① 腸漏是什麼病
朋友你好，腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內瘺，後者為外瘺。腸瘺造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面。臨床上腸外瘺主要發生在腹部手術後，是術後發生的一種嚴重並發症，主要的病因是術後腹腔感染、吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷感染、腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的並發症，如克羅恩病引起的內瘺或外瘺。根據臨床資料分析，腸瘺中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘺最為多見，腸內瘺常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘺，比較少見。希望對你有用。
② 腸瘺的原因是什麼
腸瘺是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。腸瘺產生的原因是什麼?下面是我精心為你整理的腸瘺的原因，一起來看看。
腸瘺的原因
腸瘺的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎症與感染性疾病等方面。
臨床上腸外瘺主要發生在腹部手術後，是術後發生的一種嚴重並發症，主要的病因是術後腹腔感染，吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。小腸炎症、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染，腹腔炎症、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的並發症，如Crohn病引起的內瘺或外瘺。根據臨床資料分析，腸瘺中以繼發於腹腔膿腫、感染和手術後腸瘺最為多見，腸內瘺常見於惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘺，比較少見。
腸瘺的治療
(1)糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂：水電解質和酸鹼平衡紊亂是高流量腸瘺的嚴重並發症，也是腸瘺早期死亡的主要原因。其病因包括消化液的大量丟失;嚴重腹腔感染所致的高分解代謝：胰島素拮抗，糖利用障礙，出現高血糖;難以糾正的酸中毒;以及在腸瘺的治療過程中，不恰當的營養支持和液體補充等。因此，腸瘺所致的水電解質和酸鹼平衡紊亂比較復雜，形式多種多樣，並且貫穿整個病程和治療過程中，隨瘺流量的改變，感染控製程度的不同，紊亂的程度也會發生改變。在腸瘺的治療過程中，必須自始至終注意糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂。維持水電解質和酸鹼平衡的基本 措施 是保證正常的水電解質和酸鹼補充，控制腸液漏出，及時發現和糾正水電解質紊亂。對腸瘺患者應注意監測24h出入量、血電解質、血氣分析、血細胞比容、血漿滲透壓、尿量、尿比重、尿電解質等。特別要注意有無低鉀血症、低鈉血症和代謝性酸中毒。腸瘺治療過程中既可出現高鉀，也可出現低鉀，而病人可無明顯症狀。由於細胞內外鉀離子的交換是緩慢的，並需消耗一定的能量，因此血清鉀並不能完全代表和反映總體鉀的量及其變化。在腸瘺的治療過程中，隨著感染的控制，機體由分解代謝轉向合成代謝，對鉀離子的需求也會增加。在臨床上補鉀時應當多作監測，並不宜在短期內將所缺失的鉀全部補充。補充鉀的制劑一般應用10%氯化鉀加入液體中。對並發有高氯血症的病人可用谷氨酸鉀。補充的途徑可經外周靜脈、中心靜脈和經瘺口灌入或口服。對於需大量補鉀的病人一般採用中心靜脈給予，並應當進行心電監測，防止引起心律失常。
(2)營養支持：腸瘺患者營養支持的目的是改善營養狀況和適當的胃腸功能休息。有效的營養支持不僅使患者營養狀況改善，促進合成代謝，而且增強機體免疫力，使感染易於控制，提高腸瘺的治癒率。營養支持基本 方法 包括腸外營養(PN)和腸內營養(EN)兩種，但所用的營養成分組成和具體途徑可以多種(參見腸內腸外營養)。
①腸外營養(PN)：PN用於腸瘺患者具有以下優點：
A.營養素全部從靜脈輸入，胃腸液的分泌量明顯減少，經瘺口溢出的腸液量也隨之減少。
B.補充水、電解質比較方便。
C.由於營養素可經腸外補充，腸道可以得到適當休息，也可不急於手術恢復腸道連續性。
D.部分腸瘺經過PN，溢出的腸液減少，感染控制，營養改善而可以自愈。
E.圍手術期應用PN提高了手術成功率。腸瘺患者進行PN一般時間較長，也有不足之處：腸瘺大多並發嚴重的感染，全身營養和免疫功能較差，PN時導管敗血症發生率較高;在腹腔感染時，應用PN容易產生淤膽、PN性肝病等代謝並發症;長期PN，還可引起腸黏膜萎縮，腸屏障功能受損和細菌易位;
另外，PN的費用比較昂貴。為了克服上述缺點，可以採取3個方面措施，一是嚴格的無菌技術，盡量縮短PN時間;二是改變PN的配方，如添加特殊營養素、葯物等，減少並發症;三是盡快過渡到EN或腸瘺患者腸外營養的基本要求：
A.確定合理的熱量、氮量：盡可能測量病人靜息能量消耗(REE)並據此確定熱量的補充量，無條件者可按照病人的應激狀態粗略計算供給量。一般輕度至中度應激者給予的非蛋白質熱量分別為104.6～125.5KJ/(kg/d)及125.5～146.4kJ/(kg/d)，氮量分別為0.16～0.2g/(kg/d)及0.2～0.3g/(kg/d)。
B.選用適宜的能量制劑：一般應同時應用葡萄糖液和脂肪乳劑，糖：脂比例為1～2∶1。腸瘺患者需要較長時間實施靜脈高營養，減少葡萄糖用量有助於預防高血糖、肝脂肪浸潤等並發症。
C.選用合適的含氮制劑：根據患者氮平衡狀態、營養狀況和治療目的選用適當的氨基酸制劑，並且按不同品牌的溶液含氮量，計算決定輸注量。一般選用含氨基酸種類較多的制劑，但應激較重者可選用含支鏈氨基酸(BCAA)較多的制劑。
D.補充適當的電解質、維生素和微量元素：腸瘺患者營養支持治療時，不僅要注意鉀、鈉以及氯的水平，還要注意補充鈣、鎂和磷，以及水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素的補充。
②腸內營養(EN)：EN是將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液通過消化道置管或造口注入到胃腸道內。這種方法供給的營養全面、均衡，符合胃腸道的正常生理要求，能夠維持胃腸道和肝臟的正常功能，刺激腸黏膜增生，保護腸道屏障，防止細菌易位。而且並發症少，費用低，技術要求低，是一種合適的營養支持方式。但是，腸瘺患者實施EN需要特別注意應用時機、給予營養種類和方法以及對腸瘺癒合的影響。
A.應用時機：對於腸瘺急性期，並發嚴重的感染和水電解質和酸鹼平衡紊亂，或者存在腸梗阻、腸道功能不良、腸內容物漏出比較嚴重者，不能採取EN。對單純的管狀瘺，可在堵瘺後用鼻胃管實施EN。對於腸瘺手術治療時，估計瘺口短期內恢復困難者行腸造口以備營養支持用，在瘺發生後，如行腹腔引流術，可盡量作腸造口備營養支持使用。
B.EN制劑的選用：對於腸瘺造成短腸綜合征或者腸道功能不良，宜選用含易於吸收的氨基酸或短肽要素膳。當腸道功能基本正常，宜選用含蛋白水解物或全蛋白的制劑。因為只有後一種EN制劑才具有促進腸黏膜增生、保護腸屏障的作用。
C.應用方法：應採取勻速輸入，逐漸加量的原則。可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2天可加至70～80ml/h。總用量與PN的熱量計演算法相同。若供給熱量不足，可用PN補充。另外，實施EN時應注意保溫，輸入的腸內營養液應在40℃左右，以減少腹脹、腹瀉的發生。
③生物制劑和特殊營養物質的應用：
A.生長抑素：在TPN時，加用生長抑素可進一步減少胃腸液的分泌量，有利於腹腔感染的控制，糾正水和電解質紊亂，促進管狀瘺的癒合。
B.生長激素：生長激素是腺垂體分泌的一種蛋白質激素。應用基因工程技術人工合成生長激素(rhGH)已經應用於臨床。rhGH具有促進合成代謝、促進蛋白質合成及促進傷口和瘺口癒合的作用。rhGH能夠促進腸瘺病人蛋白質合成，改善營養狀況，而且能夠保護腸黏膜屏障，減少細菌易位，促進腸吻合口的癒合。正在探索，生長抑素和生長激素聯合應用於腸瘺的治療。在瘺發生的早期，通過有效的引流、營養支持和生長抑素(施他寧6mg/d)的使用，減少腸液的分泌與外溢，控制感染，促進管狀瘺形成，接著使用生長激素(思增12U/d)以改善蛋白合成和組織增殖，促進瘺管的縮小與閉合，最終達到瘺的自愈。因而有望提高腸瘺的自愈率，縮短自愈時間，並使腸外瘺早期決定性手術的成功成為可能。
C.谷氨醯胺(Gln)：Gln是合成氨基酸、蛋白質、核酸及其他生物大分子的前體，是腸黏膜細胞、免疫細胞等生長迅速細胞的主要能源物質。在應激狀態下，Gln相當於必需氨基酸，經靜脈或腸道補充Gln。可促進蛋白質合成，促進腸黏膜細胞增殖，保護腸屏障功能。臨床上應用谷氨醯胺二肽供腸外營養補充，用量為0.3～0.4g/(kg/d)。
D.精氨酸(Arg)：Arg具有營養和免疫調節雙重作用，經腸外或腸內補充Arg可促進蛋白質合成，增強機體免疫功能。
E.ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFA)：ω-3PUFA是研究 熱點 ，研究表明ω-3PUFA可改變細胞膜結構，影響細胞的流動性、細胞信號傳遞和受體功能，具有免疫調節作用。
3.控制感染腸瘺病人的感染主要是腸液外溢至腹腔形成的腹腔感染，以及來自靜脈導管和腸道細菌易位。這種感染一般由多種病原菌引起，反復發生，加上患者常常同時存在營養障礙，免疫功能低下等問題，感染控制比較困難。腹腔內感染是腸瘺最主要、最初的感染灶。這種感染容易形成膿腫，而且易被腸系膜黏著形成許多分隔，不易定位與引流，給診斷和治療帶來一定的困難。由吻合口小的滲漏造成腹腔內感染，臨床上多表現為腹脹、發熱、進食後嘔吐、局部可能有壓痛。採取適當處理，可使瘺在由小變大的階段就能治癒。治療腹腔內感染的最主要措施就是有效的引流，適當地應用抗感染葯物和全身支持治療。
(1)合理有效的引流：引流是控制腸瘺腹腔感染的主要方法，也是管狀瘺治療的基本方法之一。在腸瘺形成初期，腹腔已經安置引流管且通暢，可應用此引流管繼續引流;如果無腹腔引流管或引流不暢，存在廣泛、多處的腹腔感染，殘留膿腫或多腔膿腫等，可考慮剖腹探查，術中吸凈腸液，大量鹽水沖洗後放置有效的引流。臨床上更主張採取B超或者CT引導下腹腔多發性膿腫穿刺引流，避免剖腹探查。對於腸瘺的腹腔引流，傳統的煙卷、乳膠管引流難以達到要求。多應用單腔負壓管、雙套管及三腔管引流。單腔負壓管容易發生引流管堵塞、引流不暢，適於短期的抽吸引流。雙套管負壓深坑引流的優點是能預防組織堵塞引流管，但由於腸瘺病人的腹腔引流液中含有多量的纖維素和組織碎屑，仍可引起管腔堵塞。三腔引流管是在雙套管旁附加註水管，以便於持續滴入灌洗液，這樣可比較長時間地保持引流作用，而且可以對瘺管進行持續沖洗，效果較好，是治療腸瘺最有效的引流方法。有人提出腹腔造口術來處理嚴重的腹腔感染和多發性膿腫，即將腹腔敞開，視整個腹腔為一個膿腫來處理，以減少再次剖腹的次數。腹腔造口術在腸外瘺的應用指征是：腹腔感染嚴重且范圍廣泛;腹腔內有多發或多腔膿腫;腹壁感染嚴重不能縫合關閉。有人用聚丙烯網進行腹腔開放引流，將聚丙烯網覆蓋在大網膜或器官表面，邊緣與腹壁切口緣的筋膜縫合，腹腔內液體可透過網孔而得到引流，引流物和腸造口可從聚丙烯網上戳孔引出。這種方法可用於嚴重腹腔感染剖腹術後腹壁閉合困難者，以防止腹腔造口術暴露的腸管損傷和內臟脫出，同時使腹腔得到良好的引流。
(2)抗生素的應用：腸瘺患者應用抗生素的主要適應證包括：腸瘺早期存在嚴重的腹腔或者全身感染;PN存在靜脈
導管感染危險或者已經發生靜脈導管感染;腸瘺病人全身情況較差或者存在腸道細菌易位危險;腸瘺圍手術期。腸瘺病人在慢性和恢復期，以及在瘺口感染局限、經過引流沖洗和營養支持瘺管開始癒合縮小等情況下，一般不用抗生素治療。
4.瘺口瘺管的處理瘺口(瘺管)是腸瘺發生發展的關鍵因素，關閉瘺口是腸瘺治癒的目標，因此，瘺口的處理是腸瘺治療中的重點。在這方面，臨床上積累了豐富的 經驗 。特別是影像介入技術的應用，使腸瘺瘺口(瘺管)的處理更加有效。基本方法是採取吸引和封堵。
(1)吸引：腸瘺吸引的目的是引流腸液、膿液和壞死組織，減少對瘺管和瘺口的進一步侵蝕，使瘺口瘺管縮小以便於封堵或者自愈。常用方法是從瘺口向近端腸腔插入一根直徑0.5cm的硅膠雙套管，如置管困難，可採取影像介入技術，將雙套管尖端盡量擺放在腸瘺內口附近，24h低引力持續吸引。用凡士林紗布把瘺口與腹壁隔開。也可應用三腔管引流，間斷吸引沖洗。准確收集記錄漏的全部消化液，作為補液時參考。
(2)封堵：封堵適於管狀瘺或者高流量瘺需要盡快控制腸液漏出以改善營養狀況者。封堵前應進行瘺管造影，明確
瘺管瘺口位置和解剖關系，最好在影像引導下完成。傳統的方法是用紗布、油紗條填塞;還有盲管堵塞法、水壓法堵塞等;也有用避孕套外堵，經瘺口將避孕套放入腸腔，向套內注入適量的空氣或水，使避孕套在腸腔內外形成啞鈴狀。瘺口較大或唇狀瘺，可用硅膠片內堵，硅膠片由大到小。應用更多的是醫用黏膠黏合，包括各種生物膠等。進行腸瘺封堵時，必須首先明確瘺口遠段腸管無明顯腸腔狹窄和梗阻，避免對多發瘺進行封堵，以免引起部分瘺管引流不暢。封堵腸瘺時應盡量首先堵住內口，對外口進行引流沖洗，局部應用抗生素和促進瘺管癒合的葯物，使腸瘺自行癒合。瘺口周圍皮膚，可以塗抹氧化鋅、氫氧化鋁或其他抗生素軟膏，予以保護。也可用白熾燈或紅外線燈烤瘺口及其周圍，保持皮膚乾燥。
③ 腸吻合術後出現腸瘺的症狀，腹部壓痛，其他一切都正常，已經禁食半月了，排氣排便，現在應該怎麼辦能進食嗎
出現腸瘺症狀？腹部壓痛？
應該是出現腹腔膿腫了
做腹部CT明確部位，必要時行腹腔膿腫穿刺，可以做細針穿刺或者TROCAR穿刺置管引流
腸瘺在改善引流加禁食加抑制消化液分泌的情況下，有可能自愈
但現在不了解具體瘺的部位，也不好說
但是禁食是肯定的，除非明確無自愈可能，在改善引流的情況下，恢復腸內營養
為手術做足准備。