❶ 論述骨傷的治療方法
骨傷科
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一、骨傷的治療 蒙醫骨傷治療方法大體上與中醫學和現代醫學的手段類似，也有復位、整復、固定、按摩、功能煅煉及全身用葯等療法。蒙醫骨傷很重視膳食治療、推拿按摩和護理。在固定材料方面亦有其獨到之處。 按摩是蒙醫傳統的治骨傷方法之一。在醫治骨傷的各個階段按摩法也各不相同。骨傷初期一周，由於軟組織、血脈、淋巴管不同程度地受到影響，血、「協日」熱偏盛，惡血集聚，表現紅、腫、熱、痛。此期為了散積血、消腫，在夾板間隙和遠近端噴酒輕揉，痛處指嵌，在有關穴位點壓，可舒筋活血、促進代謝，有利於痊癒。 過了初期階段，一般都能夠進入復位穩定時期。但七元不同程度地受損失，所以在治療骨傷全過程中採取加強臟腑功能，補充七元，營養筋骨的治療原則。同時可在脾、肝、心、腎、肺穴噴酒按摩，沿脊椎上下推拿加強血流。 葯物治療初期根據病情對症選用七寶湯、七雄丸、二十五味樟腦散、珍珠丸、單味三七散。中期散瘀清熱、接骨，可選用九味秘方散、六味青銅散、八味硃砂散、六味石塊明散。後期強筋養骨、補元，鎮「赫依」、舒筋，選用健脾歸津散、二十五味大湯散、三十五味沉香散、十八味水銀丸。如果是開放性損傷，首先清創，塗葯，整復，同時選用清熱生肉葯物。如五味珍珠丸、六味麝香丸、八味紅花止血散，可接通血脈，修復創傷，生新肉，骨傷癒合。 護理：注意被褥衣著的清潔，防止褥瘡，注意夾板和捆綁布帶的松緊度。要注意飲食護理，《飲膳正要》中說五穀之果為主食，五類水果為助食，五類之肉為補食，五類蔬菜為養食，五味調食則補養元氣。骨傷初期飲食宜多食稀粥、水果蔬菜、新鮮奶食，忌油膩、酒和海味。中期宜食炒米、谷類、牛羊豬軟骨、肝、腎、豆類和菜類、骨湯等。後期應食五穀、蛋、蔬菜類。 功能鍛煉：活血，改善血液循環，促進新陳代謝，供足營養，促進癒合。功能鍛煉應從少量小幅度到長時大幅度。如上肢骨傷應從手指運動、前臂肌肉等開始鍛煉。 正骨材料 1.白酒：白酒按摩對正骨頗為重要。具體操作有兩種，一是將白酒直接塗擦在骨折部；另一種為噴酒法，即醫生嘴裡含一口白酒，用兩手輕輕地撫摸患處，隨而把酒重重地、均勻地噴在骨折處，接著進行按摩。蒙醫認為白酒具有散熱、止痛、舒筋、活血等功能。特別是在患處噴酒後，既能使緊張攣縮的肌肉舒展，又能使鬆弛乏力的肌肉增加張力，以維持屈伸肌組之間的平衡，有利於骨折的癒合。 2.青銅鏡：在臟腑穴位處按摩，可解毒，增強「赫依」血循環。 3.圓形銀鏝：在骨折處和瘀血部位進行按摩，有解毒、改善「赫依」氣血運行之功。 4.銅針：在疼痛部位的有關穴位處有規律地敲打按摩，可增強「赫依」血循環，恢復感覺。 5.蛇蛋花石：開放性骨折時在傷處按壓可止血、鎮痛。 6.夾板：必須有良好的彈性，以適應肢體肌肉舒縮變化的生理要求。一般用柳木、紅白松木、牛皮、牛骨等材料製成。 7.墊：應柔韌並能維持一定形狀，不易變形，又有一定支持能力；能散熱，對皮膚無刺激；能吸水分並且能保護酒力性。需消腫時可用兔毛、羔絨等制墊。骨肉脫離者用鞣皮、紙等做墊，開放性骨折用油鞣革墊。除此之外可用氈、紗布等制墊。根據骨折的具體情況可製成方形、長形、梯形等墊。如並列骨幹骨折應放長型墊以分開雙骨，肢體斜坡處放梯形墊。壓墊的大小、厚薄要適宜，形狀需與肢體相吻合，放置位置要正確。位置放錯，則起反作用，使骨折再移位。 8.縛帶：夾板兩端和中間進行捆綁。但應注意血循環不受到影響，血脈不受壓為原則。 9.綳帶：包裹夾板用。 10.砂袋：大小布袋，內裝細砂，鑲於患部兩側。具有固定骨折，吸去血、「協日」熱，脈熱，骨熱和鎮痛作用。 復位法 1.調整位置，鬆弛肌肉 調整好所傷肢體，對復位做最初的准備。將骨折肢體擺至最佳位置，可使肌肉處於鬆弛狀態，對復位創造有利條件。如，髕骨骨折復位時採取下肢完全伸直位，鎖骨骨折復位採取挺胸位等。 2.拔伸吻合 為矯正重疊移位的基本方法，也是常用方法。沿著肢體縱軸，由遠近骨折端作牽引和反牽引。做到用力輕重適宜，持續穩准，使移位的骨折端慢慢地拔伸過來。 3.旋轉屈伸 主要矯正骨折斷端間的旋轉和成角畸形，特別是關節部位骨折時常用此法復位。在拔牽下，由遠端旋轉壓合復位。 4.推擠提壓 矯正側方位移位時常用此法。可以用手指壓骨折端的凸起處，使其復位。 5.扣擠分骨 凡是兩骨並列部發生骨折時，骨折斷端因骨間肌或骨間膜的收縮而互相靠攏。整復時應以兩手拇指及其它四指，由骨折部掌側、背側擠骨間隙，使靠攏的骨折斷端分開，遠近端互相穩定，使並列的雙骨折能像單骨折一樣。 6.成角折頂 橫斷骨折而移位時，單伸牽引，常不能解除骨斷端交鎖，以致骨斷端不能良好整復，術者用兩手拇指頂住骨突出的一面，其餘手指環抱凹陷的一面，先將骨折片向成角的一面，加大成角，解除骨片交鎖，然後逐步向成角的相反方向折頂，使之整復。 7.勾提頂壓 矯正不明顯部位骨折或脫位或者斷端鑲入時常用此法。如尾骨骨折或脫位時採用食指勾提頂的同時用拇指壓，使其復位。 整復後按摩推拿 為了使骨折面緊密接觸，理順軟組織，改善血循環，輕柔地循肌肉、肌腱的活動方向，順骨摸筋，達到安肌散瘀、舒筋活血、消腫、促進癒合的作用。蒙醫傳統按摩法有十四種。即順骨捋法、摶法、按法、蹭法、揉法、搖法、捻法、抖法、擠法、攥法、捏法、抻法、搓法、嵌法。 1.捋法 適用於胸骨、脊椎骨、四肢骨折及脫位的治療。主要用於病程中期或末期。用手接觸患者傷處及周圍，適度的用力，循序漸進地進行捋摸。能達到舒筋活血，散瘀止痛之目的。 2.摶法 適應於顱骨、尺骨、股骨、指趾骨折。主要用於橫斷骨折，粉碎骨折整後。兩手掌夾擠傷處，進行反復輕柔來回摶滾。具有調理肌筋，斷面密合等作用。 3.按法 適應於骨折變形錯位凸出部位。用手掌根輕柔地作用於患處，具有舒筋止痛的作用。 4.蹭法 適應於顱、頸骨、胸肋骨、脊椎骨及四肢骨等骨折以及關節脫位。復位固定後，在夾板兩端及痛處用手指和手掌由慢至快，由快至慢多次上下蹭摸。具有散瘀活血，解痙祛麻等作用。 5.揉法 適應於腰、肱、股、脛腓骨骨折。主要用於治療後期和大關節脫位。用手掌力上下反復搓揉。可起到消腫散瘀，止痛作用。 6.搖法 適應於四肢關節脫位、關節近處骨折、脊椎骨折及整復後使骨折面進一步對合以及矯正骨折與周圍組織、關節囊粘連等。整復者一手固定骨折近端，另一手稍稍左右或上下搖擺骨折遠端，幫助骨折進一步對合。 7.捻法 適用於肱骨、尺骨、股骨、脛骨骨折，特別是旋轉性、斜性骨折用此法整復。整復者用兩手掌緊擠於斷處按骨折移位方向逆向迴旋。 8.抖法 適用於四肢骨骨折陳舊，肌肉收縮，關節僵直，血循環不良等。術者兩手握骨折遠端上下波浪式抖動。 9.擠法 適用於肩胛、脊椎骨及四肢骨骨折。用手掌、拇指等用力於傷處，由下而上推壓。可散瘀，消腫，舒筋。 10.攥法 適用於肩腫、髖、膝等部位骨折腫脹。患處雙手緊握逐漸用力。可起散瘀，消腫，止痛作用。 11.捏法 適用於鼻骨、頸骨骨折及陳舊性脊椎骨折等。用拇指與食指指腹捏拿之力彈拔斷處、痛處的肌肉、肌腱、筋膜。可活血、生肉、散凝等。 12.抻法 用於顱骨、下頜骨、肋骨骨折、肌筋痙攣等。用雙手拇指或手掌在表面從里往外抻摩。 13.搓法 用於顱骨、頸骨、胸肋骨、脊椎骨、四肢骨骨折，特別是粉碎性骨折。用拇指或手掌、掌根部在傷處或腫痛、硬化位上下搓。可鬆弛肌肉、肌腱之收縮，散腫結，矯正碎折。 14.嵌法 用於頭部傷痛、頸強直、傷骨暈厥、傷後肌肉僵硬等。用拇指甲在痛處或人中穴重力嵌按。有止肌肉痛，消除暈厥，刺激中樞作用。 骨折的治療 l.顱骨骨折 顱骨骨折可分線性骨折和凹陷骨折。全身表現有耳鳴耳聾，頸項強直，呼吸深慢，口吐白沫等。如有鼻出血、嘔吐、嗜睡時可能有腦組織損傷。 治療：線性骨折不需特殊處理，清潔口腔、鼻腔，內服八味紅花止血散、人參湯等。凹陷骨折可手術復位，服六味石決明散和五味珍珠散等。 2.鎖骨骨折 鎖骨位於表淺，最易遭受外力損傷而發生骨折，臨床常見。常由於跌撲時肩部或以手掌觸地，外力傳至鎖骨而折斷或者直接棒打彈傷。 臨床表現：病人多用健側的手托患肘，頭偏向患側，下頜轉向健側。骨折處壓痛，可聽到骨擦音，並可摸到重疊畸形。 整復：患者挺胸，助手在患者背後板住兩肩，術者用拇、食、中指按上提下使骨折端復位。整復後骨折端用分骨墊置於兩側固定，腋下放棉卷，以放滿腋窩為度，卷心穿一綳帶，將綳帶兩端在背後作結。患側肘內收90度，貼軀體，吊胸前6周。 3.肩胛骨骨折 由直接暴力引起骨折，局部常有皮膚挫傷痕跡與腫脹，肩胛岡區壓痛，肩部活動受限。 整復：根據其骨折的情況用抻、揉、攥等法復位。局部敷葯包紮，三角巾固定3-4周，內服葯可加熊膽或牛膽與紅花。 4.肱骨骨折 肱骨骨折可分肱骨頸骨折、肱骨幹骨折及肱骨髁上骨折三種。 (1)肱骨頸骨折：有內收型骨折和外展型骨折。表現有肩部劇痛、腫脹、壓痛、短於健側，肩關節外形呈圓型。 整復：助手反方向牽引(外展者內收，內收者外展)，術者兩手拇指抵於斷骨上段外側，餘八指在下段內側進行提捺正，使其復位。復位後夾縛固定，肘內收90度，吊胸前。 (2)肱骨幹骨折：上臂痛，功能喪失，局部明顯腫脹，壓痛，遠端叩擊痛，有移位者可呈現彎曲及成角畸形，短於健側，局部粗於健側。 整復：一助手兩手環握腋肩部向上拉，一助手握肘部向下拉，作對抗牽引調整力線。醫者雙手掌握骨折移位方向以正之。醫者應酌情令其助手牽引中千萬不要拔拉過度。 夾縛固定：復位後裹棉墊，小夾板四塊排勻，扎帶三道扎縛，肘屈90度，前臂中立位，托板懸吊於胸前，固定5-7周。 (3)肱骨髁上骨折：肱骨下端的髁上骨折是常見的，可分為伸展型、屈曲型兩種。 症狀：傷後肘部腫痛，嚴重壓痛，肘關節呈半屈曲位，功能消失。伸展型者肘後呈凸出；屈曲型，肘後較凹陷。 整復：患者坐位，上助手雙手握其上臂，下助手一手握肘，另一手握其腕部，肘在半屈位徐徐用力順勢拔伸牽引。術者先以兩手對擠糾正骨折之側方移位，然後糾正前後移位。 夾縛固定：復位後，將棉墊兩端中間剪成缺口，形成四頭，上兩頭裹肱骨下端，另兩頭裹前臂上端，用四塊夾板固定扎帶，前臂加托，用於頸部。 前臂骨骨折 前臂骨由尺橈二骨組成。在受傷時尺橈骨可同時折斷，也可單根折斷。傷後，傷處腫脹，疼痛，功能喪失，異常活動，骨擦音等。 復位：在助手的幫助下雙手拇指與食、中、無名指相對分別卡於折端，尺橈之骨間，先擠分骨，然後整兩骨之四個折端之移位，以糾正復位。 夾縛固定：整復完畢，在前臂內、外側，尺橈骨之間折端部位放分骨卷，然後托以棉墊，四塊小夾板扎帶三道，肘屈90度，吊胸前。 脊椎骨骨折 脊椎由頸、胸、腰、骶骨組成。骨折後腰背疼痛，不能坐，脊突有後突畸形、壓痛，脊椎兩旁肌肉緊張板硬，肢體麻木，不能活動，大小便失禁，失語，截癱等。 整復與固定：患者仰卧硬板床上，兩助手各牽拉腋部，兩下助手分別握兩踝部，做上下對拉牽引，並將下肢上提，使患者脊柱胸腰段呈高度伸位，術者按壓後突之棘突畸形，即可糾正。整復後，將患者保持脊椎過伸位翻轉。傷處墊以適宜之軟枕頭，取仰卧硬板床。 肋骨骨折 表現局部疼痛，深呼吸，咳嗽和噴嚏時劇痛，體難輾轉。病人畏痛而懼咳嗽和深呼吸等。局部凹陷或突起畸形，移位折端可很易觸知，可有骨摩擦聲。 整復：在助手的幫助下，局部噴酒，令傷者深呼吸，在咳嗽的同時術者下壓突出的折端借氣將陷內的折端鼓出，即可復位。 固定：外蓋棉墊，然後用多頭帶或寬綳帶包紮固定。 骨盆骨折 骨盆由髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨組成。骨折後在骨折處疼痛，平卧時翻身不便，局部壓痛，皮下有血斑，以兩手擠壓兩側髂骨或分離兩髂前上棘時則骨折處疼痛。 整復：骨折移位時，患者仰卧，助手牽引患側下肢，醫者復位，上移則下推，分離則合其位。復位後以多頭帶固定，砂袋固定5-7周。 股骨骨折 股骨骨折臨床上較多見。可根據部位分為股骨頸骨折、股骨幹骨折。 1.股骨頸骨折：老年人跌撲，傷後胯部疼痛，不敢站立。內收時患肢縮短並外旋，膝關節輕度屈曲等。 整復：外展無需整復，用長夾板，附在傷肢外側，用綳帶包紮固定。內收型，傷者仰卧，助手兩手固定骨盆，另一助手握髖關節上，向遠端牽引後使腿內旋位，術者按其大粗隆部猛力一推，使其折端嵌入。 固定：方法同骨盆骨折固定法或砂袋固定，即腿應置於外展30度並內旋位，兩側用砂袋鑲住，防止變位，固定6-8周。 2.股骨幹骨折：疼痛劇烈，喪失活動能力，患肢縮短外旋和成角畸形明顯。 整復：傷者仰卧，一助手固定骨盆。 (1)中上段骨折：一助手一手握膝下，一手握踝部，將患肢抬高和外展，並略加外旋，進行拔伸，縮短重疊矯正後，術者向內側推上端，向外側拉下端，使斷骨兩端對位。 (2)中段骨折：助手應將患肢稍外展拔伸，術者同時在大腿外側推按即可對正。 (3)中下骨折：助手屈曲膝關節，使肌肉得以鬆弛，再拔伸牽引，術者乘機將下端向上提，即可對正復位。 夾縛固定：用8-12塊夾板固定，扎帶三道，砂袋固定。 脛腓骨幹骨折 脛腓骨幹骨折甚多見，分為脛排骨單根骨折或脛腓骨幹雙骨折，其中以脛骨骨折最為多見，脛腓骨幹雙骨折次之。 表現：傷後小腿部疼痛，迅速腫脹，不敢承重。可有成角畸形或觸之有骨擦音及假關節活動。 整復：患者仰卧，一助手握膝上，一助手握其足背及足跟，相對牽引，使骨端充分拉開後，術者可用一手握住上端，另一手握其下端，矯正內、外、前、後的移位。復位後，用五塊夾板置於小腿的前內、前外、後外、內後、外側，勿壓迫跟腱。三條帶扎縛，用砂袋固定4-6周。 二、軟組織損傷的治療 凡跌打閃挫等引起筋膜、肌肉等損傷為軟組織損傷。臨床表現傷處腫脹，疼痛，皮下瘀斑，關節活動受限，重者骨傷。 治療：噴灑手法按摩治療。根據部位之大小選用指揉法和肘揉法以活血散瘀、消腫止痛，並用理筋手法以松解攣急，舒筋。如傷部嚴重腫脹或筋膜斷裂，嚴禁手法理筋及推拿。 三、關節脫位的治療 關節脫位的臨床表現有傷後關節之骨端脫離正常位置，可出現特有的畸形，局部腫脹、疼痛，皮下瘀血斑，關節活動功能全部喪失或部分喪失。全身表現有心悸、失眠、惡心、納差、頭暈頭痛、氣急、傷處刺痛。 治療原則：應盡快予以整復，切忌暴力。應一次成功，恰當固定，配合推拿按摩。 葯物治療：活血散瘀的葯有三果湯、三紅湯、十三味大紅湯、九味秘方散。止血消腫、舒筋葯有十三味麝香丸、珍珠丸、杜仲湯，五味石方散、九味硃砂散。壯骨健身葯有十八味水銀丸、二十五味文冠木散。清臟腑熱葯有八味清心沉香散、九味牛黃散、十味清腎訶子散等。可根據傷情對症選用或聯合用葯。 外治：主要是外敷葯物治療。 手法治療法有以下2種。 1.復位 常用復位法有以下幾種。 (1)推拿按摩：整復前後在適當穴位進行推拿按摩，有活血、消腫、止痛作用。 (2)捏法：用拇指和其它四指在患處進行反復捏提。 (3)拔牽法：在患處的上下對抗拔牽復位。 (4)按法：用拇指或手掌在突起處按壓復位。用於胸鎖脫位等。 (5)搖法：握患關節遠端，來回搖動，以松解痙攣，恢復功能。 (6)突然拍打法：乘患者不注意，突然拍打復位。 (7)刺激法：乘患者不注意，突然給予刺激，利用患者的突然反應復位法。用於頸部關節脫位。 (8)挺法：在患者兩肩胛骨之間用膝頂住，往後扳雙肩，使胸前挺。用於胸鎖骨關節脫位。 (9)推法：用拇指或手掌推入復位法。多用於膝關節脫位。 (10)攥法：用雙手環攥患處復位法。多用於髖關節脫位。 (11)蹬拔法：用肢蹬，手拔復位法。用於肩關節前內脫位。 (12)旋轉推法：術者位於患者身後，旋轉患部，推入脫位法。主要用於頸部關節錯位等。 (13)擠法：關節兩端向中間擠吻合法。用於恥骨聯合分離的復位。 2.固定法 關節脫位整復後的固定方法有以下幾種。 (1)夾板固定：主要用於四肢關節脫位合並骨折。 (2)「∞」形綳帶固定：主要用於胸鎖關節脫位。 (3)環形綳帶固定：主要用於臏骨脫位。 (4)多頭帶固定：主要用於下頜骨脫位。 胸鎖關節脫位 胸鎖關節脫位時表現局部腫痛，影響上肢活動。前脫位時骨端突出，後脫位時影響呼吸或吞咽。 治療：前脫位時，傷員坐位，助手用膝頂住傷員兩肩胛骨間，雙手向後扳傷者肩，術者同時用拇指按下鎖骨內端，即可復位。後脫位時，術者牽引出移引的鎖骨內瑞。 固定：「∞」形固定。 下頜關節脫位 下頜關節脫臼時表現張口不能閉合，語言不清，表情障礙，兩關節窩凹陷。若單脫則下頜向健側傾斜，下頜關節部外形不對稱。 治療：患者低坐位，仰面，頭倚牆壁。術者兩拇指纏以紗布，並列伸入口內，指腹分別按扣住下頜體，先將拇指用力下按，余指上提下頜角，兩拇指感復位聲音，口即能合。單側脫臼，一手正之，另一手維護。 固定：四頭帶固定一周，固定期間宜吃軟食。 肩關節脫位 肩關節脫位時表現肩峰突出，峰下凹陷，出現「方形肩」的畸形，在腋下或喙突可摸到圓滑的肱骨頭，若勉強將肘貼及胸壁，則手摸不到健側肩。可見局部腫脹，疼痛。 治療：病員仰卧，術者立於傷側，用兩手握住傷肢手腕部作拔伸牽引，將一足(石肩關節脫位用右足，左肩關節脫位用左足)脫去鞋頂在病員傷側腋窩緊靠胸壁，逐漸用力拔伸牽引，先作輕度外展外旋，以後內收內旋，當肱骨頭滑入肩盂時，可感到一個響聲，復位完成。 固定：無須特別固定，將上臂內收、內旋、屈肘，貼於胸壁，用綳帶懸吊於胸前。 肘關節脫位 肘關節脫位時表現肘部腫脹、疼痛，不能伸屈而彈性固定於半屈位，鷹嘴尖明顯後突，肘前窩飽滿，可摸到滑出的肱骨下端，肘三點紊亂。若有側方脫位時，可明確察知鷹嘴尖偏向一側。 治療：患者坐位或仰卧位，一助手握上臂下段，術者立於傷側，一助手握腕上，與助手作對抗牽引，調線若有側方位，先予以糾正，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，余指扣住尺骨鷹嘴，在牽引的基礎上施用向前扳鷹嘴突向後推肱骨下端，並同時使肘屈即可復位。 固定：肘屈、前臂用三角巾懸吊於胸前3至7周即可。 橈骨頭半脫臼時表現患臂下垂，肘部微屈，前臂內旋，不敢抬舉。將前臂外旋時痛甚，橈骨頭部壓痛，被動屈肘亦產生疼痛，無明顯腫脹。 治療：術者與患者相對，手握肘，拇指在外側按住橈骨頭，另一手握患側腕部，使臂外旋、屈肘，同時拇指下壓橈骨頭，即有復位音或有復位感。復位成功，其症狀消失，活動如常。 固定：屈肘90度，前臂懸吊於胸前3-4天。 髖關節脫位 髖關節脫臼時表現髖部腫痛，活動受限，足趾發麻。後脫臼時大腿內收內旋，髖膝半屈位，臀後高起，患肢縮短。前脫臼時，大腿外展外旋，髖膝半屈，足跟觸及健側小腿下段，髖外平坦，腹股溝或會陰處高突，可觸及滑出之股骨頭。中心脫臼時，股骨粗隆部凹陷變軟，量診短於健側。 治療：整復後脫臼時患者仰卧位，助手站在健側雙手分別按住髂骨翼以固定。術者站在患側，其傷肢內收，內旋位，屈髖膝90度，小腿夾於術者兩大腿之間，兩手向上提拉腘窩並稍微晃動，可有復位聲音即已復位。 整復前脫臼時在上述方法的基礎上，大腿根內側可繞一布帶，向外牽拉時，即可有復位音，即已復位。 整復中心脫臼時患者仰卧，一助手握患肢踝部，調線使定中立位，另一助手把住腋窩，兩助手反向牽拉，術者立於患側，一手推髂骨部，另一手抓住繞過患腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內側之股骨頭拉出，觸摸大粗隆與健側比較，兩側對稱，即已正位。 固定：復位後卧床一周。