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克羅恩cd治療方法

發布時間:2023-05-12 05:46:16

1. 克羅恩病的葯物治療方法哪些

由於社會節奏的不斷加大,人們的健康也往往受到影響,做了一項調查,每年在我國,患有克羅恩病等疾病的人數呈上升的趨勢,一旦發生這種疾病,大部分人往往不願意採取手術治療,害怕耽誤工作,葯物治療成為首選,那麼,下面我們一起了解下克羅恩病的葯物吧。

克羅恩病的葯物
1、氨基水楊酸制劑:這種葯物對於患者來說是有積極地治療的效果的。尤其就是要知道柳氮磺吡啶僅適用於病變局限在結腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結腸定位釋放,適用於輕度回結腸型及輕、中度結腸型患者。

2、糖皮質激素:這種葯物對於患者的疾病史能夠有一些控制的作用的。因為這種葯物適用於各型中~重度患者,以及上述對氨基水楊酸制劑無效的輕~中度患者。應注意,有相當部分患者表現為激素無效或依賴(減量或停葯短期復發),對這類患者應考慮加用免疫抑制劑(詳見下述)。布地奈德全身不良反應較少,療效則略遜於系統作用糖皮質激素,有條件可用於輕、中度小腸型或回結腸型患者,劑量3mg/次、每日3次、口服。

3、免疫抑制劑:還有一種就是不常見的葯物,但是對於疾病的治癒是有幫助的。硫唑嘌呤或巰嘌呤適用於對激素治療無效或對激素依賴的患者,加用這類葯物後可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5~2.5mg/(kg•d)或巰嘌呤0.75~1.5mg/(kg•d),該類葯顯效時間約需3~6個月,維持用葯可至3年或以上。現在認為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的,嚴重不良反應主要是白細胞減少等骨髓抑製表現,應用時應嚴密監測。對硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。

4、抗菌葯物:某些抗菌葯物如硝基咪唑類、喹諾酮類葯物應用於本病有一定療效。甲硝唑對肛周病變、環丙沙星對瘺有效。上述葯物長期應用不良反應多,故臨床上一般與其他葯物聯合短期應用,以增強療效。

5、生物制劑:英夫利昔是一種抗TNFa的人鼠嵌合體單克隆抗體,為促炎性細胞因子的拮抗劑,臨床試驗證明對傳統治療無效的活動性克羅恩病有效,重復治療可取得長期緩解,近年已逐步在臨床推廣使用。其他一些新的生物制劑也已上市或在臨床研究之中。
克羅恩病的日常護理
一是注意營養均衡,患者家屬應該在醫生的建議指導下,結合患者的飲食習慣,使患者保持營養均衡,改善貧血以及低蛋白血症、糾正代謝紊亂,在病情比較嚴重的時候,可輸血、血漿、白蛋白、復方氨基酸,甚至要素飲食或靜脈內全營養(TPN)。

二是在平時生活中注意預防一些疾病,尤其是一些繼發性感染,同時應該時刻注意止瀉以及止痛,這樣才能夠有效幫助患者緩解疾病帶來的痛苦,應用阿托品等抗膽鹼能葯物,應警惕誘發中毒性巨結腸可能。

三是及時補充身體所需要的營養,比如一些葉酸、維生素、鈣、鐵等元素的補充,鋅、銅和硒等元素是體內酶類和蛋白質的組合成分,具有保護細胞膜作用。
克羅恩病的飲食禁忌
1、由於患者腹瀉及脂肪吸收不良,脂肪應少量攝入。又因小腸末端梗阻,粗纖維不易通過,加上病損范圍廣,為使腸道得到適當休息,飲食中應盡可能避免機械性刺激,採用少渣飲食。

2、患者應減少攝入高脂食物,比如黃油、花生醬、堅果、冰淇淋、油炸食品、巧克力及紅肉等。

3、為了減輕腸道負擔,補充營養時,應循序漸進,少量多餐。切不可操之過急,以免適得其反。

4、盡量少吃一些堅硬以及含纖維素高的食物,因素纖維素類食物可能會加重腹瀉、腹痛及嚴重的積氣等症狀。

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2. 克羅恩病如何

疾病治療克羅恩病是一種以消化道表現為主的全身性疾病,由於其發病及病程涉及到多個學科,因此必須重視整體治療。其內容應包括2個方面:一是多種治療方法的整體治療, 需要葯物、營養及外科等多種方法的聯合應用;二是多學科整體治療, 克羅恩病治療不僅包括消化科、胃腸外科, 還需要病理科、遺傳科、實驗科的醫師通力合作, 如果能從病因學中找到治療方案,則能顯著提高該病的治療效果。
葯物治療目前,克羅恩病的治療以葯物控制為主,包括糖皮質激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑、抗生素、氨甲喋呤及生物制劑等。活動期克羅恩病在進行葯物治療前,應充分評估疾病活動的嚴重性、部位、病程、既往葯物治療的療效和不良反應、有無腸外表現及並發症等。根據病情的輕重、不同病期和病變部位,選擇適宜的葯物進行治療。以往治療克羅恩病多採用逐級遞增方案,該方案雖能避免不良反應大的葯物, 如糖皮質激素和免疫調節劑給機體帶來的損害, 但臨床研究表明,它不能有效地降低克羅恩病相關並發症的發生率和手術率。

自1998年美國食品與葯品監督管理局批准生物制劑英夫利西單抗(類克)用於治療中、重度及並發瘺管的克羅恩病以來,該病的治療已發生了較大的變化,「降階梯治療」作為該病治療的新模式, 已越來越受到關注。直接使用生物制劑, 可迅速控制病情, 最大限度地降低並發症的發生率。有證據表明,英夫利西單抗治療的優勢已超越了單純臨床誘導緩解率的范疇。早期應用生物治療,不僅有助於提高臨床療效,更重要的是能改變疾病的自然病程。
外科治療葯物治療的進步,雖使克羅恩病的療效明顯提高,但從目前的狀況看,葯物治療仍不能代替外科治療,半數以上的病人最終仍需手術。對於葯物治療無效、合並消化道梗阻、穿孔、消化道瘺、腹腔膿腫、難以控制的消化道出血的病人來說,外科治療不可避免。隨著「損傷控制」、「加速康復」等外科理念的發展以及外科技術的進步,腔鏡手術、 DSA下的血管栓塞止血、內鏡下的止血及狹窄部位球囊擴張、精確引導下的膿腫穿刺引流等微創治療已經部分替代了傳統的剖腹手術。這些臨床新技術的應用,減輕了外科治療帶給病人的創傷, 減少了外科治療相關並發症的發生,避免了一部分患者反復多次的腸段切除,降低了短腸綜合征發生的風險。
營養支持治療作為克羅恩病整體治療中的一部分,其作用無可替代。營養支持不但能夠治療和預防克羅恩病所造成的營養不良,改善生活質量,降低手術並發症的發生率和病死率,而且還能誘導和維持疾病緩解。營養支持誘導緩解的效果雖不如糖皮質激素,但能在誘導緩解的同時改善營養狀況,這是其他任何葯物都不具備的優點。對於青少年患者而言, 腸內營養可以單獨應用緩解本病, 由於兒童克羅恩病患者常合並生長發育遲緩, 營養治療, 特別是腸內營養, 可作為緩解本病的首選治療,對於兒童及存在營養風險的病人,應進行營養支持治療。手術病人在手術前後進行營養支持,能夠減少手術並發症的發病率和死亡率。將葯物治療和營養支持聯合使用,在改善營養狀況的同時,還能誘導病情緩解。葯物和營養的作用互相疊加,將更有助於提高克羅恩病的治療效果。

營養支持不但能夠誘導緩解,而且能夠維持緩解。腸內營養誘導緩解後的維持時間甚至長於應用糖皮質激素的緩解時間,口服添加腸內營養也有助於維持緩解。在營養方式的選擇方面,首選腸內營養。靜脈營養的治療效果並不優於腸內營養,僅適用於那些有腸內營養禁忌證的病人。在營養支持過程中,應注意避免過度喂養,以免加重臨床症狀和器官負擔,影響營養物質的代謝
疾病預後克羅恩病的特點是容易復發,即使進行手術切除,術後按要求服葯,也無法避免復發,因此在通過葯物誘導緩解或通過手術緩解症狀後,仍需要堅持服葯維持緩解,並按醫生要求定時復查。有研究表明,手術後患者如不進行維持治療,3年的復發率高達80~100%。所以患者一定要做好「打持久戰」的心理准備,長期堅持治療及隨診,這點甚為重要。克羅恩病復發早期常無臨床症狀,患者無法根據自身感受進行判斷,必須通過檢查才能發現。待出現臨床症狀時,病情往往已經十分嚴重,經常需要通過手術才能解決問題。如能早期發現並治療復發,其效果要比後期治療好得多,代價也低。[2]

參考資料
1. 陸再英,鍾南山。內科學(第7版)北京:人民衛生出版社。2008年pp415-4202. 陳灝珠,實用內科學(第12版)。北京:人民衛生出版社,2005。pp1899-19033. 陳鳳媛,劉紅春,練晶晶,陳世耀,王吉耀。 克羅恩病臨床特徵與處理對策評價。 復旦學報(醫學版),2009年36卷 第04期4. 劉慶森,李莉,羅成華,楊雲生。 中國Crohn病患者85例與美國Crohn病患者68例臨床特徵及治療手段:1985~2004年回顧性分析。 中國組織工程研究與臨床康復,2007年11卷 第38期5. 楊斌,紀俊標,呂純業。18例克羅恩病的手術治療。中外健康文摘 2011年8卷29期開放分類:
健康,醫療,疾病,醫學,內科

「克羅恩病」相關詞條:
牛皮癬潰瘍性結腸炎腸結核慢性細菌性痢疾病毒性肝炎反流性食管炎放射性腸炎慢性潰瘍性結腸炎慢性萎縮性胃炎胰腺炎消化性潰瘍類風濕關節炎原發性血小板減少性紫癜風濕性心臟病乾燥綜合征牛皮癬潰瘍性結腸炎腸結核慢性細菌性痢疾病毒性肝炎反流性食管炎放射性腸炎慢性潰瘍性結腸炎慢性萎縮性胃炎胰腺炎消化性潰瘍類風濕關節炎原發性血小板減少性紫癜風濕性心臟病乾燥綜合征

3. 如何診斷治療克羅恩病

目錄部分1:識別症狀、確定診斷1、了解克羅恩病的症狀和體征。2、識別不那麼常見的克羅恩病症狀。3、了解何時該去看醫生。4、通過檢查來確診。部分2:可選擇的治療1、向你的醫生咨詢葯物治療。2、按照醫囑調整飲食和營養。3、改變生活方式。4、手術治療。5、嘗試可能對克羅恩病有效的草葯。克羅恩病是一種炎症性腸道疾病(IBD),也就是消化道的炎症導致的嚴重腹瀉和腹痛。炎症會侵入局部組織的深面。像潰瘍性結腸炎(另一種IBD)一樣,克羅恩病會讓你感到疼痛、虛弱,有時還會有危及生命的並發症。
部分1:識別症狀、確定診斷
1、了解克羅恩病的症狀和體征。克羅恩病的症狀和其他腸道疾病相似,例如潰瘍性結腸炎和腸易激綜合征。這些症狀會反反復復、時輕時重、因人而異,也取決於感染腸道的部位。某些最常見的症狀培消包括: 腹瀉:炎症會導致感染部位的細胞分泌大量水和鹽,而腸道不能完全吸收過多的液體,因此你會腹瀉。
腹痛和抽搐:炎症和潰瘍會導致腸壁腫脹,最終增厚、形成疤痕組織。這會影響腸道的正常蠕動,導致腹痛和抽搐。
大便帶血:通過消化道的食物會導致炎症組織出血,腸道本身也會出血。
潰瘍:早期的克羅恩病包括腸道表面的散發性小膿腫,最終這些小膿腫會變成大片的潰瘍,滲入到腸壁深層——有時甚至會穿透。
食慾減退、體重下降:腹痛、抽搐以及腸壁炎症反應會影響你的食慾和消化能力。
瘺管和膿腫:克羅恩病的炎症可能會穿破腸壁,影響臨近的器官,例如膀胱或陰道,導致腹腔瘺管的形成。這也會導致膿腫的產生,也就是一個腫脹、充滿膿液的潰瘍。
2、識別不那麼常見的克羅恩病症狀。除了以上那些常見症狀以外,克羅恩病患者可能還有其他不那麼常見的症狀,例如關節疼痛、便秘、牙齦腫脹。 患有嚴重克羅恩病的人可能會發熱、疲勞等腸道外症狀,還包括關節炎、眼睛發炎、皮膚問題和肝膽道炎症。
患有克羅恩病的兒童會出現生長發育和性發育遲緩的問題。
3、了解何時該去看醫生。如果你有下列症狀中的任何一個,你要聯系你的醫生。感到頭暈、脈搏虛快。
嚴重胃痛。
持續一兩天以上的不明原因發熱、寒戰。
反復嘔吐。
大便帶血。
非處方葯物無法緩解的反復腹瀉。
4、通過檢查來確診。如果你的醫生懷疑你世中山患有克羅恩病,他/她會建議你去看胃腸病專科醫生(尤其是消化科)來做專門的檢查。這可能包括: 血液檢查。你的醫生可能會建議你查一查血,這是克羅恩病的常見並發症(由於失血)。
結腸鏡檢。你的醫生可以用一根細長、有彈性、裝有攝像探頭的輕管子看到你整個結腸的內部狀況。醫生可以辨認腸壁上的每一處炎症、出血或潰瘍。
乙狀結腸鏡檢。你的醫生可以用一根細長、有彈性、裝有攝像探頭的輕管子看你的乙狀結腸,也就是結腸的最後60厘米。
鋇灌腸。這種檢查能讓醫生通過X光檢查你的消化道。在做檢查之前,要通過灌腸將鋇顯影劑放入你的腸道。
小腸X光。用X光來檢查結腸鏡觀測不到的小腸。
計算機斷層掃描(CT)。有時你需要做一個CT,這是一種特殊的X光技術,能夠提供更細節的信息。這種檢查能看到整個腸道和腸道以外組織的情況。
膠囊內窺鏡。如果你有克羅恩病的症狀,常規檢查結果卻是陰性,那麼你的醫生可能會給你做膠囊內鏡檢查。
部分2:可選擇的治療
1、向你的醫生咨詢葯物治療。很多種葯物可以用來控制克羅恩病,具體的用葯取決於你的疾病情況和症狀嚴重程度。比較常用的葯物包括:抗炎葯物。這些葯物一般用於炎症性腸病的初步治療,包括結腸疾病常用的柳氮磺胺吡啶、預防手術後復發的氨水揚酸(美沙拉秦、洛瓦薩)、皮質醇激素。
免疫抑制劑。這些葯物可能減輕炎症,但它們也會損傷免疫系統。包括咪唑硫嘌呤(依木蘭)、巰基嘌呤、英夫利西單抗(瑞米凱德)、阿達木單抗(修美樂)、妥珠單抗(賽妥珠)、甲氨蝶呤、環孢黴素(新山地明)、和那他珠單抗。
抗生素。可以治療克羅恩病患者的瘺管和膿腫。包括甲硝唑(滅滴靈)和環丙沙星(席普羅)。
止瀉劑。對於長期腹瀉的克羅恩病患者,一般的止瀉劑比較有效,例如洛哌丁胺(商品名是易蒙停),這是一種非處方葯。
膽汁酸螯合劑。有回腸末端疾病或者曾經手術切除回腸(小腸的末段)的病人可能無法正常吸收膽汁酸,會導致結腸分泌亢進性腹瀉。這些病人可以服用膽汁酸螯合劑,例如消膽胺和降膽寧。
其他葯物。其他能緩解克羅恩病症狀的人包括類固醇、免疫抑搜中制劑、纖維素補劑、瀉葯、止疼葯、鐵補劑、維生素B12、鈣片、維生素D。
2、按照醫囑調整飲食和營養。尚無明確證據表明食物會導致炎症性腸病,但是某些食物和飲料會加重疾病(尤其是在爆發的時候),而另一些可以幫助緩解症狀、預防爆發。 據說克羅恩病患者應該補充纖維素。這是因為膳食纖維能被轉化為短鏈脂肪酸,幫助腸道自愈。
少吃奶製品。大多數克羅恩病患者(尤其是小腸受損的)患有乳糖不耐症。你可以服用鈣片來避免營養缺乏和骨質疏鬆。
避免產氣和導致腹脹的食物,例如豆子、深綠色的蔬菜。還要限制脂肪的攝入量,油膩的食物和油炸食品會影響消化系統健康。除此之外,還要少吃多餐,避免腹脹和增加消化壓力。
在某些情況下,你的醫生可能會建議你使用食飼管(內置)來控制特殊飲食,或者靜脈注射(腸道外)補充營養素。這是一種提供營養的暫時性方式,一般用於手術後腸道需要休息、或者無法自行吸收營養的病人。
要知道每位克羅恩病的患者情況有所不同,可能會對不同的食物不耐受。有一個好辦法可以幫你找出這種不耐受的食物,就是把每天吃的食譜記錄下來,以此來找出使症狀加劇的某種食物。一旦你知道了哪些食物會導致症狀產生,你就能盡量避開它們。
3、改變生活方式。雖然克羅恩病不能被治癒,但是你可以盡可能減輕症狀,改善生活質量——你要遵醫囑接受治療,並且選擇一些健康的生活方式,包括: 減壓。雖然壓力本身不會導致克羅恩病,但是它會讓症狀變得更嚴重,也可能導致疾病暴發。的確,有些時候壓力是難以避免的,但是你可以學著去控制它。
戒煙。如果你吸煙,你患克羅恩病的概率會大大提高。除此之外,吸煙會加重症狀,也會增加發生並發症的風險。
多鍛煉。經常鍛煉能幫助你保持健康體重、減輕壓力——這兩樣對於控制疾病有很大的影響。盡量找一種你喜歡的運動——可以是上舞蹈課、攀岩或劃龍舟。
不喝酒。克羅恩病的症狀會因為飲酒而加重,因此,最好少喝酒,或徹底戒酒。
4、手術治療。如果飲食和生活方式改變、葯物治療以及其他方法都不能緩解症狀,那麼你的醫生可能會建議手術切除一部分腸管、造瘺或切除疤痕組織。這是針對克羅恩病的三種常見手術方式。直腸結腸切除術。包括切除直腸和全部的結腸,會由專門的外科醫生在病人麻醉下進行,需要4-6周恢復。
回腸造口術。這是直結腸切除術以外的第二種手術方式,包括將回腸(小腸末段)鏈接到腹腔開放處(氣孔),再裝上一個小袋子(造瘺袋)來接收糞便。手術之後,病人要學習如何倒空並清理糞袋,從而過上健康正常的生活。
腸切除術。這類手術只切除患病部分的腸道,將健康的兩端腸管相連接,恢復正常功能,一般需要3-4周恢復。
美國國立衛生研究院估計大約三分之二的克羅恩病患者需要接受手術治療,如果他們對於其他治療無反應。不幸的是,手術後疾病經常復發,所以還需要進一步採取措施。
5、嘗試可能對克羅恩病有效的草葯。光果甘草、總序天冬等草葯對克羅恩病有一定的療效。對光果甘草的研究表明,它可以通過減少炎症和促進潰瘍的癒合來讓腸道環境恢復正常。
對總序天冬的研究表明,它可以舒緩胃粘膜,促進受損和受壓組織的修復。
對纈草的研究結果表明,這種先進的共諧順勢療法可以緩解腹痛、便秘、腹瀉、大便失禁和惡心等症狀。
對馬鞭草的研究表明,這種先進的共諧順勢療法可以緩解稀便和水樣便。
小提示多與醫生聯系,經常做血液檢查,以便及時發現葯物的副作用。
只吃你的消化科醫生開的葯物。
如果你吸煙,那你更有可能患克羅恩病。
了解相關知識,找到相關機構,與互助小組取得聯系。
酒精對克羅恩病患者有害,根據建議,最好少飲酒或徹底不飲酒。
多鍛煉有助於保持健康飲食、減輕壓力。
如果你生活在城市或者工業區,那你患克羅恩病可能性更大。
雖然白人患病風險最高,但其他種族也可能患病。
列出每天的食物清單,找到會加重症狀的食物,避免吃它們(每位患者不同)。
克羅恩病可能在任一年齡段發生,要從年輕時開始注意預防。
如果你的近親,例如父母、兄弟姐妹、孩子患有克羅恩病,那你患病的風險很高。
警告不要服用非甾體抗炎葯(NSAIDs),例如阿司匹林、布洛芬(艾德威爾、模特靈等)或萘普生鈉,這些葯物會加重症狀。
服用瀉葯之前要咨詢醫生,因為有些OTC葯物也會造成系統損傷。
只有在咨詢過醫生以後才能服用止瀉葯,並且要十分小心,因為它們會使中毒性巨結腸發生的風險上升,這是一種危及生命的腸道炎症。

4. CD患者如何醫治克羅恩病

激素每周減亂棗下一片,直至減完。
關鍵是你的白蛋白太低,出現腳浮腫。建議增加靜脈輸蛋白
建議檢查:血沉、C反應蛋白?
你做的是膠囊內鏡吧?結腸鏡做沒有?是否是小腸的克羅恩病。
若有時間來我們這里診治

(劉頌陪睜占舉大夫鄭重提醒:因不野歲能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行!)

上海第十人民醫院劉占舉 http://liuzhanju88.haodf.com/

5. 克羅因病怎麼治療

病情分析: 你好,克羅恩慎凳鏈病:一種消化道的慢性、反復發作和非特異性的透壁性炎症, 病變呈節段性分布, 可累及消化道任何部位,其中以末端回腸最為常見,結腸和肛門病變也較多。本病還可伴有皮膚、眼部及關節等部位的腸外表現。克羅恩病雖為良性疾病,但病因不明,至今仍缺乏十分有效的治療手段。 意見建議:克羅恩病的治療以葯物控制為主,包括糖皮質激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑、抗生素、氨甲喋呤及生物制劑等。活動期克羅恩病在進行葯物治療前,應充分評估疾病活動的嚴重性、部位、病程、粗州既往葯物治療的療效和不良反應、有無腸外表現及並寬孫發症等。根據病情的輕重、不同病期和病變部位,選擇適宜的葯物進行治療。葯物治療的進步,雖使克羅恩病的療效明顯提高,但從目前的狀況看,葯物治療仍不能代替外科治療,半數以上的病人最終仍需手術。營養支持治療作為克羅恩病整體治療中的一部分,其作用無可替代。營養支持不但能夠治療和預防克羅恩病所造成的營養不良,改善生活質量,降低手術並發症的發生率和病死率,而且還能誘導和維持疾病緩解。

6. 克羅恩病怎麼治療

目前尚無特效療法,支持療法和對症治療十分重要。加強營養、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血症。必要時可輸血、血漿、白蛋白、復方氨基酸,甚至要素飲食或靜脈內全營養(TPN)。Teahon經10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食,其緩解率為85%,與腎上腺皮質激素相比,其緩解率以及1,3,5年的復發率無明顯異常。解痙、止痛、止瀉和控制繼發感染等也有助於症狀緩解。應用阿托品等抗膽鹼能葯物,應警惕誘發中毒性巨結腸可能。補充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質。鋅、銅和硒等元素是體內酶類和蛋白質的組合成分,具有保護細胞膜作用。

7. 克羅恩病有沒有更好的治療方法

  1. 克羅恩病的成因並不復雜,初始源自被忽視的不良生活習慣。The cause of Crohn's disease is not complicated, and the initial origin comes from neglected bad habits.

  2. 有兩個關鍵因素:一是大便後使用衛生紙,擦拭不夠干凈,殘留大便在肛門口。這是細菌繁殖的沃土。二是座椅或沙發,不利於肛門散熱。There are two key factors: First, use toilet paper after stool, the wipe is not clean enough, and the resial stool is at the anus. This is fertile ground for bacterial reproction. The second is the seat or sofa, which is not concive to the heat dissipation of the anus.

  3. 克羅恩病並非不治之症。Crohn's disease is not an incurable disease.

  4. 只要注意生活細節,克羅恩病完全可以實現人體自愈。As long as you pay attention to the details of life, Crohn's disease can completely achieve self-healing.

  5. 具體的預防和人體自愈途徑如下:Specific prevention and human self-healing pathways are as follows:

8. 克羅恩病(Crohn disease,CD)簡介

目錄

1 拼音

kè luó ēn bìng (Crohn disease ,CD )

2 疾病名稱:

克羅恩病(Crohn disease,CD)

3 疾病分類

消化內科

4 疾病概述

克羅恩病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。發病年齡多在15-30歲,男性稍多於女性。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻,伴有發熱、貧血等。

5 疾病描述

克羅恩病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結腸炎統稱為炎症性腸病。病變多見於回腸和鄰茄敬世近結腸,常呈節段性分布。臨床主要表現為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻,伴有發熱、貧血等。發病年齡多在15-30歲,男性稍多於女性。

6 症狀體征

可有發熱,腹痛,腹瀉,腹脹和嘔吐,既往可有反復發作右下腹痛、關節痛及虹膜睫狀體炎等病史。營養狀況一般較差,可有肝脾腫大、腹部脹氣、壓痛、包塊及腸梗阻表現;慢性者腹壁、會陰、 *** 及 *** 等處可有瘺管形成。

7 疾病病因

病因迄今為止尚未確定。近年來的研究趨向認為本病可能是遺傳易感性和多種外源性因素共同相互作用的結果。

8 病理生理

1.病變的分布本病從口至 *** 的全胃腸道的任何部位均可受累,病變呈跳躍式或節段性分布。小腸和結腸同時受累最為常見,佔40%~60%;限於小腸,主要是末端回腸發病的佔30%~40%;單獨發生在 *** 或直腸的病變少見,約佔3%,多與小腸和結腸病變合並存在;結腸單獨發病者較少,佔5%~20%。胃或十二指腸、食管、口部病變總共約佔10%以下。

2.大體病理早期病變呈口瘡樣小潰瘍,大小不等。最小者如針尖,伴有出血;較大者邊界清楚淺表,底為白色。手術切除時如遺漏小的病變,可從該處復發。典型潰瘍呈縱行或匐行性,不連續,大小不等。鵝卵石樣改變約在1/4病例中存在。腸壁增厚、腸腔狹窄較多見。手術病例中95%左右存在狹窄。有些Crohn病可見多發炎症 *** 肉。

3.顯微鏡所見顯微鏡下病變見於腸黏膜層、黏膜下層和漿膜層,主要是黏膜下層。常見淋巴細胞聚集,可有生發中心。淋巴細胞聚集的部位與血管和擴張的淋巴管有密切關系。漿膜層稿尺的淋巴細胞聚集可形成玫瑰花環樣。也可見到漿細胞、多核細胞和嗜酸性粒細胞。黏膜層可見到陷窩膿腫。非乾酪性肉芽腫為本病的重要特徵之一,由上皮樣細胞和巨細胞組成,中心無乾酪性壞死,並不常見,僅見於50%左右的病例。需要注意的是肉芽腫也可在耶爾森菌屬感染或衣原體感染時發現,有經驗的病理學家可通過組織切片加以鑒別。5%病例中可見玻璃樣變和甲介狀的包涵體,與結節病和結核病所見相同。肉芽腫常常很不典型,有由淋巴細胞形成的明顯邊界。可見於腸壁的全層,但以黏膜下層和漿膜層最易出現。除腸壁外,局部淋巴結中也可發現肉芽腫。腸壁的裂隙潰瘍深顫肢達固有肌層。跨壁性的穿透是形成內瘺管和皮膚瘺管以及膿腫的基礎。肉眼下裂隙呈線狀,可有分支,周圍為水腫和島狀黏膜。橫斷面上,裂隙分支表現為壁內膿腫。

由於水腫和淋巴管擴張及膠原纖維數量增加,黏膜下層增寬,腸壁增厚。

9 診斷檢查

1.檢驗大便常規及細菌培養,有無痢疾桿菌、原蟲及結核桿菌,慢性腹瀉者測定糞便脂肪含量;檢查血常規,血沉,血清白蛋白,血清鉀、鈉、氯,必要時行結核菌素試驗。

2.X線鋇劑檢查注意病變累及部位及范圍,有無腸粘膜卵石樣充盈缺損、腸管僵硬狹窄、呈不規則鋸齒狀或腸管間瘺管影。

3.內鏡檢查按病變部位選用纖維小腸鏡、結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查,注意有無病變呈節段樣分布、縱形潰瘍、卵石樣改變或腸管狹窄;並進行活檢做病理學診斷,注意有無非乾酪性結節性肉芽腫改變。

4.其他檢查必要時做腹部B型超聲或CT檢查,注意有無腸壁增厚、淋巴結腫大、腸瘺或腹腔膿腫。

本病以慢性漸進型多見,雖可自行緩解,膽常有反復。急性重症,有毒血症者預後不良。

10 鑒別診斷

1.小腸及回盲部疾病

(1)急性闌尾炎

(2)腸結核

(3)小腸淋巴瘤

(4)十二指腸壺腹後潰瘍

(5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎

2.結腸疾病

(1)潰瘍性結腸炎

(2)缺血性結腸炎

(3)結、直腸結核

(4)阿米巴腸炎

(5)結腸淋巴瘤

(6)放射性結腸炎

11 治療方案

1.按消化系統疾病護理常規。

2.活動期需要卧床休息,給予低脂、高蛋白、高維生素、少渣、易消化飲食。適當補液、糾正水及電解質紊亂。

3.活動期可用柳氮磺胺吡啶(SASP)、5ASA和滅滴靈治療。嚴重者可用潑尼松40~60mg/d,早餐後頓服或分次口服。症狀控制後逐漸減量,至少需6~8周減完。也可用糖皮質激素與硫唑嘌呤或SASP聯合使用增加療效。

4.反復發作腸梗阻、大量腸出血經內科治療不能控制或腸穿孔、瘺管及膿腫形成者考慮外科治療。

5.對症治療。有繼發性吸收不良綜合征者參照吸收不良綜合征處理。腹痛者可給予鎮靜劑及抗膽堿能葯物。

6.康復新液可口服和 *** (50ml+50ml生理鹽水保留 *** )使用。

12 並發症

1.腸梗阻為Crohn病較為常見的並發症。腸梗阻的原因多見於纖維性狹窄的形成,也可由於急性炎症水腫所致。少數由於膿腫或粘連包塊壓迫引起。腸梗阻開始為不完全性梗阻,經保守治療可迅速緩解。可反復出現,最終出現完全性腸梗阻。

2.瘺管形成病變侵及肌層及漿膜層,如進一步發展,與另一小腸腸段、結腸或鄰近的內臟粘連穿透則形成內瘺。如瘺管通向膀胱、 *** ,則尿道及 *** 中排出腸內容物。腸瘺管可無症狀或大量的腹瀉(這取決於消化道中的流通量)。瘺管可向外延伸至皮膚,稱為外瘺。往往發生於術後吻合口,也可能發生於無手術患者,常在 *** 周圍,偶爾在腰部出現。外瘺說明有廣泛的腸周圍炎,常被認為是手術治療指征。

3.腹腔膿腫腹腔內瘺,如竇道繼發感染則形成腹腔膿腫。好發部位多在相當於末段回腸的右下腹,其次是肝脾曲部位。臨床表現為發熱和腹痛,可出現具有壓痛的包塊。伴白細胞增高。CT、B超有助診斷,膿液培養多為革蘭陰性菌屬。

4.消化道出血上下消化道均可出血。以結腸病變所致便血較為多見。隱匿性慢性出血多於可見性出血。常致缺鐵性貧血。

5.腸穿孔Crohn病發生腸穿孔是較少見的,這是因為受累腸管的漿膜面往往與鄰近的結構粘連。

6.癌變Crohn病癌變發生率較正常人群高,西方國家報道為1%~3%。長期活動的患者,病變部位的腸段發生癌變的風險大。Crohn病患者患小腸癌的危險高於正常人群的100倍,但由於正常人群中小腸癌很少見,所以Crohn病小腸癌變的絕對危險還是相當低的。結腸型Crohn病患者結腸癌的危險仍在爭論中。有證據表明,當病變范圍較大時,其癌變的危險性較高。

13 預後及預防

14 預後

據報道在安慰劑對照試驗中,30%~40%的患者應用安慰劑可達到緩解。此外,10%~20%的Crohn 病患者在初期發病以後可以有很長的緩解期。在整個病程中,60%~70%的患者將需要手術治療,其中,約5%的患者在同一手術部位還需進行再次的手術治療。在近幾十年中,由於對化膿和新陳代謝並發症治療的改進,Crohn 病的死亡率已有下降。最近,年齡配對對照比較Crohn 病患者的死亡率略有升高,這可能是與Crohn 病有關的癌症所致。

15 預防

目前尚無相關資料。

16 流行病學

本病在歐美發病率較高。在美國,Crohn 病的發病率大約5/10 萬人口,患病率估計為90/10 萬人口。種族差異較明顯,黑人發病僅為白人的1/5。我國發病數較少,1950~1982 年國內文獻報道經手術證實Crohn 病僅523 例。1980 年北京幾所大醫院共同統計分析歷年病理確診的Crohn 病145 例,認為本病在1960 年以後似有增多的趨勢。此後的文獻報道確有增多。1987~1993 年6年間報道達625 例。

17 特別提示

應進少渣、無 *** 性、富於營養的食物。酒茶、咖啡、冷食和調味劑等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。嚴重者禁食。積極主動的營養補充是Crohn病的重要輔助治療手段。要素飲食可起到與潑尼松相同的功效(尤其是小腸疾病)。重症有排量大的瘺管或梗阻的患者,無法經小腸途徑營養時,應進行全腸道外營養。近年來很多報道強調對患者進行宣教和心理治療,消除患者緊張、恐懼心理、提高患者健康的信念。這對慢性疾病的恢復是很有利的。

9. 克羅恩病要怎樣治療

1.原則
本病尚無特殊治療方法。無並發症時,支持療法和對症治療十分重要,可緩解有關症狀。活動期宜卧床休息,給高營養、低渣飲食。嚴重病例宜暫禁食,糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂,採用腸內或腸外高營養支持。貧血者可補充維生素B12、葉酸或輸血。雀首低蛋白血症可輸清蛋白或血漿。
2.治療葯物
(1)水楊酸類 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用於慢性期和輕、中度活動期病人。一般認為SASP不能預防克羅恩病復發。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結腸病變可採用SASP或5-ASA制劑灌腸,經肛門用葯。嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質以及對水楊酸制劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA制劑。
(2)腎上腺皮質激素 常用於中、重症或暴發型患者,對不能耐受口服者,可靜滴氫化可的松或甲基強的松龍或ACTH,14天後改口服潑尼松維持。通常在急性發作控制後盡快停用,也可採用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結、降結腸病變可採用葯物保留灌腸,如氫化可的松唬珀酸鹽、0.5%普魯卡因,加生理鹽水,緩慢直腸滴入,也可與SASP,s-ASA或錫類散等葯物合並使用,妊娠期也可應用。
(3)其他葯物 對腎上腺皮質激素或磺胺葯治療無效者,可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環孢素、FK506等其他免疫抑制劑,也可合用左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強劑。此外,甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆碰知抗體等也可應用。
3.外科手術
手術治療用於完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血,以及難以排除癌腫的患者。對腸梗阻要區分炎症活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻,前者經禁食、積極內科治療多可緩解而不需手術,對沒有合並膿腫形成的瘺管,積極內科保守治療有時亦可閉合,合並膿腫形成或內科治療失敗的瘺管才是手術的指征。手術方式主要是病變腸段的切除,手術切除包括病變及距離病變遠、近側10cm的腸段及笑歲消其系膜和淋巴結。如局部粘連嚴重或膿腫形成,不能切除,可作短路或曠置術,根據情況再作二期病變腸管切除術。如為腹腔內膿腫則切開引流。對多處病變的病例,只切除有並發症的病變腸管,避免因過度切除發生短腸綜合征。因誤診為闌尾炎等而在手術中發現為此病時,如無腸梗阻、穿孔等並發症,不必做腸切除術。本病手術治療後多在腸吻合口附近復發。推薦的預防性用葯在術後2周開始,持續時間不少於3年。術後復發率高,應隨訪。

10. 克羅恩病的中醫治療

1、經絡疏通法-健康細胞再生技術治療克羅恩病的核心是調整人體溫涼平衡,疏通被堵塞的經絡,人體溫涼平衡是疏通經絡的先決條件,經絡堵塞的原因就是人體失去了溫涼平衡,人體溫涼不能平衡,疏通經絡就無從談起,克羅恩病就是人體失去溫涼平衡後在結腸的具體體現,單純口服湯葯、中成葯、按摩、針灸、刮痧、埋線固然有效,但是離徹底調理人體溫涼平衡還差很遠,所以,數千年以來中醫常規治療對於慢性疑難病始終沒有顯著的進展,也沒有重大突破,人類醫學遺留下了數百種疑難病,健康細胞再生技術的發明,攻克了多種世界性慢性疑難病,徹底治療克羅恩病是健康細胞再生技術重大突破之一!
2、健康細胞再生技術的核心是葯浴腿足,葯浴腿足是徹底調整人體溫涼平衡最有效的療法,也是人類醫學唯一可以徹底調整人體溫涼平衡的療法,也是疏通經絡的先決條件。在人類漫長的醫學歷史中沒有重視葯浴腿足的功效,所以才遺留下數百種疑難病。在葯浴腿足的基礎上結合點穴推拿、肛門灌腸、外敷貼葯,輔助刮痧拔罐和口服葯、針灸、穴位埋線等綜合治療,潰瘍性結腸炎患者才可以完全康復。那種使用一種療法治療克羅恩病固然有效,但是很難治癒的,所以很多患者都陷入了治療的誤區,不能自拔,大多患者也對西醫說克羅恩病不能治癒的醫學結論喪失了治癒的信心,健康細胞再生技術為長期治療不愈的患者提供了一條康復之路!

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