視網膜阻塞的最佳治療方法

『壹』 視網膜靜脈血管阻塞的治療

1.治療原則
（1）視網膜中央靜脈阻塞 需密切觀察虹膜新生血管形成情況，一旦發現，必須立刻行全視網膜光凝治療。
（2）視網膜分支靜脈阻塞 視網膜出現大片無灌注區，可光凝視網膜無灌注區治療。
（3）嚴重的黃斑水腫 可通過黃斑區格柵光凝或者玻璃體腔注射葯物進行治療。
2.葯物治療
本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果並不理想，許多過去使用的抗凝葯已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療方法。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，並促進出血吸收。
（1）纖溶制劑 使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低於正常者不宜應用。①尿激酶：使纖溶酶原轉變為纖溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。靜脈滴註：宜新鮮配製，5～7次為1療程。球後注射：每天或隔天1次，5次1療程。離子透入：1次/天，10天為1療程。②鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結合成為復合激活因子，並使其激活轉變為纖維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達到溶解血栓的效果。鏈激酶給葯前半小時先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑（t-PA）：是由體內血管內皮細胞產生的纖溶蛋白。後經基因工程技術生產成人工重組t-PA，它在體內可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應用較容易導致嚴重的出血，故現在國內外有人用t-PA作視網膜靜脈微穿刺注入治療本病。
（2）抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集。
（3）血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環。最適用於血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞與血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然後將分離出的血漿再輸回患者。10天內重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。 此療法不適用於嚴重貧血者。有效率42%～88%。
（4）皮質類固醇制劑 對青年患者特別是由炎症所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質激素治療可減輕水腫，改善循環。有人不贊成應用皮質激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質激素無效。
（5）其他葯物治療 如活血化瘀中葯可擴張血管，抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性，改善微循環，如血栓通，丹參注射液等靜脈滴注，治療本病的有效率為69%左右。此外可根據病因給以降血壓葯或降眼壓葯。對症治療如碘制劑肌內注射或離子透入以促進出血吸收。中西醫綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中葯治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀。
3.激光治療
其機制在於：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區，預防新生血管形成；③封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。
激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術，並應用於臨床治療非缺血性視網膜靜脈阻塞。1998年又聯合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其後國內外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。
4.視網膜動靜脈鞘膜切開術
可應用於視網膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術後約80%患者視力穩定或提高。1.治療原則

（1）視網膜中央靜脈阻塞 需密切觀察虹膜新生血管形成情況，一旦發現，必須立刻行全視網膜光凝治療。
（2）視網膜分支靜脈阻塞 視網膜出現大片無灌注區，可光凝視網膜無灌注區治療。
（3）嚴重的黃斑水腫 可通過黃斑區格柵光凝或者玻璃體腔注射葯物進行治療。
2.葯物治療
本病治療比較困難，對某些療法也存在爭論。從理論上講，血栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果並不理想，許多過去使用的抗凝葯已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療方法。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓形成和組織水腫，並促進出血吸收。
（1）纖溶制劑 使纖維蛋白溶解，減輕或去除血栓形成。包括尿激酶、鏈激酶、去纖酶和組織纖溶酶原激活劑(tissue plasminogen activator，t-PA)等。治療前應檢查纖維蛋白原及凝血酶原時間，低於正常者不宜應用。①尿激酶：使纖溶酶原轉變為纖溶酶。纖溶酶具有強烈的水解纖維蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。靜脈滴註：宜新鮮配製，5～7次為1療程。球後注射：每天或隔天1次，5次1療程。離子透入：1次/天，10天為1療程。②鏈激酶：與血液中纖維蛋白溶解酶原相結合成為復合激活因子，並使其激活轉變為纖維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解，達到溶解血栓的效果。鏈激酶給葯前半小時先肌注異丙嗪和靜脈滴注地塞米松或氫化可的松以減少副作用。③去纖酶：又稱去纖維蛋白酶，是從我國尖吻蝮蛇蛇毒中分離出的一種酶制劑，使纖維蛋白原明顯下降而產生顯著的抗凝血作用。④組織纖溶酶原激活劑（t-PA）：是由體內血管內皮細胞產生的纖溶蛋白。後經基因工程技術生產成人工重組t-PA，它在體內可將纖溶酶原激活變成纖溶酶從而使血栓溶解。t-PA全身應用較容易導致嚴重的出血，故現在國內外有人用t-PA作視網膜靜脈微穿刺注入治療本病。
（2）抗血小板聚集劑 常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林可抑制膠原誘導血小板聚集和釋放ADP，具有較持久的抑制血小板聚集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的釋放反應從而減少血小板聚集。
（3）血液稀釋療法 其原理是降低血細胞比容、減少血液黏度、改善微循環。最適用於血黏度增高的患者，方法是抽血500ml加75ml枸櫞酸鈉抗凝，高速離心，使血細胞與血漿分離，在等待過程中靜脈滴注250ml低分子右旋糖酐。然後將分離出的血漿再輸回患者。10天內重復此療法3～6次，至血細胞比容降至30%～35%為止。 此療法不適用於嚴重貧血者。有效率42%～88%。
（4）皮質類固醇制劑 對青年患者特別是由炎症所致者和有黃斑囊樣水腫患者用皮質激素治療可減輕水腫，改善循環。有人不贊成應用皮質激素，認為靜脈阻塞是血流受阻，靜脈壓增高，使血管滲透性增加，用皮質激素無效。
（5）其他葯物治療 如活血化瘀中葯可擴張血管，抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性，改善微循環，如血栓通，丹參注射液等靜脈滴注，治療本病的有效率為69%左右。此外可根據病因給以降血壓葯或降眼壓葯。對症治療如碘制劑肌內注射或離子透入以促進出血吸收。中西醫綜合治療。可口服維生素C，蘆丁、及血管擴張劑。同時給予中葯治療，早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀。
3.激光治療
其機制在於：①減少毛細血管滲漏，形成屏障從而阻止液體滲入黃斑；②封閉無灌注區，預防新生血管形成；③封閉新生血管，減少和防止玻璃體積血。激光對總干阻塞只能預防新生血管和減輕黃斑囊樣水腫，對視力改善的效果不大，但對分支阻塞則效果較好。
激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術：1992年McAllister等首先應用氬激光進行了實驗性激光脈絡膜-視網膜靜脈吻合術，並應用於臨床治療非缺血性視網膜靜脈阻塞。1998年又聯合用YAG治療使成功率從33%提高到54%。其後國內外許多作者應用此法進行治療，取得了一定的效果。
4.視網膜動靜脈鞘膜切開術
可應用於視網膜分支靜脈阻塞。在受壓靜脈與動脈交叉處切開動靜脈鞘膜，以減輕靜脈受壓。使血流恢復。手術後約80%患者視力穩定或提高。

『貳』 視網膜動脈阻塞的治療

治療原則是緊急搶救，爭分奪秒。對瞎斗發病時間較短者應按急診處理，發病48小時內處理最好，否則治療效果不佳。
1.降低眼壓使動脈灌注阻力減小
可採取按摩眼球，至少1分鍾，使眼壓下降，或作前房穿刺，也可口服圓畢或靜脈注射乙醯唑胺等。
2.吸氧
吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體，可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，從而緩解視網膜缺氧狀態並可擴張血管白天每小時吸氧1次，每次10分鍾；晚上每4小時1次。
3.血管擴張葯
急診時應立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球後注射妥拉唑林，每天或隔天1次靜脈滴注罌粟鹼。也可口服菸酸，3次/天。
4.纖溶制劑
對疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶；或用去纖酶靜脈點滴。治療過程中應注意檢查血纖維蛋白原，降至200mg%以下者應停葯。
5.其他
可口服阿司匹林、雙嘧達橘神芹莫等血小板抑制葯和活血化瘀中葯。
6.手術治療
導管技術聯合溶栓葯物動脈內注射以及玻璃體切割聯合視網膜中央動脈直接按摩術可以及時恢復血供，提高視力。
此外，根據可能的病因降低血壓治療頸動脈病，有炎症者可用皮質激素、吲哚美辛等葯物以及神經支持葯物等。

『叄』 視網膜血管阻塞的治療方案

1.視網膜動脈阻塞 ①緊急搶救，及時用血管擴張劑，如硝酸甘油片等舌下含化，妥拉蘇林或阿托品球後注射等，並可每小時吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合氣體。②眼球按壓。③可用維生素B1、B12、肌茄鍵塌苷、皮質類固醇等。④降眼壓：口服乙醯唑胺等。⑤體外反搏。⑥病因檢查亮岩與治療，預防另一眼發病。
2.視網膜靜脈阻塞
(1)病因治療。如治療高血壓，炎症及病灶處理。有視網膜血管炎者使用皮質類固醇；血粘度高者行血液稀釋治療(右旋糖酐靜滴等)。
(2)激光治療：①黃斑囊樣水腫持續3個月以上，應採用黃色、綠色或紅色激光進行格子樣光凝。②有大面積毛細血顫圓管無灌注區或已產生新生血管者，行激光視網膜光凝術。③手術治療。玻璃體出血長期不吸收可行玻璃體切割術。④葯物治療：靜脈點滴血管擴張劑及纖溶制劑，維生素C、E、地巴唑等口服，亦可用活血化瘀中葯。

『肆』 視網膜靜脈阻塞的治療

視網膜靜脈阻塞的治療方升碧式
針對視網膜靜脈阻塞病因治療的手段十分有限，目前治療主要目的是預防並治療並發症，主要有三種治療方式：
①注射抗血管內皮細胞生長因子葯物（Anti-VEGF）；
②眼內注射類固醇葯物；枝笑答
③視網膜激光光凝治療。
其中，Anti-VEGF葯物幫助減少新生血管，同時對水腫吸收亦有幫助；類固醇幫助消減水腫、減低炎症反應，幫助視力猛慧的恢復；而激光則通過將缺氧的視網膜破壞，一方面可以減低水腫，另一方面也能降低視網膜缺氧，從而預防血管並發症的發生。

『伍』 視網膜中央動脈阻塞的治療

1.急救治療
（1）血管擴張 爭分奪秒選用強而快的血管擴張劑。
（2）降低眼壓 包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼壓葯使血管擴張。
2.手術治療
行玻璃體切割，視網膜動脈按摩可使栓子向遠端移動。
3.溶栓治療
主要是在發病早期使用，部分患者有效
4.活血化淤，改善微循環。
5.支持療法。
6.治療原發病。

『陸』 視網膜靜脈阻塞治療有什麼方法

視網膜靜脈阻塞是常見的眼底病，是多種病因形成的一個共同病徵，多數病人視力不能恢復，尤其缺血型患者，預後較差。從理論上講，血返銷栓形成應用抗凝劑治療，但實際上效果並不理想，許多過去使用的抗凝葯已不再應用。迄今尚無特殊有效的治療。一般可針對病因治療和防治血栓形成，如降低血壓和眼壓，降低血液黏度，減輕血栓拆坦形成和組織水腫，並促進出血吸收。主要治療方法有纖溶制劑使纖維蛋白溶解，抗血小板集聚、血液稀釋療法、激光治療、視網膜動靜脈鞘膜切開術、以及中成葯治療，如眾生葯業復方血旅世桐栓通膠囊等。活血化瘀中葯可擴張血管，抑制血小板聚集降低毛細血管通透性，改善微循環。

『柒』 早上好！ 我老公得了左眼視網膜中央靜脈阻塞，我想知道一下最好的治療方法能幫助我嗎

病情分析：視網膜中央靜脈阻塞是臨床上比較常見的視網膜血管病之一，多數為單眼發病。發病原因比較復雜，可能和高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高粘度等有一定的關系。根據視網膜缺血情況分為缺血型和非缺血型。這種疾病有可能會致盲，需要及時治療。
意見建議：視網膜中央靜脈阻塞沒有什麼特殊的治療方法，主要是綜合療法，可以使用一些抗凝和活血化瘀的葯物。在急性期可以使用維腦路通和血塞通治療，需要連續治療10天左右的時間，平時可以通過口服有活血化瘀作用的葯物如血塞通片等，平時應該低鹽低脂飲食，多飲水，避免吃辛辣和油膩的食物。