治療肝腹水的方法

1. 肝硬化腹水如何治療

肝硬化腹水如何治療

肝硬化腹水如何治療？現實生活中會出現一些肝硬化腹水的病人，而肝硬化腹水是一種非常嚴重的情況，肝硬化如果到了腹水的程度的話就需要積極採取措施來排泄腹水，其實想要治療肝硬化腹水也是有很多辦法的，下面就來看看肝硬化腹水如何治療吧

肝硬化腹水如何治療1

1、基礎治療

基礎治療包括卧床休息和飲食治療。卧床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要，有利於腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉瀦留。

對於肝腹水，應有足夠熱卡，逐日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質天天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在逐日0.5g/kg左右。應補充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。

2、葯物治療

通過休息、限鹽等措施療效不明顯者，應考慮使用利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。

排鉀利尿葯可抑制腎臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用30分鍾即產生作用。可以使用中等強度利尿葯，同時促進鉀排出。利尿劑的應用先小量再逐步加量，先單一用葯再聯適用葯。

3、排放腹水療法

通過腹腔穿刺，將腹水放出。為防止並發症發生，以往多採用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加靜脈輸注適當劑量白蛋白，治療頑固性腹水療效顯著。

肝硬化腹水如何治療2

腹水是肝硬化失代償期的主要表現之一，發生機制比較復雜。肝腹水的患者，在飲食上要保證蛋白質的攝入，每天應該攝入一些奶類、蛋類、瘦肉、魚蝦、大豆類等。另外，在飲食上還可以適當多吃一些利尿的食物，例如鯽魚、鯉魚、冬瓜、紅小豆、綠豆等。

初次出現腹水或少量腹水的患者，應該注意卧床休息，注意低鹽飲食，每日食鹽量在2-4克。適當限制水的`攝入量，每日飲水量1-1.5L。同時注意營養合理，加強保肝治療，定期檢查肝功、腎功及電解質，對於低蛋白血症的患者，應該適量補充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者的腹水消退。

通過休息、限鹽等措施治療效果不明顯的患者，應該考慮使用利尿劑，促使水鈉的排出，減少腹水。治療腹水常用的有保鉀利尿劑：例如安體舒通、氨苯喋啶。因為腹水的發生與血漿中醛固酮水平有關，而安體舒通能夠競爭性抑制醛固酮對水鈉的瀦留作用，增加腎臟對鈉的排出而起到利尿的作用，所以常把安體舒通作為首選治療腹水的葯物。

排鉀利尿葯有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可以抑制腎臟對鈉、氯的吸收，同時排出鉀，利尿作用強大，服用30分鍾即可產生作用。噻嗪類利尿葯如雙氫克尿塞，是中等強度利尿葯，同時促進鉀排出。利尿劑的應用應該先小量再逐步加量，先單一用葯再聯合用葯。

另外，腹腔穿刺放腹水是治療頑固型腹水的有效方法，也是快速、有效緩解患者腹脹的方法。 研究證實，連續大量放腹水同時補充人血白蛋白的治療方法，比起單用利尿劑更有效，並發症更少。對於伴大量或張力性腹水患者，大量放腹水聯合人血白蛋白治療，可以明顯緩解患者的臨床症狀。

經頸靜脈肝內體靜脈分流術(TIPSS)是利用介入放射技術在肝內建立分流通道，來降低門脈壓力，對於既有食管胃底靜脈曲張又有頑固性腹水的患者是一種較為有效的方法。

對於腹水的處理首先需要確定腹水的存在，其次是確定腹水的性質、明確腹水的病因，然後遵醫囑制定治療措施和原則，進行原發病和基礎治療。

2. 肝有腹水怎麼治療

基本護理包括卧床休息和飲食治療。 在床上休息對於心臟，肝臟和腎臟功能的恢復非常重要，這有利於腹水的消退。 一方面，卧床休息可以增加肝血流量，減少肝臟代謝負荷，並促進腹水通過膈肌的淋巴空間重吸收。 另一方面，它可以增加腎血流量，改善腎臟灌注，並消除水和鈉瀦留。

如果是肝硬化引起的腹水，患者每天需要限制鹽和水的攝入，結合中醫的劉氏軟肝消水法內服外用。對肝臟細胞的纖維化硬度進行調理，以提高患者的生存質量，最大化延長患者的生命周期。平常要吃高熱量，高蛋白，維生素多、易消化的、禁酒、避免進食粗糙堅硬的食物。

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3. 肝硬化腹水的治療

分類: 醫療健康
問題描述:

媽媽得了此病兩年了，我很愛她，我不要她離開我們，我們為她借了幾萬元了，但依然沒能控制她的病情，現在她腹水很多，我感覺她就要離開我們了，我心很痛，我寧願拿我十年的壽命去給她。請大家幫助我，我在這里謝謝大家了。

解析:

一、營養及監護

針對腹水治療期間，不能忽視對原有肝病的營養治療。對腹水的監護，注意：1、觀察精神狀態，撲翼樣震顫出現等；2、每天測體重；3、記出入量；4、經常查電解質、尿素氮及肌肝；5、反復查原來肝病族卜。

二、卧床休息

在卧床休息為主的情況下，根據病人情況適當活動。

三、限鹽限水

每日鈉不超過500mg（氯化鈉 3.75g)，固1g氯化鈉含鈉0.4g。一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g，所以說，每日要求無鹽飲食。如好轉後稍放寬，但每日仍須在1.0—1.5g，有些患者，禁鹽或限鹽後，不明顯影響飲食，但有些患者，鹽少後明顯影響飲食，這就要放寬限鹽標准，絕不能明顯影響飲食。

一般入水總量限於1000—1500ml，如血鈉低於130mmol/L，更應嚴格限制水的攝入，每日1000ml以內。在用利尿劑大量利尿後，須要控制飲水量，以免造成低鈉血症，後者是肝硬化預後不良的標志之一，而其主要治療為嚴格限制水的攝取。

在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者，如果靜脈滴入液體可促使腹水發生或加重，當停止輸液或服利尿劑時，如腹水能迅速減輕或消失，稱此為輸液腹水綜合症。因此肝硬化伴腹水患者，盡量不要輸液，要輸液也是量越少越好。

四、利尿劑

1、重視是否伴有水腫 腹水伴水腫者，可迅速大量利尿，不出現副作用。固同時有部分水腫液被排出。但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時，用利尿劑要緩慢，防低血容 量，電解質紊亂及氮質血症。體重降低標准為：有周圍水腫，每日以1kg為宜，無周圍水腫，每日以0.5kg為宜。

2、葯物的選擇

①、安體舒通：為首選葯物，與醛固酮競爭受體，每天最大量400—600mg，頓服。但要逐漸增加量，因2—4天方可起效。男性 *** 發育或服葯後有反應者忌用。可易為氨苯喋啶。本類葯物保鉀利尿劑 。②、速尿：利尿速度快，力量大，為排鉀利兆擾穗尿劑，每天最大量為240mg，主張早晨頓服好。同安體舒配合用，比例為安體舒：速尿=100mg：40mg。③雙克：雙克也為排鉀利尿劑，用法同速尿。最大量可達每日200mg。

以上葯首選安體舒通，如果利尿不理想，可首先配以速尿，但用葯時間較長後，可交換用，以恢復人體的敏感度。

3、用葯方法：①、對於初次腹水，而且腹水時間不長，沒有用過利尿葯或初用利尿葯的患者。患者住院卧床休息，禁鹽，限入量小於1000ml，連續5日。如產生自發性利尿最好。如無明顯療效，可改 用利尿葯。②快慢兼用法用利尿葯：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段：第一階段水腫期用快速利尿法；第二階段為水腫基本消退後，用緩慢利尿法，以清除剩餘的腹水。具體辦法為：口服速尿80—200mg 及安體舒通100—400mg，達到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上，至周圍水腫基本消失，血漿肌肝濃度略增時，立即進入緩慢治療階段。依據患者對葯物的反應情況減少劑量 ，維持體重每日減少0.4—0.5kg 。如腹水不伴有周 圍水腫，直接採用緩慢利尿法。

③、並發症常引起電解質紊亂，並導致肝性腦病或肝腎綜合症發生，但這些並發症，多發生李塵於周圍水腫消退之後並持續用利尿葯者。特別是低鈉、低氯及高鉀血症都發生在水腫消失之後。所以說，水腫消失之後，利尿一定要慢，並要治本，不要一味利尿。④、利尿劑無效指征，應用嚴格鈉水控制，及充分使用利尿劑後，經過一定時間無明顯療效，稱為難治性腹水。此時利尿劑不可無限期使用，也不可無 *** 地增加。如有低鈉血症或肝腎綜合征時，用利尿劑反而有害。A住院6周以上，經嚴格的內科治療，雖水腫有所減輕，但仍有明顯腹水；B出現腎功能不全，血漿肌肝大於2.4mg%，尿素氮大於40mmol/L。對這些人立即停用利尿劑，改腹水排放，腹水濃縮回輸。

四、排放腹水法及腹水濃縮回輸

屬於二線療法，治療 利尿劑較差的患者，一次性量的問題，要根據患者身體情況定，如身體狀況好，可將腹水一次性排完，如有肝性腦病傾向，特別是不伴有周圍水腫者，排放量不可太多，3000ml左右。但排放後，一定要根據經濟輸白蛋白以擴容，每1000ml輸入白蛋白6—10g，要求連續輸夠，不要間斷。如經濟條件差可輸入低右。以防止發生循環功能紊亂。由於合成的膠體在體內半衰期低於24小時。而白蛋白的半衰期為21天，因此白蛋白效果好，排放腹水後仍需利尿劑以維持。腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質，回輸後也需輸白蛋白，但量可以少。回輸盡可能少用肝素，以防腹腔出血。本人曾見二例。以上操作一定無菌。對腿不腫，但腹水量大，本法首選，不可大量利尿。

五、白蛋白的應用對有低白蛋白血症的腹水患者，從理論上講補充白蛋白是合乎邏輯的，應用白蛋白後病人感覺舒適，食慾增加，尿量增多，腹水減少。但從遠期療效看無明顯優點，所以說白蛋白不可輸入太多，況且較昂貴。

六、腹水的診斷和鑒別診斷

肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現，還是並發症出現，並須與癌腫、結核、門靜脈血栓形成、胰性、心源性、下腔靜脈阻塞、布查氏綜合症、肝小靜脈閉塞、腎病綜合症等鑒別，血性腹水要排除腫瘤，但並一定都能找到佔位。

由於SBP（自發性細菌性腹膜炎），起病隱匿，無特異性症狀，僅靠臨床表現難以診斷，具有下列情況應考慮SBP的存在。①臨床上不同程度腹痛、腹瀉、發熱及腹部壓痛和反跳疼；②無其它原因可解釋的氮質血症；③周圍血白細胞或中性粒細胞升高及可排除其它部位感染；④腹水白細胞數大於0.02 109/L，由於大量腹水使炎症細胞被稀釋，且細胞數往往還不到診斷標准。⑤頑固性腹水，腹水時間長。

另外，並存結核性胸、腹膜炎並不少見，一定要高度重視，常見於青壯年，多數在40歲以下，女性略多於男性，①可發現原發性結核病灶及低熱、盜汗、消瘦、貧血、不典型腹痛。②腹膜 *** 症不明顯、腹痛輕、無反跳痛、腹水少時可觸及腹壁柔韌感或腫塊。③結核菌素試驗陽性。④抗結核治療效果好。

治療：頭孢噻 鈉4.0g，重者用進口羅氏芬每日4.0g，療程7—14天，嚴重可延長。對疑診者可選用氧氟沙星，病情較重可配甲硝唑，也可腹腔生理鹽水灌洗並注入抗生素，堅決反對腹水患者一律

用頭孢噻 鈉配合氧氟沙星，初次腹水或腹水不嚴重者不需要用， 有些患者單用氧氟即可。固肝硬脂發生SBP統計為50%左右。所以肝腹水患者大概一半需要用抗生素，一半不需要用。咱們應用比例太大。

七、血管活性葯的應用

最常見的葯為654—2，多巴胺、酚妥拉明，皆可以擴張腎血管及肝內各血管床，可以10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg，按每分鍾20—30滴，每天一次。根據表現及血壓調整滴速，每天可配50%葡萄糖20ml加速尿40mg靜注，7天一療程。對心臟病人和甲亢慎用。也可用低右300ml加654—2 20—40mg，按20滴/分，每天1次，滴完後靜注速尿40—80mg，7—10天一療程。此外654—2加低右加多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿較單用效果好。本人主張用低右加654—2，固低右可擴容。

八、甘露醇的應用

因頑固性腹水其一原因為有效血容量減少，可用20%甘露醇250ml加速尿80mg靜滴，連用12日或視情況變化。尤其對低鈉血症效果更好。固用甘露醇排水多於排鈉，且可擴容。

九、胃苓湯加補絡補管湯的應用

對肝硬化、腹水、上消化道出血，要常規用，療效確切。根據情況可每日、隔日用。可起到利尿、止血、預防出血，軟化肝脾作用。

十、氨基酸的應用

肝硬化腹水之人，輸液量不能過大，飲食正常只需用保肝液200ml即可，不需要用氨基酸，如飲食差較明顯可輸氨基酸用肝安，不用復合氨基酸，因液量太多，影響本不穩定的內環境，且可加重腹水。

十一、電解質的平衡

肝硬化腹水的人大多缺鉀，所以每步液內都要加夠足量的鉀，不要看檢驗單不缺鉀就不補鉀是錯誤的。除非有腎功能不全，補鉀濃度為0.03%，缺鉀與缺鎂同步，盡可能用鉀鎂液，根據檢驗結果，及時補葡萄糖酸鈣，低鈉血症在頑固性腹水中多見，多為限鹽不限水造成的，要注意限水，並不斷查電解質，也有低氯血症，低鈉補生理鹽水，低氯可補氯化鉀、氯化鈣。

十二、肝硬化並發症

並發黃疸，不須用茵枝黃，清開靈一類，固增加液量，只須治腹水即可，要意識到合並黃疸者難治，復方益肝靈等保肝葯更不需用。

並發肝性腦病者，按肝性腦病治療，但要注意預防，如利尿速度太快，放腹水太多，水電解質紊亂。

並發上消化道出血，用擴容治療有誘發的可能，但頑固性腹水多為低血容量，不要有太多顧慮。

祝你媽媽早日健康！~~~~~~~

4. 肝腹水.有什麼快速治療方法

肝腹水可以通過葯物來治療，通過吃利尿劑，促使水鈉排出，減少腹水。另外，常用的肝硬化肝腹水的治療用葯有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯喋啶。在結合葯物治療的同時還可通過腹腔穿刺的方法，可以將腹水放出。為防止並發症發生，以往多採用小量放液。

肝腹水的治療方法主要指要注意卧床休息，卧床休息對心、肝、腎功能的恢復都極為重要，有利於腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收，另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉瀦留，改善肝腹水。

肝腹水到底能不能治好，需要更為專業的肝臟方面的醫生進一步檢查，因為每個肝腹水病人的病情是不同的。

其實在肝腹水能否治癒的問題上，就連醫生也無法給出確切的答案，因為很多肝臟疾病晚期都會出現肝腹水的情況，也就意味著病人的肝臟已經嚴重到一定程度。

目前醫學上對於晚期的肝腹水病人並沒有特殊的治療方法，只能通過葯物來緩解病人的臨床症狀，但是想要徹底治癒是幾乎不可能的。所以說肝腹水的病人一定要早發現早治療，不然等到病情晚期就很難醫治。

很顯然肝腹水是否能治好跟病情的輕重有很大關系，臨床上很多肝病最終都會導致肝腹水的症狀，所以肝臟不好的人一定要多注意復查，時刻關注肝臟病情的變化。葯物治療和排水治療是目前最有效的治療肝腹水的方法，另外日常補充營養要到位。

5. 肝腹水疾病有什麼最佳治療方法

肝腹水是肝病的一種類型。那麼肝腹水疾病有什麼最佳治療方法?不如跟著我一起來學習肝腹水疾病的最佳治療方法吧!

肝腹水的最佳治療方法

一、原發腹水的治療

肝腹水的最佳治療方法主要應依據原發病的狀況判定。像結核性腹膜炎，應給予抗結核性的治療，針對腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎，則可給予外科治療，針對腫瘤性腹水，則可根據患者的病情給予手術治療像手術的切除、化療、放療或介入治療等。

二、腹水基礎治療

肝腹水的基礎治療一般是指卧床休息和飲食治療。出現肝腹水說明疾病的嚴重程度。無論是什麼原因引發的腹水，都不能忽視基礎治療。做好基礎的護理工作保障疾病康復的前提，也是肝腹水最佳治療方法之一。

三、保證充足的休息

充足的睡眠對心、肝、腎功能的恢復都非常重要，有助於腹水的消退。保證患者的充足休息一方面可增加患者的肝血流量，降低患者的肝代謝的負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重得以吸收，另一方面，可使患者的腎血流量增加，改善腎灌注狀況，消除水鈉瀦留。

預防肝腹水復發的方法

1.增強體質

肝病患者在患病過程中已經是久病則虛的身體，各種病毒、細菌、真菌等病原微生物常會乘虛而入，使病情明顯加重，應注意合理飲食，以增強體質，提高機體免疫力。

2.預防感冒

肝病患者如發生感冒，可伴發咽炎、皮膚癤腫、氣管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染，甚至內毒素血症等病症，使本來已靜止或趨於痊癒的疾病再度活動和惡化，應及時關注天氣變化，注意增加衣服。

3.避免過度勞累

肝腹水患者出院後不可過早從事繁重的工作和較劇烈的運動，應注意休息，在醫生指導下適當恢復活動。

4.勤復查

肝腹水患者出院後每半個月復查1次，如2次都正常就可以1-2個月復查1次，半年後可每3個月復查1次，如發生特殊情況可隨時檢查，及時控制病情發展。

引起肝腹水的疾病

1、肝臟疾病

肝硬化、肝癌、肝膿腫破裂等肝臟疾病是引起肝腹水最常見的原因。

2、嚴重營養缺乏

嚴重營養不良也可以引起肝腹水，如低蛋白血症、維生素B1缺乏等。

3、心血管疾病

一些心血管疾病也可引起肝腹水，如充血性心力衰竭、心包炎、心包壓塞、肝腹水治療方法?肝靜脈以上的下腔靜脈梗阻等。

4、腎臟疾病

腎臟疾病也是引起腹水的重要因素，如腎小球腎炎、腎小管病變、腎癌等也可以引起肝腹水。

5、腹膜疾病

各種腹膜炎，如滲出性結核性腹膜炎、急性胰腺炎並發腹膜炎、肺吸蟲性腹膜炎、播散性紅斑狼瘡性腹炎、膽固醇性腹膜炎、肉芽腫性腹炎、糖衣肝;腹膜腫瘤，如腹膜的轉移瘤腹膜間皮瘤時也可以引起肝腹水。

6、腹腔臟器破裂

如胃、腸、肝、膽囊破裂等都可出現肝腹水。

7、女性生殖系統疾病