慢性膿胸的治療方法

❶ 心包少量積液的治療應該選擇什麼方法好的快

心包積液對症治療，病因治療，如果有心悶的症狀，可能是心肌梗塞造成的心包積液，或者是心功能衰竭導致的，這種病比較嚴重，要積極治療冠心病和心功能衰竭，能有效減輕心包積液。心包積液的對症治療只是控制心包積液的症狀，最好進行綜合性治療，去當地心血管內科進行治療。心包積液的病因在診斷明確，葯物治療無效的情況下，可以進行手術治療。其目的是清除心包積液，減少心包積液的重復發性。

❷ 胸腔積液有哪些治療方法呢

胸腔積液有哪些治療方法呢？

一、胸腔積液是一種什麼疾病？

胸腔積液這種疾病指的是在我們人體的胸膜腔內，由於一些原因導致液體形成的過快，或者是吸收的過慢的話，那麼這些液體就會不斷的堆積，最終形成胸腔積液，胸腔積液出現的原因非常的多，比如說一些心血管方面的疾病，或者是身體其他部位的腫瘤發生轉移之後，也會有胸腔積液的出現，還有就是經常做放療或者是化療，然後服用一些可能導致胸腔積液的葯物去進行治療的話，那麼胸腔積液這種疾病也是會出現的，所以胸腔積液這種疾病基本上是和其他的一些疾病同時出現的。

❸ 慢性膿胸的治療

慢性膿胸的治療原則是消除致病原因，閉合膿腔。絕大多數患者需手術治療。在治療過程中，必須注意全身情況，鼓勵患者多活動，增強心肺功能。補充營養，提高血漿蛋白、糾正貧血，痰量及膿液排出減少至最低水平，方可進行較大的手術。1.改進引流對於已做了引流但引流管過細，或引流管位置不合適，長期瀦膿影響癒合，棗者則應重新置管引流。如肺內或鄰近器官無病變，膿胸病期不過久，部分患者可隨引流的改進而獲得治癒。2.胸膜纖維板剝脫術范圍較大的慢性膿胸，剝除臟、壁層胸膜上的纖維板，即徹底切除膿腔壁，解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定，肺可重新擴張，膿腔消失，胸廓的呼吸運動亦可得以恢復。但手術時機的選擇至關重要。對於病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除，手術損傷大、出血多，如有繼發性肺組織纖維性變時，術後肺仍不能膨脹，手術就達不到預期效果。如肺內有廣泛破壞性病變、結核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術，因此該手術適用肺內無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸，早期進行效果最好。3.胸膜內胸廓改形術（改良Schede術）切除膿腔外側壁的肋骨和增厚的壁層胸膜，使其餘的胸壁軟組織（包括肋骨膜、肋間神經血管）塌陷並與膿腔內側壁對合，並清除臟層胸膜表面的肉芽組織，以促進膿腔消失，若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術後放置引流管和加壓包紮，是保證手術效果的重要措施之一。本方法適用於胸膜增厚比較嚴重的患者。對有支氣管胸膜瘺的結核性或非結核性患者應用不銹鋼絲縫合瘺口，再用肋間肌加固，然後作胸膜內胸廓成形術。4.胸膜外胸廓改形術切除患側部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板，使胸壁塌陷膿腔閉合，而達到治療目的。適用於胸膜增厚不太嚴重而肺內又有病變，如活動性結核，或作包膜剝脫後肺不能膨脹的患者。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，並對患運念側肺功能造成長期損害，但對病期已久，肺部不易復原的慢性膿胸患旁岩困者，不失為行之有效的根治方法。5.胸膜肺切除術如慢性膿胸同時合並有肺內廣泛嚴重病變，如有結核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等，其他手術方法還不能根治，則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應證。但此類手術較為復雜，出血多，危險性較大，手術適應證應嚴格掌握。

❹ 慢性膿胸需要注意什麼什麼是慢性膿胸呢

慢性膿胸是臨床呼吸科常見病。疾病的主要原因可能是身體其他部位的結核病。臨床上，它常見於脊柱結核引起的椎旁膿腫。該疾病也可能由感染胸膜腔或肺結核腔的胸膜非乾酪性病變引起。這是一種較難的外科疾病。

慢性膿胸以胸膜增厚為特徵。大量纖維素沉積在胸膜表面。隨著成纖維細胞和血管內皮細胞的侵襲，纖維素層逐漸增厚、組織化和鈣化，厚達幾厘米。內蠢緩臟胸膜緊緊包裹在肺內，嚴重影響肺的呼吸運動。由於壁胸膜增厚、纖維疤痕組織收縮、肋骨會聚、肋間隙狹窄、脊柱側凸、縱隔被拉到患側、膈肌固定，胸部也會內陷，嚴重限制呼吸功能。

❺ 胸腔積液怎麼治

胸腔積液為胸部全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因後可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結核病、惡性腫瘤和肺炎。 一、結核性胸膜炎 多數患者抗結核葯物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，體溫下降，有助於使被壓迫的肺迅速復張。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。此種由抽胸液後迅速產生的肺復張後肺水腫，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕啰音，PaO 2 下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情與酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的「胸膜反應」時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。 糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重、胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25～30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性症狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應逐漸關量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。 二、膿胸 膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。革蘭陰性桿菌中以綠膿桿菌等假單胞菌及大腸桿菌較為常見。厭氧菌作為膿胸的常見病原體亦已被廣泛證實。肺炎並發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張並發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。 急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便於引流。少數膿胸可採用肋間開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。 慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等，應考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。 三、惡性胸腔積液 惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見並症，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助於了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒於其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。 全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤葯物，是常用的治療方法，有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預後不良。

❻ 膿胸的治療

急性膿胸的治療原則為抗感染、排凈膿液促進肺復張以消滅膿腔、全身給以一般治療。
1.一般治療手攔
應加強營養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質和酸鹼平衡及對症處理。
2.抗菌葯物治療
根據胸腔液或血培養結果和葯敏試驗結果，選擇有效的抗菌葯物，一般採用聯合、足量、靜脈內全身給予。特殊菌種如結核菌譽薯茄、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。
3.膿胸的局部處理
（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液後用生理鹽水灌洗，然後向胸腔內注入抗生素，如慶大黴素，溶於10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌葯物。開始每日或間日1次，以後視病情而定。
（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血症明顯者，或合並支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿胸或膿氣胸，可在在局麻下做肋間插管或經肋床插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉後拔管。
4.慢性膿胸的治療
對慢性膿胸的治療原則是改善患者全身狀況，排除造成慢性膿胸的原因，閉合膿腔，消除感染。具體可包括：
（1）糾正貧血與營養不良，改善全身營養狀況，對貧血嚴重的患者可以少量多次輸血。
（2）改善原有胸腔引流，使引流更通暢，為以後的手術創造條件，部分患者可因此得以慶察閉合膿腔。
（3）胸膜纖維板剝脫術：剝除壁層和臟層胸膜上的纖維板，使肺組織從纖維板的束縛中游離出來，重新擴張，不僅消除了膿腔，而且還能改善肺的通氣功能，這是最理想的手術。但由於肺內有廣泛病變或增厚的胸膜與肺組織粘連過緊，使胸膜纖維層常無法剝除。因此，該手術的適應症比較嚴格，僅適用於肺內無空洞、無活動性病灶、無廣泛纖維性變、肺組織能夠擴張的慢性膿胸。
（4）胸膜肺切除術：慢性膿胸合並廣泛而嚴重的肺內病變，如空洞、器官和支氣管高度狹窄或支氣管擴張等，需施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除術。
（5）胸廓成形術：目前多用改良的Schede手術，即僅切除壁層纖維板，骨膜下切除肋骨，保留骨膜和肋間肌、肋間神經和血管，將肋間束固定在臟層纖維板上，消除膿腔。

❼ 心包積液的治療方法有哪些

一、內科治療

對於治療方案缺乏統一的意見，大多取決於治療者的個人經驗。葯物治療包括應用激素、抗炎葯、抗結核葯以及其他病因治療。在沒有症狀時也可以不用葯物而予以觀察。

心包穿刺可減輕症狀，可抽取心包內液進行分析以助於診斷和治療，但其本身的治療效果並不確切，已不是主要的治療手段。

二、外科治療

手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞，清除心包積液，減少心包積液復發的可能，防止晚期心包縮窄。

本病在診斷明確、葯物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。

1.經劍突下心包引流操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確，肺部並發症較少，適宜危重病人、高齡病人;但術後心包積液的復發率較高。為減低復發率，可增加心包切除的范圍。

經劍突下心包引流的方法已有160餘年的歷史，在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。然而，心包開窗的治療機制，只是近數年才得以明悉。研究表明，在持續充分引流的基礎上，心外膜與心包之間出現纖維粘連，心包腔消失，是心包開窗具有長期療效的原因。

經劍突下心包引流的技術：切口起自胸骨下端並向下延伸，共長約6～8cm。正中切開腹白線上段，顯露並切除劍突。鈍性分離胸骨後壁與心包前壁之間的疏鬆組織。以外牽開器顯露上腹部切口，以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁，吸除心包內液。將心包切除約3cm×3cm，完成心包開窗。經切口旁另作一小切口放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置4～5d。

2.經胸心包部分或完全切除、胸腔引流本方法引流 完全，復發率低。由於切除了較多心包，減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源，因此手術效果確切可靠。但手術損傷較大，可能出現肺部及切口並發症。

心包部分或全部切除的手術操作：可經胸骨正中切口，亦可經做左前或右側開胸。

⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方近膈肌;左右向兩側切除達兩側膈神經前方1cm。

⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折處，下方至膈心包的中點;右側切除至右膈神經前方1cm，左側切除至左肺靜脈，注意保留左膈神經勿受損。

心包切除後引流管經胸腔引出，術後保留4～5d。