腸梗阻的症狀及治療方法

⑴ 腸梗堵的症狀及治療

腸梗阻的症狀可以用四個字來概括，即疼、吐、脹、閉。疼是表現於腹部的絞痛，吐表現為嘔吐，脹是腹部的脹痛，閉是停止排氣、排便。腸梗阻的原因非常多，所以治療起來，也可以分為幾個情況。如果是因為糞便引起來梗阻，可以用開塞露來解決腸梗阻的情況；常見的中老年人，如果出現不明原因的腸梗阻，往往可能提示腫瘤存在，可能需要到醫院進一步檢查；因為食用柿子或黑棗等食物引起來糞石性腸梗阻，如果短期不緩解，也建議到醫院進行進一步的處理；還有一個腸梗阻常見的原因就是粘連性腸梗阻，表現為腹痛、腹脹、停止排氣、排便，粘連性腸梗阻患者多既往有手術病史，經常會反復發作，如果短期在家不能緩解，應到醫院進一步檢查，明確是否需要進行手術治療。因此，如果出現劇烈的腹痛情況不能緩解，建議到醫院的急診進一步檢查和處理。

⑵ 引起腸梗阻的原因是什麼如何治療

引起腸梗阻的原因
(一)發病原因

1.按腸梗阻的原因可分為3類

(1)機械性腸梗阻：常見病因有：

①腸內異物：腸石，寄生蟲，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

②腸道內息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

③腸套疊。

④腸先天性異常：包括先天性腸道內閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見。

⑤腸道或腹膜炎症性病變：如腸結核，克羅恩病，結核性腹膜炎，放射性腸炎及nsaids等葯物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

⑥腸粘連：常因腹腔或盆腔手術後，或腹腔內慢性炎症性病變(如結核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術後發生腸粘連以小腸粘連者為多。

⑦疝：如腹股溝斜疝，腹內疝，包括網膜囊內疝，股疝等發生嵌頓。

⑧腸扭轉：扭轉多見於腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內，網膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜後巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發生腸梗阻，近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。

(2)運動障礙性腸梗阻：運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導致腸內容物不能運行，而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：

①手術後麻痹性腸梗阻：常見於手術後。

②非手術麻痹性腸梗阻：常見於：

a.電解質紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見)。

b.多種全身性或腹腔內炎症，如敗血症，腹腔內膿腫，重症胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。

c.重金屬中毒。

d.尿毒症。

f.脊髓炎。

g.甲狀腺功能減退。

③由於腸平滑肌病變或肌間神經叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見於下列病變：

a.腸平滑肌病變：如進行性系統性硬化症，結締組織病，澱粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發性家族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

b.腸肌間神經叢病變：可見於：a.神經源性腸發育異常，孤立性腸道發育異常伴神經纖維瘤病，或伴多發性內分泌瘤及肌強直性營養不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發性內臟神經性病變(包括非炎症性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病，巨細胞病毒感染等);d.腸神經或神經叢發育異常，如肌間神經叢成熟障礙(常伴有中樞神經發育異常及神經元異常)，全結腸神經節細胞缺乏症等。

c.神經元性疾病：可見於帕金森病，eb病毒感染後選擇性乙醯膽鹼功能不全及腦干腫瘤等。

d.代謝內分泌疾病：見於黏液性水腫，嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。

f.小腸憩室病：見於小腸憩室病伴類似進行性全身性肌硬化症，伴內臟神經元性疾病和神經細胞核內包涵體等。

g.葯物性因素：見於應用酚噻嗪類，三環類抗抑鬱葯物，可樂寧，阿片制劑，長春新鹼後及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。

⑦其他：繼發於硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質沉著症(lipidosis)。

(3)急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發生障礙所致，常可造成腸壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復，則腸管極易發生壞死，尤其是經終末支供血的腸管，腸管血供發生障礙多見於各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。

2.按腸管血供情況可分為2類

(1)單純性腸梗阻：僅表現腸內容物通過困難，而無腸管血液供應障礙，但單純性腸梗阻可演變為絞窄性腸梗阻。

(2)絞窄性腸梗阻：表現為腸內容物通過受阻，並伴有腸管血運障礙。

3.按梗阻的程度可分為2類

(1)完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。

(2)不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻。

4.按梗阻部位亦可分為3類

(1)高位性小腸梗阻：一般指發生於十二指腸及空腸的梗阻。

(2)低位性小腸梗阻：一般指發生於遠端回腸的梗阻。

(3)結腸性梗阻：一般好發於左半結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發。
腸梗阻早期症狀
臨床表現

1.症狀 急性腸梗阻有4個主要症狀：

(1)腹痛：為陣發性絞痛。空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鍾發作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鍾發作1次，發作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位於臍周或定位不確切。每次絞痛可持續數秒到數分鍾。如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛，則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。

(2)嘔吐：梗阻以後，腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以後為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。

(3)腹脹：多發生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結腸梗阻因回盲瓣存在，很少發生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。

(4)排氣停止與排便異常：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

2.體征

(1)心率：單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現。絞窄性腸梗阻，由於毒素的吸收，心率加快更為明顯。

(2)體溫：正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的徵象。

(3)腹部體征：應注意是否有手術瘢痕，肥胖病人尤其應注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應注意腸鳴音音調的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調)。

(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。

3.分類

按梗阻的原因可分為三類：

(1).機械性腸梗阻 在臨床上最常見，90%以上的急性腸梗阻是由於機械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內容物不能通過。例如腸粘連、腸管炎症或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉、蛔蟲團堵塞腸腔等均屬於此類。 a.膽石性腸梗阻：是由膽結石進入膽道後引起腸道堵塞所致的腸梗阻，臨床表現為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻，其症狀和體征與其他原因所引起的機械性腸梗阻相似。

b.腸石性腸梗阻：臨床表現與膽石性腸梗阻相似。開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的回腸末端時即可出現完全性腸梗阻。

c.粘連性腸梗阻：除小兒外，機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻後就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當病人有既往腹部手術、創傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復發作，或在體檢時發現腹部手術疤痕時可能性更大。

d.小兒蛔蟲性腸梗阻：是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位多為單純性、部分性腸梗阻。

e.小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻：以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。

f.小兒粘連性腸梗阻：發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數為腹內先天性索帶者多見於 兒童 。

(2).小兒動力性腸梗阻：是由於腸管神經功能異常引起的腸管蠕動功能紊亂而產生的腸梗阻，也稱之為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，小兒發病率較成人高。

a.麻痹性腸梗阻：突出表現是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物中無糞味。病人可出現腹部脹痛不適，而無機械性腸梗阻的陣發性腹絞痛。

b.痙攣性腸梗阻：在診斷本病時應詳細詢問過去病史，若過去有過類似發作史而能自行緩解者，應疑有本病的可能。

(3).缺血性腸梗阻 腸管無機械性阻塞而由於血液循環障礙失去蠕動力，見於腸系膜血管血栓形成或栓塞。

按腸壁血供情況分為兩類：

(1).單純性腸梗阻 僅有腸腔阻塞而無腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見於腸腔內堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。

(2).絞窄性腸梗阻 在腸腔阻塞時，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉、腸套疊、嵌頓症、腸粘連所引起者。

按梗阻發生的部位分為兩類：

(1).小腸梗阻 又可分為高位小腸梗阻，主要指發生於十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠端回腸的梗阻。

(2).大腸梗阻：結腸梗阻可發生在結腸的任何部位，但以左半結腸為多。乙狀結腸扭轉常有便秘史或以往有多次腹痛發作，經排便、排氣後症狀緩解。

按梗阻的程度可分為2類

(1)完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。

(2)不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻。

按起病的緩急可分為2類

(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。

(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變為急性。

其他特殊類型的腸梗阻：

神經性腸梗阻：由於腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力，腸腔內容物不能向下運行的腸梗阻。

妊娠合並腸梗阻：由於妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無症狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

假性腸梗阻：本病診斷較困難，常常是在反復剖腹探查後，未發現機械性腸梗阻病因時才考慮本病。

診斷

1.病人是否有腸梗阻 腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應與一些急腹症相鑒別。如膽道與泌尿系結石、卵巢囊腫、扭轉等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過敏等相鑒別。確定腹痛是腸絞痛，除根據其疼痛性質外，最好是在疼痛發作時聽診腹部。若聽到亢進的腸鳴音時，說明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線檢查可進一步做出診斷。正常人除胃泡及結腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見氣泡，小腸部位無氣體存在。腸梗阻的腸管擴張，同時其中充以液體與氣體，在立位時可見階梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出現。因此對可疑病人，應重復進行腹部透視檢查是可以確診的。

2.是否為絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻有以下特點：

(1)發病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續性或持續腹痛伴有陣發性加劇。

(2)腸管的絞窄若發生在腹腔內，而非腹壁疝絞窄，多出現局部腹膜刺激徵象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時可觸及包塊。

(3)體溫升高，白細胞明顯升高(>10×109/L)。

(4)休克的表現，由於腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長則失血可以嚴重。此外腸絞窄後，腸管內細菌繁殖產生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出現休克。

(5)脫水與電解質紊亂比單純性梗阻明顯，代謝性酸鹼紊亂也明顯。

3.腸梗阻的部位 小腸梗阻部位的高低與治療有密切關系。高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失，低位小腸梗阻時則為腸管膨脹引起的嚴重後果，結腸梗阻，如乙狀結腸扭轉。則不單是補液的問題，急迫要解決的是結腸梗阻的緩解。如何區別高位、低位小腸梗阻，主要是依靠臨床主要症狀。高位梗阻，嘔吐是突出的症狀，腸絞痛與腹脹均不明顯。低位小腸梗阻時，則腸絞痛與腹脹為突出的表現，嘔吐的次數較少。結腸梗阻，則以腹脹為突出，可無嘔吐，絞痛也不嚴重。X線檢查可以識別腸管黏膜的排列與結腸袋的形狀，可以考慮梗阻部位。平卧時X線的腹部平片，細致的研究擴張的小腸可以看出梗阻的部位。在立位X線檢查，若盲腸內有較大的液平面存在時，是大腸梗阻的特徵。

4.腸梗阻的原因 根據北醫大一院的材料腸梗阻以粘連、腫瘤、炎症及扭轉為常見的原因。如以往有過手術史，則梗阻的原因以粘連為最可能。如有反復腸梗阻發作的病史，每次發作時又合並腹膜刺激症狀與發熱，則Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由結腸腫瘤、乙狀結腸扭轉、糞便堵塞所致。有心血管病史者可能是腸系膜血管栓塞。兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。
腸梗阻患者的常見治療 方法
第一，進行胃腸減壓，這是一種很常見的緩解方法，在確診為這種疾病之後，要注意減輕腹脹現象，因此患者需要注意自己的飲食方法，以免造成腸管膨脹，多吃一些容易消化的食物。有效地對胃腸進行減壓。這樣有助於促進腸壁血液循環。改善呼吸功能。

第二，液體治療，要根據腸梗阻的發病位置，發病時間。在檢驗結果出來之後，進行電解質的補充，避免造成液體缺失，要以補充液體為主，對於嚴重的缺水患者，合理的補充液體，這樣有助於改善腸絞窄。在補充液體之後應該進行補充血漿及全血。

第三，抗生素葯物治療，若是出現了單純性的腸梗阻，可以不使用抗生素葯物進行治療，但是對於絞窄性腸梗阻，患者需要葯物方法進行控制，避免造成細菌不斷繁殖，這樣還容易造成腸管內發生壞死。

第四，採取營養支持治療。很多的患者在出現疾病之後，不願意吃飯，這樣容易造成營養缺失，而且，會導致免疫能力低下，對疾病的康復不利，採取營養支持治療，主要是進行靜脈注射營養，這樣可以讓胃腸得到營養。

腸梗阻非手術方法：

1、中成葯外治法：新鮮蔥白20—30根洗凈，搗爛後加入六神丸15—20粒，調勻成圓餅狀，經稍焙溫後貼敷在患兒肚臍上，蓋上紗布，稍固定，根據病情每4—6小時用葯1次，連續用葯1—2天，可清熱解毒，行氣通腑。

2、生薑療法：生薑500克，切碎搗爛，裝入布袋內，置脘腹部位，上放熱水袋熱熨1—2小時，每日2—3次，直至病癒。可散寒通絡，行氣止痛。

3、熱熨療法：蔥白100克，食鹽500克，先將食鹽放鍋內炸花為度，納入蔥白拌勻，用毛巾包好，趁熱敷臍上。熱度不宜過高，以免燙傷，每日1—2

連續2—3天。可溫陽散寒。

4、填臍療法：吳萸適量，研為細末，米醋少許調為稀糊狀，外敷肚臍處，敷料包紮，膠布固定，每日換葯1次，連續2—3次。可行氣消腫。

5、熨臍療法：小茴香、艾葉、枳殼、陳皮、花椒各等量。將諸葯擇凈，水煎取汁，取敷料2—3塊浸透葯液，趁熱熨臍，外蓋塑料薄膜，冷則更換，每日2—3次，每次30—50分鍾，連續2—3天。可溫中行氣，消脹除滿。

通過了解到腸梗阻這種疾病後大家都知道它的一些知識，希望大家盡早了解這種疾病，並且在日常生活當中，要注意全面的進行調理，平時也要注意自己的胃腸功能變化，並且要注意營養均衡，希望大家有效的進行理療，促進胃腸吸收，避免造成更多影響，患者應該積極的進行緩解病情，這樣才能避免造成更多的危害。

⑶ 腸梗阻症狀及治療方法

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。至於要怎麼治療腸梗阻呢?下面我就和大家分享關於它的症狀及治療 方法 ，希望對各位有所幫助!

腸梗阻病因
機械性腸梗阻最常見，腹部手術或腹內炎症產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因。老年人嵌頓性外疝或內疝也會造成腸梗阻。有些腸梗阻是由於腸管先天性狹窄和畸形，或因疾病、手術等因素導致腸道狹窄所致。息肉或其他腸管病變可引起腸套疊，而腫瘤、成團蛔蟲、異物或糞塊等也會引起腸梗阻。

動力性腸梗阻多與腹部大手術、外傷、葯物、膿毒血症、低鉀血症、急性腸道炎症、腸道功能紊亂及神經系統功能紊亂等有關。血運性腸梗阻主要與腸系膜動脈和靜脈血栓有關。腸梗阻偏愛老人，但做過闌尾炎手術的年輕人，也受它青睞，容易因手術而發生粘連性腸梗阻。
腸梗阻症狀
1、腹痛：腸梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現為陣發性絞痛。是由梗阻部位以上的腸管強烈蠕動所引起。多位於腹中部。常突然發作。逐步加劇至高峰，持續數分鍾後緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間後可以再發。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。

2、嘔吐：腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，葉出物多為胃內容物。後期則為反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈。低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏。結腸梗阻時，由於回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但後期回盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。

3、腹脹：腹脹是較遲出現的症狀，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻由於頻繁嘔吐多無明顯腹脹;低位小腸梗阻或結腸梗阻的晚期常有顯著的全腹膨脹。閉袢性梗阻的腸段膨脹很突出，常呈不對稱的局部膨脹。麻痹性腸梗阻時，全部腸管均膨脹擴大，故腹脹顯著。

4、便秘和停止排氣：便秘和停止排氣完全性腸梗阻時，患者排便和排氣現象消失。但在高位小腸梗阻的最初2～3日，如梗阻以下腸腔內積存了糞便和氣體，則仍有排便和排氣現象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同樣，在絞窄性腸梗阻如腸扭轉、腸套疊以及結腸癌所致的腸梗阻等都仍可有血便或膿血便排出。
腸梗阻治療方法
一、西醫治療

1、非手術治療： 對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應盡早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調，防治感染及毒血症。

①胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利於改善局部和全身的情況。

② 防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。

2、手術治療： 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反復頻繁發作，嚴重影響病人生活質量時，均應考慮手術治療。具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

二、中醫治療

生植物油，生豆油、香油或花生油，成人200-250ml， 兒童 80-150ml，口服或由胃管內注入。

溫馨提示，對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除葯物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
腸梗阻的飲食保健
海鮮類例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強免疫功能，修復破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒，蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等。西瓜有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。含鉀豐富的食物海帶、米糠及麥麩、杏仁果、澄、葡萄乾、香蕉、李子、瓜子。

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3. 中醫治療腸梗阻的偏方

4. 腸梗阻的典型臨床表現

⑷ 腸梗阻最佳治療方法

腸梗阻 是一種常見的 外科 急性症。病情危重、復雜多變。臨床表現 腹痛 ：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。以下是我分享給大家的關於腸梗阻最佳 治療方法 ，一起來看看吧!

腸梗阻最佳治療方法
(一)治療

腸梗阻的治療，在於緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身，而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。

1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確後，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h後，重復進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

2.水與電解質的補充 根據腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起 血壓 下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。

3.抗生素的應用 單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。

4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列 措施 ：

1. 中葯 復方大承氣湯：川朴15g、 炒菜 菔子30g、枳實9～15g(後下)、芒硝9～15g(沖)。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g(後下)，木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中葯可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。

3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等 穴位 可作為輔助治療。

5.手術治療 經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

(1)粘連松解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連松解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由於牽拉而發生破裂。

(2)腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術後發生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：

①側側吻合：在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日後可能產生盲襻綜合征，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

②端側吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。

(3)腸造瘺術：一般適用於結腸梗阻，如乙狀結腸癌合並梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的 營養 也難以維持。

(4)腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸系膜血管栓塞的腸梗阻，都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續手術時間，但切除壞死的腸管等於除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要盡量細致，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上，避免粗糙面暴露，日後發生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至於發生扭曲。

(二)預後

急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降(表2)。北醫大一院1990年後，除外晚期 腫瘤 引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻類型。近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合並症多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，絞窄性梗阻在發病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發病36h以後進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。
腸梗阻的 中醫 治療
腸梗阻是大腸傳導功能失常，導致腸內容物不能正常運行或通行障礙的統稱，是中醫科的常見病症。《內經》稱其為“後不利”、“大便難”，認為脾胃受寒、腸中有熱等有關。如《素問·厥論》曰“太陰之厥，則腹滿(月真)脹,後不利,不欲食,食則嘔,不得卧。”《素問·舉痛論》曰:“熱氣留於小腸,腸中痛,疸熱焦渴,則咽干不得出,故痛而閉不通矣”。

腸梗阻屬中 醫學 “關格、“腸結”、“腹痛”、“積聚”“反胃”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、 便秘 為主要臨床表現。

【病因病機】

飲食入胃，經脾胃運化其精微，吸收其精華後，所剩糟粕由大腸傳道而出，成為大便。正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“水谷者，常並居於胃中，成糟粕而俱下於大腸。”“大腸者，傳導之官，變化出焉。”若外感或時邪，情志失凋，飲食所傷，素體虧虛等，均可導致氣機阻滯，腸腑氣血不暢,腸道失於濡養，氣血瘀阻,腑氣不通,升降失常,其主要病變部位在腸。根據“六腑以通為用”的原則,六腑傳化水谷，瀉而不藏。若毒邪內盛、氣滯血瘀，日久氣血虧虛、運化無力濕，毒瘀血阻止於腸道，通降失調，而致腸梗阻，出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等症。

1.外感時邪;外感六淫。如傷於風寒則寒凝氣滯，經脈受阻，不通則痛，如《素問·舉痛論》曰：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”如《景岳全書雜證謨秘結》曰：“陽證者，必因邪火有餘，以致津液乾燥。”

2.情志失調：憂愁思慮過度;或久坐不動;或跌打損傷，傷及胃腸;或蟲積腸道，或肺失宣降，腑氣不通，均可導致大腸氣機郁滯，功能失司，糟粕不得下行，皆可致腸道梗阻不通。

3.飲食不節：暴飲暴食，傷及脾胃，飲食內停;恣食肥甘厚膩辛辣之品釀生 濕熱 ，蘊蓄腸胃;誤食餿腐，飲食不潔，或過食生冷，寒濕內停等，均可損傷胃腸，以致腸道傳導失職，糟粕內停而致腸梗阻。

4.素體虧虛：病後、 產後 及年老體虛之人，陰陽氣血虧虛，陽氣虛則傳送無力，陰血虛則潤澤榮養不足，大腸失於傳導。

【鑒別診斷】

腸梗阻與便秘：兩者皆有大便秘結。但便秘多為慢性久病，少數便秘日久者，腹部可以捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，表現為大便干結難行，偶伴腹脹，飲食減少，惡心嘔吐，有矢氣和腸鳴音。而腸梗阻多為急病，因大腸通降受阻，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者，可吐出糞便。

[診斷依據]

1.多數發病急，呈陣發性腹絞痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便和肛門排氣。

2.臨床常表現為腹部膨隆，可見腸型及腸蠕動波;常有腹部壓痛及腹膜刺激征;腸鳴音陣發性亢進、減弱或消失或有氣過水聲;嚴重時出現脈速弱，血壓下降，體溫升高，白細胞計數增多，有中毒性休克症狀。

3.白細胞計數增多，嚴重時伴發熱、脫水，電解質及酸鹼失衡。

4.X線檢查見腹脹氣及多個氣液平面。

【治療方案】

本病以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、 清熱 解毒 為治療大法,擬以理沖湯保留灌腸。 理沖湯加減灌腸是治療腸梗阻的常用方，源於張錫純《醫學衷中參西錄》理沖湯。理沖湯具有通里攻下行氣散結功效，可改善梗阻腸管缺氧、低灌注狀態，保護胃粘膜，促進腸蠕動，有利於腸粘連松解，治療腸結、痞滿、腹痛等症狀。

1.基本配方：黃芪30g、白術15g，黨參15g，山葯15g，天花粉30g，三棱15g，莪術15g，雞內金15g，水蛭12g，桃仁15g，當歸15g

2. 用葯 方法：每劑加水500ml，煎至200ml，患者取左側卧位，保留灌腸，2～3次/日。患者腹痛、腹脹消失，無惡心、嘔吐，肛門排氣、排便正常後，停止灌腸治療，繼續適當補液、抗炎及對症治療。

【預防調護】

⑸ 求助 腸梗阻治療方法

腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹症。
〔病 因〕 腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。
1．機械性腸梗阻是由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。
2.功能性腸梗阻是由於腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。
〔症 狀〕 除原發疾病的特有表現外，腸梗阻共同的表現是陣發性腹部絞痛，嘔吐腹脹和肛門不排氣排便。
1．陣發性腹痛常常突然發生，機械性腸梗阻絞痛劇烈。小兒腹壁薄，腹痛發作時腹部常可見到鼓起的腸型和蠕動波。麻痹性腸梗阻沒有絞痛，只有高度腹脹時可有持續脹痛，也見不到腸型，聽不到腸鳴音。
2．嘔吐，腹脹；如果梗阻部位高，嘔吐出現早而頻繁，吐出胃液和黃色膽汁，僅上腹脹或無腹脹。如梗阻部位低，則嘔吐出現晚，吐出糞汁樣液，且腹脹明顯，麻痹性腸梗早期大多不吐，晚期可吐出糞便樣物，腹脹明顯。
3.肛門不排便、不排氣是腸道完全梗阻的表現，但在梗阻早期，梗阻遠端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出，不要誤認為沒有梗阻。腸絞窄時可以有血性液體排出。 除以上表現外，還有全身中毒症狀，比如嗜睡、蒼白、脫水等症狀，一般腸絞窄6-8小時就可發生腸環死，常伴中毒性休克，病情十分凶險。
〔治 療〕 X線腹部透視、照片、鋇灌腸可協助診斷治療： 機械性腸梗阻必須手術治療。功能性腸腸梗阻如先天巨結腸，幽門肥厚性梗阻也多須手術治療。感染中毒性腸麻痹或低鉀性腸麻痹除治療原發病外，腸梗阻主要採取保守治療，包括禁食，胃腸減壓，抗感染，靜脈輸液補充營養和水分，補充多種維生素。可配合中葯，針炎等治療。
腸梗阻預後取決於梗阻的原因和類型，並與診斷治療的早晚有密切相關。一般單純性腸梗阻，無合並全身嚴重中毒症狀者。手術預後較好，如已有腸壞死，則取決於壞死腸管長短。范圍。一般搶救及時效果較好。如腸子切除過多，則難以維持腸道正常功能，營養吸收障礙，預後較差。
體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。
腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
(3)理化檢查
血常規：血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。
血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。
血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血症。
X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。
(4)治療
西醫治療
①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸鹼失衡。
胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利於改善局部和全身的情況。
防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。
②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人應行手術治療，具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。
中醫治療
單驗方
生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內注入。
(5)護理
禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半卧位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化，若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生，及時手術治療。
(6)預防
對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除葯物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。

⑹ 腸梗阻的臨床表現、治療及護理

腸梗阻的臨床表現、治療及護理

部分或全部的腸內容物不能正常流動並順利通過腸道，稱為腸梗阻(intestinalobstrution)，是外科常見的急腹症之一。下面是我為大家帶來的腸梗阻的臨床表現、治療及護理的知識，歡迎閱讀。

【病因】

引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎症、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。

按照腸梗阻發生的原因，可將之分為機械性、神經原性和血管原性腸梗阻。

1.機械性腸梗阻

(1)粘連：是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術或不明原因引起的粘連，尤其是外科手術遺留的異物刺激，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對腸腔形成外部壓力，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形、成角，甚至成為腸道扭轉的軸心，造成腸道梗阻。在粘連的疾病基礎上，飲食不當、劇烈運動或突然的體位改變可誘發腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%;多處粘連增加了腸梗阻的可能性。

(2)腸扭轉和腸套疊：腸扭轉是一段腸管沿腸系膜長軸旋轉而形成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎症的腸段扭轉為多見，最多發生於小腸，其次為乙狀結腸。小腸扭轉多見於青壯年，常因飽餐後立即劇烈運動而發病;乙狀結腸扭轉多見於男性老年人，常有便秘習慣。腸扭轉因血管受壓，可在短期內發生腸絞窄和壞死，死亡率高達15～40%。腸套疊是由於各種原因使近端腸管蠕動、壓縮進入遠端腸管，常見於嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。

(3)腫瘤：大腸機械性腸梗阻80%是由腫瘤引起，最常發生於乙狀結腸。由於腫瘤生長較為緩慢，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發或加劇腸梗阻的病程。小腸梗阻的表現常是小腸腫瘤的首發症狀，雖然小腸腔道狹窄，但由於小腸內容物多為流體，梗阻表現也不會在腫瘤發生的早期出現。

(4)其他：嵌頓性疝、絞窄性疝因血運阻斷，功能喪失，常引起腸梗阻。另外，先天性的腸道閉鎖、寄生蟲(蛔蟲等)、糞塊、結石、異物等也可引起腸梗阻。

2.血運性腸梗阻

腸道血流由腹腔動脈乾和腸系膜上、下動脈供應，各支血流在胰頭部及橫結腸等部位存在交通支相互連接。血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性腸梗阻常見於腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性發病者死亡率高達75%;部分性腸梗阻見於腹腔血管缺血，其中動脈血管硬化是最常見原因。

3.動力性腸梗阻

較為少見，腸壁本身無病變，由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，無法正常蠕動，致使腸內容物無法正常通過，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻可見於外科手術後，腹膜受到刺激、交感神經系統反應使腸管蠕動消失長達72小時以上，大范圍的手術或者後腹膜手術更易發生神經原性問題;另外低血鉀、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻比較少見，是由於腸壁肌肉異常收縮引起，可見於急性腸炎或慢性鉛中毒。

另外，按照腸梗阻發生時是否出現腸壁血運障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻(Strangulated intestinal obstruction);按照梗阻發生的部位分為高位(空腸上段)和低位(回腸末段和結腸)腸梗阻;按照梗阻發生的快慢分為急性和慢性腸梗阻;按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻;若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉，則稱為閉袢性腸梗阻。

【病理生理】

各種類型的腸梗阻的病理生理變化不完全相同。

1.腸管局部的病理生理變化

當腸管梗阻時，首先引起梗阻以上的腸道蠕動加劇，試圖克服阻力通過障礙;數小時後腸道蠕動無力，腸腔內壓力暫時有所減小。梗阻使腸腔內不斷積氣、積液，積氣主要來自咽下的氣體，部分由腸道內容物細菌分解和發酵產生;積液主要來自胃腸道內分泌液，正常情況下，小腸分泌7～8L腸液，大腸主要分泌粘液。大量的積氣、積液引起近端腸管擴張、膨脹，因小腸較為狹窄，蠕動活躍，這一變化出現更早，小腸分泌大量的腸液，後果更為嚴重。

隨著梗阻時間延長和加劇，腸腔內壓力不斷增加，壓迫腸壁導致血運障礙，先是腸壁靜脈迴流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色;如壓力進一步增加無法緩解，腸壁動脈血流受阻，血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最後因缺血而壞死、穿孔。

2.全身性病理生理變化

當腸腔梗阻時，部分腸液無法重吸收，保留在腸管內，而部分因嘔吐而被排出體外，導致循環血容量明顯減少，病人出現低血壓、低血容量性休克，腎血流和腦血流相應減少。同時，由於體液減少，血細胞和血紅蛋白相對增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發生率增加，如冠心病、腦血管疾病和腸系膜栓塞。

大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導致水、電解質丟失，高位腸梗阻病人因嚴重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉、鉀離子丟失更多，脫水、缺氧狀態使酸性代謝產物劇增，病人出現嚴重的水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。

腸腔內積氣、積液產生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱，靜脈迴流減少，靜脈充血，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔;同時，腸壁通透性增加，腸內細菌和毒素滲入腹腔，腸腔內容物瀦留導致細菌繁殖並產生大量毒素，可引起腹膜炎、膿毒症，甚至全身感染。

另外，腸腔膨脹是腹內壓力增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺臟氣體交換功能。同時下腔靜脈迴流受到阻礙，加劇循環功能障礙。

【臨床表現】

1.症狀

腸梗阻病人臨床表現取決於受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。

腹痛在不同類型的腸梗阻表現不盡相同。單純性機械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現為典型的、反復發作的'、節律性的、陣發性絞痛，疼痛的原因是腸管加強蠕動試圖將腸內容物推過梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結腸梗阻的疼痛部位在下腹部。當腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉為持續性腹痛時，可能發生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現為持續性脹痛。

嘔吐常為反射性。根據梗阻部位不同，嘔吐出現的時間和性質各異。高位腸梗阻時，嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁;後期因細菌繁殖出現惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙。麻痹性腸梗阻時的嘔吐呈溢出性。

腹脹一般出現較晚，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻由於嘔吐頻繁，腹脹不明顯;低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內容物，造成積氣、積液，內容物積聚，腸腔擴大，腹脹明顯。

停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現的典型的臨床症狀之一。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內殘存的糞便和氣體仍可排出，故早期有少量排便時，不能否定腸梗阻存在。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。

單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變，晚期可有唇乾舌燥、眼窩內陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴重缺水或絞窄性腸梗阻時，可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等休克徵象。

2.體征

視診：單純性機械性腸梗阻常可出現腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現;麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。

【輔助檢查】

1.實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數及中性粒細胞增加。並有電解質酸鹼失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2.X線檢查

一般在腸梗阻發生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數階梯狀液平面;空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。

3.指腸指檢

若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻;若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤等。

【診斷 要點】

病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現，以及相應的全身表現。

腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。

其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤;若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸鹼水電解質紊亂等表現。

【處理原則】

解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。

(一)基礎治療

1.胃腸減壓

是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。

2.糾正水、電解質及酸鹼平衡失調

輸液的量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量並結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。

3.防治感染

使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。

(二)解除梗阻

非手術治療，適用於單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，症狀緩解，避免刺激腸管運動。

手術治療，適用於絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。

護理

【護理評估】

1.健康史

病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。

2.身體狀況

評估局部和全身各種體征出現的時間及動態變化的過程。

【常見護理診斷/問題】

(一)組織灌注量異常，與腸梗阻致體液喪失有關

(二)疼痛，與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關

(三)舒適的改變，腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。

(四)體液不足，與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關

(五)電解質酸鹼失衡，與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關

(六)潛在並發症，腸壞死、腹腔感染、休克有關

(七)營養失調，低於機體需要量，與禁食、嘔吐有關。

【護理目標】

維持生命體征平穩

減輕疼痛

緩解腹脹、嘔吐不適

維持水電解質酸鹼平衡

預防或及時發現並發症

攝入足夠的營養

【護理措施】

腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。具體的治療方法應根據腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。

(一)非手術治療的護理

1.飲食

腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失後可進流質飲食，忌易產氣的甜食和牛奶等。

2.胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負壓，持續實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環，有利於改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發現有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

3.緩解疼痛

在確定無腸絞窄或腸麻痹後，可應用阿托品類抗膽鹼葯物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。

4.嘔吐的護理

嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐後給予漱口，保持口腔清潔。

5.記錄出入液量

准確記錄輸入的液體量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，並估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據。

6.緩解腹脹

除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴;如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進腸蠕動。

7.糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡

是一項極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、並結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。

8.防治感染和毒血症

應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。

9.嚴密觀察病情變化

定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人症狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能。

絞窄性腸梗阻可能發生嚴重的後果，必須及時發現，盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特徵為：

腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進，嘔吐出現早、劇烈而頻繁;

病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著;

有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數增高;

腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊;

嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;

經積極非手術治療而症狀體征無明顯改善;

腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人病情危重，多處於休克狀態，一旦發生需緊急做好術前准備，為搶救病人爭取時間。

(二)術後護理

觀察病情變化，觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時，應觀察紀錄引流液顏色、性質及量。

體位，血壓平穩後給予半卧位。

飲食，術後禁食，禁食期間應給予補液。腸蠕動恢復並有排氣後，可開始進少量流質，進食後無不適，逐步過渡至半流質;腸吻合進食時間應適當推遲。

術後並發症的觀察與護理，術後尤其是絞窄性腸梗阻後，如出現腹部脹痛，持續發熱、白細胞計數增高，腹部切口處紅腫，以後流出較多帶有惡臭味液體，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，並積極處理。

【護理評價】

(一)生命體征是否平穩，組織灌注量是否恢復正常。

(二)疼痛是否減輕

(三)病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常

(四)是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸鹼失衡是否得到相應的處理

(五)並發症是否得到預防或及時發現。

(六)是否攝入足夠的營養

【健康教育】

(一)告知病人注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。

(二)囑病人出院後進易消化食物，少食刺激性食物;避免腹部受涼和飯後劇烈活動;保持大便的通暢。

(三)老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

(四)出院後若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。

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