氣管癌的治療方法

『壹』 支氣管腫瘤怎麼辦

氣管腫瘤一旦明確診斷，應首先考慮手術治療。氣管支氣管外科手術的主要目的是徹底切除病變，消除梗阻，解除通氣障礙，重建呼吸道。外科手術應根據瘤體的大小、部位選擇不同的術式進行病變氣管段切除和氣管重建術。
1.手術適應證 氣管腫瘤一旦診斷明確，均應首先考慮手術切除，病變切除雖力求徹底，但氣管可切除的長度有限要權衡利弊。病變廣泛者，氣管切除過長，術後會因吻合口張力過大影響癒合，故手術治療只適用於有限的病例。病變較長，外侵明顯的病例，應先行放射治療後再考慮手術；氣管腫瘤並發喉神經經麻痹造成聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈造成上腔靜脈阻塞綜合征時，應為手術禁忌；如有遠處轉移，原則上亦為手術禁忌，但如患者氣管梗阻明顯，嚴重威脅生命，亦可行簡單的手術，解除氣管梗阻，姑息性解決通氣障礙，緩解症狀。
2.手術注意事項
(1)氣管內體積小並帶蒂的良性腫瘤，可切開氣管壁，在腔內將蒂部切斷或連同蒂部黏膜一並切除。應僅做氣管前壁的局部游離，盡量避免游離兩側壁而損傷側壁血管鏈，而影響癒合。
(2)對基底部較寬的良性腫瘤和范圍小局限的低度惡性腫瘤，可連同病變氣管壁一並切除，氣管壁缺損可用心包、胸膜和筋膜等修補，如行局部楔形切除時也可直接縫合。
(3)對環形生長或腫瘤累及范圍大，應行氣管袖式切除術對端吻合術。切除范圍應＜6cm 為安全。兩切緣應送病檢，避免瘤體組織殘留影響癒合。
(4)靠近環狀軟骨的腫瘤不能做環形切除，因此外腔較窄容易損傷聲帶；環狀軟骨的後角必須保留，否則可導致喉返神經損傷；環狀軟骨受到侵犯時只能做喉切除術、頸部氣管永久造口術。
(5)氣管隆突部腫瘤應行氣管隆突切除重建術，術中靈活應用多種游離氣管的方法來減輕吻合口的張力。
(6)當原發於左、右支氣管和上肺的惡性腫瘤累及隆突時，應行隆突及相應肺葉和全肺切除術。

『貳』 氣管腫瘤的治療

1.治療原則
（1）治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復發和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。
（2）體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細蒂者，可在內鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。
（3）氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術。
（4）晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進行局部放療或化療。
（5）對合並感染者應抗感染治療。
（6）對症支持治療。
2.手術選擇方法
（1）氣管環形切除、氣管對端吻合術氣管切除最長不能超過6～6.6cm，術後需低頭固定約10～14天，3個月後才可抬頭。
（2）氣管隆突切除重建術①一側全肺及隆突切除，氣管與對側主支氣管對端吻合。②隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側吻合。③隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對端吻合，右中間支氣管端側吻合。④隆突切除，左右主支氣管側側吻合，然後再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。
（3）氣管局部切除重建術多用於病變較局限、管壁受累較少者，切除後可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補氣管壁的缺損。
（4）氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術用於平滑肌瘤等良性腫瘤。
（5）人工氣管適用於氣管切除范圍廣，對端難以吻合者。