血液透析的治療方法

❶ 如何凈化血液

血液凈化在日常生活中我們常它為透析。它的涵義是：把患者的血液引出身體外並通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。腹膜透析雖然沒有將血液引出體外，但其原理都是一樣的。血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。血液透析，臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。 血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱原、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。

❷ 透析是什麼，如何做血透，如何護理血透患者

皮膚瘙癢是血透患者常見和難以忍受的並發症之一，並且隨著透析時間的延長逐漸加重，嚴重影響患者的生活質量。如果護理不當，則會導致皮膚感染而增加醫療費用，甚至威脅患者生命安全。

當PTH升高到了一定程度，僅用葯物無法控制時，就需要手術切除。術後的大量補鈣等問題，又會帶來一定的家庭負擔。所以，日常控制鈣磷水平非常重要。限制飲食中磷的攝入，注意少吃含磷高的食物，如：動物內臟、堅果、巧克力等。並餐中嚼服磷結合劑。當PTH過高時，根據鈣磷水平，進行沖擊治療等。

血透病人發生皮膚瘙癢治療時間長，療效緩慢，久治不愈引發焦慮、煩躁、憂郁、悲觀。而這一系列的心理問題，可以瘙癢症狀加劇，甚至影響睡眠質量。腎友需要正確看待皮膚瘙癢的問題，皮膚瘙癢是血透病人常見的並發症。

積極配合醫生的治療，以免情緒過於焦慮。空閑時間，可參與力所能及的社會活動及體育鍛煉，分散注意力，也可以緩解瘙癢症狀。日常生活中要穿棉質、寬松的內衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40°C溫水洗澡為宜，避免使用鹼性香皂及沐浴液，適當補充對皮膚好的營養素。

❸ 血液透析的治療原理和作用，都有哪些

血液透析是基於半透膜的原理。血液和患者透析液同時進入透析室，在透析室兩側反向流動。利用半透膜兩側的溶解度梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過分散、對流和吸附去除毒素；

在血液透析之前，我們必須遵循醫學委員會的規定，為血液透析准備專門的血管通路。血液透析的血管通路有三種常見形式：自體動靜脈瘺，人工動靜脈瘺和深靜脈置管。前兩種方法每次手術都將動脈和靜脈本身結合形成血管通路。血液透析被稱為腎和人工腎灌洗。它利用半透膜原理，通過擴散和對流，將體內各種有害物質、過量代謝殘留物和過量電解質排出體外，達到凈化血液的目的，達到糾正電解質水和酸鹼平衡的目的。200萬ESDP患者。初步估計我國每年需要腎透析的患者約200萬，腎臟替代治療是急慢性腎功能不全血液透析患者最有效的治療方法之一，血液透析患者應每周治療2次，每次4-4.5小時。

❹ 臨床上透析的原理是什麼

一 血液透析的原理

血液透析(Hemodialysis，HD)通過其生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過彌散(Diffusion)、對流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各種內源性和外源性"毒素"；通過超濾(Ultrafiltration)和滲透(Osmosis)清除體內瀦留的水分，同時糾正電解質和酸鹼失衡，使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。

1. 溶質轉運
a. 彌散轉運
溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，稱此現象為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。在兩種溶液之間放置半透膜，溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度溶液中運動，稱為透析。這種運動的動力是濃度梯度。HD的溶質交換主要是通過彌散轉運來完成的。血液中的代謝廢物向透析液側移動，從而減輕尿毒症症狀；透析液中鈣離子和鹼基移入血液中，以補充血液的不足。為敘述方便，一般提到的是凈物質轉運，實際上通過膜的溶質交換是雙向性的。
b. 對流轉運
溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流。溶質和溶劑一起移動是磨擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響。跨膜的動力是膜兩側的水壓差，即所謂溶質牽引作用(Solvent Drag)。HD和血液過濾(Hemofiltration，HF)時，水分從血液側向透析側或濾液側移動(超濾)時，同時攜帶水分中的溶質通過透析膜。超濾液中的溶質轉運，就是通過對流的原理進行的。反映溶質在超濾時可被濾過膜清除的指標是篩選系數，它是超濾液中某溶質的濃度除以其血中濃度。因此，利用對流清除溶質的效果主要由超濾率和膜對此溶質篩選系數決定。
c. 吸附
吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華(Van der Wassls)力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如b2-M、補體、炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。

2. 水的轉運
液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱反超濾。

3. 酸鹼平衡紊亂的糾正
透析患者每天因食物代謝產生50~100mEq的非揮發性酸，由於患者的腎功能障礙，這些酸性物質不能排出體外，只能由體內的鹼基中和。體內中和酸性產物的主要物質是碳酸氫鹽，因此尿毒症患者血漿中的H2CO3濃度常降低，平均為20~ 22mEq/L左右。透析時常利用透析液中較血液濃度高的鹼基彌散入血來中和體內的酸性產物。

二 影響透析效率的因素
1. 透析器類型
目前各種類型透析器對中、小分子物質的清除以及對水分超濾的效率較大程度上取決於透析膜性能。如聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等對中分子物資和水分清除效果優於銅仿膜透析器。此外，透析效率尚與透析器有效透析面積成正比。一般應選用透析面積為1.2~1.5m2的透析器為宜。

2. 透析時間
透析時間與透析效率呈正比。使用中空纖維透析器，一般每周透析時間為12~15h。

3. 血液和透析液的流量
每分鍾流入透析器內的血液和透析液流量與透析效果密切相關。HD過程中，體內某些代謝產物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由簡化的清除率公式計算：
清除率＝
Ci＝某溶質流入透析器濃度；
Co＝某容質流出透析器的濃度；
QB＝入透析器的血流量(ml/min )。
從公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析過程中，血液內某一溶質的清除與該物質在血液側與透析液側的濃度的梯度差呈正比，為保持最大的濃度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚與透析液通過透析器時接觸透析膜的量、面積、時間有關。血流與透析液在透析器內反向流動，可增加接觸時間。故透析液流量亦直接影響溶質的清除。常規HD要求血流量為200~ 300ml/min，透析液流量為500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要時提高透析液流量至600~ 800ml/min，則更可提高透析效率。

4. 跨膜壓力
HD過程中體內水分的清除，主要靠超濾作用。超濾率與跨膜壓(TMP)密切相關。TMP越大，超濾作用越強。在常規HD時為擴大TMP，一般在透析液側加上負壓，通常為20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分從血液側迅速向透析液側流動。因此，在透析過程中，及時調節TMP甚為重要。血壓正常患者，在血流量為200ml/min時，入口端平均動脈壓(MAP)小於10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小於6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。若出口端MAP過低提示透析器內阻力增加，升高則提示靜脈迴路內有阻力或見於體內靜脈壓升高。此外，增加血流量至300ml/min亦可明顯提高透析器兩端MAP。透析器內MAP還受血流量和靜脈端迴路阻力的影響。TMP實際上應等於透析器平均動脈壓與透析液側的負壓測定之和。

5. 溶質分子量
在彌散過程中，溶質轉運速率與其分子量有關。尿毒症患者血液中蓄積小分子量的物質如尿素、肌酐等通過透析膜的彌散速率高，銅仿膜中空纖維透析器對尿素的清除率可達130~ 180ml/min，而中分子量的物質(分子量300~5000之間)彌散速率低，而分子量超過5000以上的物質不能通過一般材料的透析膜。在對流過程中，在膜截留分子量以下的溶質其轉運速率取決於溶液轉運速率，而與分子量無關。

三 血液透析的適應證和禁忌證
血液透析是目前公認的清除血液中各種內源性和外源性"毒素"效力又高又快的血液凈化方式。臨床適用於各種原因的急性或慢性腎功能衰竭，水分過量(急性肺水腫，嚴重腎病綜合征等)、電解質紊亂、某些葯物或毒物中毒。嚴格來說，HD沒有絕對禁忌證。只需要從患者、病情及設備條件衡量利弊，選擇一種血液凈化方式。

1. 適應證
a. 急性腎功能衰竭
HD治療急性腎功能衰竭(ARF)的目的是：(1)清除體內過多的水分及毒素；(2)維持酸鹼平衡；(3)為用葯及營養治療創造條件；(4)避免多臟器功能障礙綜合征等並發症的出現。梵谷分解代謝者(每日血尿素氮上升超過或等於14.3mmol/L，肌酐超過或等於177?mol/L，鉀上升1~2mmol/L，HCO3-下降大於或等於2mmol/L，)立即進行透析。非高分解代謝者，但符合下述第一項並有其它任何一項者，即可進行透析：(1)無尿48小時以上；(2)血尿素氮(BUN)超過或等於21.4mmol/L(60mg/dl)；(3)血肌酐(Cr)超過或等於442?mol/L(5mg/dl)；(4)血鉀超過或等於6.5mmol/L；(5)HCO3-小於15mmol/L，CO2結合力小於13.4mmol/L(35Vol%)；(6)有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；(7)誤輸血或其它原因所致溶血、游離血紅蛋白高於12.4mmol/L。
b. 慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭應用HD治療的目的是：(1)維持患者生命，恢復工作；(2)對有可逆性急性加重因素的慢性腎功能衰竭患者，血液透析治療可幫助其渡過危險期；(3)配合腎移植。HD不僅可作為移植患者的術前准備，而且可作為移植後出現ARF及急慢性排斥或移植腎失敗的應急措施。
慢性腎功能衰竭HD的時機尚無統一標准，我國由於醫療及經濟條件的限制，多數患者透析較晚，故影響透析療效。目前，國內外多數學者主張早期透析。透析指征：(1)內生肌酐清除率小於10ml/min；(2)BUN高於28.6mmol/L(80mg/dl)，或Cr高於707.2?mol/L(8mg/dl)；(3)血尿酸增高伴有痛風者；(4)有高鉀血症；(5)有代謝性酸中毒；(6)口中有尿毒症氣味，伴食慾喪失和惡心、嘔吐等；(7)慢性充血性心力衰竭，腎性高血壓或尿毒症性心包炎，用一般治療無效者；(8)出現尿毒症神經系統症狀，如個性改變、不安腿綜合征等。
c. 急性葯物或毒物中毒
凡能夠通過透析膜清除的葯物及毒物，即相對分子質量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻，而不固定於某一部位者，均可採取透析治療。應在服葯物或毒物後8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。下列情況並非透析禁忌症：(1)呼吸暫停；(2)難治性低血壓；(3)昏迷；(4)肺部感染；(5)原有肝、腎、肺疾患或糖尿病者。通過HD可以清除的葯物有：(1)鎮靜、安眠、麻醉葯：巴比妥類、格魯米特、甲丙氨酯、甲喹酮、副醛、水合氯醛、氯氮卓、地西泮；(2)醇類：甲醇、乙醇、異丙醇；(3)止痛葯：阿司匹林、水楊酸類、非那西丁、對乙醯氨基酚；(4)抗生素類：氨基糖甙類抗生素、四環素、青黴素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古黴素、先鋒黴素II等；(5)內源性毒素：氨、尿酸、乳酸、膽紅素；(6)金屬類：銅、鈣、鐵、鈷、鎂、汞、鉀、鋰、鉍；(7)鹵化物：溴化物、氯化物、碘化物、氟化物；(8)興奮葯：苯丙胺、甲基丙胺、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、異惡唑醯肼；(9)其它：砷、硫氰酸鹽、苯胺、重鉻酸鉀、利血平、地高辛、麥角胺、樟腦、四氯化碳、環磷醯胺、5-氟尿嘧啶、一氧化碳、奎寧、氯磺丙脲。
d. 其它疾病
嚴重水、電解質及酸鹼平衡紊亂，用一般療法難以生效者；肝昏迷、肝腎綜合征；肝硬化頑固腹水；高膽紅素血症；高尿酸血症；牛皮癬；精神分裂症。

2. 禁忌證
近年來，隨著透析技術的改進，血液透析已無絕對的禁忌證。下列情況為相對的禁忌證。(1)休克或低血壓，血壓低於80mmHg(10.7kPa)者；(2)嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭；(3)嚴重心律失常；(4)有嚴重出血傾向或腦出血；(5)晚期惡性腫瘤；(6)極度衰竭、臨終患者；(7)精神病及不合作者，或家屬不同意透析者。

四 透析機器及透析器的選擇
1. 透析機的選擇
應選擇定容型透析機及碳酸氫鹽透析液，並根據患者情況選擇不同鈉濃度的透析液。

2. 透析器的選擇
銅仿膜透析器生物相容性差，該膜可激活補體，發生低氧血症和中性粒細胞減少。有條件的應選擇碳酸脂膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和醋酸纖維膜透析器。作者單位主要應用聚碸膜、聚醯胺膜及聚丙烯腈膜。在相同條件下，老年人和有心血管功能不穩定、肺部並發症者，應選擇生物相容性好的人工合成膜，兒童宜選擇容積較小的透析器。一般情況下，對透析器及透析膜不必作過多的選擇。

五 透析時機和速度
目前，對於ARF總的趨勢是早期、多次或連續性進行血液透析治療，可有效地糾正尿毒症引起的一系列病理生理改變，不僅有利於預防某些危險並發症的發生，而且也有利於原發病的治療及腎功能的恢復。
透析的合並症通常多發生於透析的早期。因此，透析開始時應緩慢進行，尤其是在透析開始後的前30min，血流量應適當控制。大多數成人可耐受150~200ml/min的血流量，此時血尿素氮的清除也足以達到預期目的。對於緊急透析患者，透析應該緩慢進行。在1~4次透析過程中，血尿素氮的清除率只需保持在1~2ml/(kg·min)；患者如處於高危狀態，其尿素氮的清除率亦不應超過3ml/(kg·min)。高分解代謝的患者，則不必嚴格遵守以上原則，否則不足以控制尿毒症的發展。

六 血液透析技術故障及急性並發症

1. 血液透析技術故障
a. 透析膜破裂
常因靜脈端突然阻塞、負壓過大或透析器多次復用所致，此時可見透析液被血染。透析膜破裂需要更換透析器，合理復用透析器，是防止透析膜破裂的關鍵。
b. 凝血
肝素劑量不足、低血壓時間長、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發透析器及血液管道凝血。臨床表現為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨後除氣室內泡沫增多或管道內出現凝血塊。凝血的防治措施是：(1)測定凝血時間；(2)合理應用肝素；(3)提高血流量；(4)防止低血壓；(5)嚴重凝血時立即停止透析，嚴禁將血液驅回體內。
c. 透析液高溫
常因血液透析機加熱器失控所致，曾有透析液溫度達55℃發生溶血和高鉀血症而死亡的報道。防治的措施是：(1)透析前應該認真檢修血液透析機溫度監護器；(2)如果發生此意外，透析器及血液管道內血液不能輸入體內，應立即輸新鮮血使紅細胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續透析，密切注意高鉀血症所致的心臟改變。
d. 透析液配製錯誤
使用低滲性透析液可導致低鈉血症，血清鈉低於120mmol/L，臨床表現為水中毒，如頭痛、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血症、細胞脫水，表現為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。低鈉血症發生後應立即改為正常透析液透析；高鈉血症發生後，應輸入低滲液體，用正常透析液透析。
e. 硬水綜合征
常因反滲機故障所致。透析液內鈣、鎂含量增加，出現高鈣和高鎂血症，表現為惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高、皮膚燒灼感、發癢、發紅、興奮和昏迷。定期檢修水處理系統，確保反滲水質量合格。
f. 空氣栓塞
常見原因：(1)血泵前管道有破損；(2)透析液內有氣體擴散到血液內；(3)肝素泵漏氣；(4)空氣捕捉器傾倒；(5)驅血時將氣體驅入；(6)連接管道或溶解動靜脈瘺內血栓時空氣進入體內。臨床表現以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發紺、神志不清，甚至死亡。強調預防；一旦發生要立即夾住管道，左側卧位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，並逐漸擴散至肺部，吸純氧(面罩給氧)，右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟按摩，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。
g. 發熱
透析開始後即出現寒戰、高熱者，多為復用透析器及管道污染、殘留甲醛、消毒不徹底或預充血進入體內後引起的輸血反應。透析1h後出現的發熱多為致熱原反應。透析前仔細檢查透析用品的包裝是否完好及消毒有效期；嚴格無菌操作；如患者發熱應作血培養；輕者靜推地塞米松5mg或靜滴琥珀酸鈉氫化可的松50~ 100mg，重者應停止透析，同時給予廣譜抗生素。
h. 病毒性肝炎
是維持性透析患者嚴重的感染並發症之一，可在患者之間交叉傳播，甚至可造成對醫務人員的威脅，引起肝炎的流行。應定期檢查患者和醫務人員的肝功能、乙型肝炎標志物和抗HCV抗體及HCV RNA監測。工作人員注意個人防護，帶手套和口罩，在透析室內嚴禁進餐。操作中勿刺破皮膚，如有暴露創口，應暫不從事透析工作。復用的透析器及血液管道須經過過氧乙酸消毒。透析中盡量避免輸血。HBsAg陽性患者應隔離透析，按傳染病患者隔離、消毒措施處理。透析器，血液管道及穿刺針用後丟棄。醫護人員及透析患者可以主動免疫，注射疫苗。丙型肝炎可用干擾素治療。

2. 血液透析急性並發症
血液透析過程中急性並發症，即使在現代化的透析中心亦時有發生。這些急性並發症可能很嚴重，甚至死亡。
a. 首次使用綜合征
首次使用綜合征是指使用新透析器在短時間內產生過敏反應。多見於使用銅仿膜或其它纖維素膜透析器者，而用聚丙烯腈膜、聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器不發生或很少發生，其原因是補體被透析膜經旁路途徑活化而產生反應。而白細胞介素-1(IL-1)、血管舒緩素、前列腺素等的活化和釋放，消毒劑氧化乙烯(與蛋白結合形成半抗原)和醋酸鹽等可能亦與這種過敏反應有關。重復使用透析器、新透析器使用前充分沖洗等可減少首次使用綜合征的發生率。
首次使用綜合征多數在透析開始5~30min發生。輕者有胸痛、皮膚瘙癢、血壓下降。輕者給予一般對症治療就可以緩解。重者出現呼吸困難、全身燒灼感、胸腹巨痛、血壓下降、休克，偶有心臟驟停或死亡。重者應立即停止透析，體外循環血液不宜再回輸，給予吸氧，予抗組織胺或類固醇及腎上腺素等葯物治療。如呼吸、心跳驟停，必須立即進行心肺復甦。
b. 失衡綜合征
目前認為血清滲透壓降低在其發病機制中起主要作用。血清滲透壓降低，尤其當透析後血清滲量下降40mOsm/(kg·HO2)時，水分可進入腦組織引起腦組織水腫，也有人認為透析時盡管患者的酸中毒被糾正，動脈血PH升高，但腦脊液的PH卻下降，腦細胞內酸中毒使細胞內滲透壓升高，致使腦水腫。可發生於透析中或透析剛結束時，早期表現為惡心、嘔吐、煩躁、頭痛，嚴重者驚厥、意識障礙甚至昏迷，常伴有腦電圖異常。
預防失衡綜合征最簡單的方法是縮短透析時間，增加透析頻率。對於嚴重水腫、酸中毒、血尿素氮過高或首次透析的患者，不宜採用大面積或高效透析器。透析液鈉濃度以140~ 150mmol/L為宜，不應用低鈉透析液來糾正患者的高鈉狀態。輕度失衡綜合征可用高滲葡萄糖或3%鹽水40ml靜脈注射。嚴重者應停止透析，靜脈滴注20%甘露醇。癲癇樣發作時可靜脈注射安定5~10mg，5~ 10min可重復一次，或用苯巴比妥類葯物。
c. 肌肉痙攣
透析中肌肉痙攣的發生率為10%~15%。發生原因是超濾過快和低氧血症。肌肉痙攣雖非致命但是患者十分痛苦。多見於足部、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣。預防方法是減少透析間期體重的增加，以防止超濾過快過多。肌肉痙攣發生時可靜脈注射高滲鹽水，高滲葡萄糖溶液或碳酸氫鈉。用硝本地平可改善症狀。
d. 低血壓
血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg(4kPa)以上，或收縮壓降至90mmHg (12kPa)以下。低血壓發生率25%~ 50%，常伴有惡心、嘔吐、乏力、頭痛、抽搐及嗜睡等，但有些患者可全無症狀，尤其一些老年人，若不及時發現會導致心跳驟停。透析中低血壓多數與過量脫水使血容量急劇下降有關，在很短的時間內超濾過量，致使心搏出量和輸出量降低。部分患者在醋酸鹽透析開始後不久，由於血漿醋酸鹽濃度迅速上升，引起周圍血管擴張和組織缺氧導致低血壓，尤其老年人、糖尿病患者、婦女及兒童發生率更高，而改用碳酸氫鹽透析後明顯改善。如用非容量控制的透析機，醫護人員缺乏經驗，超濾過快，使有效循環血容量急驟減少，從而導致低血壓。另外，透析機負壓裝置失靈，血管通路靜脈端不暢，使靜脈壓升高而致透析器正壓升高等，也可以引起低血壓。
透析間期體重增加過多或透析時間縮短，則需增加超濾率。故應限制患者透析間期體重的增長率(低於1kg/d)。有些患者為了多飲水而虛報體重，導致醫務人員對超濾量的錯誤估計。當患者接近干體重時，體液由周圍組織回到血管中的速度減慢，有些患者在透析間期體重增加很少，甚至不增加。此時超濾就會發生低血壓。當透析液鈉濃度低於血漿時，從透析器迴流的血液與周圍組織液相比呈低滲性。為維持血清滲透壓平衡，水分從血中進入組織間液，造成血容量驟減，而這一作用在透析開始時因血鈉突然下降而特別明顯。許多抗高血壓葯抑制血管收縮，由於這些葯物的作用持續至透析過程中，故在透析當日應讓患者停用降壓葯物。導致低血壓的其它原因還有心功能不全、心律失常、心包炎、肺動脈栓塞、出血及感染等。少數患者透析中甚至透析間期發生低血壓，原因不明。低血壓的防治應根據不同的原因採用不同的防治措施。若由於醋酸鹽不耐受可改用碳酸氫鹽透析。還可改用血液濾過或血液透析濾過治療。使用高效透析或高通量透析必須應用碳酸氫鹽透析，透析液溫度選用34~36℃為宜。精確計算脫水量及干體重。透析間期體重增長應少於1kg/d，每小時超濾不宜超過患者體重的1%，每次超濾量應不超過體重4%~5%，患者超濾後體重應不低於干體重，採用容量控制型血液透析機，定期調整患者干體重。應用含鈉140~142mmol/L透析液，也可適當提高透析液鈉濃度。每天服用降壓葯物，透析當天的降壓葯應在透析後服用。充分透析，改善貧血，治療心包炎和冠心病。急性心力衰竭或因高容量引起嚴重高血壓，宜先作單純超濾，然後再行血液透析。一旦發生低血壓，應將患者平卧，減慢血流速度，輸入50%葡萄糖注射液100ml，或輸白蛋白、血漿或全血。
e. 心跳驟停
血液透析過程中發生心跳驟停並非罕見，但國內外均無其發生率的報道，因為心跳驟停的原因在很大程度上同透析工作人員的技術水平或工作疏忽有關。原因有(1)嚴重溶血引起高鉀血症或體內缺鉀，仍然用低鉀透析液導致嚴重心率失常；(2)心力衰竭、急性肺水腫；(3)出血性心包填塞；(4)超濾過多，血壓突然下降或其他原因休克所致循環功能衰竭，未及時發現；(5)空氣栓塞；(6)維持性血液透析患者原有低鈣血症，透析中快速注入含拘櫞酸的血液，加重缺鈣引起心肌抑制；(7)顱內出血、顱內血腫、腦血管意外等；(8)嚴重透析失衡綜合征。在預防上，對有嚴重貧血、心臟擴大、心力衰患者，在透析過程中突感胸悶，訴說"全身說不出難受"，心動過速或過緩，呼吸急促或不規則，血壓下降，在空氣捕捉器內血液顏色變暗紅等，往往預示嚴重意外即將發生，應及時停止透析，尋找原有。心臟驟停時，按心肺復甦急救處理。
f. 急性溶血
常見原因：(1)透析液溫度過高；(2)透析液比例泵失誤致滲透壓過低；(3)透析膜破裂引起較多透析液進入血液；(4)透析液用水中氯銨、硝酸鹽、銅離子等含量過多。患者胸部緊壓感，呼吸困難，背部疼痛，靜脈迴路血液呈深紅葡萄酒色，血細胞比容明顯下降，血離心後血漿呈粉紅色。發現溶血伴高鉀血症者應停止透析，透析管道及透析器中的血液勿回輸體內，及時處理高鉀血症及預防進一步發生或加重高鉀血症。
g. 出血
常見原因為肝素化過程中引起各種內出血，如上消化道、心包腔、顱內出血及血性胸水等。或血路管道斷裂或分離，在使用血泵的情況下，由於動靜脈導管內壓力較高，可引起導管壁破裂或導管連接處松脫，造成大出血。

❺ 血液透析知識

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。那麼你對血液透析了解多少呢?以下是由我整理關於血液透析知識的內容，希望大家喜歡!

溶質轉運

1、 彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。

2、 對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。溶質和溶劑一起移動，是摩擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

3、 吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如β2-微球蛋白、補體、炎性介質、內毒素等)。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。在血透過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療的目的。

水的轉運

1、 超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動;反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。

2、 影響超濾的因素

(1) 凈水壓力梯度：主要來自透析液側的負壓，也可來自血液側的正壓。

(2) 滲透壓梯度：水分通過半透膜從低濃度側向高濃度側移動，稱為滲透。其動力是滲透壓梯度。當兩種溶液被半透膜隔開，且溶液中溶質的顆粒數量不等時，水分向溶質顆粒多的一側流動，在水分流動的同時也牽引可以透過半透膜的溶質移動。水分移動後，將使膜兩側的溶質濃度相等，滲透超濾也停止。血透時，透析液與血漿基本等滲，因而超濾並不依賴滲透壓梯度，而主要由靜水壓力梯度決定。

(3) 跨膜壓力：是指血液側正壓和透析液側負壓的絕對值之和。血液側正壓一般用靜脈迴路側除泡器內的靜脈壓來表示。

(4) 超濾系數：是指在單位跨膜壓下，水通過透析膜的流量，反映了透析器的水通過能力。不同超濾系數值透析器，在相同跨膜壓下水的清除量不同。

血液透析的設備包括血液透析機、水處理及透析器、共同組成血液透析系統。

1、 血液透析機：是血液凈化治療中應用最廣泛的一種治療儀器，是一個較為復雜的機電一體化設備，由透析液供給監控裝置及體外循環監控裝置組成。它包括血泵，是驅動血液體外循環的動力;透析液配置系統;聯機配置合適電解質濃度的透析液;容量控制系統，保證進出透析器的液體量達到預定的平衡目標;及各種安全監測系統，包括壓力監控、空氣監控及漏血監控等。

2、 水處理系統：由於一次透析中患者血液要隔著透析膜接觸大量透析液(120L),而城市自來水含各種微量元素特別是重金屬元素，同時還含一些消毒劑、內毒素及細菌，與血液接觸將導致這些物質進入體內。因此自來水需依次經過濾、除鐵、軟化、活性炭、反滲透處理，只有反滲水方可作為濃縮透析液的稀釋用水。而對自來水進行一系列處理的裝置即為水處理系統。

3、 透析器：也稱“人工腎”，由一根根化學材料製成的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數小孔。透析時血液經空心纖維內而透析液經空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子的溶質及水分即通過空心纖維上的小孔進行交換，交換的最終結果是血液中的尿毒症毒素及一些電解質、多餘的水分進入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氫根及電解質進入血液中。從而達到清除毒素、水分、維持酸鹼平衡及內環境穩定的目的。整個空心纖維的總面積即交換面積決定了小分子物質的通過能力，而膜孔徑的大小決定了中大分子的通過能力。

4、 透析液：透析液由含電解質及鹼基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋後得到，最終形成與血液電解質濃度接近的溶液，以維持正常電解質水平，同時通過較高的鹼基濃度提供鹼基給機體，以糾正患者存在的酸中毒。常用的透析液鹼基主要為碳酸氫鹽，還含少量醋酸。

適應症

一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合並高分解代謝者(每日血尿素氮BUN上升≥10、7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176、8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L)可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項並有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上;②BUN≥21、4mmol/L;③SCr≥442umol/L;④血鉀≥6、5mmol/L;⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L;⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙;⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12、4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。

二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標准，由於醫療及經濟條件的限制，我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征：①內生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28、6mmol/L，或SCr>707、2umol/L;③高鉀血症;④代謝性酸中毒;⑤口中有尿毒症氣味伴食慾喪失和惡心、嘔吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎用一般治療無效者;⑦出現尿毒症神經系統症狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床症狀來作出決定。

三、 急性葯物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的葯物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可採用透析治療。應在服毒物後8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。

四、 其它 疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。

禁忌症

隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌症，只有相對的禁忌症。

1、 休克或低血壓者(收縮壓<80mmHg)

2、 嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭;

3、 嚴重心律失常;

4、 有嚴重出血傾向或腦出血;

5、 晚期惡性腫瘤;

6、 極度衰竭、臨終患者;

7、 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。