腸瘺的最佳治療方法

『壹』 腸瘺的原因是什麼

腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺產生的原因是什麼?下面是我精心為你整理的腸瘺的原因，一起來看看。

腸瘺的原因

腸瘺的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面。

臨床上腸外瘺主要發生在腹部手術後，是術後發生的一種嚴重並發症，主要的病因是術後腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的並發症，如Crohn病引起的內瘺或外瘺。根據臨床資料分析，腸瘺中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘺最為多見，腸內瘺常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘺，比較少見。

腸瘺的治療

(1)糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂：水電解質和酸鹼平衡紊亂是高流量腸瘺的嚴重並發症，也是腸瘺早期死亡的主要原因。其病因包括消化液的大量丟失;嚴重腹腔感染所致的高分解代謝：胰島素拮抗，糖利用障礙，出現高血糖;難以糾正的酸中毒;以及在腸瘺的治療過程中，不恰當的營養支持和液體補充等。因此，腸瘺所致的水電解質和酸鹼平衡紊亂比較復雜，形式多種多樣，並且貫穿整個病程和治療過程中，隨瘺流量的改變，感染控製程度的不同，紊亂的程度也會發生改變。在腸瘺的治療過程中，必須自始至終注意糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂。維持水電解質和酸鹼平衡的基本 措施 是保證正常的水電解質和酸鹼補充，控制腸液漏出，及時發現和糾正水電解質紊亂。對腸瘺患者應注意監測24h出入量、血電解質、血氣分析、血細胞比容、血漿滲透壓、尿量、尿比重、尿電解質等。特別要注意有無低鉀血症、低鈉血症和代謝性酸中毒。腸瘺治療過程中既可出現高鉀，也可出現低鉀，而病人可無明顯症狀。由於細胞內外鉀離子的交換是緩慢的，並需消耗一定的能量，因此血清鉀並不能完全代表和反映總體鉀的量及其變化。在腸瘺的治療過程中，隨著感染的控制，機體由分解代謝轉向合成代謝，對鉀離子的需求也會增加。在臨床上補鉀時應當多作監測，並不宜在短期內將所缺失的鉀全部補充。補充鉀的制劑一般應用10%氯化鉀加入液體中。對並發有高氯血症的病人可用谷氨酸鉀。補充的途徑可經外周靜脈、中心靜脈和經瘺口灌入或口服。對於需大量補鉀的病人一般採用中心靜脈給予，並應當進行心電監測，防止引起心律失常。

(2)營養支持：腸瘺患者營養支持的目的是改善營養狀況和適當的胃腸功能休息。有效的營養支持不僅使患者營養狀況改善，促進合成代謝，而且增強機體免疫力，使感染易於控制，提高腸瘺的治癒率。營養支持基本 方法 包括腸外營養(PN)和腸內營養(EN)兩種，但所用的營養成分組成和具體途徑可以多種(參見腸內腸外營養)。

①腸外營養(PN)：PN用於腸瘺患者具有以下優點：

A.營養素全部從靜脈輸入，胃腸液的分泌量明顯減少，經瘺口溢出的腸液量也隨之減少。

B.補充水、電解質比較方便。

C.由於營養素可經腸外補充，腸道可以得到適當休息，也可不急於手術恢復腸道連續性。

D.部分腸瘺經過PN，溢出的腸液減少，感染控制，營養改善而可以自愈。

E.圍手術期應用PN提高了手術成功率。腸瘺患者進行PN一般時間較長，也有不足之處：腸瘺大多並發嚴重的感染，全身營養和免疫功能較差，PN時導管敗血症發生率較高;在腹腔感染時，應用PN容易產生淤膽、PN性肝病等代謝並發症;長期PN，還可引起腸黏膜萎縮，腸屏障功能受損和細菌易位;

另外，PN的費用比較昂貴。為了克服上述缺點，可以採取3個方面措施，一是嚴格的無菌技術，盡量縮短PN時間;二是改變PN的配方，如添加特殊營養素、葯物等，減少並發症;三是盡快過渡到EN或腸瘺患者腸外營養的基本要求：

A.確定合理的熱量、氮量：盡可能測量病人靜息能量消耗(REE)並據此確定熱量的補充量，無條件者可按照病人的應激狀態粗略計算供給量。一般輕度至中度應激者給予的非蛋白質熱量分別為104.6～125.5KJ/(kg/d)及125.5～146.4kJ/(kg/d)，氮量分別為0.16～0.2g/(kg/d)及0.2～0.3g/(kg/d)。

B.選用適宜的能量制劑：一般應同時應用葡萄糖液和脂肪乳劑，糖：脂比例為1～2∶1。腸瘺患者需要較長時間實施靜脈高營養，減少葡萄糖用量有助於預防高血糖、肝脂肪浸潤等並發症。

C.選用合適的含氮制劑：根據患者氮平衡狀態、營養狀況和治療目的選用適當的氨基酸制劑，並且按不同品牌的溶液含氮量，計算決定輸注量。一般選用含氨基酸種類較多的制劑，但應激較重者可選用含支鏈氨基酸(BCAA)較多的制劑。

D.補充適當的電解質、維生素和微量元素：腸瘺患者營養支持治療時，不僅要注意鉀、鈉以及氯的水平，還要注意補充鈣、鎂和磷，以及水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素的補充。

②腸內營養(EN)：EN是將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液通過消化道置管或造口注入到胃腸道內。這種方法供給的營養全面、均衡，符合胃腸道的正常生理要求，能夠維持胃腸道和肝臟的正常功能，刺激腸黏膜增生，保護腸道屏障，防止細菌易位。而且並發症少，費用低，技術要求低，是一種合適的營養支持方式。但是，腸瘺患者實施EN需要特別注意應用時機、給予營養種類和方法以及對腸瘺癒合的影響。

A.應用時機：對於腸瘺急性期，並發嚴重的感染和水電解質和酸鹼平衡紊亂，或者存在腸梗阻、腸道功能不良、腸內容物漏出比較嚴重者，不能採取EN。對單純的管狀瘺，可在堵瘺後用鼻胃管實施EN。對於腸瘺手術治療時，估計瘺口短期內恢復困難者行腸造口以備營養支持用，在瘺發生後，如行腹腔引流術，可盡量作腸造口備營養支持使用。

B.EN制劑的選用：對於腸瘺造成短腸綜合征或者腸道功能不良，宜選用含易於吸收的氨基酸或短肽要素膳。當腸道功能基本正常，宜選用含蛋白水解物或全蛋白的制劑。因為只有後一種EN制劑才具有促進腸黏膜增生、保護腸屏障的作用。

C.應用方法：應採取勻速輸入，逐漸加量的原則。可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2天可加至70～80ml/h。總用量與PN的熱量計演算法相同。若供給熱量不足，可用PN補充。另外，實施EN時應注意保溫，輸入的腸內營養液應在40℃左右，以減少腹脹、腹瀉的發生。

③生物制劑和特殊營養物質的應用：

A.生長抑素：在TPN時，加用生長抑素可進一步減少胃腸液的分泌量，有利於腹腔感染的控制，糾正水和電解質紊亂，促進管狀瘺的癒合。

B.生長激素：生長激素是腺垂體分泌的一種蛋白質激素。應用基因工程技術人工合成生長激素(rhGH)已經應用於臨床。rhGH具有促進合成代謝、促進蛋白質合成及促進傷口和瘺口癒合的作用。rhGH能夠促進腸瘺病人蛋白質合成，改善營養狀況，而且能夠保護腸黏膜屏障，減少細菌易位，促進腸吻合口的癒合。正在探索，生長抑素和生長激素聯合應用於腸瘺的治療。在瘺發生的早期，通過有效的引流、營養支持和生長抑素(施他寧6mg/d)的使用，減少腸液的分泌與外溢，控制感染，促進管狀瘺形成，接著使用生長激素(思增12U/d)以改善蛋白合成和組織增殖，促進瘺管的縮小與閉合，最終達到瘺的自愈。因而有望提高腸瘺的自愈率，縮短自愈時間，並使腸外瘺早期決定性手術的成功成為可能。

C.谷氨醯胺(Gln)：Gln是合成氨基酸、蛋白質、核酸及其他生物大分子的前體，是腸黏膜細胞、免疫細胞等生長迅速細胞的主要能源物質。在應激狀態下，Gln相當於必需氨基酸，經靜脈或腸道補充Gln。可促進蛋白質合成，促進腸黏膜細胞增殖，保護腸屏障功能。臨床上應用谷氨醯胺二肽供腸外營養補充，用量為0.3～0.4g/(kg/d)。

D.精氨酸(Arg)：Arg具有營養和免疫調節雙重作用，經腸外或腸內補充Arg可促進蛋白質合成，增強機體免疫功能。

E.ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFA)：ω-3PUFA是研究 熱點 ，研究表明ω-3PUFA可改變細胞膜結構，影響細胞的流動性、細胞信號傳遞和受體功能，具有免疫調節作用。

3.控制感染腸瘺病人的感染主要是腸液外溢至腹腔形成的腹腔感染，以及來自靜脈導管和腸道細菌易位。這種感染一般由多種病原菌引起，反復發生，加上患者常常同時存在營養障礙，免疫功能低下等問題，感染控制比較困難。腹腔內感染是腸瘺最主要、最初的感染灶。這種感染容易形成膿腫，而且易被腸系膜黏著形成許多分隔，不易定位與引流，給診斷和治療帶來一定的困難。由吻合口小的滲漏造成腹腔內感染，臨床上多表現為腹脹、發熱、進食後嘔吐、局部可能有壓痛。採取適當處理，可使瘺在由小變大的階段就能治癒。治療腹腔內感染的最主要措施就是有效的引流，適當地應用抗感染葯物和全身支持治療。

(1)合理有效的引流：引流是控制腸瘺腹腔感染的主要方法，也是管狀瘺治療的基本方法之一。在腸瘺形成初期，腹腔已經安置引流管且通暢，可應用此引流管繼續引流;如果無腹腔引流管或引流不暢，存在廣泛、多處的腹腔感染，殘留膿腫或多腔膿腫等，可考慮剖腹探查，術中吸凈腸液，大量鹽水沖洗後放置有效的引流。臨床上更主張採取B超或者CT引導下腹腔多發性膿腫穿刺引流，避免剖腹探查。對於腸瘺的腹腔引流，傳統的煙卷、乳膠管引流難以達到要求。多應用單腔負壓管、雙套管及三腔管引流。單腔負壓管容易發生引流管堵塞、引流不暢，適於短期的抽吸引流。雙套管負壓深坑引流的優點是能預防組織堵塞引流管，但由於腸瘺病人的腹腔引流液中含有多量的纖維素和組織碎屑，仍可引起管腔堵塞。三腔引流管是在雙套管旁附加註水管，以便於持續滴入灌洗液，這樣可比較長時間地保持引流作用，而且可以對瘺管進行持續沖洗，效果較好，是治療腸瘺最有效的引流方法。有人提出腹腔造口術來處理嚴重的腹腔感染和多發性膿腫，即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，以減少再次剖腹的次數。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是：腹腔感染嚴重且范圍廣泛;腹腔內有多發或多腔膿腫;腹壁感染嚴重不能縫合關閉。有人用聚丙烯網進行腹腔開放引流，將聚丙烯網覆蓋在大網膜或器官表面，邊緣與腹壁切口緣的筋膜縫合，腹腔內液體可透過網孔而得到引流，引流物和腸造口可從聚丙烯網上戳孔引出。這種方法可用於嚴重腹腔感染剖腹術後腹壁閉合困難者，以防止腹腔造口術暴露的腸管損傷和內臟脫出，同時使腹腔得到良好的引流。

(2)抗生素的應用：腸瘺患者應用抗生素的主要適應證包括：腸瘺早期存在嚴重的腹腔或者全身感染;PN存在靜脈

導管感染危險或者已經發生靜脈導管感染;腸瘺病人全身情況較差或者存在腸道細菌易位危險;腸瘺圍手術期。腸瘺病人在慢性和恢復期，以及在瘺口感染局限、經過引流沖洗和營養支持瘺管開始癒合縮小等情況下，一般不用抗生素治療。

4.瘺口瘺管的處理瘺口(瘺管)是腸瘺發生發展的關鍵因素，關閉瘺口是腸瘺治癒的目標，因此，瘺口的處理是腸瘺治療中的重點。在這方面，臨床上積累了豐富的 經驗 。特別是影像介入技術的應用，使腸瘺瘺口(瘺管)的處理更加有效。基本方法是採取吸引和封堵。

(1)吸引：腸瘺吸引的目的是引流腸液、膿液和壞死組織，減少對瘺管和瘺口的進一步侵蝕，使瘺口瘺管縮小以便於封堵或者自愈。常用方法是從瘺口向近端腸腔插入一根直徑0.5cm的硅膠雙套管，如置管困難，可採取影像介入技術，將雙套管尖端盡量擺放在腸瘺內口附近，24h低引力持續吸引。用凡士林紗布把瘺口與腹壁隔開。也可應用三腔管引流，間斷吸引沖洗。准確收集記錄漏的全部消化液，作為補液時參考。

(2)封堵：封堵適於管狀瘺或者高流量瘺需要盡快控制腸液漏出以改善營養狀況者。封堵前應進行瘺管造影，明確

瘺管瘺口位置和解剖關系，最好在影像引導下完成。傳統的方法是用紗布、油紗條填塞;還有盲管堵塞法、水壓法堵塞等;也有用避孕套外堵，經瘺口將避孕套放入腸腔，向套內注入適量的空氣或水，使避孕套在腸腔內外形成啞鈴狀。瘺口較大或唇狀瘺，可用硅膠片內堵，硅膠片由大到小。應用更多的是醫用黏膠黏合，包括各種生物膠等。進行腸瘺封堵時，必須首先明確瘺口遠段腸管無明顯腸腔狹窄和梗阻，避免對多發瘺進行封堵，以免引起部分瘺管引流不暢。封堵腸瘺時應盡量首先堵住內口，對外口進行引流沖洗，局部應用抗生素和促進瘺管癒合的葯物，使腸瘺自行癒合。瘺口周圍皮膚，可以塗抹氧化鋅、氫氧化鋁或其他抗生素軟膏，予以保護。也可用白熾燈或紅外線燈烤瘺口及其周圍，保持皮膚乾燥。

『貳』 腸漏怎麼治療

腸瘺是腹部外科常見重症疾病之一，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。在20世紀70年代以前腸瘺患者病死率在50%～60% 〔1〕 。我國在腸瘺的治療方面，開創了一整套獨到的原則和方法，水平領先於國際醫學界。但是腸瘺病情復雜，死亡率仍舊很高，其綜合治療需要進一步總結和發展。
1 控制感染
最近一項對46例腸外瘺病人的回顧性分析顯示，與膿毒症相關的死亡率仍高達63%，對膿毒症的病人實施外科干預死亡率達50% 〔2〕 。因此，控制膿毒症成了良好預後的關鍵。
1.1 腸外瘺的局部治療 腸外瘺局部處理是腸瘺治療的一個重要環節。局部處理的目的是有效清除外溢腸液，促進管狀瘺自愈和恢復腸道連續性。早期引流、中期堵塞、晚期修補，已經成為公認的原則 〔3〕 。引流可以有效地將漏出的消化液直接引流至體外，不讓其在腹腔內聚積、泛濫。一旦發現引流物中或腹穿液中含有消化液的膿性分泌物，應及時擴大引流，並保持通暢。實踐證明，用煙卷引流或橡皮管引流多達不到目的。用雙套管負壓深坑引流（Sumpdrain）或三腔管負壓引流效果較好，可防止滲出的纖維素和組織碎塊堵塞管腔。
目前不少臨床醫師在腹腔廣泛膿腫、嚴重腹腔腹壁感染時，採取更積極主動的引流方法—腹腔造口術（Laporostoˉmy），意即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，可以減少再次剖腹的次數，減少腹腔感染和腹壁切口裂開的發生率 〔4〕 。這樣可將消化液直接引流至體外，有效地控制感染，並可早期恢復經腸道營養，待體質良好再經二期手術閉瘺。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是:（1）腹腔感染嚴重且范圍廣泛;（2）腹腔內有多發或多腔膿腫;（3）腹壁感染嚴重，不能縫合關閉者。可同時放置聚丙烯網，防止內臟脫出，取得了較好的療效。但治癒後易引起腹壁巨大缺損的，可行帶蒂腹直肌皮瓣移植 〔5〕 。周建平 〔6〕 等對14例病人實施胃或十二指腸造瘺的空腸造瘺，利用空腸造瘺作腸內營養，並將胃液、十二指腸液收集回輸，取得良好效果。通過外科手術引流或將腸管外置的方法，將漏出的消化液收集回輸，一方面控制了腹腔感染，另一方面減少或避免了繼發的內穩態失衡，同時早期恢復了腸道營養，從而使患者順利恢復，也為腸外瘺的治療提供參考。
經過一段時間引流後，瘺口局部炎性水腫消退，腸液溢出減少，若無遠端腸管梗阻等因素，可予以內堵或外堵，以恢復腸道的連續性和恢復胃腸道飲食。外堵常用醫用粘合膠法、盲管法、水壓法（壓力9.8kPa）。李國章 〔7〕 等報道應用OB醫用吻合膠粘堵有以下優點:（1）操作簡單，不需要特殊設備;（2）棉片塑形好，適應各種形狀瘺口;（3）不損傷腸壁，反復多次粘堵不造成瘺口擴大;（4）早期使用避免腸內物質的喪失以及腸液對組織的消化、刺激，明顯縮短腸瘺閉合時間。內堵則以硅膠片等材料薄膜，適用於唇狀瘺及瘺口較大者。Cro 〔8〕 報道應用輔助負壓閉合系統VAC，可以有效的控制瘺口的流量，保護瘺口周圍的皮膚，促進癒合。
瘺口周圍皮炎的處理可外塗氧化鋅軟膏或鞣酸膏加以保護。對適合使用造口袋者，可用造口袋收集腸液。瘺之外口應予以暴露，最好紅外燈罩使其乾燥，切忌用厚棉墊包捂瘺口。
1.2 抗生素的治療 腸外瘺造成感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，但在治療外科復雜感染時不能千篇一律的使用某一種抗生素，特別是第三代頭孢菌素，它的廣泛應用帶來的另一問題就是革蘭陽性菌有上升的趨勢 〔9〕 。需要強調的是葯敏試驗不僅對臨床醫師選擇用葯有利，也是對當地細菌耐葯性進行監測的一種流行病學方法 〔10〕 。因此，臨床醫師應根據感染特點和既往使用抗生素的經過，經驗性使用抗生素，此後再根據治療反應，細菌培養和檢查結果決定是否調整抗生素的使用或停用，同時不能忽視對厭氧菌的治療。總之，腸外瘺引起感染的抗生素的治療應用由經驗性使用逐漸轉為目標性使用。
2 維持機體內穩態的
平衡水電酸鹼失衡是治療腸瘺的棘手問題之一，尤其是腸液每日丟失500ml以上的高位腸瘺，要及時補鉀、鈉、氯離子及液體量，一般來說鹼性液體丟失得多，鈉離子丟失得多，要注意補鈉，必要時可補高滲鹽水。要注意補鉀，每日可補5～8g，以維持心肌和平滑肌及全身肌肉的生理功能。每天要查血鉀、鈉、氯、血尿素氮、二氧化碳結合力，必要時1天查數次，根據二氧化碳結合力的情況決定是否補鹼，一般按需要的半量來補鹼，防止鹼中毒，而一旦鹼中毒是很難糾正的。要做到水電酸鹼情況心中有數，補液量和補電解質的量每天都要計算。
3 營養支持治療
營養支持被認為是腸外瘺的標准治療，尤其是靜脈營養（TPN）在臨床上的應用被視為外科治療腸瘺的里程碑 〔11〕 。大量的臨床實驗表明，它不僅能預防營養不良，而且對提高管狀瘺的自愈率與確定性手術的成功率都起著積極的作用 〔4，12，13〕 ，改善病人營養狀態以利於再次手術，潛在地提高了腸外瘺病人的預後。另外一些研究也顯示營養支持可減少或調節胃腸道的分泌，從而被認為對腸外瘺病人有治療作用 〔14〕 。
3.1 腸外營養與腸內營養 李寧 〔4〕 等報道TPN具有下述作用:（1）水、電解質的補充較為方便，內穩態失衡易於糾正;（2）營養物質從靜脈輸入，胃腸液的分泌量減少，經瘺口丟失的腸液量亦減少，有利於感染的控制，促進瘺口自行癒合;（3）由於營養能從腸外補充，不必為改善營養狀態而急於手術;（4）患者營養狀況改善後，如需行腸瘺確定性手術治療，可提高手術成功率和降低並發症發生率。在病人的全身情況穩定後，通常在瘺發生後2～3d即可開始靜脈營養支持治療。值得注意的是，TPN僅是提供機體所需基礎底物，過多反而易引起代謝紊亂。一般所需熱量40～50kcal/kg·d，蛋白質1.25～15g/kg·d。機體所需能量不能全部由葡萄糖提供，一般脂肪供能占非蛋白質熱量的30%～50%，且須在葡萄糖中按每日8～10g糖加1U胰島

『叄』 如何治療瘺管

目錄部分1：改變生活方式1、均衡飲食2、喝更多的水。3、使用枕頭。4、使用吸水墊。5、保持良好的個人衛生。6、服用止痛葯。7、增強自己的免疫系統8、多活動部分2：接受治療1、看醫生。2、接受手術治療。3、如果你的瘺管在食道附近，一定要格外小心。4、復診。5、向醫生咨詢是否需要服用抗生素。部分3：了解瘺管1、了解原因和誘發因素。2、知道體征和症狀。3、了解瘺管的不同類型。4、了解肛瘺的並發症。瘺管是連接中空或管狀開口和另一個身體組織，或連接兩個有腔器官的管道。它可能位於身體的不同位置，有不同的類型，但是肛管直腸瘺最為常見。治療瘺管可能必須做手術，但某些生活方式的改世轎變可能也會帶來緩解。
部分1：改變生活方式
1、均衡飲食。注意飲食可以防止身體出現任何胃部和消化系統症狀。只用避免辛辣食物、垃圾食品和高脂肪食物，你就能擁有一個更加健康而且問題更少的消化系統。多吃一些全穀物、綠葉蔬菜、水果和瘦肉。在自己的飲食中加入纖維和谷類食物，有助於防止可能刺激瘺管的便秘。
試著注意一下哪些食物讓你過敏或產生胃部不適。記住，這並不是一條非常嚴格的規則，情況因人而異。
含有脂肪的排泄物會增加肛門瘺管堵塞的可能，從而形成肛周膿腫，它是造成肛瘺患者疼痛的主要原因。
2、喝更多的水。除非醫生另有囑咐，否則你應該每天喝1.5升的水。戒酒並且不要喝碳酸飲料，你可以改為喝更多的水和果汁。這樣有助於預防可能發生的便秘，避免對瘺管造成壓力。大量水分會讓排泄物變軟，有助於清理腸道，正因如此，大量飲水後你出現排便沖動的次數會變多。
水還可以防止腸道堵塞，對克羅恩病、中毒性巨結腸等消化疾病患者而言更是如此。
3、使用枕頭。如果你工作時必須久坐，請不要對背部、臀部和腿部施加額外的壓力，特別是當你患有肛瘺時。為此，你可以坐到枕頭或環形枕頭上，而不要直接坐到普通椅子上。盡你所能讓自己感覺舒適。盡量避免可能會讓你感到不舒服的情況，或隨身攜帶枕頭或其他輔助物品。
4、使用吸水墊。如果你的瘺管不幸導致下體滲漏，可以戴上柔軟的吸水墊，這樣你就不必擔心任何血液、膿液或液體從你的瘺管中流出了，因為墊子表面可以吸收這些液體。成人尿布也能起到作用，只是體積較大，而且容易招來閑言碎語。墊子比較薄，處理起來方便得多。
護墊也要經常更換，因為分泌物會有難聞的氣味。
5、保持良好的個人衛生。每次大小便後一定要洗手。不要讓皮膚上殘留任何細菌，這是避免感染的第一步。使用公共衛生間並且瘺管正在滲漏時，你應該更加嚴格地保持這種衛生習慣。如果你在室外，沒有辦法洗手，那就隨身攜帶濕巾，便後使用，直到回家為止。你的手接觸的細菌最多，因此必須保持清潔。
如果瘺管滲漏，你可以在一天中需要的時候更換內褲。此外，每次洗澡時也請更換毛巾。乎返改這兩種措施都可以防止病菌傳播和細菌滋生，減少肛周刺激，從而有助於消除瘺管患者身上煩人的症狀。
6、服用止痛葯。肛管直腸瘺通常伴有持續不斷的疼痛和抽痛，而且坐下時，疼痛會明顯加劇。為了控制疼痛，請咨詢醫生，了解適合自己的止痛葯類型和服用劑量。非甾體抗炎葯布洛芬也許有助於治療瘺管疼痛，除此以外，你也可能得服用處方葯才能止痛。疼痛可能是瘺管引起的並發症。瘺管堵塞後，膿液不會排出，反而會填滿瘺管，這一過程可能導致膿腫形成，或皮膚表面附近形成膿袋。
由於膿液排出，疼痛可能還會伴有刺激感和發紅症狀，看上去和肛門周圍的尿疹相似。
7、增強自己的免疫系統。保持健康的飲食習慣，多吃魚、橄欖油和柑橘類水果等富含ω-3、ω-6和維生素C的食物，這有助於增強免疫系統，緩解因瘺管而引起的炎症。如果醫生同意，你也可以服用補充劑。鍛煉身體、多喝水、睡眠良好、保持衛生也可以大大改善你的健康。如果你有吸煙等壞習慣，可以考慮為了瘺管而戒掉它們。
8、多活動。為了健康和消除壓力，只要病情允許，你可以做慢走等簡單、溫和的鍛煉。壓力會影響情緒，從而引發問題並刺激胃部。而這又會影響消化系統和整體飲食習慣，從而形成惡性循環。感到疼痛或無法繼續時，一定要停下來喘口氣。這是身體發出的信號，告訴你它無法承受你的運動強度。
咨詢醫生，了解一下有沒有自己可以做的輕松運動或鍛煉方式。即使是在家中休養，很多醫生仍然會建議做瑜伽來歲判保持頭腦清醒、消除壓力、戰勝抑鬱。一般來說，它還能改善情緒和健康。
部分2：接受治療
1、看醫生。這種疾病是通過目視檢查來診斷的。目視檢查後必須做乙狀結腸鏡檢查，以排除克羅恩病、癌症和其他嚴重疾病。不過，為了詳細了解病情，醫生還可能會做1項或多項以下檢查：電子計算機斷層檢查（CT掃描）。特別是對於克羅恩病患者，CT掃描除了顯示膿腫腔，以確定是否需要手術治療外，還能顯示瘺管形成前的炎症階段。
磁共振成像（MRI）。通過揭示炎症變化和瘺管積液來確定腸外瘺時，這種方法非常有用。
瘺管造影。這是一種使用X光的檢查方法，它在瘺管的外部位置注射造影劑，以確定瘺管深入組織的路徑和深度，這有助於治療方法的選擇。
超聲成像。這種檢查方法結合物理檢查，可以用來鑒別可能存在於瘺管內的膿腫或積液。
膀胱鏡檢查。它對檢查連接腸道和膀胱的"腸膀胱瘺"非常有用。
微生物檢測。為了顯示可能的感染跡象，特別是在有膿腫的情況下，檢查結腸膀胱瘺時可能需要做尿培養。
2、接受手術治療。對瘺管最常見的治療方法是手術治療，它被稱為"瘺管切開術"。這種手術會切除瘺管以及聚集在瘺管里的膿液或液體。在85%以上的病例中，瘺管切除術是有效的。對直腸瘺做瘺管切開術時，醫生會採用一種被稱為直腸瓣術的手術。這個手術會將健康組織放入瘺管腔體內，以確保感染復發時，糞便不會堵塞瘺管腔體。
據說，在瘺管切開術中還會用到掛線縫合術，即在引流過程中，讓線穿過瘺管，以使之保持閉合。不過，使用這種縫合術後，在恢復或縫線最終溶解前，你需要多次復診。此外，還有一種被稱為"Kshar Sutra療法"的"低切高掛法"，它的成功率很高。
3、如果你的瘺管在食道附近，一定要格外小心。食道和氣管、支氣管樹之間的瘺管被認為是有生命危險的，需要立即和持續的治療。如果未經治療，它們會引起慢性肺膿腫和致命的肺炎。可以用來治療這種瘺管的醫療程序包括：食管擴張。這種治療可能會持續數月甚至數年。
柔性金屬網支架。它們對維持食管暢通和食管構造最為有效。
塑料塗層網狀支架。它們也可用於治療阻塞器官食管瘺。當瘺管位於食管括約肌附近時，有些支架可以通過閥門制動來防止反流。
4、復診。術後復診非常重要，尤其是當你患有克羅恩病或其他慢性炎症性腸道疾病時。這種情況下，瘺管僅僅是一種副作用，還有真正的病因需要解決。還有一些其他問題也與腸瘺直接相關，這類病人也必須復診並多加註意。他們必須治療瘺管周圍組織炎症等所有感染症狀，以預防敗血症；控制瘺管的引流，並養成良好的皮膚護理習慣，以保持附近組織的健康狀態。
食管瘺患者進食可能需要用到胃管。後者會穿過腹壁，直接插入胃部。如果需要，胃管會在病人麻醉時放置，這樣他們就不會感到疼痛。
5、向醫生咨詢是否需要服用抗生素。抗生素可以最大限度地降低瘺管部位受到感染的風險，尤其是對腸外瘺而言。白細胞水平升高表明可能存在感染，需要使用適當的抗生素來治療。瘺管初期可以使用甲硝唑和環丙沙星或萬古黴素做復方治療。甲硝唑每8小時服用250-500毫克；萬古黴素每6小時服用125-250毫克，或飯後一小時服用，每天三次。
部分3：了解瘺管
1、了解原因和誘發因素。大部分瘺管與克羅恩病和肺結核等炎症性腸道疾病有關。其他的則可能由憩室炎、腫瘤或慢性創傷引起。手術或損傷也可能導致膽瘺或動靜脈瘺的產生。直腸陰道瘺可能繼發於克羅恩病、分娩引起的產科損傷、放射治療或癌症。
兒童或嬰兒的瘺管大多是先天性的，男童或男嬰患病的可能性更高。
2、知道體征和症狀。無論哪種瘺管，其伴隨的症狀通常包括：持續分泌膿液
與感染相關的疼痛
流血
腹部疼痛
腹瀉
食慾不振
體重減輕
惡心、嘔吐
3、了解瘺管的不同類型。根據定義，瘺管是一條有兩個開口的管狀管道。其中一個是主開口，可以通向一個被稱為次開口的外部開口。很多類型的瘺管是已知的，但所有瘺管中90%是肛管直腸瘺。從外觀上來看，它們可能有以下形式：單口瘺：連接兩個表面的瘺管，一端封閉，而另一端開放。如果不治療，它們可能會變成完全瘺。
不完全瘺：只有一個外部開口的瘺管。
完全瘺：連接內部開口和外部開口的瘺管。
馬蹄形瘺：連接肛門附近兩個外部開口的U形瘺管。
4、了解肛瘺的並發症。不幸的是，瘺管引發的症狀並非問題的全部，它還會導致自身的並發症，包括：可能導致肛門周圍發炎的分泌物
肛管腫瘤
放射狀真菌病（非常罕見）
受到嚴重損傷
肛門部位開裂
消化道感染因此，我們強烈建議你在上完廁所後做好肛門的清潔工作，遵守公共安全和個人衛生規定，上完廁所後用濕巾擦拭，並將每次用過的濕巾扔掉。

『肆』 結腸瘺的治療

（一）結腸瘺治療原則1.保證維持全身營養和水電解質平衡，提高腸瘺的自愈能力。2.給予大量抗生素控制腹腔感染，並在適當時機徹底引流。3.設法了解瘺口位置、大小。4.保護外瘺口周圍的皮膚。5.設法找到腸瘺形成原因，對症治療。6.難癒合的腸外瘺，選擇適當時機給予手術治療。（二）腸瘺應根據不同階段給予相應的治療：1.第一階段（瘺發生後7～10日）患者處於瘺口尚未穩定期與感染的初期，腹腔內感染嚴重，局部炎症水腫，如手術修補腸瘺口往往失敗，而且會導致感染擴散；應該給患者禁食，胃腸減壓，並給予胃腸外營養糾正一般情況；給予抗生素，徹底引流腹腔感染灶，並將腸內容物徹底引流出腹腔（傷口暴露及時清除或插管引流）。2.第二階段（瘺發生後10～30日）經過第一階段處理，患者逐漸恢復，瘺口經過引流或處理已成為「被控制」的瘺，感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段，以供給熱量與氮源。3.第三階段（瘺發生後1～3月）經1～2階段處理，效果較好的瘺口已癒合或穩定，因腸瘺較低對營養的影響不大，但瘺口不癒合時，應及時了解不癒合的因素，常見的原因：（1）瘺口遠端梗阻；（2）瘺管的組織已上皮化；（3）結腸黏膜與腹壁癒合，使瘺口呈唇狀；（4）瘺口部有異物存在；（5）瘺口附近有膿腫引流不暢；（6）特殊感染或腫瘤存在。這段時間重點是尋找瘺口不癒合的原因，控制腹腔內感染，尤其是腸壁間隙膿腫，高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時，可在其引導下行穿刺抽膿，注入抗生素，以解除手術中腹腔廣泛粘連，易損傷腸管的顧慮。4.第四階段腸瘺未癒合的患者，腹腔感染控制，瘺口局部情況好，可考慮擇期手術，清除病因，以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻,應解除後再修補瘺口；單純唇狀瘺或管狀瘺，可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔，當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時，應將病變切除吻合。（三）圍手術期的處理1.急症患者，及時糾正水電解質紊亂、及時糾正休克，以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。2.擇期手術，解決營養不良，必要時可靜脈營養，提高手術前後的血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素C的含量等等，並做好術前的腸道准備工作。（四）手術過程中的注意事項1.腸切除吻合時，腸切除斷端用血管鉗夾過的組織應剪除，對腸病變引起的狹窄、腸扭轉、腸套迭或腸系膜血管損傷，血栓形成等，作腸切除吻合時，寧可多切除一些，以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管（或病變腸管）至少3～5cm。2.保證腸吻合端的良好血液循環，切除腸管時，腸系膜對側多切除一些，以保證血運，分離系膜時，不要太多，不能超過腸端1cm。縫合時，系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運，又不損傷供應的血管。3.腸切除吻合時，局部不能有感染及血腫存在，縫合必須將腸黏膜內翻，以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面癒合。

『伍』 腸梗阻術後11天出現腸瘺，應該怎麼進行修

問題分析：您好，腸梗阻手術如果梗阻部位只是粘連引起的或者局部壓迫的就可以松解後還原腹內。如果出現嵌頓或者血液循環障礙的話就需要手術切除壞死的腸管。
意見建議：如果腸瘺的瘺口較大的話可以做造瘺手術讓瘺口慢慢長，如果較小的話可以保守治療，禁食水，只給予腸外營養等待腸子瘺口的生長。如果開腹修復的，除非出現嚴重的腹膜炎。

『陸』 求求大家 腸漏怎麼治

用新鮮小米辣的把子燉瘦肉。每次50克配50克。。。只需喝湯和吃瘦肉。要不了10次就會好。別人給我的方子。。試試吧。