A. 尿道狹窄如何治療
尿道狹窄可分三類,即(1)先天性尿道狹窄,如尿道外口狹窄,尿道瓣膜等;(2)炎症性尿道狹窄,如淋病性尿道狹窄,此外留置導尿管也可引起尿道狹窄;(3)外傷性尿道狹窄,最為常見,由於尿道損傷嚴重,初期處理不當或不及時所致。
【治療】
尿道狹窄治療的選擇取決於病人的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長度和瘢痕緻密度,既往治療史等。根據病情可選擇1種或多種方法。
1.尿道擴張術
尿道擴張在治療狹窄中有一定作用,對於僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。
2.腔內手術
是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優點是安全、方便、可重復、並發症少、住院時間短且適應證廣泛,適用於各型尿道狹窄,尤適於後尿道狹窄或曾經開放手術而再次開放手術有困難者。
3.開放性尿道成世梁槐形術
與腔內手術相比,開放性後尿道成形渣指術復發率低。開放性尿道成形術包括端-端吻合和替代成形術。前者根據手術途徑不同,分為經會陰、經腹-會陰/恥骨吻合術,是公認的開放性手術中效果最好的。
經會陰端-端吻合適用於搜友球部尿道狹窄或閉鎖<2~3cm經尿道擴張失敗或效果不滿意前尿道健康的病例,可切除狹窄部行尿道端端吻合術。
經腹-會陰吻合術適用於狹窄、閉鎖<3cm,膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴重移位,伴膀胱底部/直腸瘺和膀胱頸部撕裂假道等復雜性後尿道狹窄或需同時處理膀胱內病變者。
替代成形術是利用自體陰莖、陰囊、包皮或大腿內側的皮膚修復狹窄缺損尿道的方法,分為帶蒂皮瓣及游離皮瓣。適用於伴有前尿道病變、狹窄或缺損段長,合並感染、瘺管及多次吻合成形或尿道內切開失敗者。
4.記憶合金支架
本法操作簡單,創傷小,成功率高,術後不需留置尿管,因此排尿迅速,並發症少,患者痛苦小,易於接受。對於其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果,但遠期療效尚待觀察。