動脈瘤畸形的最佳檢查方法

『壹』 哪種方法確診血管瘤最准確

你好，確診血管瘤含空顫的方法很多，要看血管瘤長在虧鄭什麼部位，長在體表的血管瘤談敗的話，經驗豐富的專家，單憑眼看，手摸，結合之前治療的經驗就可以判斷是否是血管瘤，而體內的血管瘤的話，就要藉助影像檢查來輔助判斷是否是血管瘤，一般核磁共振的准確率相對其他檢查准確率高點。

『貳』 血管瘤怎麼檢查

血管瘤的檢查方法有很多種，最常見的就是B超、彩超，除此之外還有血管造影、CT、核磁共振等等。岩豎輪檢查方法這么多，需要每一個都做一遍嗎？選擇哪種檢查方式才能准確診斷自己的病情嗯？

部分血管瘤有著明顯的症狀，經驗豐富的醫生通過觀察，手摸就能夠確診，但這個只能確診是血管瘤，不能判斷血管瘤的深度、皮下血管瘤的面積、血管瘤的危害程度等等。

彩超

彩超價格低廉，診斷方便，各種部位纖首的血管瘤都可以檢查，更重要的是彩超可以實時顯示血管瘤的血流方向和血流速度，在選擇治療方法時要考慮血流量的大小。彩超可以檢測血管瘤的大小、范圍和深度。

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核磁共振

核磁共振不能實時顯示血管瘤的血流方向和速度，無法判斷血流性質，不能判斷血管瘤的病理性質，可以顯示血管瘤的位置、范圍和類型。核磁共振檢查的價格較貴，對於不能配合檢查的嬰幼兒患者需要進行麻醉。

CT（CTA）

CT的最大優勢在於解析度高和圖像無重疊，可以清晰的顯示病變處的細節，適合血管畸形的檢查，對判斷軟組織血管畸形是否侵犯骨以及侵犯程度也有重要意義。CT掃描過程中有較強的射線輻射並且大多需要靜脈注粗信射增強劑（CTA），對低流速的脈管畸形顯示不佳。

血管造影，血管造影能清晰地顯示動靜脈畸形的結構，在制定治療措施時可進行該項檢查。

個別病例需要進行組織學檢查。

總結：在進行輔助檢查前，可先讓醫生通過眼觀手摸等進行初步診斷，之後再在醫生的建議下選擇檢查方法，沒必要進行多次檢查，可以少花冤枉錢。

『叄』 顱內動脈瘤

顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。動脈瘤的「破裂」常是產生嚴重症狀甚至死亡的主要原因。

顱內動脈瘤的病因

動脈瘤發病原因尚不十分清楚。動脈壁先天缺陷學說認為，顱內Willis環的動脈分叉處的動脈壁先天性子滑肌層缺乏。動脈壁後天性退變學說則認為，顱內動脈粥樣硬化和高血壓．使動脈內彈力板發生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤；頭部外傷也可導致動脈瘤形成。但臨床均少見。

感染性動脈瘤約佔全部動脈瘤的4%，身體各部的感染皆可以小栓子的形式經血液播散停留在腦動脈的周末支，少數栓子停留在動脈分叉部，顱底骨質感染，顱內膿腫，腦膜炎等也會由外方侵蝕動脈壁，引起感染性或真菌性動脈瘤，感染性動脈瘤的外形多不規則。

顱腦閉合性或開放性損傷，手術創傷，由於異物，器械，骨片等直接傷及動脈管壁，或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動脈瘤，和平時期的創傷性動脈瘤多位於頸內動脈的海綿竇部，由於該部的顱骨骨折引起，戰爭彈片傷造成的顱內動脈瘤占戰爭創傷患者的2.5%；大多數是由於彈片從翼點（額，頂，顳骨與蝶骨大翼交界處）穿入，造成大腦中動脈的主要分支，大腦前動脈的胼周動脈及眼動脈動脈瘤。

此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網症，腦動靜脈畸形，顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等也可伴發動脈瘤。

顱內動脈瘤的症狀

1、出血症狀：動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血最多見的原因。表現起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內血腫，產生偏癱及意識障礙。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發病。約1/3的病人，動脈瘤破裂後因未及時診治而死亡。多數動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發生在第一次出血後2周內。部分病人出血可經視神經鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網膜下腔出血後，紅細胞破壞產生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質作用於腦血管，發生血管痙攣，發生率為21％一62％，多發生在出血後的3—15天。局部血管痙攣只發生在動脈瘤附近，病人症狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導致腦梗死發生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。

2、非出血症狀：由動脈瘤本身對鄰近神經、血管的壓迫而致，多與動脈瘤的體積和部位有關。

（1）頸內—後交通動脈瘤常引起患側動脈神經麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。

（2）前交通動脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見於出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現。

（3）大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。

（4）椎基底動脈瘤可出現肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現吞咽困難、聲音嘶啞等症狀。

顱內動脈瘤的檢查

1、星形細胞瘤：下丘腦或視交叉星形細胞瘤亦為鞍上佔位，但形態不像動脈瘤規則，而且強化不如動脈瘤明顯。

2、垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現。但動脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結構亦保存。

3、體感誘發電位檢查：刺激正中神經時可記錄體感誘發電位，顱內動脈瘤病人發生蛛網膜下腔出血及臨床症狀者，其體感誘發電位與正常人的顯著不同，即中樞傳導時間（CCT）延長，它的顯著延長表示預後不好，這種差別在手術後48h即能被查出來，兩半球的傳導時間不同也可用於判斷預後，但是這種顯著的不同要在術後48～72h才顯現出來，比CCT的變化要小。

4、多普勒超聲檢查：對術前頸總動脈，頸內動脈，頸外動脈及椎基底動脈的供血情況，結扎這些動脈後或顱內外動脈吻合後血流方向及血流量，可做出估計。

5、腦血管造影：腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的准確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰。經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定後，再行造影檢查，及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血，首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月後重復造影。

顱內動脈瘤的治療

治療：顱內動脈瘤應手術治療。採取保守治療約70％病人會死於動脈瘤再出血。顯微手術使動脈瘤的手術死亡率已降至2％以下。

目前多採用開顱直接處理動脈瘤的手術方法。用特製的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，並保護載瘤動脈的通暢性。如動脈瘤基底過大或呈梭形，無法夾閉，其側支循環良好者，可將載瘤動脈結扎，行動脈瘤孤立術，或只採用肌片，生物膠加固動脈瘤壁的方法。尚可採用動脈內栓塞治療，自動脈內插管至動脈瘤開口處，將動脈瘤用球囊或彈簧栓等將動脈瘤閉塞，以達到治療目的。

防止再出血包括絕對卧床休息，鎮痛，抗癲癇，安定劑，導瀉葯物使患者保持安靜，避免情緒激動，抗纖維蛋白溶解劑(氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等);控制血壓，預防及治療腦動脈痙攣，使用鈣拮抗葯如尼莫地平，腦脊液引流，使用皮質類固醇葯物等，用經顱超聲監測顱內動脈，維持正常的腦灌注壓，根據病情退熱，抗感染，加強營養，維持水電解質平衡，監測心血管功能，要嚴密觀察生命體征及神經系統體征變化，對昏迷病人需加強特殊護理。

控制性低血壓：是預防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經顱超聲監測，因為出血後顱內壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害，通常降低10%～20%即可，高血壓患者則降低收縮壓原有水平的30%～35%，同時注意觀察患者病情，如有頭暈，意識惡化等缺血症狀，應予適當回升。

顱內動脈瘤的飲食

驗方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g；生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蠍6g，天龍片15片。每日1劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯葯分服。

偏萬：難姜散：老薑、雄黃各100g。先將老薑刷去泥沙（不洗），除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0．5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細，過80目篩，剩餘姜渣一並焙乾後研細，拌入粉內，即得。

治法：外用。取安慶膏葯以微火烘乾，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點，穴位三結合原則選定貼敷部位，隔日換葯一次。

1、少量多餐，每次量少於200毫升.間隔時間大於2小時，防止消化不良。

2、宜高熱量，高蛋白，高營養，低鹽飲食。避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高，進而導致顱內壓升高。保證病人營養，有利於手術後組織的修復。

3、溫度38～40℃，防止燙傷病人。

4、抬高床頭15°～30°，進飲食後半小時內勿改變病人體位，防止食物反流。

5、防止胃管脫出，胃管脫出時注入食物可導致食物進入呼吸道引起窒息，應妥善固定不能自行拔出。

6、餵食前要證明鼻飼管確實在胃內。

7、術後早期胃腸功能未完全恢復時應盡量少進牛奶、糖類等產氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時提示消化道內有出血，應暫禁飲食或灌注冰流質，止血後方可進食。

顱內動脈瘤的預防

用葯安全：加強護理、注意營養，調整液體及電解質紊亂，防止呼吸道、泌尿道、皮膚，肢體、關節的強直等並發症。

專家提示：顱內動脈瘤以先天性為多，發病晚，首發症狀多為顱內自發出血。如突發頭痛伴一側動眼神經麻痹者應想到本病。葯物對動脈瘤無直接作用，開顱行直接動脈瘤夾閉術是最好的治療方法。亦可根據情況，選用放射血管介入的方法閉塞動脈瘤。本病要得到合理的診治，非有條件的醫院、有經驗的專科醫師莫屬，切記。第一次出血，內科治療可能好轉，但要掌握時機，作根本的治療，切勿觀望，以免坐失良機。

一級預防指促進健康及減少危險因素，這種第一道防線的作用是促進一般人群的健康生活方式，減少接觸環境中的有害因素，以此來完全避免癌症的發生，據目前所知，除了要防止空氣，飲水，食物和工作場所的致癌劑和可疑致癌劑外，改變生活方式中的吸煙，飲酒以及其他不良習慣等都是一級預防的內容。

注意動脈粥樣硬化的預防，防止感染性疾病對血管的損害，加強顱腦外傷時血管損傷的救治。

預防和處理並發症：①密切觀察生命體征、神志、瞳孔、傷口及引流等變化，注意有無顱內壓增高跡象。謹醫囑使用抗菌約構預防感染、降低顱內壓。③使用葯物低血壓時，注意觀察病人有無頭暈、意識改變等腦缺血症狀；若有，及時通知醫師處理。④使用氨基己酸時，應注意觀察有無血栓形成跡象。③注意動脈瘤栓塞治療後有無腦缺血並發症。