的處方葯物，請先咨詢移植醫生可否服用。絕對不要服用中草葯。雖然中草葯可能對你有某些益處，但是它們可能對你服用的免疫抑制劑有影響，從而引發嚴重的副作用。市場上有很多中草葯，但是絕大多數都沒有研究過其與免疫抑制劑的相互作用，所以，原則上不要服用中草葯。食品與免疫抑制劑的相互影響也是未能全面認識的。但是，我們已經知道任何包含柚子成分的食物能夠提升免疫抑制劑的血葯濃度。這就是為什麼在移植時候，你被告知絕不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美國，市面上常見的食品都是可以安全食用的，但是，其它國家或民族的一些食品還未被研究過。為了安全起見，在日常飲食中加入新的食物之前，詢問移植醫生並且化驗血葯濃度，以確認是否需要調整免疫抑制劑的劑量。

每種免疫抑制劑都有其各自的副作用，請參考下面的副作用一覽表。這些葯物最常見的副作用就是讓你更容易受到感染。正如之前描述的，這些葯物抑制你的免疫系統，使免疫系統不易識別並消滅細菌和病毒。
當服用這些葯物的時候，為了降低感染的風險，你應該保持良好的衛生；避免直接接觸已經被感染的人；接種疫苗；服用預防某些感染的葯物。免疫系統被抑制也會增加身患癌症的風險。我們建議所有的移植患者遵循癌症檢測醫療方案，包括，原雙腎B超，腸鏡，乳腺X光片，子宮頸抹片檢查和PSA（前列腺特異性抗原）等的定期檢查。

並非服用免疫抑制劑的患者都有這些副作用。如果你有這些症狀，告訴你的移植醫生。大多數副作用可以通過服用其它葯物或者減少免疫抑制劑的劑量或者換成其免疫抑制劑的方法解決。

總結，免疫抑制劑是用於器官移植後預防排斥的一組葯物。按醫囑服葯並將副作用降到最低，能夠與你的新腎一起度過很多年的美好時光。

腎移植術後，除了抗排異葯物外，醫生還會為你開一些其它葯物。

這個葯用於預防一種稱為」巨細胞病毒「引起的感染，這種病毒通常被稱為」CMV「。免疫系統正常的人感染了CMV病毒，症狀非常輕微甚至經常是沒有症狀的，或者僅僅是類似流感的症狀。美國50%-80%的40歲以下成年人感染CMV並且攜帶抗體，一旦CMV進入某人身體，他將攜帶終生。移植後，你要服用免疫抑制劑以預防排斥。因此，脆弱的免疫系統為CMV病毒的繁殖提供了良好的環境，這將引起嚴重的疾病。如果移植腎的供體攜帶這種病毒並且你在移植前身體里沒有形成CMV病毒的抗體，那麼在你移植的那一刻，你就會感染CMV病毒。再或者，曾經感染了CMV,一直存在於身體里，只不過它處於休眠狀態，現在他可能要激活了。無論哪一種情況，都會導致嚴重的疾病。如果沒有早期發現並治療，甚至會威脅到生命。CMV感染可以由多種方式呈現，例如：肺炎、胃腸感染、嚴重的流感（發熱和畏寒），也可能嚴重影響腎功能。美國的治療慣例是，如果移植前感染過CMV病毒，那麼術後服用萬賽維三個月（譯註：可能因為感染過CMV,體內形成了抗體，所以服用三個月，而不是六個月）；如果移植前沒有感染過CMV病毒並且供體檢測出CMV病毒呈陽性，那麼術後服用六個月的萬賽維。

這個葯是一種抗生素，經常用於治療尿路感染。移植後，服用這個葯一年，用於預防一種罕見的肺炎-肺孢子菌肺炎（卡肺）即PCP。這種肺炎由一種類似酵母菌的卡氏肺孢子蟲引起，常見感染於免疫系統低下的人群，例如：艾滋病患者或器官移植者。為了預防PCP，美國大多數移植中心都會要求患者服用這種葯一年。

這是一種口服懸浮液，搖勻後吞服，每頓飯後和睡前服用，用於預防口腔真菌感染，通常移植術後服用三個月。

這類葯有很多，例如：呋喃硝胺，法莫替丁、泮托拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑（波利特）。移植中心會選擇其中一種來防治胃酸反流,尤其是在術後的前幾個月，因為大劑量服用強的松會引起胃潰瘍。以後即可按需服用。

這些葯中的大多數只需要短期服用，一般情況下，移植三個月後，你所需服用的葯就會減少很多。你可能還需葯服用其他葯物用來控制高血壓、高膽固醇、高血糖，針對心臟問題或其他問題的葯物，這些葯物的服用是因人而異的。

腎移植後，有許多因素會影響你的健康，包括一些慢性病，例如：高血壓、高血脂、糖尿病和抗排異葯的副作用。實際上，有一些你正在服用的葯會導致高血壓、高血脂、糖尿病、骨病和體重增加。這一節，我們將關注如何通過日常飲食和鍛煉讓你更加健康和幫助你控制、預防葯物副作用的方法。

在移植前，你很可能需要遵守很多飲食限制。幸運的是，隨著腎功能恢復正常，大部分飲食上的限制都不復存在了，你又可以隨便吃各種東西了。但是，謹慎地選擇食物，你能獲得很多健康上的益處。當你制定飲食計劃的時候，應該遵守以下建議：

低鈉： 對於大多數高血壓患者，建議鈉的攝入量是每天2克。仔細閱讀食品標簽上的鈉含量說明，使用檸檬汁代替鹽來提味，避免食用深加工、罐裝、包裝食品，這些食品通常都高鈉。許多你喜歡的食品都有對應的低鈉版本。

粗糧: 避免食用精細碳水化合物（細糧）即」澱粉「， 粗糧 可以穩定血糖；防止因飢餓而去大吃大喝；降血脂；預防便秘。 粗糧比細糧更有營養，有更多的風味。粗糧包括：全麥、黑麥、玉米、糙米、小米、 藜麥、莧屬植物、燕麥。如果你有糖尿病或正在控製糖類的攝入，你應該用粗糧代替澱粉食品。

健康的脂肪 健康飲食並不是說要從飲食中排除脂肪，身體的正常運轉需要脂肪。不同類型的脂肪對心血管疾病的預防有重大影響。食物中存在三種類型的脂肪：飽和的(黃油、動物和乳製品的脂肪、氫化大豆油），多元不飽和的（蔬菜和玉米油），單一不飽和的（橄欖油、菜籽油、大多數堅果的油，例如：花生油，鱷梨、干烘乾果、無鹽乾果）。在某些魚類中也存在脂肪，例如：鮭魚和金槍魚，這些魚富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，維持一個健康的免疫系統和預防癌症。 單一不飽和脂肪最有益於健康，還可以預防動脈阻塞。也可以適量食用多元不飽和脂肪。禁止食用飽和脂肪 任何脂肪經過油炸或加熱到非常高的溫度後食用，都會改變其結構，進而對身體有害。因此，應該盡量少食油炸食品，烹飪時候少放油。當購買加工食品時候，必須仔細閱讀標簽，避免購買氫化油加工過的食品。另外，為了減少飽和脂肪的攝入，應喝脫脂牛奶或酸奶來代替普通牛奶，吃魚肉和去皮雞肉來代替紅肉。

健康的飲品 不僅是吃的東西，喝的東西也能幫助你防止體重增加和控制血糖。現在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那麼多。純凈水是最佳選擇;適量的茶與 不加糖和奶的咖啡 也是可以的;不要喝草本茶，因為其與抗排異葯物有潛在的相互作用，喝草本茶之前應咨詢醫生。軟飲料一般是禁止飲用的，一定要喝的話，就適量飲用其無糖版本。濃縮果汁因為高糖、高熱量，所以也應該少喝。每天可以喝1-2杯的鮮榨汁來代替濃縮果汁。如果為了補鈣和維生素D而喝奶，應該喝脫脂奶或者豆奶來代替普通牛奶。

水果和蔬菜 既然你有了一個可以正常工作的腎，那麼不再有鉀的攝入量限制了。這意味著你可以開始吃各種水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含維生素、礦物質、抗氧化劑、纖維。據報道，一個人每天可以食用9份水果和蔬菜之多。可以用新鮮水果和脫脂酸奶來代替糖果和高熱量的甜點。也許，腎移植之後，體內的鉀含量還是會偏高，如果發生這種情況，就應該限制某些水果和蔬菜的攝入，但是，仍然可以吃多種其它水果和蔬菜。咨詢你的移植醫生，問清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。

維生素和營養品 大多數移植中心建議你每日服用多種維生素以保證維生素和微量元素達到推薦的日攝入量之標准。禁止服用中草葯營養品，因為其與抗排異葯有潛在的相互作用。

鍛煉身體有很多好處，例如：降血壓、控制血糖、減肥、增強骨骼和肌肉、改善血脂水平。鍛煉身體還能調節情緒，因為鍛煉能釋放胺多酚（大腦中令人愉快的化學物質）。如果你之前不常鍛煉，你應該慢慢地，逐漸地鍛煉自己的耐力和毅力。如果你患有貧血，你應該在開始鍛煉前，先糾正貧血。一旦醫生明確你可以鍛煉了，你應該從每天30分鍾開始。負重訓練（散步、慢跑、舉重）是預防骨質疏鬆、骨流失的最好的鍛煉方法。

正如我們在討論葯物那一節討論的，這些葯的主要副作用就是免疫系統變得脆弱。腎移植患者術後服用免疫抑制劑的常見後果就是感染。防治感染成為醫生和患者在移植後的主要挑戰。腎移植術後最初的幾個月，由於服用大劑量的免疫抑制劑，你通常需要服用一些預防感染的葯物。以後隨著免疫抑制劑服用劑量的逐漸減少，自身免疫系統也會隨之改善。重要的是，你要知道只要移植腎還在工作，你就不能徹底停掉免疫抑制劑。為了預防真菌、細菌、病毒的感染，你可能需要改變一些生活習慣。

每天要保持良好的個人衛生。不要和他人共用個人物品，例如：毛巾、梳子、剃須刀片、餐具等。同時，要注意所處的物理環境，不要待在可能正在霉變的地方，例如：近期被水泡過的地下室、不通風的閣樓等，那些地方的空氣中的真菌會導致嚴重的肺感染。勤洗手（每次三分鍾），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，這樣可以避免很多感染性疾病。

切生肉和其他食材的菜板要分開。不要吃生的或者沒熟透的家禽、肉和魚。要徹底烹飪肉類，要達到安全溫度，肉的中心部位要變成淡棕色而不能還是粉紅色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%濃度的漂白劑浸泡水果5分鍾，然後洗凈再吃。到衛生環境惡劣的國家旅行，不要直接飲用水龍頭的水，也不能吃用水龍頭的水洗過的水果和蔬菜，應該煮熟水果和蔬菜，然後去皮再吃。

如果你有寵物，貓和狗之類的，為了安全起見，讓別人來打理貓灰。魚缸也應該由別人來清理換水。鳥類和爬行動物不建議飼養，因為鳥、魚和爬行動物可能攜帶許多細菌和病毒。

如果你必須接受某些侵入式治療，例如：洗牙或者取出輸尿管支架，你應該事先服用抗生素，甚至持續服用到治療之後的幾天。另外，務必要讓給你治療的醫生知道你是一個正在服用免疫抑制劑的移植患者。

如果你不小心割傷自己，用活水沖洗傷口，並且用肥皂清洗傷口周邊區域。如果傷口不深，停止流血後就暴露著，不包紮。 如果傷口變紅，摸著痛，就給你的移植醫生打電話。如果傷口很深，立刻去醫院急診部。

對移植患者來說，有必要保持良好的疫苗接種記錄。你需要每年接種流感疫苗；每五年接種肺炎疫苗；每十年注射一次破傷風針。乙肝抗體滴度太低的時候，應該打乙肝加強針。當打算出國旅遊的時候，應該打甲肝疫苗。 謹記，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黃熱病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（譯註：移植患者只能打「滅活疫苗」，打疫苗前，跟醫生確認疫苗是否是滅活的。） 。去美國之外的地方旅行，詢問當地醫護人員，建議打哪些疫苗。你也可以去美國疾病控制預防中心查看各國的建議接種疫苗列表。打任何疫苗之前咨詢你的移植醫生，確保那種疫苗是安全的。

這里只給出了一些建議幫助你保持良好的健康狀況及如何避免感染。除了本文介紹的這些，還有很多良好的生活習慣可以幫助你預防感染。免疫抑制劑導致了脆弱的免疫系統，我們應作出合理的判斷以保護自己免遭身邊那些看不見的敵人的傷害：細菌、病毒和真菌。記著，有任何問題都要隨時和你的移植醫生溝通。

② 兒童腎病綜合征，如何治療比較有效

兒童腎病綜合征是多種原因造成的腎小球濾過膜通透性增加，血漿中的蛋白漏出造成低蛋白血症的疾病。有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水腫等特殊表現。多見於3-5歲的兒童，最常見的是原發性腎病綜合征。兒童腎病綜合征，如何治療比較有效呢？

如果孩子真的出現了相關的問題，那麼這個時候肯定也是需要配合醫生去做一下治療工作。所以大家也不需要太過擔心，因為很多孩子其實都出現了相關的問題，但是如果情況很嚴重的話，那可能就是需要做化療了，對於小孩子的傷害其實也是非常大的。所以父母平時一定要照顧好自己的小孩，一定要預防這個情況的發生。