血液透析治療方法

A. 尿毒症治療法

尿毒症--是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，而引起的毒害。尿毒症不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，常會危及生命。
西醫常規療法為透析和腎移植，透析不能改善腎功能、具有依賴性，腎移植成功率低、排異問題難以解決。我中醫腎臟病醫院的「循經護腎療法」通過中葯外用及中醫針灸推拿的方式為尿毒症患者綠色排毒，不透析，不換腎，避免了口服中葯「葯到病重」的尷尬，又一對一解決患者發病根源，修復腎單位，恢復腎功能。
尿毒症最好治療方法—循經護腎療法
「循經護腎療法」認為，尿毒症病機復雜，發病發病根源在於「脾腎虧虛，濕濁淤阻」。治宜調理脾腎、溫補命門、活血化瘀、去瘀生新、利水排毒。
循經護腎療法，根據個體差異准確的判定患者症結，一人一方，可以減少用葯量，降低毒副作用，為治療尿毒症提供可靠的保證。

B. 如何正確對待血液透析

如何正確對待血液透析。

正確對待血液透析就是，血液透析治療的患者，一般是慢性腎功能不全（尿毒症期），或者是急性腎功能不全患者，需要臨時性血液透析治療。臨時性血液透析治療，需要在患者的大腿根部或者頸部，置一個臨時性深靜脈置管。還有一類是維持性血液透析治療，維持性血液透析治療，一般是在患者非利手的前臂，進行動靜脈內瘺手術，等4-8周的內瘺成熟之後，再進行透析治療。透析無論導管還是內瘺，都從動脈端引出血液，進入透析器，與透析液進行交換。將引流到的血液，從靜脈端迴流到患者體內，達到血液透析的目的。

​正確對待血液透析就是，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外，經一個有無數根空心纖維組成的透析器中，血液於含機體濃度相似的電解質溶液及透析液。在一根根空心纖維內外通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物，維持電解質和酸鹼平衡，同時清除體內過多的水分，並將經過凈化的血液回輸的整個過程稱之為血液透析。

正確對待血液透析就是，要求患者每周來醫院進行三次血液透析治療，每次血液透析的時間四個小時。腹膜透析則是在腹部做腹膜透析置管術，安置一個腹膜透析管，通過腹膜透析管進行腹膜透析液的交換。一般腹膜透析都是在家自行操作，每天做三袋、四袋或者是五袋腹膜透析液。

正確對待血液透析就是，不管是血液透析還是腹膜透析，主要的目的都是排出毒素，用人工的辦法來替代腎臟的功能。血液透析治療，可以將體內毒素排出體外。同時，尿毒症的患者因為小便量常會減少，也可通過血液透析的方式，將體內多餘的水分排出體外。尿毒症的患者做血液透析，一般每周要進行2-3次，每次時間大多在3個半小時到4個小時之間。血液透析不是做幾次就可以的，它是個長期的過程，要長期維持性的血液透析治療。尿毒症患者做血液透析的原理，通俗講就是把人體內的血液引出到體外，通過透析器來與透析液進行交換，使毒素排出以後，再重新將洗凈的血液收回到人體內。血液透析的患者將血液引出體外，一般都是通過靜脈置管或者動靜脈內瘺的方式。

C. 尿毒症透析治療的方法有幾種

作為患者到底選擇哪種透析方法比較好呢?其實，只要搞清楚這兩種方法的不同，你才能得到正確的選擇。兩種方法都可以使患者症狀消失，精神和體力得到恢復，血生化恢復正常，可以基本正常工作。
血液透析，是一種易行、應用廣泛、較安全的血液凈化方法。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器也就是人工腎內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動。
腹膜透析，是指利用腹膜作為半滲透膜，利用重力將配製好的透析液通過導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜的兩側就形成了溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動；而水分則從低滲一側向高滲一側移動，通過腹腔透析液不斷地更換，從而達到清除體內代謝物、有毒物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
目前不手術、不透析治療尿毒症的方法屬生物細胞移植療法，我院已經治癒32000多例患者。祝您早日康復。

D. 關於血液透析

血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質，糾正體內電解質與維持酸鹼平衡的體外血液透析裝置。

1、透析原理

血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

2、透析過程

透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達秀析器。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被「凈化」的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到「清洗」的目的。

3、適應症

（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。

（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。

（3）急性葯物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）嚴重心功能不全。

（2）嚴重心律失常。

（3）有明顯出血傾向。

（4）出現休克或血壓偏低，收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手術患者。

5、血管通路的建立

一般建立動一靜脈內瘺及動一靜脈外瘺。使用時間 術後3至5日即可使用，急症可馬上使用。 在術後3至6周後使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。

操作 簡便 較復雜，每次透析均需穿刺。

感染率 易發生 很少發生感染。

使用壽命 約10個月 壽命長。

危險性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負擔，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鍾可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。在血透中用法有三種：

（1）全身肝素化：於透析開始前10分鍾首次注入肝素0.5mg/kg，然後每小時補充8～10ml，再於透析結束前30～60分鍾停止給肝素，使體內凝血時間維持在45～60分鍾（試管法凝血時間）。此法最常用，適於無明顯出血傾血患者，若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。

（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動脈端連續注入肝素，使透析器內凝血時間維持在40～60分鍾；與此同時，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內凝血時間維持在15分鍾以內。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進入人體內引起了凝血障礙。而事實上，此法僅適於近期手術、創傷後有明顯出血傾向或尿毒症性心包炎者，臨床應用較少。

（3）小劑量肝素化：其適應症同體外肝素化。在透析開始時首次注入小劑量肝素5～10mg，後每小時注入5～10mg，使體內凝血時間維持在20～30分鍾之間。

7、透析過程中的監護

（1）透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態，患者在此階段會產生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預後失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要，應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚，並向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，並且是患者及其家屬的支持者。

護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用葯，形成一個相關的整體。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓後，再行血透；透析前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。

（2）透析時的監護：

①患者應每隔30～60分鍾記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15～30分鍾記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的並發症，及時處理。同時，按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重並發症。護士應嚴密觀察並做好心肺復甦的一切准備工作。

②透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透並更換裝置。

（3）透析後監護：透析後須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無電解質紊亂，並做相應調整，同時為下一次制定透析方案做准備。在兩次透析間隔期准確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使患者有適當的液體攝入而又不致於過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始後患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要，故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g左右，其中優質蛋白質要佔50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機體活動和治療的需要，蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀，但應補充維生素B1、B6葉酸等。

盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個相當精確的指標，患者應在每24小時內體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體瀦留。

由於毒性產物及廢物的蓄積，患者可出現神經精神症狀，護士在注意觀察患者意識狀態及其它神經體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理，心理護理。

血透的病人用葯很多，而葯物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性葯物。

在透析中還應嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透前、透後機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、乾燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。

8、動靜脈瘺的護理

首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發症和如何保護，出現問題時要通知醫護人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或紮上止血帶並加壓包紮，及時請外科處理。

其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護理過程中，應經常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解於10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量不大於3ml。靜脈端阻塞處理時應十分慎重，以防栓子從靜脈端進入體內而發生栓塞。

第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換葯，積極控制感染擴散，防止發生敗血症，同時應做血培養。

第四內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在10mm左右，每次穿刺時應避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點的部位，拔針後應壓迫穿刺點20分鍾以上，以免出血。

9、並發症的護理

（1）透析反應：透析時患者熱源反應常始於透析後50～75分鍾，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對症處理外應注意心理護理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次2小時左右，後逐漸延長，經1～2周誘導，可進入規律透析。

（2）透析失衡綜合征：可發生在透析結束前或透析後。主要症狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者可出現視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了，初步認為是血透後患者血中代謝產物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統症狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜，卧床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對症處理，如降顱壓等。

（3）心血管並發症：血透患者心血管主要並發症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應處理可參考有關章節。

E. 血液透析的治療原理和作用，都有哪些

血液透析是基於半透膜的原理。血液和患者透析液同時進入透析室，在透析室兩側反向流動。利用半透膜兩側的溶解度梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過分散、對流和吸附去除毒素；

在血液透析之前，我們必須遵循醫學委員會的規定，為血液透析准備專門的血管通路。血液透析的血管通路有三種常見形式：自體動靜脈瘺，人工動靜脈瘺和深靜脈置管。前兩種方法每次手術都將動脈和靜脈本身結合形成血管通路。血液透析被稱為腎和人工腎灌洗。它利用半透膜原理，通過擴散和對流，將體內各種有害物質、過量代謝殘留物和過量電解質排出體外，達到凈化血液的目的，達到糾正電解質水和酸鹼平衡的目的。200萬ESDP患者。初步估計我國每年需要腎透析的患者約200萬，腎臟替代治療是急慢性腎功能不全血液透析患者最有效的治療方法之一，血液透析患者應每周治療2次，每次4-4.5小時。