治療腎損傷方法

A. 急性腎損傷的疾病治療

包括去除病因、維持內環境穩定、營養支持、處理並發症和血液凈化治療等。 1. 去除病因：停用可能具有腎毒性、導致過敏和影響腎臟血流動力學的葯物，控制感染，改善心功能等。
2. 維持血流動力學穩定：
（1） 維持液體平衡：
a)對於急性腎損傷患者或急性腎損傷風險患者，建議使用等張晶體溶液而非膠體擴容。
b)液體正平衡可降低危重患者生存率，延長機械通氣時間和ICU住院時間。
c)容量超負荷可減少腎血流灌注壓力、增加腹內壓，導致腎功能惡化
(2） 血管活性葯物：血管源性休克或急性腎損傷風險患者建議血管升壓葯物聯合液體治療。不建議使用低劑量的多巴胺、非諾多巴和心房利鈉肽等葯物預防或治療急性腎損傷。
（3） 程序化血流動力學管理：建議必需達到血流動力學和氧合參數的基礎目標，以防止圍手術期高危患者或感染性休克患者急性腎損傷進展或惡化
3. 保持電解質和酸鹼失衡：
4. 保證足夠營養攝入：優先考慮腸內營養途徑，攝取總熱量20~30kcal/kg/d
（1）不需要腎臟替代治療、非高分解代謝的患者，蛋白質攝入量為0.8~1.0g/kg/d
（2）腎臟替代治療患者，蛋白質攝入量為1.0-1.5g/kg/d。
（3）高分解、行連續性腎臟替代治療治療的患者，蛋白質攝入最大量可達1.7g/kg/d。
5. 根據腎功能水平，調整葯物劑量 表2 急性腎損傷的常見並發症及其處理 並發症 臨床表現 結果 處理 高鉀血症 異常心電圖（T波高尖），震顫 心功能不全
心律失常 利尿劑，β2受體阻斷劑，鈣，胰島素/葡萄糖，碳酸氫鹽，透析 容量超負荷 呼吸困難，肺水腫，心臟功能不全，高血壓，組織水腫 氣體交換受損，心功能不全，影響傷口癒合，增加感染風險 利尿劑，透析 酸中毒 過度通氣，剩餘鹼為負值 心功能不全，低血壓，增加感染風險 碳酸氫鹽，透析 腦病/精神異常 暈眩，意識錯亂 延長人工喂養時間 透析 血小板病 出血，貧血 增加輸血 透析 貧血 皮膚蒼白，血紅蛋白降低 血流動力學異常，增加輸血 輸血，紅細胞生成素 免疫力低下 增加感染風險 透析 肌病 肌肉萎縮 延長人工喂養時間 胸腔積液 通氣受損 透析 1 治療原則
(1)根據病情可以選擇以下血液凈化方式：
a）連續性腎臟替代治療（continunous renal replacement therapy, CRRT）
b）血液透析(hemodialysis, HD)
c）腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)
d）持續緩慢血液透析(sustained low-efficiency dialysis，SLED)
(2)治療處方：因人而異，根據具體情況選擇不同的治療模式、治療劑量和抗凝劑等[6～9]。
2 治療目的
(1) 維持水、電解平衡和內環境穩定
(2) 避免腎臟的進一步損傷
(3) 促進腎功能的恢復
(4)為其他治療創造條件
3 絕對指征：見表3
表3 腎臟替代治療的絕對指征 分類 特徵 代謝異常 氮質血症 BUN≥36mmol/L（100mg/dL） 尿毒症並發症 腦病、心包炎、出血 高鉀血症 K+≥6mmol/L和/或心電圖異常 高鎂血症 Mg2+≥4mmol/L 嚴重代謝性酸中毒 pH≤7.15 少尿-無尿 尿量<200mL/12h或無尿 容量超負荷 利尿劑抵抗性器官水腫（肺水腫） 4 腎臟替代治療方式：
（1）開始腎臟替代治療的時機
a）在出現危及生命的水、電解質和酸鹼紊亂時應急診開始腎臟替代治療
b）開始腎臟替代治療的時機，不僅要參考BUN和血清肌酐水平，更重要的是患者是否存在可被RRT糾正的異常和臨床狀況
(2)停止腎臟替代治療的時機
a）腎功能恢復可以滿足患者治療的需要，引起急性腎損傷的原發疾病好轉，表現為：尿量增加（不適用於非少尿患者），或血清肌酐水平自行下降；
b）肌酐清除率>12ml/min可以考慮停止腎臟替代，>20ml/min可以停止腎臟替代；
c）要有「撤機程序」：逐漸減少治療劑量和頻次，改變治療方式。
d）建議不要用利尿劑來促進腎功能恢復，或通過利尿減少RRT頻率
(3)腎臟替代治療劑量和方案
a）開始治療前必需有治療劑量的處方，並通過監測各項指標來指導後續的治療處方，電解質、酸鹼和液體平衡應當個體化；
b）急性腎損傷時Kt/V 應達到 3.9/周；
c）CVVH置換量至少20~25ml/kg.h，並強調個體化；
d）特殊情況下要增加置換量，如膿毒症、高分解代謝等；
e）為使患者治療充分，可改變或聯合使用不同的RRT方式。
(4) 緩沖鹼：
a）推薦使用碳酸氫鹽置換液和透析液，尤其是危重患者、合並心血管疾病、肝功能衰竭或高乳酸血症者；
b）無禁忌證者可以使用枸櫞酸抗凝[7、8]，並替代碳酸氫鹽鹼基；
c）透析液和置換液要求無菌，達到甚至超過 AAMI標准，以減少膿毒症的發生。
(5) 血管通路
a）建議急性腎損傷患者採用無套囊、無隧道的透析導管，更甚於有隧道的導管；
b）急性腎損傷患者採用靜脈通路建立血管通路時，首選右側頸內靜脈；次選股靜脈；第三選擇為左頸內靜脈；最後選擇：鎖骨下靜脈；
c）推薦超聲引導下置入透析導管；
d）推薦在頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管後、導管使用之前立即行胸部平片檢查；
e）建議急性腎損傷患者腎臟替代治療時置入無隧道的透析導管後，不要在皮膚局部使用抗生素；
f）建議不要使用抗生素鎖預防導管相關感染。
5抗凝劑：根據患者使用抗凝劑潛在的風險和收益決定抗凝治療方案
（1）無出血風險和凝血異常，也未全身抗凝者：可使用抗凝劑
a) 間歇性透析：普通肝素或低分子量肝素抗凝
b) 無禁忌征的患者連續性腎臟替代治療：推薦局部枸櫞酸抗凝，不推薦普通肝素
c) 連續性腎臟替代治療有枸櫞酸抗凝禁忌征：普通肝素或低分子量肝素抗凝
（2）有出血傾向不能用抗凝劑者：
a) 無禁忌征的患者建議使用局部枸櫞酸抗凝
b) 不要用局部肝素抗凝
（3）肝素誘導的血小板減少的患者(HIT)：推薦使用直接血凝酶抑制劑抗凝(如阿加曲班)或Xa因子抑制劑(如達那肝素或磺達肝素)，不推薦普通肝素和其他凝血酶或Xa因子抑制劑。
6 透析膜：建議急性腎損傷患者採用生物相容性透析膜。

B. 腎損傷能治好嗎

總聽別人說吃xx可以補腎，這里提到的補腎應該指的是中醫范疇里的腎，而不是現代意義上的腎臟。腎臟如果出現了損傷，吃再多好東西也補不回來！不信？咱們今天就來聊一聊，被大家忽視的腎！

調查發現，我國成年人慢性腎病發病率高達10%，極大部分人不知道自己患有慢性腎病，知曉率僅為12.3%。也就是說在我國，每十個人就有一個人可能患有慢性腎病，這個比例都快和糖尿病相當了，是不是很嚇人？！

我們知道，腎臟位於後腰部第12肋骨下，脊柱兩旁淺窩中，一般左右各一。每個腎臟包含有100多萬個腎單位，每個腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管。腎小球和腎小囊負責形成尿液，腎小管負責收集尿液。

而慢性腎病(CKD)就是腎臟患有慢性病，一般指腎臟的結構和功能障礙出現時間超過3個月，也就是腎小球濾過率正常或不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常、影像學檢查異常，或腎小球濾過率降到60ml/min·1.73m²以下超過3個月。

能引起慢性腎病的疾病包括各種原發性、繼發性腎小球腎炎、腎小管損傷、腎血管病變等。除了上述疾病外，還有年齡、家族史、糖尿病、高血壓、肥胖代謝綜合征、高蛋白飲食、高脂血症、高尿酸血症、乙肝病毒感染、泌尿系統結石、腎毒性葯物史、心血管病、貧血、吸煙等，甚至連出生體重偏低都有可能影響到腎臟健康。

慢性腎病的發展階段

慢性腎病發展一般分為1-5期：

3期前：在慢性腎病前期，會有很多早期表現，比如尿液出現大量泡沫且不易消失，尿液變為酒紅色、夜尿增多，乏力、腰酸等，少數人還會出現食慾減退、代謝性酸中毒、輕度貧血等。

此時應及時做尿常規檢查，如果檢查結果提示尿液出現尿蛋白和紅細胞，這很可能是慢性腎病的早期預警信號，應及早診斷，及早治療，是能夠干預慢性腎病發生，遏制病情惡化的。

3期後：前面的症狀會更明顯，還有可能出現高血壓、心衰、嚴重高鉀血症、酸鹼平衡紊亂、消化道症狀、貧血、礦物質骨代謝異常、甲狀旁腺功能亢進和中樞神經系統障礙，甚至會有生命危險。

隨著腎臟功能的持續惡化，慢性腎病最終發展到終末期，腎臟功能進一步下降，就會發展為尿毒症。此時的病人需要經受透析或移植治療，透析的話每年要花費數萬元治療費，這無疑給家庭帶來沉重的經濟負擔，想要治癒不得不尋找合適腎源來換腎，更是一筆天價費用。

慢性腎病的發展是一個漫長的過程，需要經過腎功能不全、腎衰、尿毒症。只要早期能做到正確對待，合理飲食、定期檢查，是可以延緩慢性腎病的進展，避免尿毒症發生，提高生存質量的。

如何防控慢性腎病

1、低鹽飲食：正常人鈉鹽攝入量應該小於6g/日，以防患高血壓損傷腎臟功能；

2、控制血壓：如已患有高血壓，應及時控制血壓，盡量穩定在130/80mmHg以下，以免影響健康；

3、如是糖尿病患者要注意嚴格控制血糖，以防腎損害，如有其他代謝性疾病應及時控制腎損害的因素；

4、平時要注意低脂低嘌呤低優質蛋白飲食，以免出現高嘌呤、高尿酸、痛風等疾病，損害腎臟健康。

5、服用葯物謹遵醫囑，少用或不用有腎毒性的葯物；

6、平時不能憋尿，保障日常飲水量，防止患腎盂腎炎等泌尿系炎症；

7、普通人群要定期進行腎病相關血尿檢查，盡早診斷，及時治療，也好盡快控制病情發展；患病人群每半年或三個月檢查進行檢查，具體檢查頻次以醫生建議為准。

【參考文獻】

[1]安玉,蔣琦,劉志紅.慢性腎臟病:全球腎臟健康狀況及應對措施[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2018,27(01):61-64.

[2]晉青.簡述慢性腎臟疾病的預防[J].中國傷殘醫學,2011,19(08):102-103.

[3]劉飛燕. 不得不知的慢性腎病[N]. 中國保險報,2018-08-29(007).

[4]喻京英. 容易被忽視的慢性腎病[N]. 人民日報海外版,2013-03-22(014).

C. 腎破裂的治療方法，你知道哪些

單純性腎挫傷：病情輕微，可通過保守治療治癒；腎損傷：根據病情可分為保守治療和手術治療；腎蒂損傷：也稱為腎血管損傷，病情嚴重，需要緊急手術。如果你能保留腎，修復腎胸。如果腎臟無法維持，則進行根治性腎切除術。別心急，不是用了葯，一二天馬上就能好了的，堅持用一段時間。建議中葯調理。飲食清淡點，避免辛辣食物等等，注意休息。

D. 腎嚴重受損怎麼治療最好

原則：在保證生命安全前提下盡可能保腎。

1.損傷較輕者(如腎挫傷，實質輕微裂傷)可行非手術治療，包括密切監測病情變化，抗休克，絕對卧床，使用抗生素和止血葯物等措施。

2.損傷嚴重者(如開放性損傷，實質嚴重裂傷，粉碎傷，腎盂或腎蒂的損傷)可行手術治療。以徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織。依腎臟損傷的程度和部位不同可選用腎修補術，腎部分切除術，腎切除術等不同的手術方法。

3.支持療法。

4.追蹤觀察有無後期的各種並發症(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應治療。

用葯原則

1.用於預防感染，可選用用葯框限「A」中葯物。

2.用於治療或控制感染時，可選用用葯框限中的「A」、「B」或「C」中葯物，以靜脈給葯為好。

3.抗生素應早用，聯合用葯及針對性用葯。

腎損傷如何治療好得比較快?通過上面的文章對腎損傷這一類疾病的介紹，我們也都對此病有了新的認識和了解，增加了此病的相關知識，這樣更有助於我們准確地預防和治療此病，做到對症下葯。我們都知道此病的病因比較多，所以在預防此病時一定要多加註意，避免自身接觸到此病的病因，以防止此病的發生。

E. 腎損傷的早期，有哪些治療方式

腎損傷的早期，有哪些治療方式？

病因治療針對腎臟早期損傷的原因採取針對性治療是治療的最重要措施消除重症化因素、體內感染、高血壓及其他並發症，以不同的方法加重腎損傷，因此阻止這些重症化因素也是重要的一環遵循適當的飲食生活習慣，給予低鹽、低脂肪、低嘌呤食物，可明顯體現「三分治七分養」的效果，減輕腎損傷； 保持心情平靜也很重要適當加入具有護腎、消炎、改善供血、改善代謝、促進修復效果的中葯和中葯。 例如腎炎恢復片、清濁去毒丸、功效去火膠囊和疏肝益陽膠囊、寧密泰膠囊和復方玄駒膠囊、蒲地藍消炎片和耆參膠囊，每半個月改變治療組合，治療3-6個月以上有利於腎臟早期損傷的修復。不要使用對腎臟有毒性的葯物。