漏斗胸的治療方法

Ⅰ 漏斗胸的治療方法有哪些

漏斗胸的治療
傳統的治療方法：國外糾正漏斗胸的手術始於上世紀七十年代，我國八十年代也有開展此類手術。低年齡幼兒手術在九十年代逐漸成熟。過去治療漏斗胸的常規方法是在前胸縱、橫向切開約10厘米的窗口，切除畸形肋骨後再用鋼針固定。手術的創傷大，出血多，而且因患兒的胸廓完整性被破壞，短時間內肺功能受嚴重影響，會造成支氣管堵塞、肺不張導致嚴重缺氧。
另外，手術後由於矯治後的胸廓沒有生長固定以前會因為自主呼吸運動影響骨質生長導致手術失敗。此類手術圍術期處理難度大，手術風險很大，並發症多。國內外傳統的治療方法多採用鋼針胸骨抬高術，此術式效果不理想。目前經實踐改良後的手術採用雙鋼板胸骨抬高方法，手術水平明顯提高，效果很好。實際上手術效果的好壞還有賴於醫療設備的水平，如呼吸機，監護儀，肺功能監測手段等。隨著醫療技術水平的不斷發展，先進的醫療設備配套和人員培訓水平的提高，目前此類手術的並發症已明顯減少，但是低年齡組患兒的手術還是有一定風險，還會有一定的並發症發生。
現在的治療方法：目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術
其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一2厘米的小切口，用胸腔鏡向胸腔內剝離並引導，然後將一自製矯正器材向對側穿插開口後翻轉，從而實現矯正目的。手術切口長約15~20厘米，需切斷病變肋軟骨，並做胸骨截骨，其手術損傷大、出血多，術後患兒疼痛明顯，恢復也慢。無論何種手術由於要切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性，肺部感染，肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術風險仍然存在。
本病的其它手術方法治療還有以下幾種：
(一)手術適應證
手術指征為：認定存在恆定的畸形(即嬰幼兒應在用力呼氣時有明確的畸形)，漏斗胸指數>0.2，合並有心肺功能障礙及精神負擔較重者。
只要有明確的畸形，就應手術。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術以3～10歲最適宜，年齡越輕，手術范圍越小，療效也越好;而較大年齡的患兒術中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。漏斗胸影響心肺功能及有精神負擔的，應該手術治療。漏斗指數大於0.2的均應手術。手術時機的選擇尚有爭論，多數專家認為3～10歲手術為宜，也有人主張只要看到明顯的畸形，無論年齡大小都應立即手術，而不應該等到有嚴重的臨床症狀以後再手術，年齡越輕，治療效果越好，需要手術的范圍越小。嬰幼兒手術時很少需要輸血，也很少需要切除肋骨軟骨關節以外的部分，較大年齡的患者往往需切除骨質肋胃，也往往需要輸血。實際上有些症狀在手術前可能並未覺察，而在手術後才發現這些症狀消失了。嬰幼兒吸氣時胸壁明顯反常內陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者認為當用力呼氣時明顯的畸形仍然存在就應認為是有恆定的畸形，應該手術糾正。
(二)手術方法
1.肋骨成型術單側較深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型術。方法是從中線向患側作一曲線切口，在肋軟骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋軟骨和肋骨，做多個橫行切口糾正畸形後，將肋軟骨向上拉向胸骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合骨，用縫線將肋軟骨縫在胸骨前面，然後縫合皮膚，這種手術簡單，適合於較輕的漏斗胸。
2.胸骨抬高術是將畸形的全長肋軟骨(第3～6肋軟骨)，自肋軟骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游離，在胸骨的上端相當於第2肋骨水平的胸骨後板作磺行截骨，在截骨處鉗入肋軟骨片，並縫合固定，這樣就使胸骨抬起了。然後再將第2肋軟骨由內前向外後斜行切斷，將肋軟骨的內側端重疊在肋軟骨的外側端上縫合固定，即三點固定法，最後將肋間肌和腹直肌分別縫合在胸骨上，並縫合皮膚。這種方法術後可能出現反常呼吸，有人用金屬針或金屬板加強固定，可以避免術後反常呼吸及術後胸骨再度塌陷。此法的缺點是需要再次手術取除固定金屬材料，因此不太受歡迎。
3.胸骨肋骨抬高術特別適用於肋軟骨肋骨骨質都比較柔韌的較年輕的患者。正中切開皮膚後，顯露凹陷的胸骨及肋軟骨，在肋軟骨骨膜下將肋骨游離出來，在接近胸骨處切斷第3至7肋軟骨，並將各肋間肌向側方切開，使肋骨及肋軟骨前端具有充分的游離性，將肋軟骨腹面作多處橫行楔狀切除，使肋軟骨向上抬起，恢復到正常的走行位置，剪除過長的肋軟骨，用滌綸線將相應的肋軟骨斷端縫合，使胸廓的前後徑加大接近正常形態，兩側肋軟骨向上牽拉的合力將凹陷的胸骨向上抬起，故稱胸骨肋骨抬高術。
4.帶上、下血管帶蒂胸骨翻轉術胸腹部正中皮膚切口將兩側胸大肌分別向外側游離，顯露凹陷的胸骨和兩側畸形的肋骨及肋軟骨，並沿腹直肌外緣游離腹直肌至臍水平，切開肋弓下緣，用手指游離胸骨及兩側肋軟骨內面的胸膜，直至凹陷畸形的外側，自畸形肋軟骨的兩側起始部切斷第7至第3肋軟骨及肋間肌，在第2肋間水平分離出兩側的胸廓內動靜脈，並向上下各游離出4～5cm，用線鋸在此水平橫斷胸骨，使凹陷的胸骨和兩側肋軟骨完全游離，然後將胸肌板及肋軟骨帶著胸廓內動靜脈及腹直肌均呈十字交叉狀態。翻轉後的胸骨原來最凹陷處變成最突出的部分，可以適當加以修剪，使胸骨變平整。用不銹鋼絲縫合胸骨橫行斷端，並用滌綸線縫合相應的每一根肋軟骨斷端及肋間肌，縫合時切除過長的肋軟骨，使翻轉後的胸骨肋軟骨板能夠非常合適的固定在原來的位置，固定後在胸骨後放置閉式引流管，然後縫合胸大肌、皮下組織和皮膚。
本法術中不切斷胸廓內動靜脈和腹直肌，胸骨的血液循環能夠保持正常，確保了術後胸骨的正常成長發育，只要術中將胸廓內動靜脈充分游離4～5cm長度，手術翻轉時一般不會遇到任何困難，胸廓內動靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉，但動脈搏動有力，靜脈不會淤滯。手術後胸壁穩定，無反常呼吸，患者可以早日下地活動，畸形糾正效果板滿意。個別患者術後2～3個月後出現上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷，有人主張用胸骨牽引架進行牽引，可以糾正上述缺陷。
5.帶腹直肌蒂胸骨翻轉術此法與帶上、下血管蒂胸骨翻轉術的不同在於本法切斷胸廓內動靜脈，只保留腹直肌蒂作為血液供應的來源。手術操作與前法基本相同，只是在橫斷胸骨時先結扎切斷胸廓內動靜脈，然後再橫斷胸骨，將胸骨及肋軟肌板帶著腹直肌蒂翻轉180°，修整變形的胸骨板後縫合固定在原來的位置。
6.無蒂胸肌翻轉術(和田法)採用胸骨正中或雙側乳腺下橫切口，游離胸大肌和腹直肌，顯露畸形的胸骨、肋軟骨和肋骨，從畸形開始凹陷的部位稍骨側自肋弓開始向上依次切開兩側肋軟骨骨膜，切斷肋軟骨，並將肋軟骨和胸肌自骨膜內剝出，在胸骨向下凹陷的上一肋間處橫斷胸骨，完整並剪除可能附著的部分肋間肌和軟組織等，用抗生素溶液沖洗後，用鋼絲將翻轉180°的胸骨板固定在胸骨柄處，剪除過長的肋軟骨，然後用滌綸線縫合固定在相應的肋骨部位，縫合肌內及皮膚。
7.胸骨翻思索加重疊術部分患者上胸部扁平或凹陷，手術中可以在胸骨板翻轉後，將胸骨上端的前面切成斜面狀，插入胸骨柄前面的骨膜，使部分胸肌重疊，胸骨板向上移間，用鋼絲將重疊的胸骨縫合固定，用滌綸線縫合肋軟骨，部分過長的肋軟骨也重疊縫合，這樣術後的胸廓外形糾正的更加滿意。
胸骨翻轉術比較適合於成後患者，因為成年胸骨抬高術等均難以整復。胸肌翻轉術後並未發現胸骨血運障礙，而使胸骨遭到破壞或被機體排斥。手術效果滿意。

Ⅱ 漏斗胸怎麼辦

疾病治療
手術矯形目的是解除心肺受壓，改善心肺功能。改善外觀，解除患兒消極的自卑心理。防止「漏斗胸體征」繼續發展和防止脊柱側彎。
嬰兒中因用力呼吸及哭鬧會導致暫時的畸形，而且對兩歲以內小兒由於體弱、骨質較軟、肋軟骨易變形（佝僂病活動期），只要無明顯心肺功能障礙應先行保守治療，同時觀察有無自行矯正的希望。
兩歲以上如症狀、體征顯著可選擇性的行手術矯正。但大多數學者認為手術矯治比較好的年齡為3～12歲。因為此年齡段畸形范圍較局限，導致脊柱側彎的胸源性應力未發生，手術塑形較容易，效果也好。隨著技術的進步，手術越來越微創，手術適應征也逐漸放寬，患者不僅為了改善心肺功能，防止脊柱胸廓出現其他畸形而進行微創手術治療，同時也能治療一部分因畸形外觀引起的心理問題以及美容的需要。
手術治療
漏斗胸的手術治療有近一百年的歷史，經歷了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加內固定、翻轉法及不截骨的外固定等等。在過去用的最多的是Ravitch手術及各種改良技術，基本原則是切除畸形的肋軟骨，楔形切胸骨並用各種方法重新固定。1998年美國弗吉尼亞州 Children』s Hospital of King』s Daughters 的 Dr. Donald Nuss 研發的微創手術，其方法簡單，術後效果顯著，不僅有飽滿的胸廓，而且前胸壁沒有切口，迅速被世界各國的醫生和患者所接受。經過十年的不斷改進，現已經成為漏斗胸治療的標准術式。此微創手術是在胸腔鏡導引下手術植入已塑形的支撐架，矯正胸骨及肋骨凹陷，支撐架需留置體內2至5年後移除，無需肋骨切除及胸大肌切開。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置。
傳統的胸壁畸形手術由於手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多，創傷大、對患者打擊重、術後並發症和復發率高，越來越不被患者和醫生接受。現在所使用的微創手術，即Nuss術式，該術式傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，術後恢復快、下床活動早、術後並發症少、畸形矯正效果滿意率高、復發率低，對於大齡兒童和成年人亦獲得良好的效果。北京兒童醫院胸外科經過10餘年1900多例漏斗胸微創Nuss手術的經驗總結，漏斗胸微創手術在原Nuss手術的基礎上經歷了八種不同手術方式的改良，如輔助切口法、三切口法、兩切口法、免胸腔鏡法、胸膜外法、後胸腔鏡法、全胸腔鏡法、引流管法等，在實際臨床工作中，根據不同類型、不同復雜程度的漏斗胸患者採取更加合適的手術方法以達到最佳的術後效果，目前較常採用全胸腔鏡法，部分有胸腔手術史胸腔有粘連的患者應用胸膜外法。隨著臨床經驗的積累以及手術技巧熟練掌握，部分術式已不再應用，如輔助切口法、免胸腔鏡法。目前單純手術操作時間最快僅需20分鍾左右。
手術指征：
(1)CT檢查Haller指數大於3.2
(2)肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變
(3)心電圖、超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常
(4)畸形進展且合並明顯症狀
(5)外觀的畸形影響患者生活及並發自卑等心理問題

Ⅲ 胸骨下方突出中間內凹，該怎麼辦

胸骨下方突出中間內凹是因為胸骨周圍結締組織的先天性缺陷，導致胸骨凹陷，使胸骨到椎骨的距離縮短，發病率約為千分之一。主要原因是發育過程中缺鈣。胸骨後抑鬱程度不一，少數患者會出現胸痛或運動性呼吸困難。除非很嚴重，否則肺活量會稍微降低。漏斗胸對患者最大的影響在於外觀，反過來造成自卑、不願意參加游泳等活動等心理問題。手術手術治療對改善肺功能的作用有限，其最主要的醒目點和好處在於美觀考慮。

三、漏斗胸的形成原因

漏斗胸的形成主要有幾個原因：首先是遺傳。這是因素的一部分。此外，缺鈣和先天性低鈣血症可導致胸廓畸形。另一個原因是雞胸肉，會導致局部凹陷和漏斗胸。因此，漏斗胸的病因不同，所以治療方法也不同。如果是遺傳引起的，最好及早糾正治療。如果是低鈣，可以補鈣治療。如果漏斗胸是由雞胸肉形成的，那麼雞胸肉和漏斗胸應該同時治療。這兩種疾病都是胸部發育畸形，都應該糾正。如果兒童或青少年可以使用物理治療，如吸盤進行治療，成人需要手術。

Ⅳ 孩子有輕微漏斗胸，鍛煉可以矯正過來嗎

輕微的漏斗胸可以通過運動矯正。事實上，俯卧撐也可以做。這樣，它對腹部、背部和胸部的肌肉有很好的鍛煉效果。它還可以做很多技巧，獲得意想不到的健身效果。胸肌鍛煉可以通過游泳、俯卧撐、啞鈴等健身器材進行，需要長期堅持鍛煉。同時，我們應該多吃富含蛋白質的食物，如各種肉類和魚類，以促進各種肌肉的生長。

漏斗胸手術治療的主要方法是手術矯正。一般來說，這種手術的效果最好是在你十歲左右。手術方法是通過胸腔鏡微創，如納米手術室。該手術是目前治療漏斗胸的主要手術方法，效果十分明顯。創傷相對較小。缺點是成本相對昂貴。它需要二次手術來移除鋼板，這增加了患者的痛苦。

Ⅳ 漏斗胸可以進行手術治療嗎

嚴重漏斗胸發現後，應盡早進行手術和治療，並進行康復矯正，而輕度漏斗胸可採用真空吸盤或內固定的方法保守治療，一般可在一定程度上得到糾正。

嚴重的漏斗胸實際上沒有症狀，也需要手術。因為漏斗胸的胸廓和肋骨變形，有可能壓迫心肺組織，嚴重影響心肺功能。如不及時治療，極有可能導致呼吸困難、呼吸衰竭、傳導阻滯等並發症，影響患兒的生命。

一般說來，對身體的危害往往是客觀的，對於嚴重凹陷的病例，會表現出一些客觀的症狀。而且心理傷害主要是主觀感受。正因如此，使低齡患者很少會有心理問題，而且隨著年齡的增長，特別是到了青春期，許多病人會因畸形而出現嚴重的心理問題，這種問題往往與畸形的程度無關。她們很痛苦並且需要醫生的幫助。

Ⅵ 漏斗胸，

漏斗胸的症狀輕重不一，治療方法也有所差異，嚴重的漏斗胸致使患者的胸廓出現嚴重的畸形，需要手術來進行矯正，而症狀輕微的漏斗胸患者，一般可採取保守的治療方法，通過日常的鍛煉和護理就會減輕患者的症狀，避免漏斗胸症狀的加重。不過，不壓迫心肺的輕度的漏斗胸可以不手術，除非呢，有整形的要求，如果有整形的要求，輕度的也可以手術。
單孔胸腔鏡漏斗胸矯正術是目前國際上處於領先地位的微創手術治療方法，這種技術是對NUSS手術技術的改進，僅需在患兒右側胸壁上切開1-2厘米切口，左側胸壁不做切口，手術無需穿通器，降低了對人體的傷害，只需穿通一次鈦板，不切斷胸骨和肋骨，即可將凹陷的胸骨撐起。手術所需要的時間短暫，大約只需10分鍾，微創也更加有利於主刀醫生對安全的掌控；而且手術後患者的恢復快，前胸沒有切口，外形美觀，出院後可參加正常的體育活動。