脊柱畸形治療方法

A. 特發性脊柱側彎治療方法介紹

特發性脊柱側彎至今病因不明，但是治療方法非常多。總的分為兩種：一種是被動矯正，例如支具、美式整脊、牽引等；另一種是主動矯正，例如施羅斯體操、瑜伽等。下面就各種治療方法逐一介紹。

1.被動治療方法

被動治療方法有的針對肌肉，有的針對小關節，只有支具可以長時間保證脊柱處於比較直的位置，同時可以逆轉側彎引起的各種軀干畸形。

（1）正骨、美式整脊：主要針對脊柱的椎體之間的關節錯位。對於小的脊柱關節錯位，這類方法非常有效；但脊柱側彎是脊柱在三維空間發生畸形，單純依靠此類方法，短期會看到一些體表改善，但很難維持好的結果。

（2）針灸、拔罐、推拿、按摩、電療：此類方法都是針對脊柱兩側的肌肉，可以放鬆緊張的部分肌肉或者試圖加強某側部分的肌力。對於矯形側彎幫助不大，還可能有加重側彎的風險，這是由於脊柱側彎後，脊柱兩側的韌帶和肌肉的長短、肌肉的強弱都是不一樣的，如果錯誤地將凸側放鬆、拉長，則側彎可能加重。

（3）牽引床、吊單杠：這些方法都是試圖通過外力拉長脊柱，但其實很難保持。牽拉狀態下，脊柱變得較直，但外力卸掉後，脊柱又回到彎的狀態。主要問題是，在牽拉時，脊柱在水平面的旋轉並沒有消除，脊柱像彈簧一樣，最後沒有效果。此外，單純的被動牽拉容易造成生理曲度的改變，對於側彎的矯形更加不利。

（4）支具體系：最為有效，它可以矯正脊柱的偏移，改善椎體的旋轉和減少彎曲的度數。目前，全球范圍內有很多支具種類，美國的密爾沃基、波士頓支具，法國的里昂支具，日本的大阪醫大支具，德國的色努支具和GBW支具。目前使用了3D掃描技術、配合計算機輔助設計和製造加工出來的GBW支具是矯正率最高的支具體系。

2.主動治療方法

下面我們就主動治療方法做一些分析。

（1）單純的肌力強化訓練。比如燕飛、仰卧起坐等腰背肌鍛煉，目前還沒有哪個文獻資料證實訓練哪一部分肌肉就可以降低側彎度數。況且，在做這些練習時，脊柱是彎曲狀態，會給肌肉錯誤信息。

（2）普拉提、瑜伽。瑜伽能增強身體力量和肌體彈性，身體四肢均衡發展，但對於脊柱側彎來說，不是所有彎曲類型都適合。 Weiss博士的母親在其網站上早就做了闡述（ http： //www. schrothmethod. com/yoga-for-scoliosis）。部分不適合練習，這些動作都將彎曲的脊柱從兩頭向中間擠壓，從而縮短了脊柱的長度，會有加重脊柱側彎的風險。

（3）旋轉呼吸訓練法—施羅斯療法（Schroth Method），由德國著名的脊柱畸形保守治療和康復專家卡塔琳娜·施羅斯（Katharina Schroth，1894-1985）發明，她一生致力於大Cobb角度脊柱側彎的保守治療，從而盡力幫助患者避免手術，在歐洲康復界有著很高的聲譽和地位。

該療法主要是通過患者自主牽伸和側移動作使脊柱變直，然後通過旋轉呼吸法，將凹側頂出，吹氣時收縮肌肉，使肌肉逐漸形成記憶，保持脊柱處於較直的位置。

該療法可以有效改善患者的肺活量，訓練得當可以減小脊柱側彎度數，可以促進背部凸凹兩側的肌力平衡，改善體表的對稱度。

B. 脊柱側彎手術

脊柱側彎可能是因為脊柱先天發育異常比如先天性半椎體導致的。可以通過全脊柱X片檢查判斷脊柱側彎的程度和原因。對於較為嚴重的脊柱側彎，需要考慮手術矯正。手術一般在全身麻醉下進行，在側彎明顯的部位選擇手術切口暴露側彎的脊柱，然後根據側彎的角度選擇釘棒系統矯形，恢復脊柱正常的角度力線。手術後保持傷口乾燥衛生，一般術後兩周傷口癒合拆線。
脊柱側彎的手術方法包括以下幾種：第一、前路手術，主要適用於存在腰椎前凸的腰段或胸腰段脊柱側彎。一般會選擇內固定器械如TSRH系統以及USS系統。第二、後路手術，適用於無腰椎後凸的脊柱側彎，可以單純後路植骨融合內固定。而伴有腰椎後凸畸形的脊柱側彎可採用CD後路手術，能夠重建腰椎前突凸。第三、前後路聯合手術，適用於僵硬的脊柱側彎畸形，能夠達到重建腰椎前凸，緩解疼痛以及重建脊柱平衡的目的。
脊柱側彎的手術，一般適用於治療青少年特發性脊柱側彎，而且側彎的角度比較大的病人。因為這種手術創傷比較大，而且出血量很多，所以有比較大的風險，主要是通過多節段的釘棒內固定，通過調節連接桿來糾正脊柱的側彎角度。如果手術成功，一般恢復效果比較好。所以建議最好是到省里的專業醫院去做側彎的手術，所需要的費用可能要十幾萬到二十萬之間。

C. 脊柱側彎的治療方法

脊柱側彎的患者中，嚴重到必須開刀的較少而且手術風險高，術後後遺症多，甚至效果不理想等，因而大部分的患者都是接受保守療法。
保守療法可簡單分成四部份：

一、美式脊椎矯正（Chiropractic）：
美式脊椎矯正是基於解剖學、脊柱生物力學、X線學等基礎學科發展起來的相對成熟獨立的學科。通過臨床醫學檢查，結合病人的實際情況，找到脊柱側彎的原發部位及矯正的關鍵點，運用力學原理，對側彎加以適度的矯正，具有快捷、輕巧、安全等優點，在美國被稱為是「脊椎的無血手術」，在保守療法中效果最佳。

二、牽引療法
牽引療法對調整關節的結構及緩解肌肉、韌帶的緊張度有一定作用，但目前國內的牽引器械和方法不能對側彎的脊椎進行安全而有效的矯正，或療效較慢，比較容易造成損傷。所以牽引不宜做為脊椎側彎症保守療法的首選療法。

三、使用支架矯正：
脊柱側彎角度大於四十度時，醫師大多會建議患者用支架進行治療，目前支架的種類相當多，製作技術與材質也明顯進步，穿戴後可有效預防脊柱側彎繼續惡化，但是否有矯正治療效果，目前尚無定論。
凱諾脊健康研究中心在對患者的治療過程中一般不建議使用支架進行治療。因為長期使用支架會降低脊柱肌肉的應力水平，從這一點上說並不利於康復。臨床表明，絕大多數脊柱側彎症均可通過採用脊椎矯而得到有效的控制，且無種種穿戴支架造成的生活上的不便。

四、功能鍛煉：
鍛煉方法能矯正或改善脊柱側彎的形狀和症狀，但只能做為輔助治療，且必須在醫生的指導下長期治療才可以。

D. 脊柱彎曲，怎麼進行有效治療呢

脊柱彎曲也就是脊柱側凸畸形，主要採用的方法有兩種，第一種是保守治療，第二種是手術治療。一般側凸角Cobb法測量在20-50度的需要採用保守治療方案，超過50度的側凸畸形，需要考慮手術治療。保守治療使用支具治療，支具治療是被證明過的防止側凸畸形進展的唯一有效的方法。

如葯物治療，口服舒筋活血葯、神經營養葯物、非甾體類抗炎葯並可配合牽引、理療、針灸等治療。如果保守治療效果不好或病情偏重，可以採用介入治療或微創手術治療。對於症狀嚴重者，可以開放手術治療。隨著疾病的恢復，生理曲度也會隨之恢復。第二、脊柱側彎，分為原發性脊柱側彎和繼發性脊柱側彎。對於輕度的原發性脊柱側彎，如果小於35度、進展緩慢，可採取支具固定矯正。超過35-40度或者進展迅速，需要手術矯正。對於繼發性脊柱側彎，要根據原發疾病做相應處理，如保守、介入、微創或開放手術。

E. 脊柱側彎怎麼矯正

脊柱側彎的矯正，包括以下幾個方面，第一是在日常生活和學習中的自我矯正，脊柱側彎在青少年發病，在學習時要注意正確的坐姿，避免向一側彎曲，同時避免在桌子上趴著睡覺，這樣能夠防止脊柱側彎進一步的加重。第二是肢具的糾正，佩戴肢具可以有效的對於脊柱側彎的早期進行良好的矯正，在矯正期間要定期的復查，定期的更換脊柱側彎的肢具，這樣能夠使矯正的效果更加的好。第三是手術的校正。如果通過以上的矯正效果不佳，可以通過手術的治療來矯正脊柱側彎，多數可以採用後路的釘抱系統的固定來進行校正，都能取得很好的效果。

拓展資料：
脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從後面看應該是一條直線，並且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或後面看到有後背左右不平，就應懷疑「脊柱側凸」。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大於10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發現、早治療。
脊柱側凸的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。
常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。
一般20度以內的特發性脊柱側凸，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發性脊柱側彎，應立即進行支具治療，因為這一組病人60%以上會發展加重。青少年特發性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術治療：
胸彎大於40度、胸腰彎/腰彎大於35度者；
支具治療不能控制，側彎快速進展者；
腰背疼痛明顯或者有神經壓迫症狀者。
先天性脊柱側凸的病人，如果側彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現側彎明顯進展，則應盡早手術治療，一般3～5歲是一個比較好的手術時機。
由於脊柱側凸病因復雜，類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數，還應考慮到畸形的類型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。進展型的先天性脊柱側凸應早手術已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難於矯治。但特發性脊柱側彎如在兒童期過早行後路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發育，遠期很可能會出現畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。因此每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，採取個體化的治療措施。
脊柱側凸手術目的是：防止畸形進展；恢復脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節段；防止神經損害。採用當前的三維矯形技術和椎弓根螺釘固定技術，脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導致內固定物失敗，增加手術並發症發生率，甚至會導致神經損害和癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同，一般特發性脊柱側凸其矯正率通常可達到60%～80%。

F. 脊柱側凸畸形的治療

1.特發性脊柱側凸
（1）手術治療特發性脊柱側凸進行手術的標准存在一定爭議，多數學者認為側彎Cobb角度在45°以上，或者出現肩關節或者骨盆失平衡，可以考慮手術治療，手術方式可以分為側前方手術和後路手術進行固定矯形植骨融合。
（2）保守治療可以分為觀察和支具治療，對於可以觀察的患者，通常認為具備一定生長能力（即Risser征小於3），同時局部Cobb角度小於25°，或者Risser征為4或5，脊柱已經停止生長，但是局部Cobb角度沒有達到手術標准；支具治療，是指脊柱具備一定生長能力（Risser征小於3），局部Cobb角度位於25°至45°之間的患者。對於支具的選擇，可以根據側凸頂椎的位置選擇相應類型，一般側凸頂椎位於T7水平以上，可以選擇Milwaukee支具，而位於T7水平以下可以選擇Boston支具。
2.先天性脊柱側凸
對於先天性脊柱側（後）凸的治療，分為觀察和手術治療。支具治療對於這類患者是沒有作用的，因為支具矯正力是無法糾正椎體存在的先天性畸形。如果患者無明顯外觀異常，諸如肩關節和雙髖不對稱，背部的畸形，自己沒有不適感覺，可以考慮繼續觀察,時間大約是4－6個月；反之可以考慮手術治療，手術根據不同年齡，畸形位置和全身平衡情況，可以選擇不同的手術方式。諸如半椎體骨骺融和術，半椎體切除，側凸凸側原位融合術等。目前隨著手術器械和理念的改進，對於先天性半椎體的治療，主要考慮對半椎體進行切除，內固定矯形融和手術。先天性脊柱側彎在任何年齡均會造成畸形的進展。
3.神經肌肉脊柱側凸
骨科專科情況和脊柱畸形同時進行評價。對於此類患者，具有支撐功能的座椅十分必要，支具治療在青春期生長高峰來臨後基本無效，手術的固定通常要從上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
4.神經纖維瘤病
對於神經纖維瘤病I型的治療原則，應該將患者分為無發育營養不良和發育營養不良兩組。前者的脊柱曲度，類似特發性側凸的外形，處理原則，諸如融和節段也相似。但是實際的角度和骨質方面，兩者則明顯不同，神經纖維瘤病曲度進展明顯，同時術後假關節形成多，椎體發育方面可見缺陷。對於小於35°無發育營養不良組，可行試驗性支具治療；35°到45°可行單純後路手術治療；60°以上可行前後路聯合手術，以增加融合率。發育營養不良組通常具有椎體「貝殼」樣變，椎體嚴重旋轉，椎弓根距離增加，凸側肋骨呈現「鉛筆」征等表現，和椎管內腫瘤和硬膜增寬有關。曲度的進展多在7歲之前發病。支具治療完全失效。由於曲度大，椎體發育不良，通常手術治療不能夠提供足夠力量控制畸形進展，並且容易形成局部假關節和術後曲度進展。對於營養不良和非營養不良造成側後凸，假關節發生率無顯著區別，但是進行360°融合可以提高融合率，尤其是形成側後凸的患者，避免畸形的進展。和其他類型側凸相比，神經纖維瘤病更加傾向早期矯正融和，而對於軀干生長影響不大。
5.馬方綜合征
支具治療對於Marfan綜合征或Marfan體型疾病無效。
手術治療主要是通過後路固定矯形融合的方法，必要時聯合前路手術椎間隙植骨融合。術前評估是非常重要的，尤其是Marfan綜合征容易並發心肺主動脈等重要臟器的病變，因此對於術前的整體評估不可缺少。
6.成人脊柱側凸
非手術治療，主要是進行功能鍛煉，使用N－saids消炎止痛葯物緩解症狀，使用支具給予一定的支撐作用，非手術治療不能夠緩解畸形的進展。
手術治療的指征：①畸形進展；②脊柱平衡功能差；③畸形嚴重影響心肺代償功能；④具有神經功能的損害。