肝內膽管結石的治療主要根據結石相關的症狀,受累膽管、相鄰肝臟是否出現器質性的病變或者並發症,來採取相應的葯物和外科手術治療,具體如下:
1、較小的肝內膽管結石不會出現明顯的臨床症狀,不引起膽道的梗阻,這種情況先通過定期檢查,必要時可以採取溶蝕的葯物來進行對症治療;
2、引起膽道梗阻,特別是已經合並有膽管明顯擴張、膽管炎症的結石,則需要通過外科手術進行膽管切開取石。受累的膽管如果局限在某一個肝段或肝葉,特別是已經出現了相鄰肝臟的肝纖維化,甚至是肝硬化,則建議通過外科手術將受累的肝段,或肝葉連同膽管及肝內膽管結石一並切除;
3、部分肝內膽管結石彌漫分布在左右兩肝,這種情況可以進行肝臟移植或者是膽管擴大成形、膽腸吻合,盡量地將結石取凈,保證膽道的通暢引流。
B. 肝管結石怎麼治療
肝內膽管結石的治療目前仍以手術治療為主,療效較好。但由於未能徹底解決肝內膽管結石的病灶,特別在右肝管分支內結石以及伴有膽管狹窄者,仍有20~30%病例的手術療效不滿意。故手術後中西醫結合的葯物治療仍有必要,不能偏廢。
手術治療的原則:①盡量取盡結石和解除膽管狹窄;②在矯正膽管狹窄和解除梗阻的基礎上作一膽腸內引流術,以擴大膽管的流出道;③如病變局限於左側肝葉可作肝葉切除,以根治病灶。
手術方法:一般採用高位膽管切開取石術。最好膽總管切口延長至肝管匯合處,在直視下經左
右肝管開口處徹底清除各分支內的結石,同時切開狹窄的肝內膽管。結石位於肝臟淺表部位者,經肝實質切開肝內膽管,取出結石,放置T管或作膽腸內引流術。膽腸內引流術一般較多採用肝管、肝總管或膽總管空腸Roux Y吻合術,或間置空腸膽管十二指腸吻合術。近年來不少人還將膽管空腸吻合的一端空腸袢作成皮下盲袢,以便術後由此途徑進行膽道鏡檢查或再次取石等治療。奧狄括約肌成形術和膽總管十二指腸吻合術由於術後常發生嚴重的逆行感染,故近年來,已較少應用於肝內膽管結石的治療。對無法切開的右肝管Ⅱ級以上分支的狹窄,可經膽管切口進行擴張,置入長臂T管或U形管作支撐引流,此種引流管一般須放置1年以上。清除肝內病灶作肝葉切除手術,主要指左肝葉切除。左肝外側葉切除是最常用的手術方式。經肝斷面的肝內膽管進一步清除結石,將肝斷面的肝內膽管與空腸作RouxY式吻合術。如同時右肝管伴有少許結石,還可作肝內、外膽管空腸聯合吻合術。對右肝內膽管結石,也有人作右肝葉切除術,但多數人認為此種手術創傷太大,不宜採用。因此,雙側肝內有廣泛性多發性結石或右肝內膽管結石,一般不作肝葉切除術,盡量取盡結石,作RouxY式膽管空腸術
C. 肝內膽管結石用什麼辦法治療
肝內膽管結石的臨床治療方法多種多樣,如肝內結石較小,無症狀時,可先行臨床觀察,視其發展情況再做處理。如靠肝門較近,可行手術取石,但肝內膽管取石後易復發,因此肝內膽管結石可進行手術切除治療,如左側肝內膽管結石,可將左側部分肝組織、膽管、結石切除,右肝若完好則可保留。特殊情況,如左肝、右肝,膽管內都存在結石的患者,治療效果較差,嚴重時需行肝移植手術進行治療。
D. 如何治療肝膽管結石
膽總管結石的治療方案較多,傳統的滾石、碎石、排石療效不好並發症較高,開腹膽總管探查取石由於創傷小,應採用十二指腸鏡(經口)取石治療。它有許多優點:
(1)不需要全身麻醉,尤其對於高齡、有手術禁忌症者更為適合。
(2)不開腹,創傷小,痛苦小。
(3)治療過程快(20-30分鍾即可完成),住院時間短(3-5天)。
(4)治癒率高,並發症小,90%左右的病人可以經過內鏡治癒。
如果病人既有膽囊結石又有膽總管結石,可以先採取上述方法(經內鏡取凈膽總管中結石),再採用腹腔鏡膽囊切除術(「打眼」)切除膽囊,徹底治癒疾病。整個治療過程住院時間7-8天,治癒率在90%以下。
如果十二指腸鏡取石失敗,我們採取腹腔鏡膽總管探查(即「打眼」的方法),一次性手術治癒疾病,成功率在95%以上。它較傳統的開腹手術創傷小,患者痛苦小,術後恢復快,充分體現了微創的優越性,也標起著手術技術的成熟。
階梯性採用上述方案,使膽總管結石的微創手術治療總成功率99%以上,從而就避免了傳統開腹手術給病人造成的痛苦,達到了最佳的治療效果,並且明顯縮短了住院時間。
E. 肝內膽管結石怎麼治療
肝內膽管結石的治療原則是取凈結石、解除梗阻、清除病損、充分引流。具體治療方法如下:
1、保肝微創治療:內鏡下行膽管逆行造影以取出結石;內鏡下行球囊擴張,將膽管狹窄部位擴張後,於內鏡下取石;
2、手術切開取石:包括高位膽管切開取石、膽腸吻合內引流、肝段或肝葉切除等。肝段、肝葉切除,通常適用於肝內膽管結石聚集的較密集的情況。
F. 肝內膽管結石怎麼治療的
肝內膽管結石,較小的結石可以喝排石湯排出,較大的結石需要體外碎石機碎石後,再喝排石湯,也可直接微創手術治療,建議B超檢查確診大小,進行有效治療。根據結石的大小,可以手術,也可以碎石和葯物治療,病人現在有無口苦,飲食受影響的情況。