A. 產檢時發現寶寶「乳糜胸」 准爸媽該怎麼選擇治療方式
當產檢的時候，從超音波看到寶寶的胸腔積水，診斷是乳糜胸，相信不少准爸媽都會困惑，乳糜胸是什麼？而回家一查資料，又鉛則發現這個治療很兇險，讓准爸媽很擔心，「會不會就從此失去這個寶寶了？」
乳糜胸是指胸腔出現乳糜狀的積液，橫膈以下及橫膈以上等左半側的淋巴液會堆積到乳糜池，再由淋巴管排出，但寶寶的淋巴管發育不良、或是靜脈的構造先天源激毀不良，導致高壓積水無法排除到血液循環，反而壓迫到胸腔內，造成呼吸困難、肺腫大等症狀，在過去，通常都會直接建議放棄這樣的寶寶。
因為乳糜胸是很少見的疾病，1萬～1萬5千人之中大概才有1名，平均來說，每年台灣也不過10名新生兒會遇到這樣的狀況，原因有染色體異常、胎內感染、淋巴管發育異常等；基本上，要先釐清造成乳糜胸的病因，才有辦法對症治療。
不過第一時間，會先用胎兒胸腔穿刺抽取胸腔的積水，解決壓迫的原因，接著進行治療，務必讓積水不要再形成，如果不是染色體異常這嚴重的先天性問題，基本上只要撐過這一段、順利治療成功，出生後都可以順利活下來，而且不會有什麼特別的問題。
如果是胎內感染，多半是因為B19病毒造成，這個病毒會引發俗稱「蘋果臉」的傳染性紅斑，雖然對於一般人只是一個比感冒還小的疾病，但會感染胎兒的造血細胞，引發嚴重貧血；不過只要找到原因、緊急輸血，幫助撐過一段沒有血球的日子，等到病毒消滅，就會恢復正常。
如果是淋巴管構造異常，可以先用穿刺排出積水後，用肋膜粘黏術（Pleurodesis）進行淋巴管構造修補，也就是在胎兒胸腔內注射葯物，產生發炎反應， *** 淋巴管產生癒合；這種技術必須用超音波准確定位，以免傷害胎兒，所以是非常困難的手術，術前最好先跟醫師溝通清楚、確認一切細節。
而這項操作也建議，如果第一次用穿刺抽取積水後，還是不斷持續積水，就可以實行這樣的手術，避免長期壓迫導致胎兒肺部發育不良，出生時造成呼吸困難。通常修補完成，乳糜堆積的情況會慢慢消失，出生後只要持續追蹤、確認沒有復發就好。
另外，因為乳糜的雹備成分有6成都是來自食物中的脂肪，尤其是三酸甘油脂，所以如果檢測出胎兒有乳糜胸，媽媽在孕期要避免吃高油脂的食物，澱粉類的食物也要減少，以優質的高蛋白為主要食物來源，並多攝取蔬果，清除腸道中多餘的廢物，減少乳糜的濃稠度。
B. 胎兒胸腔積液怎麼治療
胎兒胸腔積液是一種常見的胎兒畸形疾粗戚病，這種疾病發生在胎兒期，導致這種疾病的原因是胎兒的胸腔有積液，這個時候，對於父母來說，當然是希望自己的孩子可以順利的治療了。那麼胎兒胸腔積液怎麼治療呢?
胎兒胸腔積液是怎麼造成的?胎兒胸腔積液是指胎兒胸膜腔內有液體異常積聚，可通過超聲檢查看到。那麼，導致胎兒胸腔積液的原因有哪些呢?
若胎兒為單純有胸腔積液，且積液量少時，無需特殊治療，只需要定期觀察隨訪就好。 未滿24周早期胸腔積液的胎兒，以及有危及生命的並發症的，染色體異常等風險較大時可能選擇終止妊娠。 胎齡大於32周的胎兒胸腔積液，出生後在建立靜脈通路，保證體循環血容量的情況下可給予胸腔穿刺並密切觀察。 若胎兒胸腔積液通過檢查確診為先天性乳糜胸，通常建議准媽媽口服含低脂和無長鏈甘油三酯食物，阻止乳糜的產生與迴流，限制胎兒胸腔積液繼續發展。出生後，新生兒也應給予相同配方奶粉。 胎兒室上性心動過速所致胸腔積液，母親口服地高辛、氟卡尼等葯物可緩解胎兒症狀。 由於細小病毒B19感染、母兒血型不合所致的胎兒中重度貧血及胎兒胸腔積液，宮內臍血管內輸血可達治療目的。選用巨細胞病毒陰性的O型濃縮紅細胞，輸入血量取決於胎兒HCT及胎兒體重，可根據病情多次輸注，緩解症狀。
胸腔積液的出現可由多種疾病引發產生，比如胸膜炎、肺結核等，所以在治療胸腔積液的時候，醫生會仔細詢問病人的病史以及觀察患者的症狀，這對胸腔積液的病因診斷是十分重要的。胸腔積液經常會收起胸痛、呼吸困難等症狀，會危及患者的生命安全，因此一旦發現患有胸腔積液必須盡早採取心要的方法進行治療。
不論胸腔積液的類型和病因如何，多數胸腔積液可完全無症狀，患者最常見的症狀是呼吸困難和胸痛。
一 ，咳嗽：胸痛常為乾咳。伴胸部刺痛。咳嗽或深呼吸時胸痛加劇。
二，胸悶、胸痛、氣促。發熱、惡寒、胸痛，胸痛，隨呼吸或咳嗽而加重，或僅有氣緊胸悶。
三，呼吸困難：少量積液(積液小於300毫升)時，症狀不明顯，或略感胸悶。大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。
四，全身症狀取決於胸腔積液的病因。
晌凳襪五，體征少量積液時可有胸膜摩擦音。典型的積液體征患側胸廓飽滿。呼吸運動減弱。叩診濁音。語顫及呼吸音減弱或消失。中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音。大量積液氣管向健側移位。
六，結核性胸腔積宴激液患者可有午後低熱、乾咳、乏力、盜汗、虛弱及全身不適等表現。
C. 乳糜胸需要吃什麼
治療方案取決於病因。乳糜量的多少及病程持續的長短，通常採用綜合治療。 1.病因治療 惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應皆較好，有的患者經治療後瘤體縮小，上腔靜脈或胸導管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi 肉瘤所致的乳糜胸也有效。結核患者應行抗結核治療。 2.對症治療 減少進食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實行靜脈高營養治療，以阻斷乳糜液形成，有頌雀利胸導管損傷的修復。可食用富含中鏈甘油叄酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養不良的發生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油叄酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收後不參與乳糜形成，而經門脈進入肝臟。胸腔引流及胸膜粘連術：穿刺抽吸或閉式引流可緩解壓迫症狀。並可行胸膜粘連術，閉鎖胸膜腔以阻止乳糜液的積聚。方法是在盡量引流的基礎上，向胸膜腔內注入四環素(20mg/kg)、四環素粉針0.5～1.0g，溶於100ml 生理鹽水中，穿刺或從閉式引流管注入胸膜腔，囑患者反復轉動體位，讓葯液均勻塗布胸膜，尤其是肺尖。若為引流管則需夾管24h，觀察2～3 天，經胸透或攝片證實氣胸已吸收治癒，可拔除引流管。亦可用冷沉澱(纖連素、Ⅷ因子、纖維蛋白原和凝血酶)，本品屬於人體生理物質，副作用較輕，少數患者出現一過性肝功損害，一般用1～2U 加入5%氯化鈣液10ml 和氨甲環酸250mg，分1～5 次噴注於胸腔，成功率較高，復發率為3.7%。自體血10～15ml 胸腔內注射可反復多次。短棒桿菌制劑等，使胸膜腔產生無菌性炎症粘連。由於胸膜粘連術根治率不高，副作用較大，故目前多傾向於採用胸科手術療法。 3.手術 溢出量大的乳糜胸患者，經正規的內科治療(包括禁食、胃腸減壓及靜脈野緩早高營養等)兩周以上無顯著效果者，應盡早手術，以防止發生營養不良。手術方法是開胸或通過胸腔鏡查找胸導管裂口，行修補縫合或予以結扎。術前可作淋巴管造影，臨術前胃管注入親脂染料等方法有助於在術前或術中確定胸導管破口或阻塞部位。手術路徑單側者經患側切口，雙側者則經左側進入。當開胸後難以找到破口，或因腫瘤包埋、纖維粘連難以分離時；可在膈上主動脈裂孔處結扎胸導管，頑固性乳糜胸患者可行胸腹腔哪帆轉流術。
D. 新生兒乳糜胸有何好治療方法
如保守治療需要多長時間。若手術治療效果好嗎？有無其他的併發症或後遺症。手術需要多少費用？ 查看原帖>>
E. 乳糜胸後期治療方法
1. 因結核引起的乳糜胸，可選基本葯物4-7和1。 2. 由絲蟲肉芽腫引起的乳糜胸，可選基本葯物1-3和呋喃嘧酮。 治療方法[1] 乳糜胸一旦確診，應立即採取禁食、輸血、靜脈補液、高營養支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術。 保守治療方法： 1.禁食、靜脈補液、高營養支持，行胸腔閉式引流術； 2.運用生長抑素，抑制乳糜產生； 3.胸腔內注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封閉胸導管瘺口； 4.治療成功後，逐步恢復正常飲食。 手術治療方法： 1. 手術適應症：發病急且由創傷引起；胸液進行性增加，引起後未見減少；一般情況尚好，非惡性腫瘤侵犯引起的；保守治療是無效的，應給予積極手術。 2. 術前准備：術前充分糾正營養不良和電解質紊亂，給予輸血、高蛋白，控制呼吸道感染，術前3~4小時給予高脂肪飲食，有助術中找尋胸導管和其破損部位。 3. 手術治療： (1) 麻醉 氣管插管靜脈復合麻醉。 (2) 卧位 常取左卧位、右側手術，也可做左側手術。 (3) 經右胸結扎胸導管 右後外側切口經5或6肋間進胸，吸凈胸內積液，將肺推向前方，暴露後縱隔，在奇靜脈於主動脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導管，在破損兩端用粗線雙重結扎，然後用紗布吸干積液，仔細觀察有無漏出。 (4) 經左胸結扎胸導管 則在主動脈上方切開縱隔胸膜，在鎖骨下動脈後方找出胸導管，雙重結扎，如破損在主動脈弓下，則按右進胸方法，在奇靜脈和主動脈之間尋找胸導管，並予結扎。 (5) 手術結果 除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術妥善結扎後病人愈後良好。
F. 兒科護理知識：小兒自發性乳糜胸的護理
胸膜腔內積貯來自胸導管滲漏的乳糜液或淋巴液即謂乳糜胸。乳糜胸病人，首先應採取保守治療，包括禁食及胸腔穿刺或引流，乳糜的刺激性將促進胸膜的粘連並阻塞漏出口，部分可痊癒；若保守治療超過2周後仍無好轉，可採取手術治療。我科曾收治2例自發性乳糜胸患兒，採用保守治療，一例患兒痊癒出院，一例病情得到明顯控制。
典型病例
患兒，高某，男性，56天，主因咳嗽10天，症狀加重伴喘憋3天入院。10天前患兒無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，在當地給予抗炎、抗病毒等葯物治療效果不佳，且咳嗽症狀逐漸加重並出現喘憋，胸部CT檢查顯示：「左側胸腔積液」，為進一步治療收入我院。
查體：體溫37度，呼吸28次/分，心率112次/分，體重6公斤，氣管居中，雙側胸廓缺鍵對稱，左側語顫增強，右肺叩清，左肺叩濁，右肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，左肺呼吸音減弱，中下肺野呼吸音消失，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。胸部CT檢查示：「左側胸腔積液」。初步診斷：左側胸腔積液。入院後胸穿抽出黃白色液體70毫升，診為「乳糜胸」。復查胸片見歲扮困左側胸腔積液量仍較多，遂行胸腔閉式引流術，同時予以禁食水、靜脈高營養、抗炎、促進排痰等治療。入院2周後胸腔引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡、清亮，遵醫囑進食母乳。觀察引流液無增多、變色，第22天拔除胸腔閉式引流管。入院第25天復查胸片無異常，痊癒出院。
護理過程
1.病情觀察
乳糜胸的診斷並不困難，但臨床少見，胸穿抽出乳白色混濁液應考慮乳糜胸。此兩例患兒均為肺部感染後發病，考慮為胸導管先天發育不良，因炎症或牽拉等致使胸導管破裂所致。乳糜液含有比血漿更多的脂肪物質、豐富的淋巴細胞以及相當數量的蛋白質、糖、酶和電解質。大量的乳糜液滲入胸膜腔內，會導致兩個嚴重的後果：其一，必然引起機體的嚴重脫水、電解質紊亂、營養障礙和機體抵抗力降低；二是肺組織受壓，大量液體積聚引起縱膈移位，心肺功能受損、衰竭。因此，乳糜胸患兒要密切觀察生命體征變化，有無缺氧、呼吸困難、心衰表現，觀察胸腔引流是否通暢、引流液的量及性乎念質。
2.變換體位、充分引流
取側卧位，胸腔閉式引流管應長度適宜，妥善固定，定時擠捏。在保持胸腔閉式引流管通暢的同時，要變換體位。其中一例患兒在治療過程中，引流液逐漸減少，胸腔閉式引流水柱已無明顯波動，當抱起患兒時，卻引流出淡黃色液體約110毫升，考慮為積存液體，而前一日患兒引流液僅為5毫升，顏色清亮。因此，我們考慮在引流過程中，應適當變換患兒的體位，以利於充分引流。
3.營養支持
為減少自發性乳糜胸患兒乳糜液的產生，要嚴格禁食水。大量富含營養的乳糜液丟失會直接導致營養不良，因此，同時要進行靜脈高營養。此兩例患兒均採用周圍靜脈營養，選用刺激性小的靜脈留置針可以有效地降低靜脈炎等並發症。輸液過程中要密切觀察有無液體外滲、靜脈炎等，同一血管不要短時間內反復穿刺。靜脈高營養液配製要嚴格無菌操作，放置時間不宜過長，一般在16～20小時內勻速滴入。
4.控制感染
兩例患兒均為2月內嬰兒，抵抗力弱，同時合並肺部感染，入院後遵醫囑應用高效抗生素。每日霧化吸入，促進排痰。保持病室內環境清潔，定時通風、紫外線消毒，控制探視人員，減少交叉感染。
5.健康宣教
患兒生病住院時，其父母十分痛苦、焦慮，護士應理解家長的心情；該病病程長，費用高，如保守治療無效還需要手術治療，家長承受著巨大的心理壓力，對家屬進行相應心理支持是十分重要的。靜脈高營養需嚴格禁食水，患兒不能由口進食，家長往往持懷疑態度，擔心孩子會很痛苦。因此，護士要做好知識宣教，講解嚴格禁食水的重要性。
G. 乳糜胸能治好嗎
1.治療原發病。 2.低脂飲食。 3.靜脈補充脂肪乳、白蛋白等。 4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。 5.經內科治療無效者可行手術治療。 輔助檢查胸積液患者行胸腔穿刺抽出液體呈乳白色結合胸水檢查，即可確診乳糜胸。 療效評價 1.治癒：症狀、體征消失，X線檢查正常。 2.好轉：症狀、體征消失或好轉，X線檢查胸腔積液減少。 3.未愈：症狀、體征及X線檢查均無變化。 專家提示乳糜胸是由於胸導管堵塞或破裂引起乳糜液積聚於胸腔，其原因有多種，以損傷、結核、絲蟲病引起者預後較好，腫瘤引起者預後較差。 乳糜胸是由於乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。 臨床表現 1.胸悶、氣促，尤以活動量大或進食較多脂肪性食物時明顯。 2.少量乳糜性胸腔積液時可無陽性體征；量多時患側呼吸運動減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。 1.胸悶、氣促。 2.有胸腔積液的體征。 3.胸腔穿刺可抽出乳白色的液體。