一級高血壓的治療方法

A. 高血壓有哪些治療方法

1.非葯物治療

非葯物治療適用於各級高血壓患者。Ⅰ級高血壓如果無糖尿病、靶器官損害可以非葯物治療為主。非葯物方法通過干預高血壓發病機制中的不同環節使血壓有一定程度的降低，並對減少心腦血管並發症有利。

2.降壓葯物治療

近年來，抗高血壓葯物發展迅速，根據不同患者的特點可單用或聯合應用各類降壓葯。目前常用降壓葯物可歸納為以下六大類。

(1)利尿劑：利尿劑使細胞外液容量減低、心排血量降低，並通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服葯2～3周後作用達高峰，適用於輕、中度高血壓，尤其適宜於老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。可單獨用，並更適宜與其他類降壓葯合用。有噻嗪類(雙氫克尿噻)、袢利尿劑(速尿)和保鉀利尿劑(安體舒通)三類。噻嗪類應用最普遍，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛風患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，碼拆不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時應用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有制劑引達帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。

(2)β受體阻滯劑：有倍他樂克、心得安、氨酚心安等。β受體阻滯劑的降壓機制尚未完全明了。血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強，周圍血管阻力增加，不利於降壓，但β受體阻滯後可使心排血量降低、抑制腎素釋放並通過交感神經突觸前膜阻滯使神經遞質釋放減少，從而使血壓降低。

β受體阻滯劑降壓作用緩慢，l～2周內起作用，適用於輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合並有心絞痛、心肌梗塞後的高血壓患者。

β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用葯後不宜突然停用，不然會誘發心絞痛；由於抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米(異搏定)等合用。

(3)鈣通道阻滯劑：由一大組不同類型化學結構的葯物所組成，如心痛定、拜心通、絡活喜、波依定、尼群地平、維拉帕米、地爾硫卓等，其共同特點是阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌鬆弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩定為其特點，可用於中、重度高血壓的治療。尤適用於老年人收縮期高血壓。

維拉帕米與地爾硫卓除抑制血管平滑肌外，並抑制心肌收縮及自律性和傳導性，因此不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。二氫吡啶(如心痛定)類近年來發展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，因此對心肌收縮性、自律性及傳導性的抑制少，但由於此模模血管擴張，引起反射性交感神經興奮，可引起心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等。上述副作用主要見於短作用制劑，其交感激活作用對冠心病事件的預防不利，因此不宜作為長期治療葯物應用。近年來二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用於長期治療。

(4)血管緊張素轉換酶抑制劑：是近年來進展最為迅速的一類葯物，常用的有開博通、洛汀新等。降壓作用是通過抑制血管緊森緩張素轉換酶使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利於血管擴張，使血壓降低。血管緊張素轉換酶抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗塞後、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合並症的患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應是乾咳，可發生於10％～20％患者中，停用後即可消失。引起乾咳原因可能與體內緩激膚增多有關。

(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：有科素亞、頡沙坦、伊泰青等，通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較血管緊張素轉換酶抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉瀦留及細胞增生等不利作用。適應證與血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑相同，但不引起咳嗽反應為其特點。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩，可與大多數降壓葯物合用(包括血管緊張素轉換酶抑制劑)。

(6)α受體阻滯劑：分為選擇性及非選擇性兩類。非選擇性類如酚妥拉明，除用於嗜鉻細胞瘤外，一般不用於治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸後α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張、血壓下降。本類葯物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用為其優點，但可能出現體位性低血壓及耐葯性，使應用受到限制。

(7)其他：包括中樞交感神經抑制劑如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經抑制劑如胍乙啶、利血平；直接血管擴張劑如肼屈嗪(肼苯達嗪)、米諾地爾(長壓定)等。上述葯物曾多年用於臨床並有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護，因此不適宜於長期服用。

我國不少中草葯復方制劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎，作為基本醫療之需要仍在一定范圍內廣泛使用，但有關葯理、代謝及靶器官保護等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推薦為一線用葯。

3.降壓目標與用葯

（1）降壓目標：由於血壓水平與心、腦、腎並發症發生率及心血管危險之間呈線性關系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140／90毫米汞柱以下，老年人也以此為標准。高血壓合並糖尿病或腎臟病變的患者，治療應使血壓降至130／85毫米汞柱以下。對於中青年患者(＜60歲)，則應將血壓降至「正常」(收縮壓＜l30毫米汞柱和舒張壓＜85毫米汞柱)或「理想」(收縮壓＜120毫米汞柱和舒張壓＜80毫米汞柱)水平。

原發性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療(包括非葯物治療)。經過降壓葯物治療後，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓葯的劑量，但一般仍需長期用葯，中止治療後高血壓仍將復發。

此外，長期服葯治療者突然停葯可發生停葯綜合征，即出現血壓迅速升高，交感神經活性增高的表現如心悸、煩躁、多汗、心動過速等；合並冠心病者，可出現心肌缺血發作及嚴重心律失常。

（2）葯物選擇與應用：一般而言，凡能有效控制血壓並適宜長期治療的葯物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用，不影響生活質量等。在具體用葯時應注意：

①合並有心力衰竭者，宜選擇血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑。

②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通過阻滯劑。

③合並糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑。

④心肌梗塞後的患者，可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(尤其伴收縮功能不全者)。對穩定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。

⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。

⑥伴妊娠者，不宜用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受Ⅱ體阻滯劑，可選用甲基多巴。

⑦對合並支氣管哮喘、抑鬱症、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合並心臟起搏傳導障礙者不直用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

⑧對於輕、中高血壓患者直從小劑量或一般劑量開始，2～3周後如血壓未能滿意控制或有副反應時可增加劑量或換用其他類葯，必要時可用兩種或兩種以上葯物聯合治療。較好的聯合用葯方法有：利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑。聯合用葯可減少每種用葯劑量，減少副作用而降壓作用增強。

⑨要求在白晝及夜間穩定降壓，可用動態血壓方法監測。

⑩盡可能用每日1片的長效制劑，便於長期治療且可減少血壓波動。

4.高血壓急症的治療

高血壓急症時必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害，但又不導致重要器官灌注不足的水平；以靜脈給葯最為適宜，以便隨時改變葯物所要使用的劑量。常用靜脈給葯有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等；但是在非醫療場所發生高血壓急症時該怎麼辦呢？一方面，應首先服1片鎮靜葯如安定、舒樂安定或硝基安定以保持鎮靜，然後舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或開博通等，並將患者搬至通風安靜處，卧床休息，有條件者給予吸氧。另一方面，緊急送往醫院進行救治。

B. 一級高血壓應該怎樣調理呢控制住可以不吃葯嗎

一級高血壓最好的調理方式就是通過葯物的治療能夠很好的控制，如果是有一點浮動的話，也可以通過特殊的儀器來進行控制，控制住之後也是要吃葯的，葯是不能停的。

C. 高血壓怎麼治療

高血壓治療主要目標是讓血壓達標，減少高血壓患者心腦血管病發生率和死亡率。該病治療措施為綜合性，具體有以下幾個方面：

1、調整生活方式：控制每天總熱卡攝入量、控制體重；減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，多攝入新鮮蔬菜和水果；增加運動，以散步、慢跑、打太極等中等活動量的有氧運動為主；減少橘羨精神的壓力，保持心理平衡，戒煙、限制飲酒，避免熬夜；

2、葯物治療：高血壓需要根據不同病因採用不同葯物，具體應該遵守小劑量開始、優先選擇長效制劑、聯合使用、用葯個體化四項原則。葯物可分為利尿劑，為高血壓常用葯物，代表葯物主要有呋塞米，也就是速尿，螺內酯、氫氯噻嗪等等；β受體阻滯劑，比較常見的代表葯物是倍他樂克、比索洛爾等；鈣離子通道拮抗劑，代表葯物是地平類，比如氨氯地平、硝苯地平，具有擴張血管、降血壓作用；血管緊張素轉換酶抑制劑，代表葯物有依那普利、卡托普利、貝那普利等等；血管緊張素Ⅱ受體阻抗劑，代表葯物有纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。高血壓屬於臨床常見病、多發病，可導致心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變。因此，積極治療高血壓的讓信目的在於最大限度減少心、腦血管發病率與死亡率，避免其他靶器官並發症的發生。

一、高血壓的治療原則

高血壓的治療需遵循個體化、綜合性以及規范分級治療原則，具體包括：

1、綜合性治療：即飲食、運動、葯物治療等多方面結合；

2、個體化治療：根據患者自身情況及有無其他合並症，制定個性化治療方案；

3、規范分級治療：根據高血壓分級程度選擇治療方案。

二、高血壓治療的降壓標准

臨床上評估高血壓患者的治療效果，主要根據血壓變化進行判斷。降壓的目標是在患者能耐受的情況下，逐步使血壓達標。一般高血壓以及65歲以上患者，應將血壓降至140/90mmHg以下；80歲以上的老年人，應將血壓降至150/90mmHg；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。總體而言，高血壓患者的降壓標准因人群和病情而異，且降壓時遵循緩慢、平穩降壓原則，不可急於求成。

三、高血壓怎麼治療

為達到上述治療目標和降壓目標，患者應積極配合治療。具體治療方法如下：

1、生活方式干預：如少鹽、少醬油、味精；控制主食；控制高熱量及含糖飲料；少食含鹽量高的腌製品；適量運動坦伍輪；戒煙限酒；保持心理平衡；

2、葯物治療：如生活方式干預效果不佳，可在醫生指導下選擇利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等降壓葯物治療，且最好選擇每日一次即可穩定血壓的葯物；

3、對因治療：對於繼發性高血壓，主要是針對原發病的治療。但對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者，除採用其他針對病因的治療外，還應選用適當的降壓葯物進行降壓治療。

四、日常測血壓需要注意什麼

除了積極配合治療外，患者還應該掌握血壓的日常監測方法，以及時關注自己的血壓變化。如每天在同一時刻測量，建議早、中、晚，每日測量3次；早上起床心情平穩時、大小便數分鍾後即可測量；測量時需保持室溫在20℃左右，周圍無噪音，室內安靜、舒適，且測量前至少休息5分鍾，保持心情放鬆；測量時需保持坐立位，保證身正背挺直，且袖帶要和心臟保持同一條水平線，以免導致測量存在誤差，對病情評估帶來不利影響。

D. 高血壓如何治療

降壓方法取決於血壓到底有多高及是否有其他的疾病者碼。首芹哪如果高一點不會超過150和100是屬於一級的高血壓，會建議患者先飲食控制加生活方式管理，控制好鹽的攝入量，觀察一個月到三個月看能夠降到正常；如血壓控制不佳要積極葯物治療，根據首羨血壓的水平決定葯物治療時間和治療方式，飲茶調理。