『壹』 提問：35*20mm的室壁瘤需如何處理
室壁瘤是心梗的並發症之一。
室壁瘤嚴重影響心臟功能，不積極治療，患者最終會因心力衰竭等原因死亡。 外科手術切除室壁瘤是最積極有效的治療措施，但室壁瘤手術難度大、風險大、死亡率和並發症發生率高，對術者及其團隊水平要求高，是世界性難題。目前國內只有為數不多的幾家心臟中心的少數醫生能夠開展這種手術，技術水平和手術效果參差不齊。
手術適應證：左心室室壁瘤體積較大，臨床上呈現充血性心力衰竭、心絞痛、室性心動過速和體循環栓塞者，均應考慮施行手術治療。心絞痛病例在切除室壁瘤時，應根據冠狀動脈分支病變情況同期施行冠狀動脈分流移植術。心力衰竭症狀嚴重，內科治療難於控制，室壁瘤體積大，占據左心室游離壁50％以上，冠狀動脈多支病變，以及非室壁瘤區域左心室心肌收縮功能普遍減弱的病例，外科治療的手術死亡率高，應慎重考慮。室壁瘤體積小，臨床上無明顯症狀者，一般可嚴密觀察病情發展情況，無需急於施行外科手術治療。
『貳』 得了心臟室壁瘤該怎麼辦
您好。室壁瘤是心肌梗死後的並發症之一，並非所有的室壁瘤都需要手術切除，只有當室壁瘤體積較大，影響心臟功能，或導致惡性心律失常 ，或有瘤內血栓形成等發生時，才需要切除。而且，僅憑超聲心動檢查，不足以確定室壁瘤的診斷，很多超聲心動圖提示有室壁瘤的患者，做造影檢查甚至手術探查時都看不到典型的室壁瘤表現。所以，按照您的描述，還不能確定患者的手術指征。 由於患者已發生心肌梗死，建議患者及早接受冠狀動脈造影，明確冠狀動脈病變的部位和性質，以指導下一步的治療，比如是否需要介入或冠狀動脈搭橋手術等。 至於葯物治療，由於我對患者的基本情況和病情演變缺乏了解，也無法長期跟進治療，因此，很難提出具體的建議。