五苓散治療失眠最快的方法

㈠ 五苓散的配方與治療

豬苓十八銖[12g]去皮 澤瀉一兩六株[20g] 白術十八銖[12g] 茯兄察苓十八銖[12g] 桂枝半兩[8g]去皮 主治 1．治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，缺塵隱微熱消渴者，此湯主之。 2．及中風發熱，六、七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。 3．及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。 4．通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或欬，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱積熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲伏廳濕瘧，身痛身重。

㈡ 失眠治療法的中醫治療

失眠是臨床多發病，是指不充分的睡眠或不完全的睡眠，屬於中醫學「不寐」 范疇。中醫治療失眠有獨特優勢，本文從診斷標准、病因病機、辨證分型、其它方法治療等幾方面對國內臨床對失眠的研究進展作一綜述。
失眠是臨床常見病、多發病，隨著社會各種壓力的增加，發病率越來越高。其臨床表現不一，包括難以入眠，睡後易醒，醒後難以再入睡，早醒，睡眠不深，甚至有時徹夜不眠。屬中醫學「不寐」范疇。現代醫學對本病治療多以鎮靜安眠為主，但有一定的副作用，中醫葯治療有獨特優勢，療效較好。 周仲瑛認為：郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，從病位分析，五臟皆於失眠有關，但其主要病位在心、肝。麻應富從臟腑、陰陽、痰瘀、情志四個方面論治失眠，臟腑論治細分為心、肝、脾胃、腎四個方面[3]。周平安認為：睡眠雖然由心神所主，但與中焦諸臟腑密切相關，尤其與膽腑關系密切。王新陸認為失眠的病機關鍵在於陰陽失調，腦神逆亂。
辨證分型：張懷亮根據其臨床經驗，將失眠概括為兩大證型:
①實證：肝陽熾盛、心神被擾型，治以清肝泄熱、鎮心安神,方以龍膽瀉肝湯加減治療。葯用:柴胡12g,梔子10g,龍膽草12g,黃連10g,黃芩9g,當歸9g,生地黃9g,半夏9g,白芍9g,生龍骨 30g,生牡蠣30g,磁石30g,合歡花15g,夜交藤20g,甘草6g。
②虛證：肝腎陰虛、心神失養型，治以滋補肝腎、養心安神 ,方以黃連阿膠湯加味治療。葯用:黃連9g,黃芩12g,阿膠12g (烊化) ,白芍10g,酸棗仁20g,五味子9g,生大黃6g,清半夏12g,合歡花20g,夜交藤 20g,生龍骨30g,生牡蠣30g。
李海聰將失眠分為四個證型：
①瘀血內阻、心神被擾型，治以活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯加減治療。葯用：柴胡20 g，枳實15 g，赤芍20 g，白芍20 g，生甘草20 g， 桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎18 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，川牛膝10 g ，桔梗15 g，石決明30 g，酸棗仁30 g，珍珠母15 g，香附12 g，合歡花10 g，浮小麥30 g，大棗5 枚，遠志15 g，梔子10 g，琥珀粉3 g。
②氣血虧虛、心神失養型，治以補益氣血、養心安神，方用歸脾湯加味，葯用：黨參15 g， 炒白術15 g，生黃芪20 g，當歸15 g，茯苓30 g，生甘草10 g，遠志10 g， 酸棗仁15 g，木香10 g，龍眼肉15 g，大棗 10枚，浮小麥30 g，香附12 g，合歡花10 g。
③腎陽不足、心神不安型，治以補腎溫陽、潛陽安神，方用腎氣丸加減，葯用：炙附片 6 g，肉桂 4 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，茯苓 30 g，山茱萸15 g，懷山葯15 g，牡丹皮10 g，川牛膝10 g，桔梗15 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，珍珠母15 g，香附15 g，合歡花12 g，酸棗仁40 g，遠志15 g，石菖蒲15 g，紫石英15 g，丹參30 g 。
④陰虛火旺、心神不寧型，治以滋陰降火、益氣養血，方用當歸六黃湯加味，葯用：當歸15 g，生地20g 熟地黃20，生黃芪15，黃柏10，黃連10 g，黃芩10 g，山茱萸15 g，知母15 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，石決明30 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，香附12 g，合歡花10 g，酸棗仁40 g，阿膠10 g（烊化），百合15 g，茯苓30 g。
顧寧將失眠分為六個證型：
①氣陰兩虛型，治以益氣益氣養陰安神 ,方用生脈散合酸棗仁湯加減，葯用：太子參12g、麥冬 15g、五味子10g、酸棗仁10g、知母10g、川芎10g、茯苓12g、 夜交藤 30g等。虛煩者加用百合 20g ,紫貝齒 15g ;面部烘熱者加用功勞葉 12g、 白薇 12g ;盜汗、自汗者加用浮小麥 10g ,癟桃干10g ,糯稻根10g ;日久出現舌質紫黯血瘀之象者,加用景天三七 15g。
②瘀血內阻型，治以活血化瘀安神，方用桃紅四物湯為主加味，葯用:桃仁10g ,紅花10g ,生地12g ,赤芍12g ,當歸10g ,川芎15g ,夜交藤30g ,合歡皮 20g ,景天三七15g ,酸棗仁10g ,柏子仁10g等。胸悶者加用炒枳殼 10g ,鬱金 10g ;胸痛甚者加用紫丹參15g 。
③脾虛濕阻型，治以健脾利水安神，方選五苓散為主加味，葯用：炒白術10g ,澤瀉12g ,豬苓12g ,茯苓12g ,陳皮10g ,法半夏10g ,夜交藤30g ,茯神 10g等。腹脹者加用大腹皮 12g ;納呆者加用炒山楂 10g ,神曲 12g ,麥芽 12g ;若水飲化熱者加用丹皮 15g。
④飲食積滯型，治以和胃潤下安神，方用麻子仁丸為主加減，葯用:麻子仁10g ,炒枳實10g ,陳皮10g ,法半夏10g ,酸棗仁 10g ,炙遠志 12g ,柏子仁 10g 等。伴口乾者加用太子參12g、大麥冬12g ;脘痞甚者加用枳實15g、萊菔子15g ;飲食積滯者加用炒山楂10g ,神曲12g ,麥芽12g 。
⑤肝陽上亢型，治以平肝潛陽安神，方用天麻鉤藤飲為主加減，葯用:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、滁菊花10g、炙遠志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ;陽亢化熱出現口乾口苦者 ,加用苦丁茶 12g ;心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,鬱金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。
⑥心火上炎型，治以清心祛火安神法，方以蓮連湯為主加減:蓮子心 6g ,炒黃連 3g ,五味子 10g，熟棗仁 10g ,夜交藤 30g ,合歡皮 20g ,百合 20g ,紫貝齒 15g。
3.基本方加減治療：李剛等用柴胡加龍骨牡蠣湯加味（柴胡12g,制半夏9g,黃芩9g,生曬參9g,乾薑3g,大棗4枚,生龍骨30g(先煎) ,煅牡蠣 30g (先煎) ,生鐵落 20g,茯苓15g,桂枝15g,大黃5g）。心火熾盛者加梔子 12g,竹葉 15g,夏枯草 12g;肝鬱化火者加龍膽草 6g,黃連 6g,香附6g;痰熱內擾者加竹茹12g,陳皮12g,知母 12g;陰虛火旺者加生地15g,白芍15g;牡丹皮15g;心脾兩虛者加白術15g,黃芪15g,炙甘草 9g;心膽氣虛型酸棗仁30g,遠志12g,太子參 15g。治療30例6型失眠，痊癒 (36% ) ,顯效(46% ) 。
姚黎用安神定志湯（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當歸 10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15~ 30 g, 珍珠母 15~ 30 g）治療100例失眠，有效率（96%）倪志堅等用酸棗仁湯加減（酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 雲黃連10g ,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當歸 15g ,生地黃 15g ,白芍葯 15g, 甘草 10g）治療82例失眠，有效率（98%）
自擬方加減 ：施金鳳以安神湯（黃芪25g,酸棗仁 20g,當歸 15g,雲茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g）。心脾兩虛，加黨參 15g,夜交藤 20g,白術12g。心腎不交，加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g 。痰熱內擾，加遠志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。肝火擾心，加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。治療失眠96例，平均有效率為（88.5%）。
辛榮柏等以養血安神湯加減（柴胡、白術、姜半夏、茯苓、當歸、鬱金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子），治療失眠46例，有效率（95.6%）。

㈢ 五苓散詳細資料大全

五苓散，中醫方劑名。為祛濕劑，具有利水滲濕，溫陽化氣之功效。主治膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。臨床常用於治療急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水濕內停者。

基本介紹

• 中文名 ：五苓散
• 功用 ：利水滲濕，溫陽化氣
• 主治 ：膀胱氣化不利之蓄水證
• 分類 ：祛濕劑-利水滲濕
• 出處 ：《傷寒論》

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歌訣

五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲除。

組成

豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂配螞枝。

用量

豬苓(去皮)、茯苓、白術各9g，澤瀉15g，桂枝(去皮)6g。

用法

搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。現代用法：散劑，每服6-l0g；湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗，用量按原方比例酌定。

功用

利水滲濕，溫陽化氣。

主治

膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。

方義

本方主治病症雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱；膀胱氣化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承於口升讓，故渴欲飲水；其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱「水逆證"；水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫；水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉；水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉；水飲停於下焦，水氣內動，則臍下動悸；水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩；水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術、茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」，膀胱的氣化有賴於陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服後當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。

配伍特點

諸葯相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。

運用

本方為利水化氣之劑。臨床套用以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。

加減化裁

若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。

附註

附方1

四苓散

組成

白術、茯苓、豬苓各45g，澤瀉75g。

用法

四味共為末，每次12g，水煎服。

功用

健脾滲濕。

主治

脾胃虛弱，水濕內停證。小培笑埋便赤少，大便溏泄。

出處

《丹溪心法》

附方 2

胃苓湯

組成

五苓散、平胃散各6-10g。

用法

上二葯合和，蘇子、烏梅煎湯送下，未效，加木香、縮砂、白術、丁香煎服。

功用

祛濕和胃，行氣利水。

主治

夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹、小便不利者。

出處

《世醫得效方》

附方3

茵陳五苓散

組成

茵陳蒿末4g，五苓散2g。

用法

上二物合，先食，飲方6g，日三服。

功用

利濕退黃。

主治

濕熱黃疸，濕重於熱，小便不利者。

出處

《金匱要略》

化裁方之間的鑒別

四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃，行氣利水之功，主要用於水濕內盛之泄瀉、水腫、小便不利等。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功，適用於黃疸濕多熱少、小便不利之證。

重要文獻摘要

1.原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」「中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水人則吐者，名日水逆，五苓散主之。」 2.方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：「凡中風、傷寒，結熱在里，熱傷氣分，必煩渴飲水，治之有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，飲暖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸人腎，而培水之本；豬苓黑色人腎，以利水之用；白術味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡之寒熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復方之輕劑矣。」

㈣ 五苓散是一什麼中葯有什麼功效嗎

五苓散出自《傷寒論》。是由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝五味葯物組成。它是利水滲濕劑，有濕陽化氣之功。傳統用於外有表證、內停水濕、頭痛發熱、煩渴欲飲，或水入即吐、小便不利等證。經當代臨床又擴大了新的用途。 急性黃疸型肝炎：發熱，納少，乏力，惡心嘔吐，肝區疼痛，尿短色黃，皮膚及鞏膜黃染，舌苔黃厚膩，舌邊尖紅，脈細滑。肝功能試驗異常，B超檢查多為蜜集微波。頌歲凱用五苓散(湯)去桂枝，加菌陳30～50克，黃芩、佛手、焦蘭仙各10克，反藍根、丹參各15克。 消渴：自覺煩渴，雖大量飲水，而渴難消解，飲後即尿，小便微急，小便清白如水，汗出溱溱，心悸，心下痞，頭昏且肢軟無力，失眠多夢，飲食尚佳，舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數。三大常規血糖，尿糖、甲狀腺功能測定、頭顱攝片均無異常。用五苓散(湯)加甘草10克，生薑10克，大棗12枚、水煎服。如果渴甚加沙參、海蛤粉；心煩懊惱加牡丹皮、梔子；腹脹加厚朴。 痰飲；雀鍵寒熱咳喘，痰多稀白，胸脅脹滿，面目下肢浮腫，目眩，心悸，舌苔白滑，脈弦滑，重按無力。用五苓散(湯)加半夏6克，陳皮、甘草各5克，大棗5枚，水煎服。咳喘大減，咯痰不爽者，加杏仁10克。 慢性充血性心衰：心悸眩暈，胸脘痞滿，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲、惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。用五苓散(湯)去桂枝，加葶藶子6克，黨參15克，麥冬10克，五味子、車前子各6克，水煎服。心血瘀阻型，症見心悸不安、胸悶不舒、心痛時作、唇甲青紫、舌質野喚紫暗或有瘀斑，脈澀或結代，可用五苓散(湯)加雞血藤、鬱金、紅花、赤芍、丹參、附子、生薑、木通、車前草。 冠心病；體型肥胖，胸悶氣短煩躁，體重超過正常值，舌苔白膩，脈滑。膽固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高，心電圖示冠心病徵象。豬苓、茯苓、澤瀉各30克，白術60克，桂枝18克，研為散劑，每次服3～6克，早晚各服1次，溫開水送下。戒除煙酒，少吃厚味，並配合鍛煉身體。 菌群失調所致慢性腹瀉：腹瀉發復發作，時瀉時止，每天次數不等，黃綠色或蛋花湯狀水樣便。水谷混下，小便少而黃，不思食，面色萎黃，倦怠神疲，舌質淡，苔薄黃。大便檢查，白細胞少許，塗片革蘭氏陽性球菌明顯增多，革蘭氏陰性桿菌減少，長期服抗生素無效。用五苓散(湯)去豬苓加薏苡仁、陳皮、甘草水煎服。 尿瀦留：膀胱區脹痛，觸痛明顯，表情痛苦，小腹脹滿，小便涓滴不出，舌紅，苔薄潤，脈沉緊。用五苓散(湯)加烏葯、酒制大黃、地龍各10克，水煎服。重用澤瀉、豬苓、茯苓各20克。 水腫：浮腫，小便不利，腹脹，納呆，便溏，舌淡，苔白滑，脈濡緩。尿常規有腎炎改變。用五苓散(湯)加蒼術10克、厚朴5克、生薑2片、大棗5枚。水煎服。 眩暈：頭暈眼花，視物旋轉，有天旋地轉之感，頭重如裹，耳鳴如蟬，嘔吐涎沫，時而大吐，苔白膩，脈弦。用五苓散(湯)加半夏、赭石各15克，陳皮、甘草各10克，水煎服，病癒後，斷以補中益氣湯調理。

㈤ 五苓散配方

方劑名：五苓散，出自《傷寒論》

組成：豬苓去皮，十八銖( 9g)澤瀉一兩六銖(15g)白術十八銖(9g)茯苓十八銖(9g)桂枝去皮，半兩(6g)

用法：搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗如談出愈，如法將息。現代用法：共為細末，每次6g，每日3次，服後多欽開水，汗出愈。或作湯劑，水煎服。

功效：利水滲濕，溫陽化氣。

主治：

1、外感風寒，水濕內停證小便不利，頭痛發熱，煩渴欲飲，甚旁局或水入即吐，苔白，脈浮。

2、水濕內停之水腫，泄瀉，小便不利。

3、痰飲內停證臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

方解：運橡讓本方證為膀胱氣化不利，水蓄下焦所致。本方原治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之「蓄水證」。外有太陽表邪未解，故發熱頭痛，苔白脈浮；邪熱內傳膀胱，氣化失常，則小便不利；因水蓄不行，津液不布，而煩渴飲水；由於水蓄於內，不得輸布，故水人即吐，即為「水逆證」。

水濕內停，泛溢肌膚，則為水腫；水走腸間，而為泄瀉；氣化失常，則小便不利；水飲內停，亦可成為痰飲證，痰飲內停於下，故臍下動悸；痰飲上逆，則吐涎沫；氣化不利，阻礙清陽，故頭眩；痰飲凌肺，則短氣而咳。以上所治雖臨床表現不一，但病機都是膀胱氣化不利，水濕內停，主證為小便不利。治宜利水滲濕，通陽化氣，兼解表邪。

方中重用澤瀉，利水滲濕，為君葯。茯苓、豬苓甘淡利水，健脾滲濕，共為臣葯。白術健脾祛濕；桂枝助陽化氣，解表散寒，共為佐葯。五葯合用，使水行氣化，表解脾健，蓄水留飲自除。

㈥ 茯苓讓她睡了一個好覺，茯苓可以治療失眠哦

有一位粉絲，說自己最近總是心神不寧的，睡不好覺，建議她用五十克茯苓煎水喝，睡前服用。沒想到當晚就睡了一個好覺，她說，很喜歡茯苓這種淡淡的味道。

茯苓治療失眠在《神農本草經》裡面說得很清楚哦，說茯苓可以清心安神，心的神明就是神，神不安自然睡不著了。茯苓這種寄生在松樹根下的菌類本身就有一種鎮靜的作用，另外它可以通過利水的方式把心火利掉，心安了，神定了，自然就睡好了。你看醫聖張仲景治療失眠的千古名方酸棗仁湯裡面就有茯苓。用茯苓治療失眠一定要買茯神，茯神就是茯苓的根部。

入睡困難是失眠的主要表現，本病原不難治，但頑固失眠、入睡困難、經年不愈者，或徹夜不能入眠者，或依賴西醫鎮靜安神葯物維持入眠者，皆屬難治之證。一張姓男患者，年45，患失眠2年余，入睡困難，經常熬到後半夜2-3點方能入睡，伴健忘頭昏，思慮重重，煩躁心悸，脈象弦細，為心肝血虛之證，用酸棗仁湯加減，效不顯，患者自謂曾服類似葯物，初覺有效，後漸漸效用減少。遂在前方基礎上，把茯苓加量至60克，患者當晚即可安眠。又一男性患者，多年失眠，徹夜不能入睡，靠氯硝清慎西泮、米氮平鎮靜，仍需2小時方能勉強入睡，如果超過兩小時仍不能入睡，則需要再加用1片艾司唑侖，白天則神疲乏力，頭昏心悸。囑其停用全部西葯，做好一周不能睡眠的心裡准備。疏方如下，茯苓60，遠志9，清半夏15，苡米30，炒棗仁30(打碎先煎)。患者最初三天，徹夜不能入眠，服用一周，漸可安寐，後以養血安神葯調理，痊癒。

經曰「陽入於陰則寐，陽出於陰則寤」，失眠入睡困難一證，人皆以為或陰血不足，或陽熱內擾，導致陽不入陰所致。殊不知痰阻經絡，陽氣如何行入陰血，陰陽豈能交融?方中重用茯苓化痰利水，以通心之陰陽;遠志化痰，以交通心腎;半夏化痰，以交通營衛;以苡米代秫米，安脾胃以斡旋;用棗仁者，一者可安入陰之陽，二者可防痰葯傷陰。俾痰濕得去，陰陽暢通，覆杯即可安卧矣。愚治失眠入睡困難，主張先通陰陽之路，後調陰陽之偏，臨床恆用此方為先導，療效倍增，名之為「茯苓安神湯」。俾陰陽得通，再視其盛衰而調之，若肝火者，宜合用龍膽瀉肝湯;肝鬱者，宜合用加味逍遙散;痰熱擾心者，宜合用黃連溫膽湯;陰虛內熱者，宜合用酸棗仁湯、黃連阿膠湯;氣血兩虛者宜合用炙甘草湯;血瘀者，宜合用血府逐瘀湯。

茯苓，《神農本草經》上品，味甘平，功善利水燥土，瀉飲消痰，除濕之聖葯也。《本經》原文:「味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不飢延年。」茯苓之種種功效，究其根本，在「利小便」三字。仲景方「五苓散」、「苓桂術甘湯」、「真武湯」、「茯苓甘草湯」、「小半夏加茯苓湯」等，皆主治水氣為患。《淮南子》雲「 千年之松，下有茯苓」，松下有茯苓之處，雨後很快乾燥，與周邊迥然不同，答滾敬此為古人采茯苓之訣竅，可見茯苓利水滲濕之天然物性。茯苓治失眠，人皆以為其有養心安神之效，實則非也。概心與小腸互為表裡，茯苓善「利小便」，是以可除心經痰飲，痰飲消則心竅通，陰陽暢通無礙，而後可安寐，此與半夏治療不寐之理略同。

茯苓治失眠，非大劑不能起效。福建范桂濱先生發表《大劑量茯苓治療不寐24例》一文，單用茯苓50克，水煎服，停用一切鎮靜劑，療效顯著。愚在臨床反復驗證，以茯苓為主治療失眠，多從30克起用，逐漸增加劑量，療效也隨之增加，最高曾用到120克。也可茯苓、茯神各半使用。

「茯苓安神湯」治失眠而兼有心悸、眩暈、小便不利等水飲證者，尤效。黃煌教授經驗，使用茯苓，可不問體型胖瘦，但須查舌。其人舌體多胖大，邊有齒痕，舌面較濕潤，成為「茯苓舌」，胖人舌體大，固然多茯苓證，瘦人見舌體胖大者，茯苓證更多見。

愚治失眠，凡依賴西醫鎮靜安神葯物維持者，皆囑其徹底停用西葯，做好一周不能睡眠的心裡准備，只服用中葯，名為「快刀斬亂麻」法。停用西葯是失眠患者的主要訴求之一，茯苓是最重要的停葯修復葯物，古有記載。《診余集》載:孟河有一人，面黃，腹膨足腫，喜服葯，每日服葯一劑，方能安寐，無論寒熱攻補之劑，服之皆宜。後孟河賈先生診之，用茯苓八兩，桂枝一兩，煎湯十餘碗，令其欲飲則飲，欲溲則溲，必一夜服盡。溲出如屋漏雨，色兼紅紫，而腹膨足腫俱消，再服異功散等健脾之劑，而病豁然。諸醫不解，問之，賈先生曰:此葯積也。問用茯桂何備咐意?賈先生曰:病積在腑，葯為無形之積，當洗其腸胃，滌而去之，並非奇法也。

㈦ 五苓散醫案兩則

五苓散可以利水滲濕
助陽化氣
是治療太陽蓄水證的經典名方。悸、眩、渴、煩、吐涎沫、小便不利、脈浮是本方方證識別關鍵；脫水與蓄水並存是燃燃本方證病機關鍵。筆者運用本方治療高血壓病、心律失常、慢性充血性心力衰竭、慢性腸炎、脂肪肝、慢性腎炎、內耳眩暈症均取得一定療效
茲舉該方驗案兩則。
案一：頻發室性早搏
曹某，男，72歲。初診日期：2009年7月6日。
主訴：心慌時作5年，乏力思睡半年。患者自5年前開始出現心慌不適，時作時止，活動後減輕，伴胸悶，無胸痛。曾前往某醫院檢查，診斷為心律失常：頻發室性早搏、二聯律，給予倍他樂克口服，服葯後心率常低於60次/min而停服，心電圖提示心肌缺血改變；半年前開始出現體力下降，現症為易疲勞，下午頭昏沉如裹，陰雨天上症加重；腰酸疼，下肢沉重；咳嗽，晨起咳白痰數口，口不渴飲；稍有勞作必腋下出大量黃汗而浸透衣物；睡眠夢多，早醒；易尿頻、尿急、尿無力，夜尿3次；舌淡紅，苔薄黃膩，脈沉澀結無力。既往有慢性支氣管炎病史多年。西醫診斷：心律失常、頻發室性早搏；中醫診斷：心悸。辨證：心氣不足，水飲凌心。治法：補益心氣，溫化水飲。擬五苓散、茯苓杏仁甘草湯、甘草乾薑茯苓白術湯、桂枝茯苓丸、四君子湯加減。處方：黨參20g，炒白術30g，茯苓30g，豬苓15g，澤瀉20g，桂枝10g，光杏仁10g，乾薑4g，桃仁10g，赤芍葯10g，牡丹皮10g，枸杞15g，炙甘草10g。
二診：患者服用上方3劑後自覺體力明顯好轉，神清氣爽，頭昏沉消失，咳嗽咳痰減，胸悶消失，未覺心慌，腰酸痛減輕，且意外發現困擾多年的腋下黃汗痼疾也得到明顯好轉；面色黃黯，體胖，肌肉鬆；舌質淡紅，苔薄白，脈較前轉浮，且有力。查：心率72次/min，節律不齊，早搏4次/min。擬上方加防己10g，生黃芪20g，改桃仁15g，赤芍葯15g，另外每次沖服三七粉3g，每日2次。
三診：患者電話告知堅持服上方1個月余，體力基本恢復正常，頭暈胸悶消失，黃汗基本痊癒，咳嗽咳痰止，小便量增多，尿頻減，夜尿減至1至2次，腰酸痛消失，腿腳較前則慧靈便；平常自察脈搏，每分鍾偶爾可及早搏1至2次，但不覺心慌。半月前因家屬生病奔走勞累，今日自覺心慌明顯，自察脈搏發現每一次正常脈搏之後必定有一次停頓，遂服二診方葯1劑，第二天告知心悸消失，早搏1～2次/min，囑咐患者繼續服葯鞏固，注意休息。隨訪至今未復發。
按：本案患者初診時見其心悸、頭暈於陰雨天加重，下肢腫、口不渴飲、脈沉，病機屬水飲凌心，為典型的五苓散證，且吉益東洞《葯征》謂茯苓「主治悸及肉瞬筋惕也，旁治小便不利、頭眩、煩躁」，黃煌也認為茯苓主治眩悸、口渴而小便不利，故用大劑量茯苓30g利水定悸。茯苓杏仁甘草湯可以宣肺化飲，胸悶氣短是本方方證關鍵，該患者胸悶、心慌、咳嗽咳痰，病機屬水飲犯肺，這是典型的茯苓杏仁甘草湯證。腎著湯可以健脾除濕，自覺身體沉重，上樓或遠行尤甚，容易腰部發冷、沉重或疼痛是本方證特徵。該患者腰酸腰痛，屬寒濕痹阻腰部，故取腎著湯以溫化，且取大劑量白術30g以「利腰臍之氣」。患者有前列腺肥大病史，夜尿頻，下肢靜脈曲張、瘀斑，脈沉澀，是瘀血阻滯下焦，故取桂枝茯苓丸活血化瘀。此外，考慮前皮盯虛列腺肥大雖屬瘀血內阻之實證，但實質以腎虛為本，故方中加枸杞以補腎。葯後患者症狀好轉，心悸改善，提示方證的對。二診時患者訴說多年的黃汗好轉，可能提示此黃汗屬水飲內停所致。方中加防己、黃芪合成防己黃芪湯、桂枝加黃芪湯益氣利水、固表止汗。患者皮膚黃黯，形體肥胖，為「黃胖」體質，符合茯苓、黃芪葯證，可用茯苓類方、黃芪類方。三診時早搏頻發，本方起效迅速，提示茯苓類方所定之「悸」不僅僅包括功能性心律失常導致的心慌，還包括器質性心律失常，且一旦認准心悸屬茯苓葯證，必須大劑量運用方能起效。
案二：脂肪肝
劉某，男，27歲。2008年7月7日就診。
主訴：腹脹2月。患者2月前無明顯誘因出現腹脹不適，飲酒後即腹瀉，體檢發現甘油三酯略偏高，B超顯示「脂肪肝」。患者平素體力尚可，汗出較多，口乾渴，飲水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹脹，揉按後好轉，睡眠尚可，大便偏干，每日一行，小便正常。查：膚色偏灰無光澤，體型肥胖，下肢不腫，舌淡潤苔薄白，脈沉。擬五苓散原方，處方：澤瀉10克，茯苓15克，豬苓10克，炒白術12克，桂枝10克，五劑，每日一劑，水煎服。服葯5劑後，患者訴說腹脹略減，於是又斷斷續續服本方7劑，1月後稱最大的感覺是「輕便了許多」，腹脹明顯減輕，口渴止，大便正常，體重減輕10餘斤，患者笑稱本方是「減肥良葯」，並隨訪至今患者病情一直穩定。
按：患者雖有血脂高，胃口旺盛，喜食肥甘厚味，腹脹，大便偏干，但腹診腹肌松軟，並非熱結在里的腹肌綳緊有抵抗感，因此首先排除最常見的少陽陽明同病的大柴胡湯證。又見其膚色偏灰無光澤，容易汗出，考慮系《金匱》尊榮人的「骨弱肌膚盛」，但患者體力尚可，脈搏不虛，故非典型的黃芪桂枝五物湯證。舌淡潤，排除其腹脹、口渴口乾、飲水多和大便偏干係內熱耗傷津液所致，筆者始擬本方治療，葯後患者體重減輕10餘斤，療效之好出乎意料，說明方證對應則定能收桴鼓之效。患者雖服用本方體重大減，但只有出現五苓散證的肥胖用本方才有效果，不可針對肥胖一概濫用。
從該病案悟出，患者疾病是蓄水所致，其腹脹當為「水痞」，其肥胖當為「水胖」，且下肢腫、小便不利、舌胖大不一定是本方證必備指征。值得注意的是本方原文服法是作散劑溫水沖服，並且葯後還需「多飲暖水」至汗出方可。