咨詢標題：神經梢瘤,髓外硬膜內佔位性病變
患者咨詢：頭痛已經有6年，最近一年晚上睡覺到凌晨2點頭疼痛醒，後睡著又痛醒，不斷反復直到天明。2012年下半年開始右手有一些麻木，右手無名指和中指有麻木，指尖有硬硬的角質有麻木，左腳中指一碰就痛。雙腳有時沒有力氣。請問這是手術在哪個醫院做比較好，這個手術的費用，治癒時間長短和手術風險。聽說您的醫術比較高明，非常希望得到您的幫助，因為我們是農村人很多都不懂，希望您能幫忙。跪謝!
專家回復：這個部位的腫瘤手術確實存在一定的風險，不過手術還是唯一的治療方法，因為延髓和脊髓都受到了明顯擠壓，只有手術才有機會解除壓迫。順利的話有五、六萬元就差不多了，沒有感染等並發症的發生，一般兩周左右就可以出院。
神經鞘瘤是椎管內常見的良性腫瘤，起源於神經根鞘膜上的雪旺氏細胞，在我國約占所有椎管腫瘤的30%左右。因腫瘤生長緩慢，起病隱匿緩慢，早期症狀不明顯，臨床上多以神經根的不典型疼痛為首發症狀，故早期診斷較為困難，誤診率較高。隨著腫瘤體積增大，對脊髓神經組織侵襲及壓迫，可引起感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂等臨床表現，影響脊髓的神經功能，危害性極大。臨床常用MRI明確診斷，可清楚顯示腫瘤的部位、形態、大小及是否侵犯椎間孔向椎管外生長。
一經發現，需早期手術。術中最大程度地神經保護、顯微外科下腫瘤的完整切除和脊柱穩定性的恢復是我們腦脊柱外科治療的基本原則。對於椎管內神經鞘瘤的手術治療主要採用椎管後路進行手術，該入路手術方式可分為三種類：
半椎板切除術
全椎板切除
椎弓根螺釘內固定術
椎板棘突復合體原位回植椎管成形術。
半椎板入路雖然創傷小和對脊柱穩定性影響不大，但是由於暴露范圍狹窄及操作空間有限，其較適用於偏向生長的腫瘤。病灶節段在3個以下且無兩側關節突的破壞時，可給予椎板棘突復合體原位回植椎管成形術;而病灶節段在3個以上的、椎管內外溝通性腫瘤、有明確椎板骨質破壞，為防止術後脊柱側彎和畸形出現，應行椎弓根螺釘內固定術，重建脊柱穩定性。
良性神經鞘瘤的絕大多數病例均可通過腫瘤全切而達到治癒，一般很少復發，但惡性神經鞘瘤預後極差，生存時間短，手術切除後宜輔助放射治療。
無論是良性還是惡性腫瘤，術後隨訪均是診療過程中非常重要的環節，定期隨訪不僅讓患者得到更好的針對性指導和診療，還能及早發現腫瘤復發，使復發腫瘤獲得及時治療。
Ⅱ 椎管內神經鞘瘤的治療方法有哪些
(一)治療
良性神經鞘瘤的治療主要為外科手術切除。絕大多數病例均可通過標準的後路椎板切開，腫瘤全切除，進而達到治癒。如果手術全切除腫瘤，復發一般很少發生。絕大多數神經鞘瘤位於脊髓背側或背側方，在硬膜打開後，很容易見到。位於腹側的腫瘤可能需要切斷齒狀韌帶，獲得充分的顯露。腰部腫瘤可能被馬尾或脊髓圓錐所覆蓋，在這些病例，神經根要分離開，提供足夠的顯露，通常腫瘤將馬尾神經或圓錐壓向一側。當獲得充分暴露後，腫瘤與神經或脊髓的界面容易辨認。通常有蛛網膜層與腫瘤緊貼，這層蛛網膜為多孔結構，獨立的包繞背側及腹側神經根。術中進行銳性分離，斷開並分離腫瘤，囊壁表面進行電凝縮小腫瘤體積。對於腫瘤近端及遠端相連的神經根要切斷，這樣方能全切除腫瘤。如果腫瘤較大，可以先進行囊內切除，囊內減壓，對於腫瘤起源的神經根須行切斷。偶爾地對神經根的某些小枝可以作保留，尤其是較小的腫瘤。切斷這些神經根，即使在頸椎和腰椎膨大水平也很少引起嚴重的神經功能缺失，通常這些神經根的功能已被鄰近的神經根所代償。部分腫瘤組織鑲嵌入脊髓軟膜組織，並壓迫脊髓在這些病例腫瘤和脊髓的界面通常很難分離，切除部分節段的軟膜組織方可獲得腫瘤的全切除。
對於腫瘤通過椎間孔明顯侵犯椎旁結構時，手術中應該做特殊處理。術前對硬膜下腫瘤的鄰近擴展應該仔細分析，便於手術入路的准確。磁共振檢查通常可以仔細了解腫瘤的比鄰結構。但對於啞鈴狀腫瘤，行脊髓造影後CT斷層將更加敏感，便於觀察椎管及椎旁結構。
頸部椎旁區域的腫瘤經頸前入路通常難以到達，由於頸前血管神經結構豐富，如臂叢神經、後組腦神經及其椎動脈等，下頜骨及其顱底肌肉骨骼附屬結構進一步限定了上頸椎的暴露。幸運的是，絕大多數啞鈴狀腫瘤可以通過擴大後顱暴露，取得腫瘤切除。中線切口加標準的椎板切開可以安全地切除椎管硬膜內外的腫瘤。一側關節面的全切除，最多達3cm(從硬膜邊緣到椎旁)，可以增加椎旁暴露，椎動脈通常向前內側移位，通過骨膜下分離椎動脈及其腫瘤，可以很好地保護椎動脈。雖然一側頸椎關節面切除後所造成的穩定性影響尚難以判斷，單作一側的椎板切除可以顯著降低對脊椎穩定性的破壞。
胸部腫瘤向椎旁擴張通常可以形成巨大腫塊侵及胸腔。標準的後路入路很難提供足夠的視角處理椎旁前方的病變。前路經胸腔或胸膜外開胸，可以很好地暴露椎前方結構。如果硬膜下暴露必須，則可能會發生術後腦脊液胸腔漏。主要是因為胸腔負壓及其術後胸腔閉式引流可能會加重腦脊液流出。前路、後路聯合入路增加暴露，可以分階段進行。側方胸腔外入路對於同時需要增加椎管內和椎旁暴露的病例極有價值，通常作曲棍球棍樣切口，保證牽拉椎旁肌肉。淺表的胸肩胛肌肉在中線處剝離，然後沿著皮瓣向側方旋轉，縱形暴露椎旁肌肉。這些肌肉應剝離脊柱後附屬結構與肋骨。肋骨切除和胸腔減壓可以增加胸膜外椎旁的暴露。椎管內暴露可以通過椎旁肌肉內側標準的椎板切開獲得。由於未進入胸腔，腦脊液漏很少發生。腰部啞鈴狀腫瘤亦可以通過側方入路獲得，在這個水平，胸背筋膜可以沿著皮膚切口被切開，並牽向側方。腰椎椎旁肌肉很深厚，腫瘤往往被包埋在腰大肌內。單純通過腹膜後入路很難全切除腫瘤，因為腰大肌纖維和腫瘤邊緣結締組織很難相鑒別。腰叢神經根及其分支，包括股神經，通過腰大肌表面，很難辨認，在後腹膜分離過程中很容易受損。側方腹腔外入路能夠保證通過椎間孔追尋腫瘤及腰大肌，所有分離均在腫瘤表面進行，能夠從近端辨認神經，從而進一步減少神經的損傷。椎管內硬膜下腫瘤很容易通過椎板切開得到切除。骶部啞鈴狀腫瘤通常需要前路和後路暴露，保持側卧位，可以分期手術或一期手術同時進行。
(二)預後
惡性神經鞘瘤預後極差，生存期很少超過1年。這些腫瘤必須和某些少數表現出侵襲性組織學特徵施萬細胞瘤相鑒別，施萬細胞瘤有惡性傾向者相對預後較好。
Ⅲ 惡性神經鞘瘤
惡性神經鞘瘤是周圍神經系統少見腫瘤，起源於Schwann細胞，故又稱惡性Schwann氏細胞瘤。此瘤多發生於青、中年男性，好發於肢體或頭皮、頸部。腫瘤生長緩慢，一般在5年以上，常同時伴有神經纖維瘤或神經鞘瘤。約2/3病例是在上述這兩種病復發惡變的基礎上產生的。可發生於身體任何部位，其症狀表現多樣，缺乏特異性。以四肢和軀干多見，坐骨神經受累常見。局部發現腫塊為常見症狀，多為無痛，少數表現為疼痛性腫塊，或腫物壓迫症狀及遠處肢體麻木感及放射疼。也有腫瘤原發於顱內、卵巢和子宮頸的報道。腫瘤可局部侵犯，也可發生遠處淋巴結及血循環轉移
一、病因及常見疾病：
本病是由畸變顯性基因引起的神經外胚葉異常，導致周圍神經的多發性腫瘤樣增生和神經鞘、神經纖維中的結締組織增生。
二、鑒別診斷：
此瘤系由惡性神經鞘細胞和神經膜細胞組成，包膜常不完整，大都有瘤細胞浸潤。瘤細胞呈梭形，浸潤性生長，排列成交織條索狀，有時呈羽毛狀，偶或呈柵欄狀或網狀結構，伴有出血和壞死灶。瘤細胞核呈卵圓或梭形，有些為多邊形，大小不一，有明顯異型，有時見巨核或多核。核有絲分裂象多見。
應與下列疾病區別：（1）纖維肉瘤，常無包膜，較少出血和壞死。瘤細胞核兩端稍尖，胞質和間質內膠原纖維較多。（2）平滑肌肉瘤，瘤細胞內含有肌原纖維，對PTAH染成紫藍色，三色染色著紅色。
三、檢查：
（一）體格檢查：
腫塊為常見症狀，多為無痛性，與其他肉瘤難以鑒別。有的表現為疼痛性腫塊，或腫塊壓迫出現遠處肢體麻木及放射痛。深部腫瘤為局部受侵所表現出相應症狀，如胸痛、憋氣（後縱隔），腰腿痛（腰椎神經根受侵），復視（眼球後受侵）等。有的則可無症狀，在體檢中發現腫塊。
（二）X片：
X片可見部分腫瘤有鈣化現象，有時可見繼發性骨破壞。
（三）超聲與CT檢查：
可觀察腫瘤范圍與周圍組織關系，確診依靠病理檢查。
四、治療原則：
（一）手術切除：
手術切除是最有效的治療方法。但惡性神經鞘瘤的治療與其它軟組織腫瘤略有不同，由於腫瘤起源於神經干，並累及一段神經組織，難以確定腫瘤的邊緣，手術時應在累及神經段的上下切緣做冰凍切片檢查。低度惡性的表淺腫瘤行廣泛切除可達到治癒，高度惡性的腫瘤累及較大神經干時，可能犧牲此神經或截肢。單用外照射腫瘤常不敏感，需加大放射劑量，副作用較大。
（二）放化療檢查：
單用外照射腫瘤不敏感，常需加大劑量，化療療效不肯定，有報告認為可以起到減少局部復發與控制遠處轉移的作用