Ⅰ 單純性皰疹治療方法
你說的這個問題確實很嚴重
不要自作主張,不然可能會加重zxdsa
Ⅱ 最近鼻子出了單純皰疹請問怎麼治療方法最快謝謝了
病情分析:
你好!如果你確診是單純皰疹,那要抗病毒治療,注意休息,
指導意見:
不要勞累上火,這個可能會反復發作,建議你到皮膚病防治院或者正規醫院的皮膚科就診,確診後在醫生指導下治療。
Ⅲ 單純皰疹的治療方法有哪些
1.含漱法
(1)銀花12克,連翹、白茅根各20克,地金牛15克,水煎漱口,每日6次,每次含3-5分鍾,重者可含10-15分鍾,並增加含葯次數,5-7日為1療程。適用於糜爛面廣而周圍黏膜呈炎症性水腫者。
(2)黃柏10克,蒲公英15克,煎水含漱或清洗口唇。適用於糜爛面穢物多者。
2.搽葯法
(1)黃蔑30克,兩面針15克,血竭3克,硃砂1克,硼砂1.5克,甘草2克,共研細末,經滅菌處理,芝麻油調,飯後塗搽口腔瘡面,每日3次,連用3-5日為1療程。適用於本病反復不愈者。
(2)黃連12克,黃柏20克,甘草10克,海縹峭、白及各30克,青黛26克,龍骨12克,輕粉、冰片各4克,雄黃8克,硃砂14克,硼砂30克,共研細末,用時先用清水或生理鹽水漱口,再將葯粉少許搽於患處,每日2-3次,用後可立即止痛,3-5日可痊癒。適用於本病口腔水疤破裂,彼此融合成潰瘍者。
(3)冰硼散或雙料喉風散,取少許搽糜爛面,每日2-3次。
Ⅳ 單純皰疹的治療方法有哪些
(一)治療
1.一般治療小范圍淺表處皮膚黏膜的單純皰疹病損可僅採用局部用葯抗感染治療,對症狀較重,尤其重要臟器受累的患者則應給予全身性抗感染用葯及相應的對症支持治療,腸溶阿司匹林口服可用於皮膚黏膜皰疹部位疼痛顯著者,生殖器皰疹患病期間應禁止性生活,對某些患者而言,應與易感人群實行必要的隔離。
2.抗感染治療淺表處的皰疹病損可以局部用葯,例如3%阿昔洛韋軟膏或0.5%碘苷(idoxuridine)軟膏塗搽患部,疑有細菌性感染者,可外用金黴素或新黴素軟膏,中葯藤黃系藤黃科植物分泌的一種乾燥膠質樹脂,具有抗皰疹病毒,抗菌消炎,止痛收斂等作用,據報告,以30%藤黃酊1次/d或2次/d外搽患部,對於生殖器皰疹的淺表處病損有較好的療效,由於眼部皰疹可能造成嚴重後果,故應積極治療;採用0.1%碘苷滴眼液滴眼,1次/h,病情緩解後可延長給葯間歇,病損面積較大者也可外用3%硼酸濕敷局部。
對病情較重者或局部用葯難於奏效者,應採用口服或注射途徑進行抗病毒葯物的全身性用葯:反復發作的生殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋200mg/次,5次/d,共7天;也可口服鹽酸伐昔洛韋300mg/次,2次/d,共7天,個別病例可能對阿昔洛韋過敏,應予注意。
伐昔洛韋口服後能迅速被吸收,在體內轉變為阿昔洛韋,其生物利用度是阿昔洛韋的3~4倍,因此,同等療效下可降低葯物用量,減少其不良反應,重症患者應靜脈滴注阿昔洛韋5mg/kg體重,1次/8h,共5~7天,用葯期間應多飲水,或在必要時予以靜脈補液,以避免阿昔洛韋在腎小管內析出結晶,導致腎損害。
亦可用更昔洛韋5mg/kg體重,緩慢靜脈滴注,1次/12h,共1~2周,更昔洛韋的不良反應相對較大,可能導致白細胞,血小板數量減少,故用葯期間,應監測血象變化,由於伐昔洛韋是阿昔洛韋的L-纈氨醯酯,更昔洛韋是阿昔洛韋的衍生物,對阿昔洛韋過敏者,禁用此兩種葯物,此外,也可試用膦甲酸鈉,對於較重的患者,尚可聯合使用干擾素α。
上述葯物的作用靶點是病毒的DNA多聚酶,臨床上已發現一些毒株表現出不同程度的耐葯性,因此,目前正在開發針對不同靶點的抗病毒新葯。
對單純皰疹反復發作的患者,可使用增強免疫功能的葯物,如左旋咪唑50mg/次,3次/d,每2周內連服3天為一療程,常需連服數月;也可使用轉移因子,胸腺素等,復發性生殖器皰疹的特點是每次復發多在同一部位,對固定在陰莖包皮處反復發作皰疹的患者,可以試行包皮環切術控制或減少其復發。
(二)預後
單純皰疹病損有自限性,患者的全身症狀大多較為輕微,一般預後良好;但發生於特殊部位的皰疹損害則有可能導致嚴重後果,值得警惕,此外,新生兒及各種原因造成的免疫力低下者感染單純皰疹病毒後,則可能播散累及重要臟器,預後嚴重。
Ⅳ 單純皰疹的中醫葯治療法是怎樣的
①內治法:本病屬肺胃蘊熱,局部紅斑基礎上簇集水皰,灼熱刺癢,伴有口渴,便干尿赤,舌紅苦白,脈弦滑。治宜清解肺胃毒熱。
方葯:蒲公項、紫花地丁、板藍根、大青葉各15克,野菊花10克,生苡仁20克。
中成葯:黃連上清丸、牛黃解毒丸、龍膽瀉肝丸等口服。
②外治法:可用2%地榆紫草油膏或黃連膏外搽。
Ⅵ 單純皰疹性角膜炎,手術後沒效果的原因,治療方法
可能也是和老人家的年齡有些關系!
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Ⅶ 單純性皰疹如何根治 帶狀皰疹如何徹底治癒
帶狀皰疹我們都聽說過,這屬於一種比較常見的病毒疾病,主要是通過皮膚的神經末梢來侵入到人體,結果導致人們的神經系統受到很大的傷害。帶狀皰疹我們必須要及時的治療,如果不及時治療的話,就會導致細菌滋生,使得病情進一步加重一起來看一下如何治療吧!
1、葯物治療
抗病毒葯物:我們必須要針對患者朋友的病因來選擇一些葯物進行治療,比如說鹽酸伐昔洛韋或者泛昔洛韋,可有效地促進患者朋友病情的康復,並且足量用葯也可以降低後遺痛的發生率。
2、物理治療
臨床上我們也可以考慮物理的治療方式,比如說直線偏振光、遠紅外線、激光等。治療的主要作用就是消炎止痛。
3、椎旁和神經根阻滯
通過在脊柱旁椎孔部位的神經根周圍注射一些葯物,還有就是我們也可以使用神經節段阻滯也能用於急性帶狀皰疹的臨床治療,效果也同樣比較顯著,但是一定要准確,臨床技術也要求比較高,大家務必要小心,必須要避免一些並發症。
4、硬膜外腔注葯
硬膜外腔主要是介於黃韌帶和硬脊膜之間的潛在間隙,完全充滿血管、神經根和脂肪。在注射葯物之後就可以直接作用於急性帶狀皰疹病人受累的組織和神經,臨床上也可以取得較好的效果,並且可以有效的縮短療程。促進急性帶狀皰疹的康復。
5、針灸拔罐
我們完全可以利用針灸拔罐的方法來治療這種病症,可以有效的排出體內的毒氣。驅除體內惡血,從而達到止痛治病的目的。
Ⅷ 單純性皰疹的治療方法是什麼
單純性皰疹屬於皰疹的一種類型,呢?得了單純性皰疹是很痛苦的,因此要盡快接受治療。治療方法也是有很多的,只要患者堅持正確的用葯,再注意個人衛生是可以治好的。 要找到單純性皰疹的治療的方法,就要對單純性皰疹有全面的了解。單純性皰疹是由DNA病毒的單純皰疹病毒(HSV)所致 ,可以通過與感染病人接吻或共用食用器皿、毛巾、剃須刀等接觸形成傳播。人是單純皰疹病毒唯一的自然宿主,這種病毒存在於病人、恢復者或者是健康帶菌者的水皰液、唾液及糞便中,傳播方式主要是直接接觸傳染,亦可通過被唾液污染的餐具而間接傳染。 一般的單純性皰疹的治療以外用葯為主。抗病毒治療單純皰疹,主要用於免疫缺陷或免疫抑制的病人。對正在用細胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的單純皰疹患者,因易產生病毒擴散,應盡量減低劑量或停用。單純皰疹治療可配合清熱解毒中葯和針刺療法,推薦使用中成葯。 以上就是的皮膚科專家關於的答復,希望患者找到正確的治療方法,積極治療,早日康復。
Ⅸ 面部單純皰疹自血療法有效果嗎
自血療法是將患者自身的血液抽到一次性自體血血袋內。注入醫用臭氧(150-200ml,臭氧與血液的比例為1:1),最後經專用一次性臭氧大自血輸血器將血液會輸體內。
經過臭氧的強氧化性使體內的炎症組織或感染灶中的細菌、真菌或病毒迅速殲滅,有害血脂膽固醇。甘油三酯、低密度脂蛋白以及體內代謝產生的廢物和細菌病毒分泌的毒物、各種致痛物、都難以逃脫被臭氧滅活或氧化分解的命運。從而起到治療疾病的作用。
而初發皰疹消退後,殘存的病毒經周圍神經沿神經軸轉移至骶神經節而長期潛伏下來,當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下,可使潛伏的病毒激活,病毒下行至皮膚黏膜表面引起病損,導致復發。
故此自血療法是不能治療面部單純皰疹的。
Ⅹ 單純皰疹病毒性角膜炎的治療方法有哪些
(一)治療
不同的病變階段,採用不同的治療方法。在角膜皰疹或淺層炎症早期階段,應迅速控制炎症,防止病變擴展到實質深層,深層炎症可用抗病毒葯物聯合激素。對單純依靠葯物和保守療法難以奏效者,可據病情選用不同的手術治療方法。
1、病灶清創術主要適用於淺層型病例。其原理是通過物理或化學的方法來清除感染細胞和病毒。常用的方法有:
⑴機械清創局部點表面麻醉劑後,用白多鏟、刀片、棉棒、恢復器或異物針,在裂隙燈下,將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除後,加壓包括48小時。本法只能將感染的細胞清除,而不能阻止病毒繼續繁殖,所以還必須配合滴用抗病毒葯物治療,才能取得更好的治療效果。
⑵化學清創點表面麻醉後,用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學滅毒劑,然後塗片於潰瘍區,用生理鹽水沖洗。目的在於通過化學冷飲使感染的上皮細胞脫落,本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質層,影響修復,促使病變向深部發展,故必須慎用!
⑶冷凍清創用直徑2毫米的冷凍頭,以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣,繼冷凍潰瘍中央,溫度一般-60℃至80℃。每點冷凍6~8秒,然後以生理鹽水解凍,必要時可反復多次。冷凍對HSV的活力雖無影響,但對角膜上皮細胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認為角膜上皮細胞破裂而釋放出的病毒顆粒,可為淚液沖走或為淚液聽抗體中和。冷凍角膜病灶,可暫時抑制病毒DNA的活性,也可迅速降低供給病毒復制所需要的能量三磷酸腺苷。
⑷光滅活療法以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內,然後距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鍾,染米即與病毒DNA結合並使其斷裂,從而達到滅活病毒的作用。
2、抗病毒葯物
⑴碘苷(5-lodo-2�0�7-deoxyuridine,簡稱IDU。國產商品名「皰疹凈」)碘苷與其它抗病毒葯物均非殺病毒葯,它們僅能在限制和組成特殊的核苷酸變為DNA的過程中直到與酶競爭作用。碘苷的作用機理就是利用它與胸腺嘧啶核苷化結構相似的特點,通過部分性抑制胸腺嘧啶核苷的攝取,使自己摻入病毒DNA中產生假的DNA以抑制病毒繁殖。
自Kautman(1962)首先使用碘苷治療本病獲得滿意療效以來,國內外已有較多的報道,對其療效評價可概括如下:①碘苷對上皮型樹枝狀角膜炎90%有效,10%無反應或復發。②平均治癒時間為6~8天,治癒後1~2周原病灶處上皮下殘留一層薄而暫時的「毛玻璃樣幻影」。③單獨使用對單純型盤狀角膜炎效果差,聯合皮質激素使用有效。但如有皮損傷則不應使用皮質激素。④對變性皰疹、深部潰瘍、基質壞死性角膜炎及角膜葡萄膜炎無論是單獨或與皮質激素聯合應用均無效。
碘苷的主要缺點有:①容易產生耐葯性(約有16~32%耐葯),臨床使用若超過10天無效,即應考慮改換其它葯物。②溶解度及角膜透性差。故需用0.1%溶液頻繁點眼才能使組織達到有效濃度(50~100微克/毫升);目前推薦的方法是白天每小時點眼一次,睡前加0.1%眼膏一次或0.1眼膏每天5次點眼。③局部滴用對眼組織有一定毒性,表現為眼瞼過敏反應,上皮性點狀角膜炎、急性濾泡性結膜炎、上瞼下垂、淚點狹窄。④在組織內不穩定,迅即脫鹵化基而失效,並能抑制角膜多種酶的活性及蛋白合成,影響角膜上皮修復及延遲潰瘍癒合。⑤0.1%溶液點眼可引起孕兔產生畸胎,人類雖尚未見有報告,值得警惕。
⑵阿糖腺苷(adeninearabinoside,簡稱Ara-A)Ara-A是一種抗癌葯物,其後發現有廣譜抗DNA病毒作用。能有效地拮抗HSV、水痘病毒、巨細胞病毒、牛痘病毒、腺病毒等。它的代謝物三磷酸鹽阻斷3~3.3%Ara-A眼膏每天5次點眼治療淺層HSV角膜炎、療效與0.5%IDU眼膏每天5次點眼相當。Abel報告靜脈滴注(20毫克/公斤/日)對合並色素膜炎的基質型病例505有效。
綜合國外文獻,對其療效評價有:①對碘苷耐葯的無效病例,地碘苷過敏或因霉性不能耐受者,應用Ara-A可能有效。反這亦然。②局部應用毒性低,免疫抑製作用少。③因使用皮質炎固醇加重的病例,碘苷治療無效,改用Ara-A仍然有效。④對深層基質型和角膜葡萄膜炎病例,靜洋(20毫克/公斤/日)有效,療程1~3個月。Ara-A的缺點主要是溶解度低(最大溶解度0.5毫克/毫升)。局部僅能配成眼膏或混懸劑應用。全身注射用葯液體負荷量大,混懸液作肌注或結膜下注射、刺激性大,易產生肉芽腫,口服無效。因此,臨床應用受到很大限制。
⑶三氟胸腺嘧啶核苷(trifluorothymidine,簡稱F3T)是一種新的抗病毒葯物,其結構與作用機理與碘苷近似。不但對淺層病例前效,對深層及角膜葡萄膜炎病例也有一定效果。Wellings與Pavan-Langston報道採用F3T治療淺層病例療效優於碘苷。Jones報道治療地圖狀角膜潰瘍療效優於Ara-A,被認為是目前治療本病最好的葯物。
目前對該葯的評價是:①溶液治療淺層病例與0.1%碘苷溶液和3%Ara-A眼膏相比,具有療效快、治癒率高的優點。②局部點眼無角膜毒性、局部過敏等不良反應。③對碘苷耐葯或無效的病例仍然有效。④溶解度大,角膜透過性好,是目前治療深層及角膜葡萄膜炎最有希望的局部用葯之一。
⑷環胞苷(cyclocytidine,簡稱CC)屬胞嘧啶類抗代謝葯物。環胞苷進入體內轉變為阿糖胞苷才起作用。我所1972年最早發現其細胞培養管內有良好抑制HSV作用。隨後經臨床觀察採用0.05%溶液和眼膏治療各型病例217例,取得較好效果。其中淺層型58例,與碘苷治療組無明顯區別,深層型159例明顯優於碘苷治療組。本劑與碘苷相比具有溶解度高、毒性小、滲透性好、在組織中能低抗脫氨酶的分離、療效穩定等優點,是目前國內應用最廣泛的抗病毒葯物之一。雖然臨床上也遇到耐葯無效的情況,但其中一些病例增加點眼次數或採用結膜下注射(1~5毫克/0.1~0.5毫升/日)而趨於好轉治癒,這和我所在實驗室所見耐CC毒株在加大葯物濃度時仍能產生顯著換毒作用的結果相符。
⑸無環鳥苷(acycloguanosine,簡稱ACG)ACG系英美最新共同研究製成的含嘌呤核的抗病毒葯物。組織培養中證明對HSV(Ⅰ、Ⅱ型)具有明顯的抑製作用,此外對帶狀皰疹、EB病毒和巨細胞病毒均有抑製作用,對腺病毒、牛痘病毒無效。其對HSV的作用強於其它抗病毒制劑,約為CC的2倍,IDU的10倍,Ara-A的160倍,F3T的15倍。其作用機理還不十分清楚,但據初步研究可概述如下:ACG作用被HSV感染的細胞後,被病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化,變成一磷酸ACG,更進一步變為三磷酸ACG,從而被壞病毒DNA多聚酶,抑制病毒復制,它對病毒DNA多聚酶抑製作用很強,約為對正常細胞DNA多聚酶的10~30倍,故是一種能選擇性地抑制病毒DNA的合成,而毒性又小的抗病毒葯物。
自Tones等首次報道用3%ACG眼膏治療24例樹枝狀角膜炎取得顯著療效以來,Wilhelmus、日隈等(1981年)相繼也有報道,他們採用3%ACG眼膏治療樹枝狀角膜炎,不但療效卓著,平均治癒天數短,而且停葯後復發率也較其它抗病毒葯物低。孫秉基等(1983年)採用不同濃度,不同劑型的ACG治療71例各型病例,其中淺層型42例,即使採用低濃度的眼液(0.1%)其療效也與IDU、CC相仿,並認為通過增加葯物的濃度或到目前為止,ACG治療本病的結果令人鼓舞的,這具有對感染細胞高度的選擇性,對角膜無明顯毒性,停葯後復發率低,和與其它抗病毒葯物無交叉耐葯現象優點,為臨床治療本病提供了一種高效、低毒、既能局部使用又能全身應用的新葯物。
3、皮質類固醇的應用問題
⑴皮質類固醇對本病的有害作用
①損害機體的免疫機制⒈抑制B淋巴細胞從區域淋巴結釋放到靶器官,抑制或阻斷小或中淋巴細胞內RNA和NDA或蛋白的合成,使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細胞的吞噬功能,使巨噬細胞對HSV抗原的處理能力減弱,HSV能繼續繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴並封閉成熟T淋巴再循環,使血液中成熟T淋巴細胞大為減少,造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細胞免疫更大損害,解除了各種淋巴因子(包括巨噬噬細胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等)對細胞內外病毒的?擊能力,使HSV得以擴散繁殖,加重病情。⒋因局部免疫機制銷蝕可引起真菌或細菌的雙重感染。
②損害角膜組織⒈局部點眼可使角膜膠原酶的活性增強4~5倍,故加快基質溶解,促使潰瘍向縱深擴大。⒉抑制角膜基質中纖維母細胞的再生,抑制膠原纖維及粘多糖的合成,因而妨礙潰瘍的修復。⒊長期局部應用還會成癮。角膜淺層損害後,基質性角膜炎、葡萄膜炎發生機會增多,甚至引起角膜軟化和穿孔。
⑵皮質類固醇對本病的有利作用①由於抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放,因而減輕一系列炎症反應及組織損害,也減少了角膜疤痕形成和血管新生,為角膜透明度的恢復創造有利條件。②由於抑制了基質層的抗原體反應,減輕基質水腫與浸潤,使基質炎症反應過程明顯萎縮。
由此可見,皮質類固醇對本病具有明顯的兩面性,其應用必須嚴格堅持下述原則。
1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。
2)診斷不清的角膜疾病暫時不用。
3)必須同時配合抗病毒葯物應用。
4)以能控制炎症的最低濃度、最少滴眼次數為原則。
5)治療中不能驟然停葯而是在炎症控制後逐漸減量。
6)要隨時警惕因局部免疫機制銷蝕引起的真菌或細菌的雙重感染,酌情配合適當的抗生素及抗黴菌葯物點眼。
4、免疫促進劑的應用應用免疫促進劑治療本病,是近幾年逐步發展起來的一種新的治療方法,目前尚處於試用階段。文獻報道應用的葯物左旋咪唑、擔子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。
⑴左旋咪唑(levamisole)左旋咪唑是四咪唑(tetramisole)的左旋光學異構體,系一種廣譜驅蟲葯,現經證明對細胞免疫有調節作用,其特點是:①能使受抑制的T淋廠細胞和吞噬細胞的的功能恢復至正常水平,但不會使之高於正常水平。②能使低下的細胞免疫指標上升。③恢復和增強遲緩型皮膚超敏反應。④促進多核白細胞,單核細胞的遊走能力。左旋咪唑對抗體的影響很小或無影響。
實驗和臨床均證明對於上皮病例無效,而對慢性基質型的患者,確有較好的療效。加藤富子等採用間歇口服療法(一療程共6個月,前3個月內每周連服3天,每天150毫克,分3次服;後3個月隔周連服3天,用量同上)。治療27例基質型病例(治療前通過遲發型皮膚試驗,證明細胞免疫狀態明顯低於正常人)。服葯一療程後檢查,不但細胞免疫狀態有了顯著提高,而且臨床上有67%的患者視力提高。92%的患者角膜水腫得到改善,一年內復發率下降至17%(一般為30%左右)。我所自1979年以來,也採用上述方法治療基質患者,發現療效並不理想,一些病例在治療過程中仍有加重或復發現象。其原因可能與下面因素有關:①病例選擇。②其它葯物的干擾,如皮質類固醇及CC點眼都有進一步使局部細胞免疫狀態下降的可能。③治療不正規,未堅持按時服葯,或進一步尋找合理的用葯方法和劑量,是提高療法的關鍵。長期服用本劑,除少數病例在最初服用期間出現蕁麻疹樣皮疹、低熱或偶見白細胞減少外,無其它合並平。
⑵擔子菌類多糖從擔子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣,具有活化T細胞,激活免疫功能的效能。加藤富子等用雲芝之糖(polysaccharoidk)治療13例基質型患者,方法是每日3克,分3次口服,連服3~14個月,治療3個月後,不但細胞免疫功能有明顯提高,而且有83.3%的患者視力得到改善,87.5%的患者角膜水腫得到改善,1年內的復發率下降到9%,其結果和左旋咪唑相近。近來該氏又採用香菇多糖(lentinan)治療實驗性家兔HSV性角膜基質炎,已收到較好的治療效果。
⑶干擾素及其誘生劑干擾素是一種蛋白質,是細胞受到病毒或其它微生物或非微生物的刺激後所產生的。國外採用干擾素治療本病已取得較好效果。Fadeeva等用雞胚尿囊干擾素和人白細胞干擾素局部點眼治療126例,結合取得12例治癒的好結果。Furer等用人白細胞干擾素局部點眼治療37例,也取得34例治癒的效果。特別值得注意的IDU治療無效的病人,改用干擾素仍然有效。近來研究干擾素與抗病毒葯物聯合應用取得了更高療效。DeKoning採用人白細胞干擾素聯合F3T治療樹枝狀角膜炎,平均治療治癒天數為6.6天,而安慰劑聯合F3T治療組平均為11.3天,二者有顯著性差異。對於干擾素而短暫,加之毒性大,因此預防和治療本病的希望很少,但也有人(Guevra等)採用0.1%聚肌胞點眼治療本病獲得滿意療效的報告。
5、手術療法對於HSK的手術治療主要分兩種情況,一是葯物治療效果不明顯、長時間不癒合或患者出現角膜明顯變薄或穿孔,要進行治療性角膜移植手術或用相應的手術方法促進癒合;二是角膜炎症已完全癒合,遺留角膜瘢痕影響視力,應進行光學性角膜移植手術恢復視力。
重症患者(深部潰瘍、基質壞死性角膜炎合並穿孔者)單獨依靠葯物及保守治療已很難奏效,採用手術的方法不但可縮短療程減少痛苦,還可達到較好的治療效果。手術包括結膜瓣遮蓋術、前房穿刺術、板層或穿透角膜移植術。
⑴結膜瓣遮蓋術本法不但對即將穿孔的病例直到預防和治療作用,而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價值。遮蓋的結膜瓣作為一個良性的生物源刺激,不僅有利於創面的修復,還減少了創面與眼瞼的磨擦及外界的刺激。遮蓋的球結膜以越薄越好(不破裂為度),固定要牢靠。對已穿孔前房消失者,術後尚應加壓包括。術後病例對爾後角膜移植不利,故對有條件角膜移植術者應盡量不作結膜瓣遮蓋。
羊膜覆蓋手術:適用於病灶位於角膜中央及旁中央的長時間不癒合患者,羊膜覆蓋手術能促進此類患者盡快癒合,但對於伴有細菌或真菌感染者不能用此方法。
⑵前房穿刺本法僅適用於深基質型及角膜葡萄膜炎的患者,可清除房水中大量毒性物質和病毒顆粒,利於新的房水形成,賦與更大防禦能力。方法:用Amsler針吸出房水0.2~0.5毫升,然後注入消毒空氣。宜間隔數天反復穿刺。術後數天即可見角膜基質水腫減輕,透明度增加,角膜內皮及基質壞死灶縮小。
⑶角膜移植術用角膜移植治療本病,從50年代起相繼有所報道,對其治療價值評價頗高,甚至認為是治療重症病例的最好辦法。如Hogan先後報道27眼有25眼獲得治癒,只有4眼復發。Ormsby報道25眼均獲成功,無一例復發。Fine報告38眼有30眼能控制炎症,只8眼復發。國內杜念祖等報告108眼,總成功率達到76.8%,其中重症或穿孔者27眼,也有59.3%成功。我們近幾年來採用角膜移植的方法也挽救了不少業已陷入失明或處在十分危險情況的眼睛。
關於手術適應症和手術方法,參看治療性角膜移植章節。
6、其它治療方法
⑴親水軟性接觸鏡主要用於營養障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例。可保護潰瘍創面,減少刺激,利於上皮再生。對於早期穿孔的病例,尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進行抗病毒葯物點眼,由於它能吸收葯物,又提供了一種新的給葯方法。
⑵膠原酶抑制劑局部膠原酶抑制劑滴肯,雖不能對病毒直接起作用,但由於抑制了膠原酶的活性,可減少或防止潰瘍的發生或發展。常用的葯物有2%乙醯半胱氨酸、2%依地酸鈉。
⑶粘合劑對於進行性溶解和可能發生穿孔的病例,早期局部應用粘合劑,可以有效阻止潰瘍的進行,防止穿孔的發生。方法是局麻下清潔潰瘍基底,除去壞死組織後塗上一層薄的粘合劑,待乾燥後,塗抗生素眼膏包紮或戴親水性軟性接觸鏡。粘合劑最好保留6~8周,待角膜癒合後再將其除去。
(二)預後
連續復發可以造成角膜瘢痕形成,影響視力。抗病毒葯物長期點眼並不能防止復發。